副主任医师
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急性心梗保守治疗2个多月后出现眼结膜出血，要停药吗_心肌梗死
状态：就诊前
咨询标题：急性心梗保守治疗2个多月后出现眼结膜出血，要停药吗
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我父亲67岁， 2个多月前患急性心梗住院治疗。冠脉造影显示多支多处堵塞，当地三甲医院不予介入治疗，建议三个月后行心脏搭桥。住院两个多星期稳定后出院。在家按医嘱口服波利维、阿斯匹林肠溶片。先发现左眼结膜充血，去当地医院配了双氯芬酸钠滴眼液、复方芦丁片，充血好转。但现在右眼又开始出现充血现象。
曾经治疗情况和效果：
住院期间给予拜阿司匹林、波利维抗血小板、低分子肝素抗凝、欣康分散片、盐酸曲美他嗪、瑞舒伐他汀、洛汀新等药物，症状很快缓解。
患者有气管炎病史30年，高血压病史10年，平时口服卡托普利、阿司匹林肠溶片，血压一直控制可。发病前半个月重体力劳动较大。最近两年偶有胸闷，心慌，气短。无糖尿病史。
想得到怎样的帮助：
1、溶栓药物需要暂时停药吗？剂量上要改变吗？
2、如果溶栓药物继续用，那治疗眼结膜出血的药物可以继续同时服用吗？
3、口服溶栓药2个月后就出现结膜出血，如继续长时间服用溶栓药物导致脑出血的几率大不大？有什么检查和治疗建议？
b***发表于
副主任医师
建议：1.暂缓服用阿司匹林（氯比格雷继续服用）；2.请眼科门诊排除结膜炎等眼科情况；3.若血压不高，长期服用抗血小板药出现脑出血的概率较低;4.若严格药物治疗，仍有明显胸闷胸痛等症状，建议还是尽早行冠脉搭桥术
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
何松清大夫本人
状态：就诊前
非常感谢何主任的回复，请问在心梗急性发作治疗稳定后最短多长时间能做心脏搭桥？需要看哪些指证或检查才能判断？
副主任医师
急性心梗后何时搭桥没有特殊规定，只要患者情况允许均可以手术，也就是说只要患者没有严重的心、肺、肝、肾等脏器功能不全等，手术风险就会低一些
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
何松清大夫本人
状态：就诊前
7月13日复查了一次心脏彩超提示心功能不全、左室阶段性功能障碍等（详见上传的彩超报告单），心功能不全是不是搭桥手术禁忌症?这种情况下，现在可以进行心脏搭桥手术吗？
复查时超声描述：
主动脉不宽、肺动脉增宽
1、各瓣膜形态活动好
2、左房、左室增大，右室内径正常，室间隔、左室厚壁不厚，静息状态下左室室壁运动普遍减弱，室间隔、左室前壁下1/2处及心尖部运动明显减弱
3、心包腔内见液性暗区，左室侧后壁深约0.5CM，右房顶深约0.5CM
CDFI：彩色血流主动脉瓣微量返流。二尖瓣中量返流。三尖瓣少量返流，速度约2.8m/s，压差约33mmHg。
1、左室阶段性功能障碍
2、左房、左室增加 二尖瓣中量返流
3、三尖瓣少量返流 肺动脉增宽 轻度肺动脉高压
4、心功能不全
5、少量心包积液
副主任医师
若仍有明显胸闷胸痛可以考虑冠脉搭桥，建议看心脏外科专科确定治疗
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
何松清大夫本人
状态：就诊前
已去当地三甲医院心外科专家看过，还是建议再恢复一个月检查后判断是否可做搭桥，非常感谢何主任的回复！
副主任医师
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
何松清大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
何松清大夫的信息
冠心病介入诊疗、缓慢心律失常的起搏治疗、顽固性高血压、顽固性心力衰竭等的诊治
何松清，男，副主任医师，临床医学硕士。先后就读于山东医科大学及第二军医大学。长期从事内科临床及心血管...
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心血管内科呼吸对右心衰竭患者三尖瓣反流速度和肺动脉压测定的影响--《临床超声医学杂志》2012年08期
呼吸对右心衰竭患者三尖瓣反流速度和肺动脉压测定的影响
【摘要】：目的探讨平静呼吸对右心衰竭患者三尖瓣反流速度和肺动脉收缩压测定的影响。方法选取32例右心衰竭患者(病例组)和28例右心功能正常而三尖瓣反流患者(对照组)行超声心动图检查。观测三尖瓣反流速度,根据反流法计算肺动脉收缩压,比较两组吸气相与呼气相之间的差异。结果病例组三尖瓣反流速度、肺动脉收缩压吸气相均小于呼气相(P0.001);对照组三尖瓣反流速度、肺动脉收缩压吸气相与呼气相比较差异无统计学意义。结论使用超声心动图估测肺动脉收缩压时,应注意平静呼吸对右心衰竭患者三尖瓣反流速度和肺动脉收缩压测定的影响,尽量在呼气末或呼气末屏气状态下进行。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R541.6【正文快照】：
超声心动图无创测量肺动脉收缩压主要依靠测量三尖瓣反流速度,利用简化伯努利方程计算跨瓣压差获得。但超声心动图测量三尖瓣反流速度易受许多因素影响,其中呼吸对三尖瓣反流速度和肺动脉收缩压测量影响的研究报道较少,且结果不一[1-2]。本研究通过观测平静呼吸对右心衰竭患
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【参考文献】
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京公网安备74号患者女性22岁，主因胸闷乏力一例
来源：丁香园
患者两月前即产后12天时出现发热，体温最高达到38-39度，当地医院给与青霉素治疗后有所好转。产后15天时出现胸闷憋气，不能平卧，无喀血，咳痰，至当地医院就诊查UCG示LV71mm，EF27%，以&扩张型心肌病&予地高辛、达立全、阿司匹林、利尿剂等药物治疗。患者症状无明显好转，稍活动即觉气短，为进一步诊断就诊于我院。
BP83/60mmHg，双肺呼吸音清双下肺可及散在湿性罗音，心界左大。律齐，未及杂音，双下肢轻度水肿。
[化验检查]
血常规：WBC8.05X10^9/L，NE58.5%，Hgb129g/L；
尿常规：酮体（+-），胆红素（+-），尿胆原（+-），白细胞（+-）；
生化：GPT35IU/L，GOT17IU/L，K4.18mmol/L，Glu4.93mmol/L，Crea65mmol/L，心肌酶正常。
甲功正常，血沉3mm/h，BNP1274.9fmol/L。
血清CMV（-），EBV（-）。
胸片示双肺纹理大致正常，心脏影增大。
ECG示窦性心动过速，ST-T改变，肢导低电压。
HOLTER示窦性心律，偶发房早，ST-T改变。
[超声心动图] LA36mm，室间隔7mm，LVDd65mm，LVEF 38%，RV21mm，PA25mm。 心肌受累疾患，左室扩大，心功能减低，二尖瓣中量返流，三尖瓣少量返流，估测肺动脉压力40mmHG。
[心脏核磁]
左室腔内经扩大（横径约7.5cm），各节段室壁厚度普遍变薄，左室整体收缩功能降低，心肌灌注相未见明显心肌缺血或心梗改变。心肌受累疾患，左心功能不全，结合临床考虑围产期心肌病可能，又是流出道略扩张意义待定。
[入院诊断]
围产期心肌病，心脏扩大，心功能IV级。
[治疗经过]
入院后给与阿司匹林0.1Qd抗凝，地高辛0.125mgQd强心，安体舒通20mgQd，速尿20mgQd，达立全3.125mgBid，潘南金2#tid，万爽力20mgTid，能气朗10mgTid，复合维生素B 2#Tid，患者症状略有缓解。
[需要讨论的问题]
1.围产期心肌病的诊断能否成立？需要和什么疾病鉴别，还需要做何种检查？
2.目前的治疗方案是否可行，需不需要抗血小板或抗凝治疗，患者血压一直偏低，达力全或者其他&受体阻滞剂是否应该加，怎么加，以加到什么量为目标？出院后应该如何继续治疗。
3.患者的预后如何，与其他的扩张型心肌病相比如何？ lilili213： 1首先考虑围产期心肌病，PPCM是一种伴左室收缩功能障碍的扩张性心肌病，引起心衰的症状和体征。常在孕末3月出现并在围产期作出诊断。该病无特异性检查，需排除其他引起左室扩大伴收缩功能障碍的疾病才能确诊。
2与扩张性心肌病、克山病及其它引起左室扩张的疾病鉴别，应进一步查病毒学免疫学指标
3该病可合并肺栓塞和周围栓塞,应积极抗凝
4治疗方案我觉得在心功能差、血压不稳定的情况下，达力全用的时机和量都有问题。
5利尿剂的应用应注意血压的情况，可给与多巴胺、多巴酚丁胺和硝[普纳合用改善心功能，在停止哺乳的情况下加用小剂量的ACEI
6预后;50&&60%的患者常在产后6个月内临床情况和心功能几乎完全康复。余者预后不良
该病例很典型，感谢搂主提供病例 zzy94： 根据患者病史：1.首先考虑围产期心肌病（PPCM）诊断。PPCM是指既往无心脏病史，在分娩中或前后3个月内发生心脏扩大、心力衰竭的一种原因不明心肌病。此病需与妊辰中毒症、感染引起心肌损害、原发性扩张性心肌病鉴别。该患者产后有感染史，故高度排除妊辰中毒症、感染引起心肌损害。应进一步查免疫学指标。
2.该患者心脏扩大，可形成附壁血栓。需积极抗凝。小剂量的&受体阻滞剂对血压影响不明显。缓慢增加剂量至目标剂量。
3.患者血压偏低，且一直用利尿剂治疗。考虑是否有血容量不足，在补充血容量同时利尿。
4.预后：主要取决于该病恢复程度（心脏大小） yf1971： 1.围产期心肌病的诊断能否成立？需要和什么疾病鉴别，还需要做何种检查？
病情特点：年轻女性，产后15天出现心衰，气短，不能平卧，肺部水泡音，心界大，甲功正常，脑钠肽明显升高，彩超左室大，射血分数下降，支持围产期心肌病诊断。
鉴别诊断：因为围产性心肌病诊断缺乏特异性，实际上而且必须排除其它相似疾病。
1.1由于围产性心肌病常合并血栓，肺栓塞，甚至也有人认为肺栓塞导致围产性心肌病，因此，D二聚体定量，血气分析，必要时双肺增强CT。
1.2心肌炎：患者发病前有发热，心肌炎必须要除外，心肌酶反复复查，肌钙蛋白定量检查，单纯心肌酶正常不能否定心肌炎，因时间关系，心酶可正常。
1.3克山病：发现于黑龙江克山地区，但黑，吉，辽，均有发病，而且偶见于产妇，但是常见于孕妇。
2.目前的治疗方案是否可行，需不需要抗血小板或抗凝治疗，患者血压一直偏低，达力全或者其他&受体阻滞剂是否应该加，怎么加，以加到什么量为目标？出院后应该如何继续治疗。
抗凝是应该的，阿司匹林不行，选用低分子量肝素联合华发林，地高辛0.125mgQd强心，安体舒通20mgQd，速尿20mgQd，达立全3.125mgBid，潘南金2#tid，万爽力20mgTid，能气朗10mgTid，复合维生素B2#Tid，适量加用维生素C，达立全日两次作为起始量稍大，加量2周左右倍增，最大100mg/d,&受体阻滞剂是一作用强大的负性肌力药，治疗初期对心功能有抑制作用，但长期治疗（&3个月）则改善心功能，LVEF增加。因此，&受体阻滞剂只适用于慢性心力衰竭的长期治疗，绝对不能作为&抢救&治疗应用于急性失代偿性心力衰竭，难治性心力衰竭需要静脉应用正性肌力药和因大量液体潴留需强力利尿者。应告知患者：（1）症状改善常在治疗2&&3个月后才出现，即使症状不改善，亦能防止疾病的进展。（2）不良反应常发生在治疗早期，一般不妨碍长期用药。由于&受体阻滞剂确实具有负性肌力作用，临床应用仍应十分慎重。应待心衰情况稳定后，首先从小量开始，美托洛尔12.5mg／d（靶剂量200mg/d）、比索洛尔(bisoprolol)1.25mg／d(靶剂量10mg/d)、卡维地洛3.125mg，2次／日(靶剂量100mg/d),可每隔2&&4周将剂量加倍，如前一较低剂量出现不良反应，可延迟加量直至不良反应消失。起始治疗前和治疗期间患者必须体重稳定，已无明显液体潴留，利尿剂已维持在最合适剂量，如患者有体液不足，易产生低血压；如有液体潴留，则有增加心力衰竭恶化的危险。（3）如何确定最大剂量：确定&受体阻滞剂治疗心力衰竭的剂量，原则与ACE抑制剂相同，并不按患者的治疗反应来定，应增加到事先设定的靶剂量。如患者不能耐受靶剂量，亦可用较低剂量，即最大耐受量。临床试验表明，大剂量优于小剂量，但小剂量仍能降低病死率，因此如不能耐受大剂量，小剂量仍应维持应用。目标剂量如何确定，可参考临床试验所用的最大剂量。&受体阻滞剂的个体差异大，但清醒静息心率不宜小于55次／分。一旦达到目标剂量或最大耐受量后，长期维持并不困难。应避免突然撤药，以防引起病情显著恶化。如在&受体阻滞剂用药期间，心力衰竭有轻或中度加重，首先应调整利尿剂和ACE抑制剂用量，以达到临床稳定。如病情恶化需静脉用药时，可将&受体阻滞剂暂时减量或停用，病情稳定后再加量或继续应用。如需静脉应用正性肌力药时，磷酸二酯酶抑制剂较&受体激动剂更为合适，因后者的作用可被&受体阻滞剂所拮抗。
另外应考虑加用ACEI。出院后继续应用，除非心脏恢复正常。关于血压，只要尿量尚可，无灌注不足就可应用，必要时可加用多巴胺提升血压。
3.患者的预后如何，与其他的扩张型心肌病相比如何？
与其它扩张性心肌病相比，预后尚好，50-60%于产后6月内恢复，其余患者预后差，因此应抓紧时间治疗。 ihavenoname： 病史资料详细，诊断心肌疾患导致的心力衰竭没有任何问题。现在心脏重度扩大，心肌收缩功能显著下降，出现充血性心力衰竭的表现，符合扩张型心肌病的典型特征。但因发病年轻，且在产后发现，妊娠前及妊娠早中期无心脏疾患的病史资料，考虑围产期心肌病的可能性很大。因为扩张型心肌病只是病理诊断，可以包括多种病因，其中包括围产期心肌病。围产期心肌病的确切病因和机制还不是特别清楚，但大多数病人可以自行恢复是其显著特征，有点像重症心肌炎。我同以上同友意见，此例患者高度怀疑围产期心肌病。本人治过两例患者，发病时均有严重心衰（全心衰），现均已恢复，其中一例到现在还在随访，还在使用氯沙坦和比索洛尔，常规检查已完全正常。
现在的关键是积极治疗，以促进患者的恢复，孩子暂且可以不管，挽救大人的心脏至关重要（因为哺乳势必增加母亲的负担和影响内分泌的恢复，且哺乳可能使某些药物的使用受到限制）。1）充分休息，类似心肌炎，要给与心肌充分的休息。2）控制心衰症状，这名患者尽管心脏已经很大，但据经验使用利尿剂足以控制心衰症状，首先可以使用强一些的利尿，如速尿每天几次，注意补钾，以后每天维持一个温和的利尿措施，保持水钠的平衡。只有有效控制心衰，才为病情的稳定和恢复创造条件。同时使用半片地高辛也是适合的。3）这类病人血压多数很低，不必太担心，尽管血压低也不必使用多巴胺之类，除非患者出现心源性休克或利尿无法控制心衰。即使出现，也是多巴酚丁胺比多巴胺更首先选用。4）只要心衰控制，哪怕血压低一点，也要使用ACEI或ARB，剂量从小开始，一般不会有大问题。但如同时加beta阻滞剂，一定要等心功能稳定之后。抑制神经内分泌，对这种有可能恢复的心脏更有意义。5）至于抗凝，书里讲因为产后仍有高凝，且扩心易于栓塞，需要华法令抗凝，但实际中发生者很少，还是给与抗凝治疗吧，但不必太强。
随访半年，监测超声和胸片，是不是围产期心肌病，自然可以分出结果。如果半年没有恢复，恢复的可能性即变得渺茫，也同时说明，患者不见的是围产期心肌病，而是真正的扩张型心肌病。
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医生诊断心室肥大、心跳过速，去哪个医院看病好
患者信息：男 32岁 病情描述(发病时间、主要症状等)：彩超所见：主动脉：瓣开放幅度19mm, 瓣环内径23mm,窦部前后径35m,升主动脉内径27mm,左房：前后径51mm.左心室：室间隔厚度10.9mm,后壁厚度10.9舒张末期内径72mm，FE47%，FS：24%。室间隔动力与后壁反向。右心室：前后径29mm,右心房大小48X75mm。彩超诊断：全心增大，左心二三尖瓣大量返流，主动脉瓣少量返流，肺动脉高压轻（一）中度。彩声所见：全心增大，室间隔与左室后壁厚度正常，运动欠协调，运动幅度与收缩增厚率减低，二三尖瓣瓣环扩张，瓣膜开放可，闭合不拢；主动脉瓣瓣缘略增厚，开放可，闭合欠佳；肺动脉瓣形态结构启闭运动未见异常；肺动脉增宽，大动脉连接关系正常；心胞腔未见积液，下腔静脉内径20mm.彩色多普勒所见：二尖瓣上可见大量返流信号；三尖瓣上可见大量返流信号，Umax:3.0m/s,Δpmax36mmH,预测肺动脉收缩压约51mmH,主动脉少量返流，想得到怎样的帮助：帮忙给确定一下病情，在理想情况下，可达到的治疗效果，推荐下下专业的医院。曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：目前在县级医院治疗
提问者采纳
看你的病有点像风湿性心脏病啊。你是青岛人吗，青医附院和青岛大学医学院附属心血管病医院应该都可以，建议心内科就诊。北京的就是北京协和医院、北京阜外医院
不是青岛人，病人是山东荷泽的，谢谢你的解答
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市级以上三甲医院，可以在你所在的医院咨询下你所在的地区哪个医院心内科比较好点。
1，是否有家族史？直系亲属是否有心脏扩大病史？2，目前有什么症状？已经持续多长时间？3，之前是否曾检查过心脏彩超?结果如何？4，不知你所在地是哪里？请去市级以上三级甲等医院心内科专科进一步检查、诊治。
祝你早日康复！
1、没有发现直系亲属的心脏病吏。2、目前有心慌的感觉，检查心跳达到120次;最早发现的时候在三年前，当时没有在意，最近一次开始检查治疗，在二个月前。3、三年前曾检查过，结果发现心室肥大，当时没有继续治疗。4、病人是山东荷泽的多谢你的帮助！
北京协和医院真的很好。我的病与你相似就是在哪治好的
建议去浙江大学附一院，那儿的心脏瓣膜专家比较多
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出门在外也不愁全心增大 升主动脉增宽、肺动脉增宽、三尖瓣反流（少量）、心律不齐_百度知道
全心增大 升主动脉增宽、肺动脉增宽、三尖瓣反流（少量）、心律不齐
患者信息：男 45岁 四川 内江 病情描述(发病时间、主要症状等)：感冒咳嗽偶尔有浓痰咳出、咳久了感觉心累，以前就只有心脏一边增大。彩超检查发现全心增大。想得到怎样的帮助：怎样能治愈与预防发生曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：否
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主要是升主动脉增宽和三尖瓣反流反流，升主动脉内径多少？三尖瓣反流反流多少？请详细描述或拍照上传超声检查。要是心脏彩超只有三尖瓣少量反流，也常见于正常人。不用担心。
超声所见：心脏（1）二维及M型测值（mm）：LV:52 RV:26 AAO:38 LVPW:8 LA:36 RA:45x42 AO35 IVS:9 MPA:25 MVO: 频谱多普勒（速度：m/s）：MV-E:0.77 AV:1.18 MR:
MV-A:0.62 PV:1.05 TR2.16 PR:
心功能测定（内径：容积：mL）：EDD:52 ESD:37 EDV:130 ESV:56 SV:74 HR:不齐 Bpm EF:57 % FS:30
目前是否运动无力呢？运动耐量如何？
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