奥沙拉秦钠葡萄籽胶囊的副作用用

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奥沙拉秦钠胶囊治疗溃疡性结肠炎31例
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作者：陈海燕,姚永刚,邹传鑫,戴绍军,廖晓宏　　作者单位：长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院消化内科， 湖北 荆州 434020
【摘要】目的：观察奥沙拉秦钠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效和不良反应。方法：收集2006年1月至2008年12月门诊及住院的溃疡性结肠炎患者，随机分为治疗组（31例）和对照组（30例）。治疗组给予奥沙拉秦钠胶囊0.5g，每日3次，对照组给予柳氮磺胺吡啶1g，每日4次，疗程均为4周。结果：治疗组总有效率为88%，对照组总有效率为68%。治疗组不良反应以腹泻为主，继续用药后缓解；1例出现颜面及四肢水肿退出治疗；1例用药4周后出现肝功能损害。对照组以外周血白细胞减少、胃肠道反应为主，其次皮疹、肝功能损害，蛋白尿。结论：奥沙拉秦钠治疗溃疡性结肠炎的短期疗效和耐受性较好，副作用小。
【关键词】& 奥沙拉秦钠；柳氮磺胺吡啶；溃疡性结肠炎；疗效；不良反应
溃疡性结肠炎在临床上较常见，但由于病因不清，治疗上缺乏特异性，可使病情反复发作。目前,临床上用柳氮磺胺吡啶（SASP）治疗溃疡性结肠炎虽有一定疗效,但由于不良反应多而限制了其应用，且疗效长，停药易复发。近2年来,我们应用奥沙拉秦钠治疗溃疡性结肠炎,取得较好疗效。现报道如下。
&&& 1& 对象与方法
&&& 1.1& 对象& 收集2006年1月至2008年12月在我科门诊及住院的溃疡性结肠炎的患者，临床上具有腹痛、腹泻、粘液脓血便，经结肠镜及病理检查确诊的轻、中度溃疡性结肠炎患者61例，均符合2000年全国炎症性肠病学术研讨会制定的诊断标准，随机分为治疗组（31例）和对照组（30例）。治疗组中男性14例，女性17例。平均年龄45.5岁，平均病程43.4个月。其中初发型12例，复发型19例；对照组中男性16例，女性14例。平均年龄46.2岁，平均病程42.5个月。其中初发型17例，复发型13例。两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义。
&&& 1.2& 方法& 治疗组给予奥沙拉秦钠胶囊0.5g，每日3次，对照组给予柳氮磺胺吡啶1g，每日4次，疗程均为4周。治疗期间分别于2周、4周随访记录症状和不良反应，复查血、粪常规，4周后复查肝功能和结肠镜。依据1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会（太原）所制定的标准进行疗效判断①显效：临床症状消失，结肠镜检查黏膜正常；②有效：临床症状基本消失，结肠镜复查粘膜轻度炎症或假息肉形成；③无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。以显效和有效病例计算总有效率。
&&& 2& 结&&& 果
&&& 治疗组显效14例，有效12例，无效5例，总有效率83.9%；对照组显效9例，有效11例，无效10例，总有效率66.6%。治疗组显效率、总有效率均显著高于对照组(P&0.05)。
&&& 治疗组与对照组相比，副作用有所不同。治疗组1例出现腹痛，5例腹泻，但继续用药后缓解。1例用药4周后出现肝功能损害，1例出现颜面及四肢水肿均换用其它治疗。对照组出现恶心、上腹不适5例，其中3例因不能耐受而换用其它治疗，外周血白细胞减少8例，皮疹2例，其中严重的剥脱性皮炎1例，肝功能损害1例，蛋白尿3例，均换用其它治疗。
&& 3& 讨&&& 论
&&& SASP因价格低廉，起效快，近期缓解率较高而成为治疗溃疡性结肠炎的主要药物，但因副作用较多，使其在临床上应用受到限制。奥沙拉秦钠是2000年在国内正式上市的Ⅳ类新药，为5?氨基水杨酸(5?ASA)的前体药物，由两分子5?ASA以偶氮键相连接，口服后在结肠前吸收极其有限且不会分解，代谢部位主要在结肠，在结肠细菌的作用下偶氮键断裂，分裂为两分子的5?ASA而发挥治疗作用。5?ASA是治疗溃疡性结肠炎的有效成分， 可能的作用机制是：①通过阻断环氧化酶途径，促使前列腺素合成量减少，减轻肠粘膜炎症；②通过抑制巨噬细胞向炎症黏膜移动，对体内氧自由基起清除作用，减少肠粘膜损伤；③通过抑制脂氧化酶途径，干扰花生烯酸代谢，使前列腺素E2浓度下降，使炎症好转或痊愈；④抑制血小板活化因子，抑制结肠脂肪酸氧化，通过和叶酸竞争抑制内皮细胞增生，增强机体免疫功能。有报道提示奥沙拉秦钠可抑制一氧化氮合酶（iNOS）产生，减轻炎症，促进溃疡愈合[1，2]。在本治疗组中，有15例为复发患者，因使用SASP在减量或维持治疗时，症状及肠镜检查反复发作，改用奥沙拉秦钠后，减少了复发的频度。在我们使用的过程中，奥沙拉秦钠最常见的副作用为腹泻，有文献报道，奥沙拉秦钠所致腹泻钠盐抑制小肠水分吸收有关[3]。常发生于初始用药或剂量增加时，不需停药，可自行缓解。因此，在治疗过程中应向患者解释清楚，消除顾虑，积极配合，一般不影响治疗。其它副作用有恶心、腹痛、头痛，但症状较轻，不影响继续治疗，与国内外报道相符[3?6]。本文结果表明，治疗组总有效率明显高于对照组，且不良反应较少较轻、短暂，虽有1例腹泻加重，但继续用药后症状缓解。治疗组1例引起颜面及四肢水肿，复查尿常规、肾功能正常，可能与钠盐潴留有关。有1例患者服药4周后出现肝功能损害[7]，国内未见报道，国外也有个案报道，应引起我们的重视。
&&& 总之，我们认为，奥沙拉秦钠具有较好的短期疗效，且患者耐受性较好，副作用小，长期维持的疗效尚待进一步观察。
【参考文献】
& ［1］Christensen LA. 5?Aminosalicylic acid containing drugs. Delivery fate and possible clinical implications in man[J]. Dan Med Bull，)：20?41.
[2]郝俊鸣，江学良，佟艳铭. 奥沙拉秦钠对溃疡性结肠炎一氧化氮合酶表达的影响[J].世界华人消化杂志，）：.
[3]蔡健庭，吴林峰，杜勤，等. 奥沙拉秦钠胶囊和柳氮磺胺吡啶片治疗溃疡性结肠炎的随机对照研究[J]. 中华消化杂志，）：593?595.
[4]江学良. 重视溃疡性结肠炎的维持治疗[J]. 世界华人消化杂志，）：1?5.
[5]Hanauer SB. Review article: high?dose aminosalicylates to induce and maintain remissions in ulcerative colitis[J]. Aliment Pharmacol Ther，2006，24（Suppl 3）：37?40.
[6]Stein RB， Hanauer SB. Comparative tolerability of treatments for inflammatory bowel disease[J].Drug Saf，)：429?448.
[7]陈海燕，邹传鑫，姚永刚. 奥沙拉秦引起肝损害[J].药物不良反应杂志，3.
申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于
&&&&& 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
【关键词】　奥沙拉秦钠,柳氮磺胺吡啶,溃疡性结肠炎,疗效,不良反应
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