中国患者还未建立起“手术有风险”的意识
核心提示：首都医科大学附属北京佑安医院今年1月24日推出了“手术、麻醉意外保险”，至今已运行近10个月，然而中国的百姓还没有建立起“手术有风险”的意识，即便是在接受度比较高的妇产科，手术意外险的投保率也仅有30%，远没有达到预期。
　　“免除手术患者的后顾之忧是我们推行手术麻醉意外险的初衷，也是保险保障的核心。”首都医科大学附属北京医患和谐办公室主任杨宇在接受39健康网采访时强调，希望通过手术意外保险的推出，加强患者对手术意外的了解，也为患者在手术中万一发生意外提供后续经济保障。 　　“该保险推行十个月，截止目前，手术患者购买近700份，这其中绝大部分来自妇产科。”杨宇介绍，手术麻醉意外险推进的阻力主要在于中国患者的传统观念及意识，不能接受“手术是有风险”的。　　但事实上，疾病诊疗过程或多或少存在一定风险性，尤其当手术意外和并发症发生时，没有保险保障的患者就意味着需要承受疾病和经济带来的双重压力。　　在今年三月，一名患者因“”入住，行肝动脉导管化疗栓塞术。术中出现胆道损伤，这是造影、介入治疗意外所发生的并发症。由于患者在住院期间投保了“造影、介入治疗意外保险”，仅用3个工作日，在评估了并发症的严重程度后，保险公司赔付了8000元给患者。首都医科大学附属北京医患和谐办公室主任杨宇　　针对保障患者利益设计保险服务是该院今年推出的医疗服务创新项目之一，“保险推广本身也能对患者进行医疗风险提示，让患者逐渐树立起对医学的正确认识，从长期来说对于化解医患纠纷有积极作用。”杨宇说。　　但这个作用有多大，目前还无法断言。杨宇表示：“单从我接待纠纷的情况来看，今年医患纠纷数量确实比去年同期有所减少，但是否是保险起的作用还不知道。”　　妇产科患者对手术意外险接受度更高　　杨宇介绍，目前医院开展手术意外险的科室是外科、介入科和妇产科，它们也是出现手术医疗纠纷和手术并发症风险最高的科室。介入科平均保费是500元，理赔额在4-6万元；外科风险大，保费是最高的，其中一个专门针对的保险方案，保费是12500元，理赔额是10万元，普通肝脏手术保费在4000元左右，理赔额也是10万元，目前外科投保患者不足100人。　　与介入科、外科相比，妇产科患者对手术意外险接受度更高，目前大约有600人投保。杨宇主任表示，这一方面是因为妇产科平均保费在800左右，保额8-10万，更“合适”一些；另一方面是因为妇产科保险是针对大人和孩子，人们风险意识更高一些。　　然而即便是在接受度比较高的妇产科，手术意外险的投保率也仅有30%，远没有达到预期。杨宇主任说：“保险和我们讲，如果我们医院的投保率能达到90%，保费起码能降30%，患者可以花更少的钱，受更多的益。”　　目前佑安医院住院大厅专门设有保险公司的咨询点和展板，门诊设立咨询台，医生也会在术前为患者介绍手术风险时，提醒患者可以去保险咨询台看一下，但患者买与不买都是自愿的。　　佑安医院将建患者安全中心　　据39健康网编辑了解，除手术意外险的开展外，北京佑安医院医患和谐办公室还定期举办医患沟通方面的培训、案例分析，提高医院一线医护工作者、尤其是临床医生的医患沟通能力。　　佑安医院还借由国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）评审的机会，将医患和谐办公室转型为患者安全中心，在保证患者安全的情况下，同时确保医疗质量、解决医疗纠纷，让事后处理模式变为事前预防模式。　　目前佑安医院患者安全中心的工作流程还在制定中，预计一年成型，为患者安全就医提供可靠保障。
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首都医科大学附属北京佑安医院感染中心主任医师牟丹蕾于与北京大学人民医院和北京市疾病预防控制中心的两位专家一同前往几内亚开展抗击埃博拉出血热医疗支援工作，医院党委对于援非工作高度重视，集合工会、院办、党办、医疗部、护理部、院感中心、总务部、急诊科、感染中心等相关部门的力量，就牟丹蕾主任医师赴非所需要的防护培训、医疗用品、个人物资等进行了精心而充分的准备。肝移植(10)
患者：1***
时间： 23:10
疗效：很满意
就诊大夫：
态度：很满意
非常感谢杨主任对我们的耐心指导，母亲肝癌晚期，无奈我和弟弟去的天津在病房找到杨主任，专家的您一点也没有架子，把利害关系和我们分析到位，帮我们看片子研究病情，尽管最后因为各种原因，没有让您给我母亲做上手术但拰得医德善良，让倍受打击的我们温暖，好医生很多，可您真是难得的一位。
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患者：d***
时间： 16:29
疗效：很满意
就诊大夫：
态度：很满意
杨主任你好
我朋友需要做肝移植手术
苦于没有肝源 不知道去你们医院什么时间可以排到
我的电话 在你有时间的情况下麻烦你一定会个电话
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患者：202.98.251.*(来自西藏山南地区)
时间： 16:13
疗效：很满意
就诊大夫：
态度：很满意
治疗方式：肝脏移植
看病过程：感谢杨涛大夫介绍我到天津第一中心医院治疗肝脏移植，您推荐的医院和医生都一级棒，谢谢
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患者：小***
时间： 13:14
疗效：很满意
就诊大夫：
态度：很满意
治疗方式：肝移植
看病过程：我父亲术前等待三个月，术后住院一个多月，这将进半年的时间里总是因为病情不断的麻烦杨主任，每次杨主任都给我们耐心解答。
杨主任是个很有亲和力的大夫，给人感觉很亲切很温暖。
现我父亲已顺利出院，一切又充满了希望，对于杨主任长期以来的关心我代表我们全家表示深深的感激！
贵州 濮坤家属
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患者：220.178.154.*(来自安徽省蚌埠市)
时间： 18:57
疗效：很满意
就诊大夫：
态度：很满意
杨大夫好！
十分感谢您对我孩子肝移植后用药的指导！他虽然不是您的病人，虽然我们不曾谋面。但是，您还多次耐心地回答我们的咨询。过春节的时候还来电祝福。您的“大家”风范，博爱精神，我们没齿难忘。
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患者：y***
时间： 11:55
疗效：很满意
就诊大夫：
态度：很满意
杨主任您好,我是浙江的患者家属,很感谢在07年在天津一中心做的手术,您还记得我们是谁吗?哈哈,很感谢您让我爸爸获得第二次生命,当时我爸爸在浙江肿瘤医院检查时,医生说我爸爸只有半年的生命了,我们情绪都很低落悲观,后来多处了解,知道我们浙江台州的,宁波的,温州的几个病人都是在一中心做的肝移植,我们就急忙赶来了,当时住在4楼,护士们的护理很好,您和朱志军主任,张雅敏大夫的团队为我爸爸做完手术后,张雅敏主任把切下来的病肝拿给我们看,我拍照后拿给爸爸看的时候,爸爸都哭了,他看到切开的癌细胞黄白色的像葡萄那么大,正是这些细胞让他每天疼痛不已,......做了活体手术一个月的时候,爸爸的新肝就长大了,现在排斥很小,谢谢您经常关心我爸爸的恢复情况,指导服药和治疗,现在我爸爸每天只需要吃3毫克的FK就可以了,现在在家办了个养牛场,忙的很开心呢,他经常念叨说,他是天津一中心给的第二次生命,很感谢在住院期间,您在生活上给予的照顾,感谢我们出院的时候您开车去送我们到机场,而我们来复查的时候想请您吃个饭,您却出差了,等我们下次来的时候,一定好好感谢你,感谢您和朱主任,张主任的团队给予我爸爸的第二次生命,有病友 的时候我们都会介绍到你们那里治疗的,再次感谢杨主任
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(16人推荐)
患者：再***
时间： 20:09
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就诊大夫：
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我于2008年11月在天津第一中心医院做了肝移植，杨大夫高超的医术和高尚的医德让人敬重！
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患者：c***
时间： 22:08
疗效：很满意
就诊大夫：
态度：很满意
我母亲于2008年9月在天津市第一中心医院做肝移植手术，在杨医生关心和帮助下，手术非常成功。在给母亲寻医治病的这三年中，杨医生是我所见到的最好的医生。
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患者：60.26.74.*(来自天津市红桥区)
时间： 22:51
疗效：很满意
就诊大夫：
态度：很满意
我是今年年初在天津市第一中心医院做的亲体肝移植住院那段时间深刻体会到了杨涛医生对病人无微不至的关心他为人随和亲切一点架子都没有而且医术精湛感谢杨医生给了我第二次生命
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患者：117.8.254.*(来自天津市)
时间： 20:53
疗效：很满意
就诊大夫：
态度：很满意
复查一切正常，明天回去了，谢谢啦
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以上言论未经核实,仅为其个人意见,并非本站观点,本站不承担由此引起的法律责任。请谨慎参考!
您正在给天津第一中心医院杨涛大夫写
&&&&把感谢送给杨涛医生，把看病经验留给患友。
写写大家最关心的方面：挂号/门诊/住院经历、治疗过程、如何配合医生、要注意的地方…
例如：尊敬的张教授您好我妻子从华山医院东院出院已经天了从出院那天起她每天都让我尽快给您写感谢信以表达我们的感恩之情但我想既然要写就要认真地负责地写出我们的心里话以此才能和张教授高尚的品德和医德匹配。
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好大夫在线版权所有 Copyright 2014原位肝移植术后病人的早期护理　
【关键词】& 肝移植,,早期,,护理
　　【摘要】& 目的 总结肝移植术后病人在icu监护期间的护理经验。方法通过对5例肝移植术后病人在icu期间的生命体征、排斥反应、预防感染的监测，总结肝移植术后的护理重点方法。结果 肝移植术后的早期监护十分重要，它关系到手术的成败。结论　细致的早期监测与护理，可减少术后并发症，提高肝移植率。
　　【关键词】肝移植& 早期& 护理
　　 肝移植是治疗终末期肝病的最理想的方法［1］。通过肝移植不但可以延长生命、提高生活质量，而且一部分人还可以从事正常的工作和生活［2］。但是，由于终末期肝病患者自身抵抗力差，凝血功能差，且常伴有低蛋白血症，加上肝移植手术创伤巨大，术后大量免疫抑制剂的应用，均可导致机体血液动力学的改变及各种并发症的发生，因此术后的早期监护至关重要，我院自2004年11月~2006年3月开展了5例肝移植，均获得成功，现将对患者在icu期间的监护体会报道如下。
　　1& 临床资料
　　5例患者中，男4例，女1例，年龄41~60岁，其中终末期肝硬化导致严重功能障碍2例，终末期肝硬化合并肝癌2例，急性肝功能衰竭1例，5例患者4例术后40~60天治愈出院，1例现正在肝胆外科接受期治疗，在住院期间除1例患者发生肺部感染外，其余均未发生任何并发症。
　　2& 术后监测及护理
　　2.1& 生命体征的监测
　　采用德国菲力普多功能监护仪持续监测t、p、r、abp、cvp的变化，并每小时记录。
　　2.1.1& 呼吸系统监测& 通常病人在术后返回icu时均未清醒，故需带气管导管接呼吸机辅助呼吸，因此要密切监测气道压力、肺顺应性和血气分析的变化，及时抽吸气道内分泌物，必要时予注射用水灌洗及湿化气道，动态调整呼吸机参数，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后，自主呼吸动能良好，查血气分析正常后方可脱机，给予中流量鼻导管吸氧，监测病人呼吸频率、幅度、spo2的变化，q2h协助翻身、拍背、指导其深呼吸及有效咳嗽，促进排痰及防止肺不张，维持spo2在95%以上。本组1例病人由于术后较烦躁，对吸痰不配合，拔气管导管12h后spo2为80%，给予重插气管导管接呼吸机辅助呼吸，术后第3天出现右肺轻度肺不张，肺部听诊有湿罗音，胸片提示肺部感染，经过加强抗感染及体疗，3天后感染控制，1个月后治愈。
　　2.1.2& 体温的监测&
　　由于肝移植手术时间长，手术创伤大以及肝的低温灌洗及体外循环转流均可引起体温下降，而低体温可引起心率紊乱、心肌缺血、室速等心电图改变，甚至心跳骤停［3］。因此术后必须持续监测体温的变化，患者刚入icu时体温一般低于35℃，我们采用多功能监护仪持续鼻腔测温，1例病人刚回icu时体温32.5℃，我们即给予调高室温，电垫毯保暖及予加热器输液，30 min后病人体温升至35℃，1h后体温升至36.1℃，次日改为腋下测温。
　　2.1.3& 血流动力学监测&
　　由于术中的大量输血、输液，无肝期和新肝的灌注损伤等均可引起机体生物和血流动力学的改变，因而术后对血压、心率、cvp的监测十分重要，我们用普通留置针在左侧桡动脉穿刺与压力传感器连接监测有创血压，并采用软包装生理装水加压持续缓慢冲洗，保证监测系统通畅。密切观察abp、hp、cvp的变化并准确记录。为保证有效的循环血量，我们使用输液泵、微量泵有计划地输入24 h入量，根据abp及cvp的高低调节输液速度，避免输入量过快导致肺水肿、心衰的发生。
　　2.2& 尿量的观察
　　急性肾功能衰竭是肝移植术后常见的并发症之一，术后我们常规予多巴胺40 mg，速尿200 mg，氨茶碱0.25加5%葡萄糖注射液至50 ml以2~4 ml/h微泵入，以扩张肾血管，提高肾灌注，维持尿量在100 ml/h以上。尿少时，应首先检查尿管是否扭曲、堵塞，再考虑加大利尿合剂入量。
摘自：　　
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