肝-中心静脉压反流肝阳上亢是什么意思思 正常情况下有肝-中心静脉压反流吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-20 06:49 标签： 肝静脉
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急性高容量血液稀释并低中心静脉压对肝叶切除患者失血和肝肾功能的影响
发布时间：
【题　名】急性高容量血液稀释并低中心静脉压对肝叶切除患者失血和肝肾功能的影响
【作　者】李经纬 谭洪光 姚爱军 孙春红
【机　构】台山市人民医院
【刊　名】《国际医药卫生导报》2012年 第10期 页　共4页
【关键词】血液稀释 中心静脉压 肝叶切除 失血量 肝功能 肾功能
【文　摘】目的观察急性高容量血液稀释（AHHD）联合低中心静脉压（LCVP）应用于肝叶切除术患者的血液保护效果以及对肝肾功能的影响。方法择期行肝叶切除术的肝癌患者60例，随机分为三组（n=20l对照组（A组）、LCVP组（B组）和LCVP联合AHHD组（C组）。三组均采用复合全麻。A组维持正常中心静脉压；B组控制CVP在2-5emil2O．切肝后快速扩容使CVP维持在6-12cmH20；cN麻醉后行（AHHD），使Hct维持在25％-30％，应用LCVP技术，在肝叶切除后10rain输注6％羟乙基淀粉50mg／kg·h使CVP回复正常水平。测定各时段血红蛋白（Hh）、红细胞压积（Hot）、凝血功能指标（PT）、谷丙转氨酶（ALT）和肾功能尿素氮（BUN）、肌酐Cr）指标，并记录各组输液量、尿量、术中失血、输血情况及术后并发症的发生情况。结果i组患者肾功能均在正常范围，与B组相比，C组BUN的波动更小（P〈0．05），与A组相比，B组和C组ALT术后七天恢复更好（P〈0．05）;与A组（3．05）ml比较，B组（875．00±415．01）ml、C组（769．00±405．57）ml失血量显著减少（P〈0．05）、C组少于B组（P〈0．05l与A组（642．00±69．10）m1比较，B组（435．50±59．43）ml、C组（491．00±64．70）ml尿量明显减少伊〈0．05），C组尿量较B组增加（P〈0．05）。结论肝叶切除术中AHHD联合LCVP能显著减少术中失血量和异体输血，并且较单纯LCVP有更好的肝肾功能保护，具有良好的安全性。
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Pringle法联合肝下下腔静脉阻断28例大肝癌切除体会
作者：王英超|发布时间：|浏览量：19次
肝癌手术中出血，是困扰现代肝胆外科医生的一个重要问题，尤其目前血资源珍贵，大肝癌切除往往需要半肝或者扩大半肝切除，术中出血问题变得更加突出。而且术中出血量的多少可以决定患者围手术期的恢复情况。传统的Pringle法仍然是肝切除控制肝出血最常用的方法，但效果并不很显著，在阻断第一肝门后发现肝断面出血主要来自于肝静脉，原因主要是阻断第一肝门但无法阻断肝静脉倒流回来的血液。目前国内外学者很多采取阻断肝静脉的方法来减少血液倒流（4），但是手术发现流出道阻断后，出血量并不明显减少，相反会增加，保持手术过程中，流出道通畅非常重要。多数实验证明中心静脉压降低到5 .0mmHg可以减少肝静脉出血。外科手术过程中，为了降低中心静脉压，麻醉医生术中应用限制液体入量，利尿剂和硝酸甘油来降低中心静脉压（5）（6），减少肝静脉出血，但此方法对血液动力学影响较大，引起全身微循环障碍，可能引起肾和心脑血管严重的并发症。全肝血流阻断，可以较好的解决术中出血问题，但要求对第一、第二肝门采取精准解剖，手术费时，方法复杂，而且对血液动力学影响较大，不易广泛推广使用。Pringle法联合肝下下腔静脉肝切除法是Otsubo et al（7）首先提出的，由于阻断肝下下腔静脉，使回流到右心房内的血液受三尖瓣关闭功能的控制不能反流到肝后下腔静脉，可以把中心静脉压最低降到3mmHg,可以很大程度上减少肝断面肝静脉出血，而对整体循环影响不大。但也有文献报道阻断肝下下腔静脉后，虽然可以明显降低中心静脉压，但不能减少肝切除过程中肝断面出血的量，阻断肝下下腔静脉仅对高中心静脉压的患者有效（8）。本组28例肝癌患者术前经过ICG, 15min评估，可切除肝体积评估，术前心脑血管检查无严重合并症，术中经过3-4次下腔静脉阻断，术中出血量平均在350ml左右,术中血压波动不大，可以通过液体调节达到平衡，术后无肾和心脑血管并发症发生。吉林大学第一医院普外科王英超Pringle法联合肝下下腔静脉阻断手术方法简单，不需要充分解剖第一、二肝门采取精细解剖，安全性好，病人可以耐受手术，术后无肾和心脑血管并发症发生，易推广使用。&
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中心静脉压测定（CVP）-详细信息
中心静脉压测定（CVP）介绍:
　　中心静脉压系指上腔静脉或下腔静脉的压力。中心静脉在一定程度上反映测压当时病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。因此，连续测定中心静脉压的改变，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标。
中心静脉压测定（CVP）正常值:　　
　　0.59～1.18kPa。
中心静脉压测定（CVP）临床意义：　　
　　　　增高：表示明确心功能不全，有发生肺水肿的危险。
　　降低：有效回流血容量不足。
中心静脉压测定（CVP）注意事项：　　
　　1、操作时必须严格无菌。
　　2、测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新校正零点。
　　3、导管应保持通畅,否则会影响测压结果。
　　4、中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导管。通常中心静脉导管的放置时间为l周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管。
　　5、低血压时如中心静脉压&0.49kPa(5cmH20)，提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，使中心静脉压升高至0.59～l.l8kPa(6～12cmH20);低血压但中心静脉压高于1.18kPa(l2cmH2O)，应考虑有心功能不全的可能，可用增加心肌收缩力的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，并控制入量。中心静脉压高于1.47～1.96kPa(15～2OcmH2O)提示有明显的右心功能不全，且有发生肺水肿的可能，需应用快速利尿药及洋地黄类药物。此外，低中心静脉压亦可见于败血症、高热等所致血管扩张的状态。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量、心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可以正常，故需结合临床，综合判断。
中心静脉压测定（CVP）检查过程：　　暂无相关信息
中心静脉压测定（CVP）一般费用：55元
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控制性低中心静脉压用于肝叶切除术对肝肾功能的影响
摘　要：目的探讨控制性低中心静脉压(LCVP)技术用于肝叶切除手术时对肝肾功能的影响.方法60例行肝叶切除手术的肝癌病人,随机分为两组:Ⅰ组为LCVP组,肝叶切除时维持LCVP(CVP≤5 cmH2O),肝叶切除后恢复正常的CVP;Ⅱ组为对照组,术中维持CVP在6～12cmH2O.比较两组术前、术后1、3、7 d的血清丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转氨酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的含量.结果Ⅰ组术中切肝时CVP、输血率、输血量及输液量显著小于Ⅱ组(P<0.01);两组术后ALT、AST、TBIL、DBIL均较术前升高,其中ALT、AST术后1、3 d与术前相比有显著性差异(P<0.05);两组TP、ALB术后1 d与术前相比显著降低(P<0.05),Ⅱ组降低显著多于Ⅰ组(P<0.05);两组BUN、Cr术前、术后及两组间相比无显著性差异.结论肝叶切除手术中应用LVCP技术对肝肾功能无影响.
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