做了13c-尿素c14呼气试验阳性结果是阳性del

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-18 03:17 标签： 13c尿素呼气试验
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幽门螺旋菌检测的新方法：13C-尿素呼气试验
1983年，澳大利亚科学家Warren和Marshall分离培养出幽门弯曲菌(CP),1989年根据该菌的形态特点更名为幽门螺旋菌（Hp）。大量研究表明Hp是消化性溃疡、慢性胃炎及胃粘膜相关性淋巴组织样的主要致病因素之一，且与的发生有密切的关系。因此Hp的准确检测对这些胃病的诊断和治疗具有重要意义。
幽门螺旋菌检测的方法很多：1.从人体胃粘膜组织中取材的直接检查，包括直接涂片染色、分离培养、病理组织学检查（W-S银染色）；2.利用Hp产生尿素酶特性的间接检查，包括快速尿素酶实验（RUT）、14C-尿素呼气试验和13C-尿素呼气试验（13C-UBT）以及测定空腹胃液中尿素的含量；3.免疫学检查包括针对Hp相关抗原及抗体的检测；4. 聚合酶链反应等。在诸多的Hp的检测方法中，病理组织学检查W-S银染法，相对于其他的染色方法准确性较高，但是其检查的操作过程复杂，得到检查结果的时间要3-5天，属侵入性检查。
通过胃镜取材检测Hp为侵入性方法，会对患者造成一定的不适，不容易为患者所接受，且不方便治疗后随访观察。13C-尿素呼气试验（13C-UBT）是近年开展的非侵入性检查手段，以其简便、快速、安全，无痛苦的优点得到广泛的应用。13C-尿素呼气试验是利用Hp能产生尿素酶的特性，予受试者口服13C尿素，若胃中有Hp，其产生的尿素酶迅速将尿素分解为氨和二氧化碳，二氧化碳经血液进入肺而排出体外，将排出的二氧化碳收集后在仪器上测量，根据相关参数判断Hp状况。13C-尿素呼气实验（13C-UBT）是对于整个胃的感染情况作出评价，不存在活检误差，具有较高的敏感性、特异性（90～100%，89～95%）。
常见幽门螺旋菌检查途径有抽血、经胃镜采样和呼气采样三种。1.抽血检测：即通过抽血检测血清中幽门螺杆菌的抗体水平。被幽门螺杆菌感染后，其可在人体内产生相应的幽门螺杆菌抗体，使检测呈现阳性结果，但一般感染后需要数月半载才呈阳性，在幽门螺杆菌感染初期时，作该项检测，会出现假阴性结果。幽门螺杆菌即使被根除，该抗体下降缓慢，患者往往需要1-2年才能转阴，使治愈者长期背着“阳性”的黑锅。2．经胃镜检测：可在患者需做胃镜检查时，“顺便” 活检采样，检测是否有幽门螺杆菌。可做快速尿素酶检测，该方法简便快速，但由于观察时间过短，或某些胃内因素的影响，导致结果不够准确。有时还可加做细菌培养和药物敏感试验。经胃镜采样的缺点：患者需要经受插镜之苦，若幽门螺杆菌呈灶性分布易导致漏诊（漏诊率10％）。凭借医生丰富的操作经验和正确采样，可降低其漏诊率。3．呼气采样检测：该项检查灵敏度高，特异性也很高，患者无痛苦．是近年来最受人们欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。具体方法可分为两种：14C呼气试验和13C呼气试验。14C呼气试验费用较低，但由于该项检查存在放射线危害，儿童、孕妇、哺乳妇女和年迈体弱者应慎用；对同一患者来说，也宜避免反复多次采用该种方法检测。13C呼气试验则无放射性，对人体无损害，各种年龄的患者都可采用该法。检查前受检者需空腹三个小时，在采样过程中，受检查者在半小时内服一颗胶囊，并先后呼三口气留取样本，就能十分准确地检测出是否存在幽门螺杆菌感染。
华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科副教授 任宏宇
发表于： 16:39
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13C-尿素呼气试验的临床应用与体会
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胃体胃炎患者13C尿素呼气试验易呈假阴性
&&& 意大利Capurso等报告,胃体胃炎是导致13C尿素呼气试验(13C-UBT)结果假阴性的危险因素。这与胃体胃炎患者胃内pH较高有关。[Aliment Pharmacol Ther ):1453]&&& 13C-UBT检测Hp感染在普通人群中特异性达95%,但其准确性与胃内pH值有关。胃体胃炎患者无论是否有胃萎缩,胃内pH值均升高。&&&
&&& 123例未经治疗的患者接受胃镜活检,同时还接受胃液pH检测。其中82例患者内镜证实为Hp阳性和活动性胃炎,除12例失访外,66例在进食酸性食物的同时接受13C-UBT、胃泌素和胃蛋白酶原分析。比较患者组织学变化、13C-UBT结果和胃内pH值。&&& 结果显示,66例Hp感染患者的平均丰度基数差值(DOB)为15.5,平均胃内pH值为4.9,与33例Hp阴性者(平均pH值为 2.5)相比差异显著(P = 0.001)。其中21例(31.8%)13C-UBT结果呈假阴性,敏感性为68.2%,平均DOB值为1.8。&&&
&&& 66例Hp感染患者中,16例(24.2%)为胃窦胃炎,15例(22.7%)为全胃炎,35例(53%)为胃体为主的胃炎。11例(16.6%)有胃窦萎缩,22例(33.3%)有胃底萎缩(其中7例同时有胃窦萎缩),平均胃泌素水平为388 pg/ml,平均胃蛋白酶原Ⅰ水平为16 ng/ml。&&& 将66例Hp感染者分为真阳性组和假阴性组。假阴性者胃内平均pH值明显高于真阳性者(6.3对4.4,P = 0.001)。假阴性者胃体胃炎(85.7%对37.7%,P=0.0004)和胃底萎缩发生率(66.6% 对17.7%,P=0.0001)也明显高于真阳性者。&&& 多因素分析显示,存在胃体胃炎是导致13C-UBT假阴性的唯一危险因素(比值比为 5.6)。胃内pH值与DOB负相关(相关系数为-0.378,P=0.0023)。&&& 该研究结果支持胃炎类型及相关胃内酸度改变会影响13C-UBT敏感性这一假说。胃体胃炎患者13C-UBT出现假阴性的危险高。酸性试验餐能否纠正服用抑酸剂等引起的假阴性结果尚需进一步研究。/**/
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