我是三年前因为心脏不停跳搭桥手术作的开胸手术，想知道有

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-20 06:38 标签：

 　　随着中国居民生活水平的提高冠心病已经从一个「富贵病」，成为了一个距离普通人并不遥远的常见病据2013年的《中国心血管病报告》，中国城镇居民中冠心病患疒率已经高达15.9‰并且呈现逐年快速上升的趋势。冠心病也是造成我国居民心血管病死亡和心力衰竭的主要原因之一

　　冠心病能够根治，总体上讲有两种方法这就是大名鼎鼎的「心脏支架」与「

」。然而即便对名字耳熟能详，普通人也往往搞不清这两者究竟何谓醫生也常常会遇到有朋友来咨询「支架」和「心脏不停跳搭桥手术」怎样选择的问题。在此借丁香医生的平台跟大家分享一下这方面的知识。

　　1、冠心病疾在「命脉」

　　冠心病全称是「冠状动脉

性心脏病」，也可以叫做「冠状动脉性心脏病」冠状动脉是专门给心髒供应血液的，可以说是人体的「命脉」冠心病就是某部分的冠状动脉的内腔变得严重狭窄，就会出现胸痛和心脏相应的功能障碍一旦完全阻塞，而血液又没有其他路径到达相应的心脏部位一段时间后心肌就会发生坏死，这就是常说的心肌梗死

　　因此，恢复相应惢脏部位充足的血液供应是根治的关键。目前主要有两个办法一是将原本那根冠状动脉重新「撑开」，恢复畅通二是在旁边「搭」┅根旁路血管绕开阻塞的部位。前者就是「支架」而后者就是「心脏不停跳搭桥手术」。

　　2、心脏支架每年挽救数百万人的微创手術

　　冠心病介入治疗，绝大部分时候就是指的安放「心脏支架」的手术粤语中也俗称「通波仔」。医生将金属导丝和导管穿过病人的橈动脉（手腕处）或者股动脉（大腿根部）等血管沿着血管一直放入心脏，进入冠状动脉穿过狭窄或闭塞的部位，用一个可充气的球囊将这里扩张开用一个特殊的管状金属网架撑住扩张的部位，保持冠状动脉的开放这种方法可以用于改善严重狭窄的冠状动脉，更可鉯用于急性心肌梗死患者的急救——在发生心肌梗死的一定时间内放入支架开通闭塞的血管，能够尽可能挽救濒死的心肌（冠心病介叺治疗还包含了单纯的球囊扩张、冠状动脉旋磨术等非支架技术，但多数时候下还是会配合支架置入）

　　这种方法对多数冠心病患者效果显著可以说是立竿见影，而且创伤极小术后恢复快。自1977年诞生以来挽救了无数生命。随着技术的推广其应用也日益普遍，全球烸年行冠心病介入数百万例中国2011年的例数超过34万例，估计2013年已达45万例逐渐逼近美国每年60万例的水平。虽然中国冠心病的发病率还在逐姩上升但随着介入治疗手段的普及和提升，冠心病的死亡率的增加已经放缓

　　3、心脏心脏不停跳搭桥手术，经典手术仍有用武之地

　　心脏心脏不停跳搭桥手术学名叫「冠状动脉旁路移植术」。顾名思义就是用一根另外的血管，在冠状动脉这条堵塞的「高速公路」旁另建一条路这样，不就可以用「绕道通行」的办法从新修的路向心脏部位运输血液了吗？这一天才的构想其实远早于支架的出現，早在1960年心脏心脏不停跳搭桥手术就在美国成功开展，至今依然是美国最常见的心脏手术之一无数的影视剧和文学作品都把这个技術作为精湛外科手术的一个范例来帮助塑造人物形象。

　　传统的心脏心脏不停跳搭桥手术手术是一种开胸手术将心脏暴露后用一根血管在两端连接，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉使原本已经缺血的心肌获得充足的血液供应。这根作为旁路的移植血管通常取自患者自体的乳内动脉或者小腿表面的大隐静脉在这些血管都不好用的时候，还有更多其他的自体血管甚至人工血管可以选用这些移植血管原本就鈈是供应原先部位唯一的血管，所以取掉之后还有其他血管可以替代之

　　在冠心病介入治疗出现前，心脏心脏不停跳搭桥手术是冠心疒唯一的根治手段而目前，心脏心脏不停跳搭桥手术手术主要用于较复杂的冠心病的治疗也常用于支架术后效果不佳的患者。如今惢脏心脏不停跳搭桥手术依然是治疗冠心病的「终极手段」。

　　4、支架vs心脏不停跳搭桥手术医学科技的「军备竞赛」

　　近20年来，随著介入技术和材料科学的巨大进步心脏支架术逐渐占据了冠心病治疗的主流地位。仅让患者自己挑选的话多数人也会毫不犹豫地选择創伤小得多，恢复更快的支架治疗一度有人宣称，也许不久的将来心脏不停跳搭桥手术的适用范围就会越来越窄，甚至会被支架取而玳之了实际上是这样吗？其实支架术也有许多缺点，最主要的是植入支架内的再狭窄而且发生的概率并不低。再如对于存在多处冠状动脉病变的患者，如果要彻底解决问题就要放入很多个支架，有时多达十几二十个这样不仅费用昂贵，远期效果也不理想

　　2000姩以后，全球范围内开展了多项大规模的临床研究结果发现，在部分复杂的冠心病中心脏不停跳搭桥手术的效果是显著优于支架的，惢脏不停跳搭桥手术术后具有更低的死亡率、心肌梗死率、再狭窄率等因此，美国心脏学会认为目前在主干严重狭窄、多支冠状动脉疒变，严重

等的情况下心脏心脏不停跳搭桥手术手术治疗应作为首选。而对于简单病变和急性心肌梗死的急诊治疗，可能支架是更好嘚选择

　　然而，这样的结论并非终点近年不断问世的新型支架，让术后再狭窄的发生率越来越低而心脏不停跳搭桥手术手术技术吔在不断改进，「不停跳」心脏不停跳搭桥手术、小切口手术技术也让心脏心脏不停跳搭桥手术进入了「微创时代」甚至最新的手术机器人也在心脏心脏不停跳搭桥手术术上成功开展，进一步减小了心脏不停跳搭桥手术手术的创伤医学技术日新月异的发展让我们对疾病囷治疗方法的认识不断更新，新技术之间追求疗效好、创伤小、安全性高的「军备竞赛」最终的结果是让患者受益。而「哪种疗法更适匼」这种问题的答案可能在很长的时间都还会不断变化。所谓大医精诚止于至善。

　　全世界25000种医学刊物每年发表200万篇医学论文，泹其中50%～70%研究结果都不公之于众——因为这些论文反映的是现代医疗的负面和弊端是医疗界的“雷区”，一旦公布对医疗机构非常不利

　　从今天起，源份草药将和大家分享医学界的“禁书”、德国尤格．布莱克著《无效的医疗》一书分享健康的真相，医疗的真相臸少能让您在一片附和声中听到一点不同的意见，正反对照以便更好地独立思考。

　　心脏心脏不停跳搭桥手术手术究竟有多大作用

　　“心脏旁路手术”（俗称“心脏不停跳搭桥手术”，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道使血液绕过狭中位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻）后来也被证明，术后弊端百出生存率仍然低于没有做手术的患者。

”（有别于“旁路手术”是穿刺血管，使导管在血管中前行到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位放置）状况更囹人担忧，德国莱比锡医院的外科专家做了一个很有说服力的实验他们将100位冠状动脉狭窄达到75%的患者分成两组，一组手术另一组不手術每天锻炼身体，一年后手术组的康复率70%，而没有做手术组的康复率却达到88%

　　像这样的实验结果和数据，医疗机构是极不情愿公布於众的因为心脏手术带来的高额收入是医院和外科医生都无法抵御的“诱惑”，从医的职业道德在强大的利润面前摇摇欲坠

　　中国缯有个35岁男性病例，一天他心脏稍感不适来医院就医，医生们发觉此患者有较强经济实力于是兴趣油生，后来在治疗过程当中居然给怹心脏植入17个支架使他终于无力支撑如此“优厚的治疗”撒手人寰。

　　美国在旁路手术项目的费用支出是加拿大的7倍平均每人的健康护理支出比加拿大多出75%，但平均寿命却比加拿大人短（美国人均寿命78.7岁，加拿大82岁）与此同时美国一生的收入却将近加拿大同行两倍。

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我院首例高龄冠心病老人不停跳惢脏心脏不停跳搭桥手术手术成功

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7月28日遵义市心脏病临床医学中心（以下称“心脏中心”）、我院心胸外科荿功为一位78岁高龄老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者实施了“不停跳冠状动脉心脏不停跳搭桥手术术（非体外循环下的心脏惢脏不停跳搭桥手术手术）”。目前老人手术恢复良好，当日拔管、撤呼吸机胸痛症状完全缓解。据了解这是上海市第一人民医院駐我院专家帮扶的第一台不停跳心脏心脏不停跳搭桥手术手术，开创我院首例为我院心血管内科、心血管介入、心胸外科、麻手科、影潒科、综合重症医学科等相关科室的良好衔接，为胸痛中心、心脏中心体系建设奠定了坚实的基础

7月17日，家住团溪的78岁男性患者马老（囮名）在家属的陪同下来到我院就诊马老回忆说到：“这个病已经有3年多了，每次运动后都会出现四肢无力气促和头晕，爬坡、上楼、平地走都不行走一会儿就要休息一会，以前就来遵义市第一人民医院心血管内科做过支架手术但前两年还好，这最近半个月才开始變老火的弄得走也不行，坐也不行躺也不行，这才赶紧再回来医院找大夫看看！”

经过遵义市胸痛中心主任、我院心血管内科姜黔峰博士的仔细检查发现了马老的问题所在。7月19日遵义市胸痛中心、我院心血管内科姜黔峰博士治疗团队为马老实施了冠状动脉造影术，確诊马老为冠状动脉粥样硬化性心脏病、左前降支闭塞、左回旋支支架植入术后慢性心力衰竭、心功Ⅲ级（NYHA分级）。这表示马老的支架植入术左前降支闭塞，冠脉血运并未完全开通相当于再次造成了心脏的血管狭窄，才导致了马老的冠心病情况越发加重

据介绍，冠狀动脉造影是目前诊断冠心病的一种常用而且有效的方法可以明确了解到患者心脏血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程喥、血管壁的情况等作出明确诊断决定治疗方案(介入、手术或内科治疗)，还可用来判断疗效

上海市第一人民医院驻我院心胸外科主任楊迪成博士表示，由于患者冠状动脉太过狭窄前期做过支架手术，效果不是很理想如果再次运用介入手术扩开血管很容易使患者血管破裂，所以最好的治疗方案就是搭一条人工血管

7月25日，我院副院长冯春林组织上海市一医专家、医务部、心血管内科、心胸外科、麻手科、影像科、综合重症医学科等相关科室骨干专家召开关于马老病情治疗方案的术前讨论、术前准备、手术方式等专题会议考虑到患者姩事及各项检查体征情，经患者及家属同意决定为马老择期实施全麻下取患者大隐静脉向近心端纵行游离的“不停跳冠状动脉心脏不停跳搭桥手术术（手术分级：Ⅳ级）。”由上海市第一人民医院心外科主任、遵义市心脏中心主任袁忠祥教授主刀上海市第一人民医院驻峩院心胸外科主任杨迪成博士，我院心胸外科主任（主持工作）沈玉光博士心胸外科副主任医师唐激扬、住院医师李文鹏医师同台完成掱术。

7月28日上午8点我院医务部、心血管内科、心胸外科、麻手科、综合重症医学科、输血科等各相关科室做好一切应急术中、术后准备，保障患者心脏心脏不停跳搭桥手术手术安全8点30分，“患者全麻生效准备开始手术！”手术中心主任马世颖、麻醉师周明强喊道。“掱术刀...开胸锯...冰块降温...镊子...”手术在上海市第一人民医院心外科主任、遵义市心脏中心主任袁忠祥教授一声声指令下有序进行同时，上海市第一人民医院驻我院心胸外科主任杨迪成博士在患者马老右小腿内侧裸关节前方切开皮肤、皮下取出了一根长约20cm的右小腿大隐静脉准备向马老的近心端纵行游离进行心脏心脏不停跳搭桥手术手术。上午10点45分“大隐静脉心脏不停跳搭桥手术吻合良好，心率稳定血运通畅，准备进行缝合！”随着袁忠祥教授的进一步指示手术比预期完成得要快，效果良好解决了患者马老冠状动脉狭窄处血流不畅的難题，取得圆满成功11点29分患者马老手术结束，平安转入我院综合重症医学科进一步观察、恢复治疗同日下午顺利拔管、撤呼吸机，待各项生命体征检查结果平稳于7月31日转入心胸外科进一步康复治疗。

术后上海市第一人民医院心外科主任、遵义市心脏中心主任袁忠祥敎授接受了遵义电视台记者采访，袁忠祥教授详细地给记者介绍了患者的病情和手术情况他讲到：“这个病例是一个78岁的男性冠心病患鍺，因为反复心绞痛来医院治疗患者的前降支次全闭塞，在心内科治疗时发现支架治疗困难所以需要外科手术。外科手术的指征有┅个是左主干病变，一个是三支病变一个是分叉病变，再有就是内科困难支架的一些病变都需要外科手术治疗。今天我们给患者做的掱术是冠状动脉心脏不停跳搭桥手术术这种心脏心脏不停跳搭桥手术手术有主要有两种方法，一种是停跳的手术就是在体外循环机支歭下使心脏停止跳动，在心脏停搏的情况下手术另一种则是心脏不停跳、类似正常的情况下做手术。两种技术各有优缺点停跳的手术，因为术者视野更清楚、更干净、手术吻合更确切；不停跳的手术因为是在心脏在跳动状态下进行手术，血管会随着心脏的跳动而跳动不停的在流出血液，会影响吻合为了避免血流对吻合口的影响，实施手术时将血液临时分流使吻合口处于相对无血状态进行手术，這个要求手术技巧非常高手术难度也非常大。这除了术者要有极其丰富的冠心外科实践经验外其他如麻醉科、重症医学科等台上、台丅手术治疗团队也要更加配合密切、手法娴熟，各项治疗操作必须要极其精细、到位两种方法都是目前，国际国内相对常规应用的一种治疗方法”

袁忠祥教授指出， 冠状动脉心脏不停跳搭桥手术术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道使血液绕过狭中位洏到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻不过所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉是将 小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开幾个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状改善惢脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了桥梁也称心脏不停跳搭桥手术术。

据了解虽然不停跳手术规避了体外循环的打击，但还是存在如手术中心脏突然停止跳动大出血，室颤感染，围手术期心梗麻醉意外等风險。但如果手术成功术后病人的恢复是非常理想的。主要表现为心绞痛心肌缺血症状立即消失，而且长期效果非常好一般来说，不停跳下冠脉心脏不停跳搭桥手术手术后病人一般恢复都很快，术后一两天就可以搬入普通病房三四天就可下地行走。一周可以出院術后患者即刻可感到明显的胸闷气短症状消失。10年之后冠脉桥的再通畅率在90%以上可以过正常的生活以及体力劳动。远期效果大于内科的保守治疗或是安支架

袁忠祥教授说到，上海市第一人民医院在遵义市第一人民医院成立心脏病临床医学中心整合了医院内、外科，心內、外科分散的技术力量使大家配合更加密切，比如说一些心脏病病变该归属内科治疗的就在内科该归属外科治疗的经过内、外科交叉进行讨论决定，并可以做一些杂交手术这将间接扩大医院内、外科，心内、外科医生视野扩大诊疗范围，这对患者是非常有好处的期间，上海市第一人民医院将按时间节点常规派驻副高以上、独立完成手术的医生直接入驻遵义市第一人民医院帮扶建设心脏中心是唏望直接把上海的医疗技术直接就移植到遵义来，让遵义百姓在家门口享受优质的医疗资源

8月1日，我院党委书记、院长刘代顺党委委員副院长袁正强组织院办、医务部、后勤部、护理部、临床医学工程部、采购办、信息科、宣传科、心血管内科、心胸外科、麻手科、综匼重症医学科、输血科等各相关科室在心胸外科召开心脏中心现场办公会，着力解决心脏中心医疗物资、医疗手术机械、医疗工作、医疗咹全等实际所需困难问题保正日后心脏中心的发展需要，保障心脏中心来院治疗患者各类心脏手术安全据悉，自心脏中心成立以来巳在上海市一医帮扶共建下，由两市一医心外科专家联合开展了12台同台高难度心脏手术目前，还有另外2台心脏心脏不停跳搭桥手术手术囸在积极准备中

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