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心衰患者使用利尿剂的目的
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摘要:心衰患者使用利尿剂的目的,在多数情况下,利尿剂应和强心药联合应用,某些作者认为轻度心衰可单用利尿剂治疗,此种看法并未为多数学者接受。
患者使用利尿剂的目的,在多数情况下,利尿剂应和强心药联合应用,某些作者认为轻度心衰可单用利尿剂治疗,此种看法并未为多数学者接受,因利尿剂长期应用副作用很多,老年人尤其如此。
利尿剂的作用特点(按作用部位分类):
1.作用于近曲小管利尿剂,常用者为乙酰唑胺,主要作用为抑制肾小管的碳酸酐酶,也作用于眼房水及全身各部的碳酸酐酶。
本类利尿剂是弱利尿剂,尽管乙酰唑胺抑制近曲小管再吸收钠可以达滤液中钠的30殆,但是这些钠在亨利氏袢大部将被重吸收,因为亨利氏袢再吸收钠和滤液中钠含量成比例,结果钠排出仅约2%,HCO3排出可达15%,故可导致高氯酸中毒,在排钠的同时也排钾,因为滤液中钠和HCO3是远曲小管分泌钾的刺激物。
白蛋白和茶碱也是近曲小管的利尿剂,茶碱可能通过血管扩张或直接作用千近曲小管,抑制钠的重吸收。白蛋白扩张血容量,容量扩张是近曲小管减少钠重吸收的强有力刺激因素。
这些利尿剂在临床上常作为辅助药,与其他利尿剂配伍应用。与有机汞联合应用可加强利尿作用并对消有机汞的低氯碱中毒副作用。
2.作用于亨利氏袢上升支的利尿剂袢利尿剂。包括速尿(利尿磺胺),利尿酸,有机汞。这部分小管的生理作用是再吸收氯,伴有钠的重吸收。这些利尿剂最大作用时,钠的排泄可达滤液钠的15~23%,同时排氯和钾。排钾的机制是小管受滤波中钠的刺激。由于钠离子大量排出,影响肾脏髓质细胞间液高渗透压的形成,皮层&髓质渗透压梯度消失,集合管尿液中水分重吸收受到干扰,而使尿量增多。
速尿和利尿酸的作用相似,都是口服有效的,作用快速而强烈的排钠,钾及氯的利尿剂。在肾功能不全时仍有效,两者都是强烈的排钙剂,可用以治疗急性高血钙症。此外,速尿有轻度的碳酸酐酶抑制作用,作用部位在近曲小管,故也有弱的排HCO3作用。
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编辑:李佳
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