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流行性乙型脑炎；肾综合征出血热的授课纲要.DOC 10页
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流行性乙型脑炎；肾综合征出血热的授课纲要
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肾综合征出血热
肾综合症出血热（hemorrhagic fever with renal syndrone,HFRS）
宿主动物和传染源
有66种脊椎动物，我国53种，鼠猫狗免。黑线姬鼠——农村野鼠型出血热；褐家鼠——家鼠型出血热；大林姬鼠——林区。人不是主要传染源。
呼吸道（气溶胶），消化道，接触，母婴，虫媒。
流行特征：
地区性：亚洲为主，我国最重，我省较早（近40年）。老区减少，新区增加。
季节性和周期性：
流行类型：分为野鼠型，家鼠型，混合型。
人群分布：我省以30~50岁青壮年为主，64.8%，农民81.69%，男女1：0.4，巨，绍，台，宁，丽占全省总数的75.74%， 开化，龙泉，新昌，诸几，嵊州，缙云发病率 &10/10万
4．易感人群
普遍易感，隐性感染率低（&5%）
病毒直接损伤
免疫复合物损伤（III型），是血管和肾损害的原因。其他免疫损害（I，II，Ⅳ型）。
细胞因子和介质 IL-1，TNF等。
A．休克：第3~7日发生。原发性休克：血管通透性增加，血浆外渗，血容量下降。故称为 “中毒性，失血浆性，低血容量性”休克。
少尿期后的休克称为继发性休克，由大出血，继发感染，补液（水盐）不足致有效血容量不足。
B．出血：血管壁受损，血小板量减少和功能障碍，肝素类物质增加，DIC和继发纤溶抗进有关。
C．急性肾衰：肾血流不足，肾小球和肾小管基底膜免疫损伤、微血栓形成、蛋白阻塞、缺血坏死，肾间质水肿和出血，R-A-S系统激活。
血管 基本病变是小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死。
肾 病变最显著，充血，水肿，出血，变性。
心 右心房内膜下广泛出血。
脑垂体及其他脏器
脑垂体肿大，充血、出血、坏死。后腹膜、肝、胰、脑实质、肺、肠亦有病变。
潜伏期4～46天，一般1～2周，典型临床表现分为5期，轻型可有越期，重型可有叠期。
发热期：发热头痛象感冒，颈红脸红蛋白尿，腋下粘膜出血点，热退病重尿量少。
发热中毒症状
3~7日，一般小于10天，否则要考虑继发感染。表现为发热象感冒，体温、热程与病情成正比，重症热退病重。中毒症状表现为“三痛”，消化道症状亦可有腹痛，神经系统嗜睡，烦躁，谵妄，抽搐等表现。
毛细血管损害症状
充血、渗出水肿、出血。重者洒醉貌。漪涟波，金鱼眼。抓痕样出血点。
早期肾功能损害
蛋白尿，少尿倾向，肾区扣痛。
２．低血压休克期：第4～6病日，迟者第8~9日，一般持续1~3天，长者6日以上。发热期末或热退时发生。除休克症状外，其他症状加重，顽固性休克时可出现DIC，ARDS，脑水肿，广泛出血，急性肾衰。
少尿期：发生于第5~8病日，短者1日，一般2~5日，长者10日以上。&300ml,
&50ml. 可继休克后，与休克重叠，越过休克期。要与休克时少尿及肾前性少尿区别。无少尿型肾衰是肾小球受损而肾小管受损不严重所致。表现为尿毒症，酸中毒，水电解质紊乱，高血容量综合症（体表静脉充盈，脉洪大，脉压差增大，脸部胀满，心率加快）。病情与少尿、肾衰相平衡。
多尿期：第9~14日，短者1日，常为7~14日，长可达数月。为高渗利尿，肾小管吸收功能未复常所致。&3000ml为多尿。移行期（500 ml~2000ml）,&2000ml,氮质血症未改善，症状仍重），多尿后期（&3000ml,氮质血症，症状好转，一般ml,少数15000ml以上，易继发休克，水电紊乱）。尿量回升突然增多，轻症，500~1000ml后不回升，肾损重，预后差。
恢复期：尿量恢复至2000 以下，精神、食欲基本复常。
不典型 &38℃
伴严重出血
严重并发症
实验室检查
血常规检查：与病情相关。第3日起WBC15~30×109/L，亦有50~100×109/L，类白血病反应。初期Ｐ增多，4~5日后，M＋Ｌ％增多，出现异淋。PLT第2日起下降。
尿常规：第2 日起有蛋白尿，一日内变化大，故逢尿必查。第4日有3+~4+，部分有膜状物。可有管型和RBC。膜状物为大量蛋白和脱落上皮、凝血块的凝聚物。
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提问时间： 13:31:10|
基本信息：
病情描述：
的发病分为不同的阶段，想问下急性竭期多长时间呢?
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医生回答专区
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多尿期：大约持续2周时间，每天尿量可达3～5升，进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志。
医师/住院医师
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帮助网友：6409收到了：
在观察一个月，最好的结果是能摆脱透析，但肾功能完全恢复正常，难度很大。
网友回答专区
当尿量每日增至400ml以上时，表示多尿期开始，发展后半个月左右可达尿量可达3000ml以上。
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无尿持续一周小心肾衰竭 急性肾衰如何预防？
急性肾功能衰竭的临床表现有型与非少尿型。少尿型占多数，典型的急性肾功能衰竭病程为少尿期、期、恢期三个阶段。急性肾功能衰竭的临床表现有哪些？1、少尿或尿期 一般为7―14日，持续时间长则预后较差。主要表现为：（1）尿量与质的变化：尿虽突然减少，成人24h尿量少于400ml称为少尿，尿星24h少于100ml称为。尿比重相对低而同定，―般杰1.010一1.014之间，尿中有蛋白、红细胞和粗大的颗粒管型。（2）：由于排尿减少，体内水分蓄积导致水中毒，可继发、、、肺等。（3）电解质紊乱：因为人体绝大部分钾离子经肾脏排出体外，在ARF少尿或无原期产生的高钾血症，是少原期死亡的土要原出，常出现在发病席的1―2d。可表现心律失常、QT间期缩短、高尖型T波，血钾高于7mmol/L可产生心跳骤停。其他，也存在低钠、低氯、高镁等电解质紊乱。（4）氮质血症：由于体内蛋白代谢产物不能从肾脏排出，血中尿素氮和肌酐增高，产生呕吐、腹泻、烦躁、头晕、意识陈碍。（5）山血倾向：由丁血小板功能障碍、毛细血管脆性增加，导致出血倾向，出现皮肤翱膜出血、鼻出血、牙朗出血、胃肠道出血，甚至引起DIC。（6）代谢性酸中毒：由于寄功能衰竭，酸性物质排除困难，孩性物质积聚，造成代谢性酸中毒。2、多尿期 少尿期过后，当每日尿量增加到400m1时，即为进入多尿期。此期肾小球滤过率功能的恢复快于肾小管的重吸收和浓缩功能的恢复，尿量逐渐增加，3―5日后可增加到每日3000ml以上，屈量恢复越快愈后越好。此期肾小管球滤过功能尚未完全恢复，尿毒症仍未能改善，长时间多尿也可能造成脱水、低钾和低钠。由于机体抵抗力下降，此期极易并发感染。3、恢复期 一般在发病后五周进入恢复期。此期尿量逐渐转为正常，但肾小管浓缩能要缓慢恢复，接近正常大约要半年到一年的时间。预防急性肾衰竭疾病的方法有哪些？1、五谷杂粮最健康随着人们生活水平的提高，公众的饮食接近高胆固醇、高蛋白、高糖分的三高状态。人们更是对一些油炸食品、糕点等特别偏爱，殊不知这种饮食方式更易导致疾病的发生。预防急性肾衰要一日三餐清淡为主，多吃一些膳食纤维含量丰富的食物，无需摄入过量的蛋白质。余惠民主任强调，五谷杂粮最健康。2、不可小视健康检查有些肾脏疾病是有遗传性的，如先天性肾病综合症、多囊肾、遗传性肾炎等。因此有肾病家族史的人要定期体检，早发现，早治疗。另外，慢性肾脏病发病隐匿，公众也要重视体格检查，加强肾脏疾病的预防保健，以免发展为肾功能衰竭。3、水是健康之本饮水少、尿排泄量少的群体高发尿道炎、高尿酸血症等疾病。水是健康之本，摄入充足水分，可预防肾结石。肾结石可诱发一系列的肾功能障碍，最终导致肾功能衰退。急性肾衰竭治疗原则是什么呢？1、一般治疗：卧床休息、饮食和营养。2、原发病的治疗。3、初发期及时补充血容量和利尿疗法。4、少尿期治疗：（1）严格控制水、钠摄入量，每天入液量为前一天尿量加400ml。（2）限制蛋白质的摄入（每天0.5g/kg 体重），保证足够热量&2000 千卡/天。（3）维持水、电解质、酸碱平衡：高钾血症和代谢性酸中毒的治疗。（4）早期进行预防性透析治疗：透析指征是：1）急性肺水肿；2）高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L 或心电图提示高钾）；3）高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177umol/L、钾上升≥1 ～2mmol/L、血清HCO3-下降≥2mmol/L;4）如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血尿素氮≥21.4mmol/L、血肌酐≥442umol/L、CO2 结合率≤13mmol、肌酐清除率≤7～10ml/5）有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等。5、多尿期的治疗：尿量超过1500ml/d，病程进入多尿期，此时应注意失水和低血钾的发生。血尿素氮和血肌酐正常时蛋白质的摄入限制可放宽。6、恢复期的治疗：加强调养和适当增加活动量，避免过度劳累和使用肾损害药物，一般经3～6 个月即可恢复。
（责任编辑：郑梦雪 ）
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副主任医师
擅长：各种急慢性肾病、尿毒症、腹膜透析并发症的处理、尤其是各种复杂动静脉内瘘术、难治性肾病综合征的治疗。
副主任医师
擅长：运用中西结合方法治疗急慢性肾小球肾炎、急慢性肾衰竭、肾病综合征、系统性红斑狼疮性肾炎等肾脏疾病。熟练...
擅长：肾脏疾病和风湿性疾病的诊断和治疗。
副主任医师
擅长：在急慢性肾炎、急慢性肾衰竭的诊治上有较丰富的临床经验，对肾脏病领域的研究进展有较全面地了解。
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擅长：在围产医学领域尤其在高危妊娠、母胎监护、多胎妊娠、……