心肌梗死，“灾难巨片”惊心动魄
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&&&&在决定观看一部电影之前，它那高飙的票房记录也许是我们选择它的唯一理由。没有人会为数字而感动，但数字往往能激发人们一探究竟的欲望。&&&&据2000年世界卫生组织的报告，全球每年死于心血管疾病的人数已达1700万，在每三个死亡的人中就有一人死于心血管疾病，这一数字到2020年预计将增加50％。从2000年到2020年，心肌梗死（简称心梗）将在各种死亡原因中从第五位上升为第一位。&&&&我国每天死于心血管疾病的患者有7000人，其中大部分是死于心梗，而发生心梗的病人将近50％未到医院就已经死亡。&&&&数字因死亡显得更为深刻而残忍，我们为此疼痛，为此流泪，但我们更要对此进行反省，对心梗进行有力的反击。&&&&所以，请看清楚心梗，这部杀伤力强大的“灾难巨片”。&&&&&致命武器:急性心梗救无可救?&&&&《致命武器》，又译《轰天炮》，好莱坞经典动作巨片。片名“致命武器”指的是美国洛杉矶的两位警探，他们携手合作，一次次地终结罪恶。&&&&影片中的“致命武器”是正面而虚构的，而现实生活中真实存在着种种邪恶的“致命武器”――瞬间夺人性命的种种疾病，心肌梗死可谓其中的首恶。&&&&著名的特型演员古月、小品明星高秀敏，在数月前相继突然辞世。而致他们于死地的，都是急性心肌梗死这一“致命武器”。&&&&据报道，古月在心梗发病时，从打120急救电话到救护车赶到，其间仅仅只有5分钟的时间。当医生赶到时，古月立即两手拉住医生的手说：“我不行了，我不行了。”医生马上将他平抬到担架上，一边为他做抢救，一边送上救护车。这时，古月的身子开始发灰发黑，进入濒死状态，从那时开始，古月的呼吸、心跳，就再也没有恢复。&&&&高秀敏的死，则显得悄无声息。有新闻媒体报道，高秀敏在逝世前一天睡得很晚，直到第二天上午也没出自己的卧室。后来保姆觉得不太对劲，推门进去后发现高秀敏的枕边都是呕吐物，手脚已经发紫，似乎死亡多时。&&&&死亡来得如此突然，让人们在慨叹他们过早离去的同时，也发出这样的疑问：心梗到底是怎样的一种疾病，为什么会让人仓促地离去？难道心梗就防不胜防，救无可救？&&&&心梗是冠心病的表现形式之一。冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，而冠状动脉是供应心脏血液营养的血管，它有许多分支，分别供应不同部位的心肌。心梗就是冠状动脉某一条或多条血管出现闭塞，这时那些血管所供应的心肌就会因没有血液供应而无法继续正常工作。&&&&分析新闻媒体的报道，廖晓星（中山大学附属第一医院急诊科教授、博士生导师）认为，古月的发病情况，应当属于临床所称的猝死。猝死是指不是由事故或外伤引起的突然发病，并且在6小时之内死亡；由心脏原因引起的猝死，死亡时间在1小时之内。而大部分猝死，是由急性心肌梗死引发的。&&&&廖志云（广西壮族自治区人民医院心血管内科主任医师）告诉记者，冠心病猝死90％是心室颤动（简称室颤）所致。心脏之所以能够不停地自己跳动，是因为有个窦房结在做起搏点。大面积心肌缺血时，心肌会产生电生理紊乱，窦房结没有正常起搏，导致心律失常，其中最危险的是室颤。室颤是一种致死性心律失常，此时整个心室的肌肉完全丧失了整体的、有规律的收缩能力，处于一种不协调的、无规则的、连续的颤动状态。没有任何泵血能力，客观上与心脏停搏并无差异。&&&&急性心梗发生心室颤动的患者，往往会在短时间内死亡。不过，这种状况也并非无可挽救，如果及早发现，即时抢救，还是有一线生机的。有效的抢救方式是及时进行电除颤，恢复正常心律。据廖志云主任医师介绍，在欧美国家的大街上、人口密集的地方（如机场）大多设有简易除颤机，相关部门也会积极组织群众学习其使用方法，这使得许多“必死无疑”的患者能够得到及时的抢救。“在美国，有20%~40%的室颤患者可以得到现场救治。”廖志云主任医师说。&&&&链接:没有除颤机怎么急救&&&&限于经济发展水平，在我国不可能像欧美国家一样，能够在公众地区陈设除颤机，以备抢救急性心梗患者。那么，命悬一线的患者难道就看不到一线生机吗？&&&&廖志云主任医师介绍说，在没有除颤机的情况下，可以实行人工心肺复苏法（包括通畅呼吸道、人工呼吸、人工胸外挤压。在胸外挤压前可施行心前区扣击）来抢救患者。当然，要正确实施这些急救措施，需要经过专业的指导及训练，因此冠心病患者家属非常有必要学习这些知识，这样才能救亲人于危难之中。在一些大中型的医院，常会不定期地举办相关学习班，家属们应留意并报名参加。&&&&&生死时速：心梗患者命系1小时&&&&《生死时速》，影片主要讲述这样一个故事：一辆行驶着的公共汽车上安置了炸弹，该车时速若低于每小时50公里，便会爆炸。所有的乘客危在旦夕，神勇的警探该如何化解险情？……该片让人窒息的快节奏给观众留下了深刻的印象。&&&&生与死，只有一线之差，抢救急性心梗患者同样是争分夺秒，同样是生死时速！　　&&&&发生心梗后，患者的生与死取决于他是否能及时到医院就诊，医院设备、医生的诊治水平以及患者病情严重程度几个方面。&&&&患者冠状动脉闭塞的严重程度对心梗的预后十分关键。发生猝死的患者往往堵塞的是冠状动脉的主干或是多个主要分支，这时整个心脏基本上都没有血液供应，因而很快就出现心跳停止。不过，急性心梗直接导致猝死这样严重的情况并不是太多，大多数心梗患者的病情，都有一个逐步加重的过程。但是，这过程相当快，留给人们的时间非常有限。&&&&胡大一（中华医学会心血管疾病分会副主任委员，北京大学人民医院心血管研究所教授、博士生导师）指出，心梗治疗最重要的理念是“命系1小时”。这就是医学上常说的时间窗――抢救的黄金时间。如果患者能在发病1小时内到达医院，并使堵塞的血管得到再通，结果将是治疗过后很可能看不出他曾经得过心梗。从血栓形成到血管供应的心肌组织坏死，最慢是6~12小时，而发生心梗的时间越长，就有越多的心肌坏死，这时无论是哪种治疗，都不能改变出现心肌坏死的结局。时间窗没有抓住，患者将付出致残、致死的代价。&&&&心梗典型的胸痛表现是在胸骨后心前区发生紧闷、憋气感，好像被大石头压住一样，喘不过气来，而不是像针刺、刀割一样尖锐的痛，也不是痛得让人打滚的痛。此外，患者往往合并有烦躁不安、出汗、恐惧感甚至有濒死感。既往有心绞痛的患者则会自觉疼痛的程度加重，持续时间更长，含硝酸甘油片多不能缓解。&&&&要抓住抢救的时间窗，陈纪言（广东省人民医院心血管内科主任医师）提醒读者：有胸痛，找医生。他告诉记者，在欧美发达国家的医院，都非常注重“胸痛”这一症状，有的医院设有胸痛中心，所有因胸痛来就诊的患者都要进行相关的检查以明确是否发生心梗。虽然不是所有的胸痛都是心梗，但是心梗可以说是引发胸闷、胸痛最严重的疾病。&&&“有冠心病高危因素的人一旦出现胸痛，马上寻求医生的帮助才是最明智的，千万不要存有侥幸心理，更不能强充男子汉，硬撑着。”陈纪言主任医师一再强调。&&&&廖晓星教授则提醒患者家属，一旦患者有持续胸痛的表现，家属应想到心梗的可能，迅速呼120求救。在等待救护人员到来的时候，如果患者神志清醒，可协助他半坐位，抬高双下肢，有条件的可以给予吸氧，并让其迅速含服硝酸甘油片（要注意是把药含在舌下而不是吞服，这样药物才能迅速吸收并产生作用）。硝酸甘油虽然不能治疗心梗，但可以改善患者的症状，从而使患者的情绪趋向稳定，以减少心脏负担。如果患者已不省人事，要检查患者的大动脉（如颈动脉、桡动脉等），明确动脉是否有搏动。如果患者的大动脉搏动消失，就要对其实施有效的心肺复苏术，直到患者恢复心跳或专业的医护人员到场为止。&&&&心梗患者未能及时入院急救，有的是因为不熟悉心梗的胸痛症状，一直硬撑直至撑不下去；有的则是为心梗千变万化的症状所蒙蔽，结果丧失了宝贵的时间。记者在采访过程中，听到了一个令人欷&虚欠&不已的真实案例：&&&&胡姨是一名护士，在急诊科工作30多年了。谁也没有想到，她居然会躺在急诊科的抢救台上告别人生。而让她撒手西去的，是她在工作岗位上每天都会见到的疾病――心肌梗死。据她老伴讲，晚饭过后胡姨就自觉胃不舒服，因为以前就有胃病，所以也没在意，自己吃了些胃药，不久她就突然面色苍白，全身发软，随即昏倒在地。老伴见状急忙呼120急救，不到五分钟，胡姨就被接回急诊科抢救。送到医院时，医生发现胡姨的脉搏已经相当微弱，马上给她做心电图，提示典型的心肌梗死表现。经过电复率、心肺复苏等积极的抢救，胡姨最终还是没能恢复心跳。&&&&廖晓星教授告诉记者，心梗的表现并不都是很典型的胸骨后心前区压榨样疼痛，有时它可能表现为牙痛、上腹部痛、颈部疼痛。正因为它的不典型，所以很多医生都不能在心梗发生的早期对患者做出正确的诊断，这使患者得不到及时有效的抢救，增加了患者死亡的风险。在采访中，多位专家都提到，西方欧美国家的心梗发生率虽然很高，但它的死亡率却是逐步下降的，这与他们加强对患者和患者家属关于心梗的认识教育，以及心梗突发时的急救教育是分不开的。在我国，这方面仍然任重而道远。&&&&链接:无痛性“心梗”心更痛&&&&临床上有１０％～２０％的急性心肌梗死可以不痛，即所谓无痛性心肌梗死，且可以在没有任何先兆症状的情况下发生，开始即表现为休克、急性心力衰竭甚至猝死，而胸痛极轻或无。&&&&无痛性心肌梗死多见于合并糖尿病的冠心病患者以及高龄人群。糖尿病患者常有周围神经病变，感觉神经常常受累，以致痛觉迟钝甚至没有痛觉。所以一旦发生心肌梗死，患者可以无痛，产生所谓无痛性心肌梗死。老年人则由于全身各系统器官老化，感觉迟钝，对痛觉的敏感性降低。&&&&无痛性心肌梗死绝非病情较轻的代名词，恰恰相反，糖尿病患者出现心肌梗死并发心源性休克、急性左心衰竭、猝死的发生率大大高于一般心梗患者，其死亡率是普通心梗患者的2~3倍。由于无痛性心梗症状不典型，误诊、误治发生率大大增加，因此它所带来的危险性更大。&&&&十面埋伏：死神暂退仍杀机重重　&《十面埋伏》，著名导演张艺谋去年推出的商业巨片。有人这样评价该片：一场视觉的狂欢盛宴，它有眼花缭乱的绝技表演、出神入化的动作打斗、奢华唯美的场景布置、华丽优雅的服装，但狂欢背后却是充满悬疑、危机重重的故事情节。&&&&同样，心梗患者治愈出院，满心欢喜以为逃过了死神的魔掌，却往往不知自己仍处于十面埋伏的困境。&&&&李经理一个月前突发急性心肌梗死，经过医护人员的抢救和精心治疗，病情逐渐趋向稳定。但他时刻惦记着公司的业务，出院不久，即投入到紧张的工作当中。某天，他在主持会议情绪十分激动时，突然倒地，失去知觉。医生紧急赶到进行抢救，却已无力回天。&&&&类似李经理这样的病例在临床时常可见，他们的遭遇往往让医生们扼腕叹息。因为，他们的生命本不应当如此匆匆地结束。&&&&初次发生心梗，不是已经把病治好了吗，为何还会再发心梗？不少人心中存有这样的疑问。陈纪言主任医师对此进行了形象的解释：心梗只是一个由冠状动脉粥样硬化引起的突发事件，其治疗只是针对造成梗塞的血栓，并没有改变也无法改变冠状动脉粥样硬化这一基本病变。也就是说，抢救治疗只是“治标不治本”，没有解决根本问题。&&&&与人们所想的恰恰相反，心梗患者治疗后不仅会再发心梗，而且其危险性比一般人要高许多，因为他们“心梗高危患者”的身份并未改变，廖晓星教授这样告诉记者。&&&&廖晓星教授在急诊科就经常碰到“二进宫”的心梗患者，其中有一位患者更是先后六次因为心梗入院。不过，“六进宫”并非意味着悲哀，更多的是幸运。这是因为心梗患者再发心梗，由于“死掉”的心肌越来越多，病情会一次比一次重，一般患者在第二或者第三次发生心梗时，死亡已无法避免。那位发生六次心梗的患者，由于发病后及时入院抢救，更幸运的是，每次梗死都是由冠脉的细小分支引起，这才一次次躲过劫难。&&&&胡大一教授则更直观地指出了再发心梗的可怕：得过心梗的患者，再发梗塞的危险比没得过心梗的人高5~7倍。得过心肌梗死的患者与癌症患者的五年死亡率相差无几。因此，心梗患者出院后，一定要坚持继续治疗。&&&&大规模临床试验已经证明，急性心梗后，如果没有特别禁忌证，以下四类药物应当长期服用：他汀类调脂药物（降低血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇）、β受体阻滞剂（减慢心率、扩张血管以保护心脏）、阿司匹林（或氯吡格雷，可以抗血小板凝集，以抗血栓形成）和血管紧张素转换酶抑制剂（即ACEI类药物，能改善心脏功能）。这样才能够减少再闭塞和再梗死的概率，避免或者延缓心功能不全（心衰）的发生，提高生活质量和运动耐量，改善远期预后。&&&&以上这四类药物，心梗患者不仅应当服用，而且应当长期服用，甚至终身服用。不过，廖志云主任医师告诉记者，临床上许多曾发心梗的患者，并未意识到其重要性，往往由于病情缓解，或检查指标正常就停服药物（如血脂正常后就停止服药），结果使自己一再身陷险境。除了药物治疗，心梗患者要做的，还包括改善自己的生活方式，如控制饮食和增加活动等，以及控制导致心脑血管疾病的危险因素，如高血压、糖尿病和吸烟等。而且其重要性不低于服药，因为那才是导致冠状动脉粥样硬化的罪魁祸首。&&&&当然，患心肌梗死后不能认为自己就是个废人了，病后的生活质量和预后不但与用药有关，还取决于自己的心理状态。乐观向上、积极应对的人生态度什么时候都会让患者受益匪浅。&&&&此外，心肌梗死后必须定期看医生，不单是取些药就完事了，还要听取医生对自己生活方式和用药情况的指导。应定期检查血压、血脂和血糖，还应定期检查肝脏和肾脏的功能；如果可疑胸痛或者胸痛与活动有关，还应遵照医嘱进行心电图、心电运动试验和肌钙蛋白检查，甚至入院检查、治疗。&&&&胡大一教授认为，心肌梗死后不是健康生活的终点，保持健康的心理状态和生活方式，遵医嘱定期随访和用药，患者就能像常人一样享受生活和工作；心肌梗死后住院治疗也不是终点，治愈之后还应持续不断地做好“防心梗”的准备。&&&&勇敢的心:斩除苗头及早铸造　&&《勇敢的心》，一部史诗型巨片，被誉为男士必看的一部影片。影片讲述了苏格兰英雄威廉?华莱士的传奇故事，而他有着一颗对自由无限向往与追求的勇敢的心。&&&&要远离心梗，我们每一个人，都应当有一颗健康而勇敢的心。&&&&冰冻三尺，非一日之寒。尽管心肌梗死是突然发生的，但其基础病变――冠状动脉粥样硬化却不是突然发生的，而是在几十年的漫长过程中逐步形成的，因此，它的预防也是完全可能的、必要的。&&&&已确认的冠心病危险因素有：男性超过45岁、女性超过55岁以及家族史，这两项属于不可人为干预的因素。可干预的因素包括以下九种：血脂异常、糖尿病、吸烟、高血压、酗酒、腹部肥胖、精神紧张、每日水果和蔬菜摄入不足、每天缺乏运动。每多一种危险因素，发病风险会成几倍甚至几十倍地增加。&&&&有研究指出，改变生活方式，包括戒烟限酒、健康饮食和加强锻炼、心理平衡，可以使心梗的发病危险降低80％。廖志云主任医师因此认为，最有效的冠心病预防措施不是昂贵的补药，不是层出不穷的保健品，不是吹得神乎其神的单方验方，而是最简单不过的人人可行的健康生活方式。&&&&已有冠心病危险因素者，除坚持健康生活方式外，应在专科医生的指导下，力争“治疗达标”，这对有效预防心梗是非常重要的。就国内的现状而言，不论是高血压、血脂异常、糖尿病，其“治疗达标率”都处于低水平。一项大城市的调查表明，冠心病患者的血脂达标率仅为2%。&&&&需要注意的是，治疗达标，并非达到某一固定的标准，因这个标准会随不同情况而变动。就血脂异常而言，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制是首要任务，根据危险因素的不同情况，其要求也有差异。对于有两项以上冠心病危险因素或有冠心病患病危险性患者，应使其LDL-C水平低于120毫克/分升。对患冠心病、糖尿病及其他动脉粥样硬化疾病的病人，应低于100毫克/分升的水平。就血压而言，对一般高血压患者，血压控制达标的要求是低于140/90毫米汞柱，而对于兼有糖尿病的患者，则应低于130/80毫米汞柱的水平。&&&&至于已经确诊为冠心病的高危人群，胡大一教授认为，应当在做好以上措施的同时，要防心梗事件的发生。核心是两个“防”：一是调脂，他汀类药物除降脂作用外，还可稳定斑块，使之不会突然破裂形成栓塞；二是抗栓，每晚睡前服用阿司匹林100毫克。&&&&值得警惕的是，随着生活水平的迅速提高和不良生活方式的影响，我国广大人群中冠心病的相关危险因素正在迅速增长，发病年龄也正趋向年轻化。据胡大一教授介绍，近年来急性心梗发病率急速上升，北京市从年，35～44岁的男性急性心梗死亡率增加了111％。而在采访中，陈纪言主任医师告诉记者，他所治疗的心梗患者当中，最年轻的还不到30岁。&&&&美国有科学家在为心脏病患者进行心脏移植手术时，对于供体是18岁以下青少年的心脏进行观察，发现其中的冠状动脉68%有脂纹和斑块存在。这也就意味着，要预防冠心病，应当从儿童抓起，让他们拥有健康的生活方式。&&&&总而言之，预防心梗的关键是要预防动脉粥样硬化，而预防动脉粥样硬化就要尽量减少危险因素，从小建立良好的生活习惯，不吸烟，不酗酒，不大吃大喝，多吃蔬菜和水果，坚持运动。这样才会有健康的冠状动脉，才会有一颗健康而勇敢的心。（以上内容仅授权家庭医生在线独家使用，未经许可请勿转载。）（责任编辑：白鹤）
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