乙肝肝硬化腹水，肚子胀痛吃不下东西
健康咨询描述：
年龄34岁，突然发现全身乏力，而且全身泛黄，然后就去当地医院检查，珍断为乙肝重型肝炎
曾经的治疗情况和效果：
住院治疗3个多月，病情没多大的好转，现在珍断为乙肝重型肝炎失代偿期肝硬化
想得到怎样的帮助：请问这病还能治好吗（感谢医生为我快速解答——该。）
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时间： 21:30:33
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病情分析：你好，肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。指导意见：因此，肝硬化的治疗和预防原则是：合理膳食、平衡营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极预防并发症。建议你去医院的消化内科治疗，希望你能早日康复。
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方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。汤勤& （江苏省无锡市第五人民医院& 215000）
【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】（1-02
&&&&&&& 肝硬化是诸多慢性肝病纤维化进展到一定程度所共有的病理变化，若能得到及时有效地干预治疗是可以逆转的，阻止了肝纤维化就可阻止肝硬化病情的进一步发展。据统计,在我国每年有2.1%-6.0%的慢性乙型肝炎(CHB)患者进展为肝硬化，而进展至肝硬化后HBV仍可持续存在,这些患者还处在进展至肝硬化失代偿和肝细胞癌(HCC)的危险中。乙型肝炎肝硬化,长期以来临床缺乏有效治疗措施,传统治疗手段不能改善预后,并发症多。
&&&&&&& 在2010年1月～2011年10月期间，笔者先后对80例乙型肝炎肝硬化活动期病例分别予单用恩替卡韦抗病毒治疗，和恩替卡韦片联合扶正化瘀胶囊综合治疗，通过对治疗前后肝纤维化血清学指标的比较，发现联合抗病毒治疗比单纯病毒疗效更确切，现将结果报道如下：
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1.1 病例选择
&&&&&&& 入选条件：所有患者诊断均符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准及2005年《慢性乙型肝炎炎防治指南》的标准：均为HBeAg阳性或阴性，HBV DNA阳性，ALT正常或升高，肾功能正常，肝功能Child-Pugh分级均为A、B级，并排除其他原因引起的肝硬化，且血清肝纤维化指标明显异常，透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、前Ⅲ胶原肽(PⅢP)等4项指标中至少有2项异常。将其随机分为两组。研究组40例，男28例，女12例；年龄（41.0&10.2）岁；病程（9.1&7.2）年。对照组肝硬化是诸多慢性肝病纤维化进展到一定程度所共有的病理变化，若能得到及时有效地干预治疗是可以逆转的，阻止了肝纤维化就可阻止肝硬化病情的进一步发展。据统计,在我国每年有2.1%-6.0%的慢性乙型肝炎(CHB)患者进展为肝硬化，而进展至肝硬化后HBV仍可持续存在,这些患者还处在进展至肝硬化失代偿和肝细胞癌(HCC)的危险中。乙型肝炎肝硬化,长期以来临床缺乏有效治疗措施,传统治疗手段不能改善预后,并发症多。
&&&&&&& 在2010年1月～2011年10月期间，笔者先后对80例乙型肝炎肝硬化活动期病例分别予单用恩替卡韦抗病毒治疗，和恩替卡韦片联合扶正化瘀胶囊综合治疗，通过对治疗前后肝纤维化血清学指标的比较，发现联合抗病毒治疗比单纯病毒疗效更确切，现将结果报道如下：
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1.1 病例选择
&&&&&&& 入选条件：所有患者诊断均符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准及2005年《慢性乙型肝炎炎防治指南》的标准：均为HBeAg阳性或阴性，HBV DNA阳性，ALT正常或升高，肾功能正常，肝功能Child-Pugh分级均为A、B级，并排除其他原因引起的肝硬化，且血清肝纤维化指标明显异常，透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、前Ⅲ胶原肽(PⅢP)等4项指标中至少有2项异常。将其随机分为两组。研究组40例，男28例，女12例；年龄（41.0&10.2）岁；病程（9.1&7.2）年。对照组40例，男26例，女14例；年龄（45.0&9.8）岁；病程（10.2&8.1）年。将患者随机分为恩替卡韦片联合复方鳖甲软肝片组（研究组）和单用扶正化瘀胶囊（对照组），两组在性别、年龄、病程及病情严重程度等方面经统计学分析，无显著性差异，具有可比性（P＞0.05），具有可比性。
&&&&&&& 表1 两组治疗后肝功能、彩超情况 (x&s)
&&&&&&&&&&&
&&&&&&& 1.2　排除标准
&&&&&&& 上消化道出血、肝性脑病及肝肾综合征等严重并发症不能配合口服药物治疗者。
&&&&&&& 1.3 治疗方法
&&&&&&& 研究组：扶正化瘀胶囊（上海现代中医药技术发展有限公司生产）5粒tid，口服，恩替卡韦片（博路定，中美上海施贵宝制药有限公司生产）0.5mg qd。对照组：单用恩替卡韦片（博路定，中美上海施贵宝制药有限公司生产）0.5mg qd。
&&&&&&& 1.4 观察方法
&&&&&&& 研究组在治疗24周、48周时 HBV-DNA 的阴转率分别为18/40（45%）、39/40（97.5%）；对照组治疗24周 、48周时 HBV-DNA 的阴转率分别为 20/40（50%）、38/40（95%），无明显差异。
&&&&&&& 检测血清肝纤维化指标：透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶胶原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)，并应用彩色多普勒超声仪检测肝脏门脉内径、脾静脉内径及脾脏厚度。生化功能检测仪器型号为日本奥林巴斯5400，试剂为日本和光纯药工业株式会社生产的生化试剂。血清纤维指标检测采用北京泰格科信化学法官免疫分析仪及试剂。彩超为美LOGIQ 7彩色超声诊断仪。2组每月均查肝功能，治疗前后两组均查HA、LN、PⅢP、IV-C及腹部彩超各1次。
&&&&&&& 1.5 统计学方法
&&&&&&& 采用SPSS 10.0软件包分别行&2检验和配对t检验。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 肝纤维化的形成是由于反复肝细胞损害，炎症侵润，肝星状细胞激活，细胞外间质成分（ECM）生成过多，降解相对不足，在肝内大量沉积而成。乙型肝炎的肝纤维化主要是由于HBV持续复制，不断激发肝组织的免疫损伤，造成肝组织持续炎症活动而导致的。在炎症活动没有停止的情况下，肝硬化进程则不能被阻断。恩替卡韦片属鸟嘌呤核苷类药物，作为一种强有力的抑制病毒药物，进入人体后能有效地转变成磷酸化三磷酸盐，三磷酸恩替卡韦在细胞内半衰期长达15小时，通过对HBV-DNA逆转录酶的抑制而终止HBV复制，从而改善了肝细胞炎性病变，阻断了肝纤维化发生。乙型肝炎病毒在肝细胞内不断复制造成肝细胞损伤是导致肝硬化形成的启动因素。对HBV DNA阳性肝硬化的治疗，抗病毒治疗是关键，此时抗病毒治疗虽不能完全逆转肝脏的病理改变，但通过抑制病毒复制，可以阻断或延缓炎症的进展，减少并发症的发生。若能同时联合扶正化瘀胶囊抗纤维化治疗，则更有利于病情的控制。从中医角度讲，肝纤维化的基本病机为&气阴两虚&、&血瘀阻络&，其基本治法为&益气养阴，活血化瘀&，扶正化瘀胶囊的主要成分为丹参、冬虫夏草、桃仁等。研究表明,其不仅可以有效抑制肝纤维化的形成，而且还可促进肝纤维化的逆转。扶正化瘀胶囊的不同成分对肝纤维化也有不同的作用：桃仁活血化瘀，可促进胶原降解，降低肝组织中的含量。虫草菌丝,可提高机体免疫力；丹参活血养血，两者配伍可提高胶原酶活性，保护肝细胞，阻断蛋白聚糖对胶原积聚的作用，可使肝内HA游离，改善肝功能。清热解毒的七叶胆抗肝细胞损伤。四药配伍后发挥促进肝纤维化逆转的综合优势。其功效为活血化瘀、益精柔肝，符合肝纤维化的治则治法。研究表明，扶正化瘀胶囊有抗肝细胞损伤、抑制细胞因子TGF&1的表达、抑制肝星状细胞的活化和增殖、抑制肝星状细胞胶原分泌、提高间质胶原酶活性、促进胶原降解、抗肝窦毛细血管化等药理作用。从本研究结果分析，在研究组与对照组治疗中，HBVDNA的阴转率无明显改变，但研究组肝纤维化血清学指标都得到了更显著改善，肝功能明显好转，特别是血清白蛋白水平有明显提高，提示在HBV复制得到有效控制的情况下，使用抗肝纤维化药物疗效更佳，肝功能逐渐趋向稳定，肝纤维化程度可以持续改善。因此，扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦能显著降低肝功能及肝纤维化血清学指标，且无明显的不良反应。
参 考 文 献
[1] 中华医学会肝病学分会、感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南［J］．实用肝脏病杂志，) : 8－18．
[2] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志，) : 324－329．
[3] 沈鼎明.肝纤维化的发生机制[J].中华肝脏病杂志, ):241.
[4] 刘平.中医药在抗肝纤维化治疗中的优势[J].中国中西医结合杂志,):328-329．
[5] 杨俊. 肝硬化Child分级与病理、预后及肝纤维化指标的关系[J]. 中原医刊, 2006, (20).
[6] 沈丹萍.抗肝纤维化中药扶正化瘀方体内效应成分研究[D]. 华东理工大学, 2011.
[7] 李纯平,邓丽宁,侯宏波,王庆利.恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化的疗效观察[J]. 疑难病杂志, 2011,(03).
[8] 何丽平.恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化的临床观察[J]. 中国当代医药. 2009(Z1) .
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肝炎后肝硬化诱发肝昏迷 石家庄肝病医院给我生命奇迹
来源：　时间： 09:11:53
本文导读：陈先生因为乙肝小三阳没有得到及时治疗，转为肝硬化，而过度饮酒诱发肝昏迷，命悬一线。在石家庄肝病医院经过抢救，不但成功捡回了一条命，还治好了肝硬化、乙肝小三阳，重新找回了健康人生！
今年37岁的陈先生早在6年前就检查出了乙肝小三阳，当时病情较轻，医生说只是病毒携带状态，不需要治疗，只需要定期检查就可以了，平时注意饮食，不要喝酒。刚开始陈先生定期检查，也很注意饮食，但检查了几次觉得没有问题，就不再去检查了。因为工作需要，陈先生经常出入各种宴席，偶尔喝了一点没什么问题，也不再忌酒。
肝硬化诱发肝昏迷 命悬一线
日，正在和朋友喝酒的陈先生突然昏迷不醒，朋友们赶紧把他送到中心抢救，幸亏抢救及时，一个多小时后陈先生终于醒了过来。医生说这是肝昏迷，陈先生有肝硬化，因为喝酒过度，导致血氨过高引起了肝昏迷。肝昏迷是常见的肝硬化并发症，也是导致肝硬化患者死亡的最常见的原因，要不是抢救及时，陈先生就很难醒过来了。
醒过来的陈先生得知自己因为肝硬化命悬一线，懊悔不已。明知道自己有乙肝小三阳，平时还不注意检查治疗，才导致了今天的结果。懊恼的同时，他也担心自己的肝硬化还能不能治好，今天他很幸运地被石家庄肝病医院的肝病专家抢救活了，但以后他会不会还会死于肝硬化呢?
九死一生 石家庄肝病医院给我生命奇迹
为了帮助陈先生早日康复，石家庄肝病医院肝病专家将其列为重点监护对象，为其制订了一套完整的个性化，特别注意维持营养，保持水分与电解质平衡，精心护理，密切观察，积极清除和减少氨这一有害物质对脑组织的损害，防止褥疮、吸入性肺炎、泌尿系感染等并发症的发生。
随着肝昏迷的好转，消除了肝昏迷对生命的威胁之后，石家庄肝病医院肝病专家采用中西医结合治疗肝病进行肝硬化治疗，通过中药和西医的联合应用，调节身体免疫功能，有效抑制肝纤维化，控制肝硬化的病情进展。并通过保肝药物和饮食进行抗炎保肝治疗，减少肝细胞变性和坏死，增强肝脏再生功能，促使肝细胞再生。
在石家庄肝病医院肝病专家的努力和陈先生的积极配合下，经过一段时间的治疗后，陈先生病情趋于稳定，以前出现的乏力、食欲差、尿黄、腹泻、恶心等症状也逐渐消失，睡眠质量也得到显著提高，彩超显示肝脏包膜光滑，肝脏光点略增粗，脾脏轻度肿大，肝纤维化、肝硬化得到逆转。
摆脱乙肝小三阳 重新找回健康人生
得知自己的肝硬化已经治好了，陈先生对石家庄肝病医院治疗肝病的技术充满了信心，临床治愈肝病的希望更加强烈。他希望自己的乙肝小三阳也能在这里治好，以后不用再担心乙肝小三阳会演变成肝硬化、肝癌，再次影响到自己的生命健康。
石家庄肝病医院肝病专家本着为患者的生命健康负责的精神，为其做了全面体检，判断陈先生是否适合抗病毒治疗以及如何治疗。检查结果显示，虽然陈先生肝功能正常，但乙肝病毒DNA载量较高，而且存在肝脏炎症，符合抗病毒治疗标准，如果不能及时进行抗病毒治疗，病情再次恶化的几率比较高。石家庄肝病医院肝病专家根据乙肝病毒DNA基因检测和乙肝病毒变异耐药检测为陈先生选择了对症敏感的药物，配合目前治疗乙肝最好的方法进行治疗，效果显著，仅治疗3个疗程就实现了乙肝病毒DNA转阴和乙肝e抗体转阴，陈先生顺利康复。
看着自己的化验单，陈先生不敢相信自己的眼睛，自己不仅在石家庄肝病医院捡回了一条命，还在这么短的时间里治好了乙肝小三阳，这是他怎么都没有想到的。为了表达对石家庄肝病医院肝病专家的感激之情，这个淳朴的男子送来了一面锦旗，用最淳朴的方式表达他对石家庄肝病医院肝病专家的感激之情，感谢石家庄肝病医院肝病专家给予了他第二次生命&&
权威肝病专家点评：乙肝是诱发肝硬化、肝癌的常见病因，如果感染乙肝后得不到及时治疗，肝脏炎症、肝纤维化持续发展，就会形成肝硬化，甚至肝癌，而肝硬化的并发症肝昏迷、肝腹水、大出血等是导致肝硬化患者死亡的常见原因。因此，不管是乙肝大三阳患者，还是乙肝小三阳、乙肝病毒携带者，都要定期检查肝功能、乙肝病毒DNA、B超等，发现病情恶化及时治疗，不要让乙肝影响了自己的生命健康!
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[肝病专家 肝病名家]
姓名：王凤书职称：副主任医师，毕业于北京医科大学，现任石家庄医院肝病诊疗中心副主任。从事肝病临床研究治疗近30余年。
田庆春 [肝病专家 肝病名家]
职称：肝病科主任。毕业于武汉军区军医大学。石家庄医院肝病科主任，从事肝病诊疗及科研工作三十多年。
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