北京胸科医院门诊科主任
各型肺结核和肺外结核病的诊治。
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。 本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。本期名医堂特邀专家高微微，在线问诊肺结核的诊治。
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今天我们特别请到了首都医科大学附属北京胸科医院门诊科高微微主任，来和大家谈一谈肺结核诊治的话题。高主任您好，欢迎您做客《名医堂》。
高微微：：谢谢。主持人好，各位听众大家好。
主持人：：高主任，谈起结核病我们篮球并不陌生，像历史上有很多名人，的鲁迅、肖邦，他们都是因为得这个病过早的离去。过去在民间，肺结核被称为肺痨，到底什么是结核病呢？
高微微：：是由结核杆菌侵犯到人体，引起特殊的炎症改变，也是一种特殊的慢性炎症。
主持人：：目前在我们国家的发病情况怎么样？
高微微：：我们国家在2010年也就是在去年做过全国的结核病流行病学调查，我们的发病率在十万分之四百五十九，比2000年流调的时候有所降低，2000年的时候是十万分之四百六十六。
传染性肺结核还是有明显的下降，年递降率是9%。流调也调查了，公众对结核病健康知识的知晓率还是差一些，能达到57%。
主持人：：公众对于结核病的了解并不高，虽然递减率比较低，但整体是呈现良好的递减的趋势。
高微微：：但下降我认为是比较慢的。
主持人：：什么是肺结核？
高微微：：肺结核是结核杆菌经过病人的咳嗽、打喷嚏，经过呼吸道的传播，传播到肺部引起肺部炎症。
主持人：：它是怎么分类的？
高微微：：一种是原发型肺结核，原发型肺结核往往发生在儿童，最典型的是哑铃型的在X光片看。它有肺部病灶、有淋巴管炎、有肺门淋巴结核，形成哑铃状的病灶，这个是儿童比较多见。成人是继发性结核，刚才说一型结核主要是儿童结核。
二型肺结核叫血行播散型结核，血行播散型结核又分成急性血行播散型结核和亚急性血行播散型结核，还有慢性血行播散型结核，分这三种。
第三种是继发型结核，往往是成人的结核病。它的特点是在儿童时期或比较小的时候，初染结核病，结核杆菌在体内滞留时间比较长。在人的一生中抵抗力低的它起来的叫内源性的复燃，这是继发性结核病的一个类型。还有是成人以后感染引起的结核病，这两种类型是继发性的结核病。
主持人：：在这几种类型当中 ，继发性的结核病所占的比重最大的。肺结核是不是也是结核病当中所占的比重最大的呢？
高微微：：对。结核病的感染一般是通过呼吸道吸进来的，它的第一站先是肺。如果说它要进一步侵犯到其它脏器，它要经过肺才进一步侵犯到其它脏器。所以肺结核占的比例是最大的。
主持人：：过去肺结核也被称为人类的第一杀手，导致肺结核的原因究竟都有哪些？
高微微：：导致结核病的原因，就是我们在结核病的控制当中，没有早期发现结核病的病人，他是排菌的他会传播给别人。尤其是老年人，老年人在我们国家患病是高峰，他会传给下一代，因为他要带孩子，会传给下一代，因为要共同生活，对家人是有传染的。
这些人被吸进去的相当于一个种子，在人的一生中抵抗力低的时候会发病，并不是说感染都会发病，关键看他的抵抗力的问题。
主持人：：肺结核患者具体来说都有哪些表现和症状呢？
高微微：：肺结核的表现有有全身表现和局部表现，肺结核的全身表现往往是结核病的中毒症状，低热、盗汗、乏力。低热是有特点的，往往是下午午后低热，而且是间断不规律的低热，在37.5度上下波动。盗汗，早上起来发现衣服湿了或者有汗，这是他全身的中毒症状。
女性病人可以往往表现月经不规律，往往后延。
局部症状是咳嗽症状，有时候可以有胸背疼痛。背疼是结核病的特点，因为结核病好发在背部，经常结核病人会感觉背疼，或者有咳嗽。这是结核病的一些症状。
主持人：：症状还是比较多的。
高微微：：症状不都集中在一个人身上，有的时候一个病人表现一个症状就是悲疼，有的是一声半声的咳嗽，有的患者有低烧，不一定集中在一个人身上。一个人可能有一两个症状，个别的病人还有没有症状的。
肺结核的咯血跟肺部病变不成比例的，肺结核很轻的时候侵犯血管可以咯血。结核病的好转过程中，出现结核性的支气管扩张感染也可以造成咯血，有结核病的钙化，钙食划或血管也可以造成咯血，咯血不能代表病人症状的轻重。
主持人：：任何阶段都有可能出现咯血的状况，侵犯到血管就有可能出现这种状况。
您刚刚说到了原发型肺结核，也就是儿童性肺结核，儿童性肺结核又有哪些症状？
高微微：：我是搞成人结核病的。我见过10几岁的儿童，他的发育跟同龄人不一样，他比较瘦弱、瘦小。往往家长也忽略了，有一声半声的咳嗽家长也没在乎，耽误的时间比较长，这种小孩有结核性脑膜炎、肺结核都比较重，家属可能没有太在意。
主持人：：小儿性的肺结核，很容易被家人忽略掉，家长要有这方面的意识，也要引起重视才行。肺结核对我们到底有哪些危害？
高微微：：肺结核的危害最严重就是致死，因为它除了头发、指甲、牙齿不得结核病之外，全身各个脏器都可以得结核病。如果不好好治疗，可以出现结核性脑膜炎、心包炎、肝脾结核都会出现，就是不治之症，没有办法治疗了，因为反对治疗，都造成耐药，所以是不治之症可以致死。
主持人：：最严重可以致命了。一听到谁得了肺结核，人们难免会特别紧张。肺结核到底具不具有传染呢？
高微微：：肺结核看什么类型的，比如说它是排菌的它是有传染性。往往发现比较早，特别病变比较小，没有形成空洞的，没有和气管沟通的情况下，一般是没有传染性。
主持人：：排菌性的肺结核传染性是最大的？
高微微：：对。没有经过治疗的排菌性肺结核传染性最大。
主持人：：它的传染途径都有哪些？
高微微：：传染途径最常见的是咳嗽、打喷嚏、大声说话，把自己带有结核菌的飞沫传播到空气中，被别人吸入，这种感染途径。
主持人：：会遗传吗？
高微微：：不会遗传。
主持人：：哪些人是结核病的易感人群呢？
高微微：：结核病的易感人群还是挺明确的，像糖尿病，血糖控制特别不好的人，不按遗嘱用药，血糖控制不力量的人是结核病易感人群。因为血糖一高人的抵抗力要降低，他容易感染，这是一个。
第二类是使用免疫抑制剂的人群，比如有结缔组织疾病、有肾病、类风湿这类的，他要长期用免疫抑制剂，抵抗力低了也容易得结核，这是第二类。
第三类像矽肺容易得结核。还有就是抵抗力比较低营养不良的人得结核，还有HIV，他的免疫系统在降低的时候，CD细胞很低的时候低于2000的时候，很容易感染结核。
主持人：：我想肺结核患者非常关心一个问题，就是他们能结婚吗？
高微微：：肺结核能结婚，治好了能结婚，应该是不受影响的。关键是一定把这个结核病治好了再结婚，这样对家人、孩子更负责任。
主持人：：也就是说在肺结核的活动期是不适合结婚的。肺结核和吸烟关系密切吗？
高微微：：这两者应该是很密切的。有人统计吸烟和不吸烟的两组人群，吸烟发生结核病的几率，要比不吸烟的高出至少一倍。吸烟以后他的抵抗力降低，他的局部愈合能力比较差，往往吸烟时间越长，结核病好转越慢。结核病人主张应该是戒烟的。
主持人：：吸烟侵犯到了咱们的免疫系统？
高微微：：对。吸烟可以破坏支气管内膜细胞的纤毛，防御系统被破坏了。结核菌可以乘虚而入，所以吸烟的人比不吸烟的人，更容易得肺结核。
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网友：：高主任您好，我母亲两个月前被查出患了肺结核，肺部有空洞，住院治疗一个多月，现在医院要求做手术，药物治疗一个月后，现在CT检查治疗效果不明显。请问这种情况需要进行手术吗？
高微微：：我认为首先他是不是结核病？为什么治疗效果不好？如果是结核病治疗效果不好会不会有耐药问题，如果有耐药问题，必须要换成敏感的药物。至少四种敏感的药物，最后解决不了这个空洞再做手术。
搞清空洞是良性还是恶性，其他的感染也可以造成空洞，真菌方面的感染也可以造成空洞。先要针对病原菌治疗，实在解决不了空洞再考虑手术。手术的时机要掌握好，先把病因搞清楚。
主持人：：必须先把病因搞清楚，根据她自身的情况，来确定需不需要手术治疗。
网友：：高主任您好，公司组织体检发现一起共事的同事有慢性肺结核，同事现在休假治疗了。当天我们也体检了没有问题，公司没有让我们做复检。我听说这种病有潜伏期，所以特别担心，请问怎么办？
高微微：：当时他们都体检了没有问题，应该没什么问题。但是这个同事以前是排菌的肺结核，他没有治疗之前，可能已经传染了。但是不是说传染的人都能发生结核病，可能在抵抗力低的时候才可能发生，发生率就是10%。
他们当时体检没有问题，每年做个健康体检随访一下，应该没问题。抵抗力好的话，一辈子不会有事。
主持人：：要定期做体检。
网友：：高主任您好，我去年九月份查出患有肺结核，当时的CT上看左肺上有很小的斑点，症状是体重下降。在当地防疫站吃了七个月的药，医生说好了，照了三次CT。现在怀孕可以吗？对小孩有什么影响？
高微微：：她的肺上发现斑点，会让体重减轻七、八斤。首先要搞清体重下降跟斑点有关系吗。我担心的是肺以外有没有病，我们常常排肺片，看到的只是肺，如果她有消化系统其它部位的结核病，可以使体重下降。如果肺一点点病造成体重下降几率小一些，除非他的食欲特别差，吃饭不太好。结婚或者要孩子之前可以做个全面的检查，如果没事了应该可以要的。
主持人：：建议您到医院做全面的检查，对您和小孩都是负责任的。
网友：：高主任您好，去年九月份得的肺结核，在非专科医院治疗的，治疗八个月，停了一种药。之前拍了一个CT，说左侧上叶半片状高密度影，周围可见胃心灶改变，气管、支气管通常，纵隔内没有见肿胀和肿大淋巴结。双侧无胸腔积液和胸膜变后，请问这能够说明什么吗？
高微微：：这个片子首先应该跟他治疗过程中，每三个月拍一次片子，跟他那些片子进行比较。现在听的报告的情况，感觉是比较稳定的结核病，胸膜增厚可能是以前遗留下来的。纤维条锁状的影子都是结核病的拮据。应该前后比较动态的看。
网友：：高主任您好，最近感到乏力全身酸软心情紧张和烦燥，X光片上说左上肺纹理增厚，纵隔不高，结果左上肺、右上肺陈旧性异常，请问这种情况要治疗吗？
高微微：：首先我不知道这位朋友以前得过结核病没有。得过没有变化，这么多年还是这种描述，可能就没有大问题。
如果说以前从来没有治疗过，出现刚才描述的这些情况，他又有乏力，又好像有点不太舒服，应该去检查一下。没有治疗，有没有活动性的病灶。假如说胸片描述都是陈旧的，应该随访看一下。现在可能是报的是陈旧的，但是他有症状，他的症状跟结核病是不是相符的，再进行检查复查，或者是定期观察一下。必要的时候，他的症状越来越重，必要的时候可以实验性的治疗。前提是同意，抗结核药有很多不良反应的。搞清他的乏力什么原因。
主持人：：还是要弄清楚他的根本原因，然后对症下药。开始您说到了肺结核是由结核杆菌引起的疾病，吸入了结核杆菌一定会感染吗？
高微微：：不一定，吸入进去非常量小，到肺泡一咳嗽就出去了。吸入细菌量的多少有关系，细菌的量比较多结核菌的独立比较强，机体抵抗力又比较差，这时候容易被感染。
有的时候抵抗力强，息进的量又比较小，可能它会自玉，形成常见的肺里有钙化灶，钙化点有这种情况。
主持人：：结核菌感染后不一定发病，要综合很多因素。早期怎样发现自己得了肺结核呢？
高微微：：结核病早期没有太多症状的，有症状一声半声的咳嗽可能不引起大家的注意，有一声半声的咳嗽抗炎治疗效果不太好，反复爱感冒，表现他抵抗力比较低。这时候给他一个信号，他的抵抗力是差的，结核病是可以引起抵抗力降低的，应该排查一下。
很早期的，确实没有任何症状的时候，有结核病的密切接触期，比如家人有、同学有，应该做健康体检。拍胸片、查结核菌素皮试，看是不是患上结核病。
主持人：：排查要做哪些检查呢？
高微微：：拍胸片、结核病素皮试。有咳嗽可以查痰，有时候有支气管结核的话，有痰要查痰。
主持人：：结核病容易和哪些病混淆吗？
高微微：：确实容易和肺炎，炎性的像肺癌。其它的像炎性的像寄生虫等等其它的兵种容易混淆。找不到结核菌的情况下，要跟这些疾病进行鉴别的。
主持人：：肺结核、肺癌、肺炎该如何鉴别？
高微微：：在影像上有明显的区别，大夫可以看出来。如果影像上特征性都不明显，开始从无创性查起，如果找不到证据。要做有创性的检查，支气管透壁检查等等帮助诊断清楚。早期没有明显的症状，有明显的症状就好区分。比如肺癌，有的病人胸疼比较明显。肺炎血象增高，在早期这三个一般检查是一样的，查不出什么异常来，就需要有创性的检查。
病人不接受活检的时候确实有难度，要采取诊断性的抗炎治疗，治疗期间不能等待，要继续排查其它的疾病。
主持人：：需要更深入的检查才能确诊。咳嗽可能是肺结核最直接的表现了，哪些咳嗽需要引起大家的警惕了？
高微微：：肺结核咳嗽一声半声的咳嗽，这种咳嗽往往早期是不引起自己的注意的。到挺明显的咳嗽了，往往气管都发炎了，结核性的支气管炎，出现气管的狭窄，这就太严重了，这种咳嗽肯定要引起警惕。而且不能老当支气管炎治疗往往给耽误了。支气管结核环状软骨都破坏了，病人都喘不上气了，这样就太晚了。
有咳嗽治疗不好，一定要往结核方面去检查。
主持人：：大家加强这方面的知识是有必要的。肺结核会癌变吗？
高微微：：目前没有发现这方面的资料会癌变。
主持人：：感冒会引起肺结核吗？
高微微：：老爱感冒是抵抗力比较低，是不是有肺结核的关系，应该拍张片子检查一下。
主持人：：和肺结核的病人一起吃饭会被传染吗？
高微微：：要是不排菌的一般没什么事，主要是长期的密切的空气传播。
主持人：：一旦是排菌的肺结核，就要分开使用餐具吗？
高微微：：可以暂时分开。比如说两周，在家里共同居住最好自己单住一个房间，开窗通风减少对别人的传播。
主持人：：对病人和对家人都是有好处的。什么是无症状的肺结核？
高微微：：现在健康体检做的比较多，经常发现肺内有块影子，它没有任何症状。要考虑这块影子到底是什么引起的？要进行检查，有时候是结核病。也有健康体检无意中发现肿瘤的，还有肺炎也有这种症状。确实结核病早期可以没有任何症状。
主持人：：定期体检对每个人来说都是非常重要的。咯血和呕血二者有什么区别？
高微微：：这个是必须要搞清楚的。它是两个科。咯血是病人的咳嗽从呼吸道咳出来的，往往是泡沫状的鲜红色的或者混有痰液，大咯血看不出来，从肺里咯血。
呕血是吐出来的，跟消化液接触以后，往往咯咖啡样的物，往往混有胃内融物，吃进去的东西。咯血不会有胃内融物，呕血会有。有时病人说不清楚，但要搞清楚，不能把呕血的病人收到结核病医院里，就不合适了。
主持人：：咯血和痰中带血就是肺结核吗？
高微微：：不一定。咯血有上百种原因，咯血确实是结核病的病因。肺癌可以咯血，曲霉菌感染也咯血。有时候心脏不好的人肺的动脉压力好也可以咯血。
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网友：：高主任您好，前一段时间有比较重的咳嗽，但仅仅只是咳嗽。喝了止咳药，去医院拍片肺部有空洞，医生说有空洞就是肺结核了。请问是不是肺结核？肺结核是不是很难治？
高微微：：有空洞不一定是肺结核，好多病都可以有空洞。他发烧39度，是结核病基础上感染，还是本身是感染引起的，所以还是应该搞清楚病因是什么。
有了空洞不是不好治的，用药物是可以只好的，不一定做手术。针对病因治疗是能治好的，但是你如果是恶性肿瘤什么的，要早早的去切除，要搞清病因，什么原因造成的空洞。
主持人：：这位朋友可以到专科医院去检查，找准病因。
高微微：：他应该在综合医院查清楚有没有肺炎，还是肺结核还是肿瘤。专科医院可能在结核方面更有优势。像我们医院查肿瘤更有优势，但是在查肺部感染方面在综合医院更好。
网友：：高主任您好，去年带有发烧，医生诊断是肺炎。2011年8月份胸部疼痛到医院检查为结核。请问肺部疼痛就是结核吗？
高微微：：肺部疼痛不一定是结核，结核病好多病人是不疼的。往往在结核病的好转过程中，有的时候纤维牵拉，碰到胸膜牵拉的关系可以有胸疼，病人开始不疼到最后好的时候越好越疼有这种情况。要用CT片子能讲清楚他为什么胸疼，跟胸膜有关系。要分析一下什么病造成的。
网友：：高主任您好，照CT怀疑得了肺结核，验血正常，不咳嗽不出痰，做不了痰检，请问怎么确诊？
高微微：：他的肺里是什么表现？
主持人：：照CT怀疑得了肺结核，不咳嗽、咳不出痰，所以做不了痰检。
高微微：：能否做气管镜，如果是气管播散过来的病灶可以做气管镜。从里面吸出痰液。找到了结核杆菌才是确诊的标准。
有时实在找不到，是诊断性的抗结核治疗，或者叫实验性的抗结核治疗。结核病100个人里面有50%能找到结核菌，那50%找不到的因为比较轻，那50%不能耽误到直到找到结核菌为止，耽误的时间太长。要抗结核菌的治疗，也不能耽误其它病的诊断，要去排除其它病。
网友：：高主任您好，肺结核病钙化可以消失吗？
高微微：：一般是消失不掉的，有钙化的咯血，咯出来是泥沙样的。像我们的老主任他非常有经验，咯出泥沙样的东西，数钙点少多了，一般在肺里呆着。
网友：：肺下端有片影，请问是什么原因？
高微微：：片影是新出来的，以前有没有，是不是新出来的。新出来片影是炎症，什么问题。还是结核引起的，有时候胸膜表现也可以是片影。要搞清片影是什么性质的，是新出来的还是老的，最好以前有片子比较一下。
主持人：：这位朋友要弄清楚片影是什么性质的。
高微微：：对。他现在的症状是什么，片影在体内部位，有没有胸疼，有没有什么症状。要结合症状和以前的动态观察才能说。
网友：：我前两天注射头孢过敏，大腿内测出现搔痒，请问这有什么危险吗？
高微微：：疹子别发展，我见过严重的像树叶一样的往下一片一片的波脱，那时有危险。点状的皮疹赶紧治疗，赶紧把诱因去除，抗过敏治疗不会有危险的。
主持人：：在目前的医学条件下，肺结核可以治愈吗？
高微微：：一般治愈率能达到90%多。大家可能会问那百分之几的为什么治不好？可能有肝硬化、药物过敏，他什么药够过敏有这种情况。有其它的血液系统疾病，他用不上药，这种情况治疗比较困难。
另外还有一种他不按遗嘱吃药，断断续续的用药，想起来就吃经常忘药，造成耐药，这种治不好。往往规律的用药，按遗嘱的要求正规的治疗，一般绝大多数90%多能治愈。
主持人：：治愈率还是挺高的。肺结核的治疗方法都有哪些？
高微微：：最常用的是口服抗结核药，有时候病人特别愿意祝愿去打点滴，如果没有肺外结核病，最简单的就是吃药。我们一线药最常见的是是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，一线药是最便宜最管事的药，一定要珍惜一线药物，不要造成耐药，按医生的要求一次治愈不要复发。
往往病人不太理解，他觉得自己的症状好转了就停药。经常病人第二年、第三年又回来了。他觉得我症状好转了，凭什么吃你的药。症状好转了，一定看片子，片子稳定了，空洞闭合了才停药。
主持人：：患者要听医生的遗嘱，不能自作主张。在用药上有什么原则和禁忌吗？
高微微：：结核病治疗有原则的，我们一般提倡早期，早期治疗肯定好治，面小，有时没有洞的时候，病灶没那么硬好吸收。一般早期规律的用药，联合用药不能单用药，单用药容易产生耐药。要适量，要结合病人的体重不能太大也不能太小，要适量要全程。加起来是十字方针，“早期、规律、联合、适量、全程”。遵循这个原则去治疗，大多数都能治疗，个别的是特殊情况。
主持人：：结核病患者要记好这十字方针。
高微微：：对。一定要珍惜一线药，我们二线药不多，二线药剂型也不好，一线药是最便宜最好的杀菌药物，不要给它造成耐药。
主持人：：还有其它原因产生耐药性吗？
高微微：：主要是人为的因素，最主要是病人方面，不规律的用药。看一个病人又回来复治，你问他以前是不是规律吃药。往往他都有不规律的用药史，这时候就容易造成耐药。
主持人：：是不是胸片检查没有问题了，才可以停药。
高微微：：一定要遵医嘱，开始有空洞，后来空洞闭合了，要净化空洞，不排菌了稳定了，才敢停药。
主持人：：哪些病人要祝院治疗？
高微微：：并发症比较重的，结核性胸膜炎需要抽血的，在医院里抽的比较勤，对肺部比较好。药物出现不良反应 ，需要积极救治的需要住院。
肺结核合并急症，比如说咯血、气胸，还有结核病、气衰等等重症的患者建议住院。
治病在医院治，养病在家里养。医院有非常不好的空气场所，家里环境比较好，心情也会比较好。方案定好了，按时吃药，定期复查就行。
主持人：：什么样的病人需要进行手术治疗？
高微微：：像急症的大咯血的时候，为了保住病人的生命，他可能做过支气管栓塞不好的情况下，病人允许的情况下可以手术。还有一种情况，耐药病人看不见的病变都稳定了，只剩一个空洞，局限在一个肺叶，这样可以给他做手术。
主持人：：都有什么适应症？
高微微：：内科解决不了的，但是还得有外科适应症，不能两肺都有病，不能两个都切。外科适应症，内外科应该共同的会诊，再决定这个病人什么时机做手术最好。
主持人：：需要外科大夫和内科大夫的配合。接种卡介苗一定不会得肺结核了吗？
高微微：：全世界很多地方正在研究新的疫苗，离上市有一段时间。卡介苗对儿童的血行播散型结核病，结脑有一定的作用，对肺结核没有保护作用。
主持人：：肺结核病人发生了咯血，应该怎样应对？
高微微：：咯血看咯的多少，大咯血一定要卧床，如果来回动会出新的血。血管破了才咯血，我们在外面破了你能缝上，里面破了是缝不上的，只有靠陈旧血块堵住，要卧床六到七天，让破的地方长上，才有利于把血止住大咯血的情况下。
一般的咯血，除了卧床休息以外，要吃温良饮食，不能吃热的东西，对止血肯定不好。要用抗菌素，血是往下流死胡同的，要用抗菌素。饮食上要注意，大便不要用劲，不能巨咳，大夫会给他一个交代，病人配合好，一般都能止住。
还有气胸，气胸看压缩的程度。一个损毁肺，另一边出气胸，是非常容易致死的，要赶快把气引流出来。20%、25%以内的气胸，必要时用针把气抽出来。再严重压缩30%或70%，要做气体引流，不能放的太快，放的太快病人受不了。要增加营养，把破口治好了，才能好。
主持人：：饮食上吃温良的东西不能吃热的，除此之外有饮食上的禁忌吗？
高微微：：不过敏的话都可以吃。有时候怕有的人吃鱼虾海里的东西，或者水里的东西跟结核药起反映，有时表现出过敏，但不是百分之百的都是。吃结核药，尽量提倡暂时不吃这些东西，等好的时候再吃，否则给他造成很大的麻烦。过敏出疹子还得停药，外面过敏里面也过敏出现肝损坏的问题，最好不吃这些东西。鸡蛋、牛奶可以吃，其他的可以吃。等他治好了结核病再吃。也有人不过敏，也没关系的。
主持人：：接下来再看一看网友提出的问题。
网友：：高主任您好，2011年体检时发现，胸片为左胸上肺叶典型的肺结核病片，有空洞形成，PPD实验强阳性，血沉正常，本人只是清晨咽部发痒，想吐吐不出来，在医院住了两周。注射氧氟沙星一周，医生让出院，遵医嘱按时服吡嗪酰胺、利福平、异烟肼三个月后拍胸片，胸片变化不大，体重增加5公斤。医生让继续服药，可目前咽部痒的更频繁，现在一躺下吐白痰，请问如何治疗？
高微微：：也要找找其它原因，这个人他是不是好好休息了。有的是带病加班，我们从影像上看没好好休息。为什么变化不大，是不是结核病，早期痰结核菌是不是阳性的，要看是什么原因。
没休息好，要休息好。不是结核病要看是不是别的病。
网友：：高主任您好，最近被确诊为空洞型肺结核，23号开始服药，到今天一直持续有发烧。请问是药物不适，还是有其它原因，这样对病情有什么影响吗？这是药物对人体产生抗体，还是有什么副作用，需要怎么处理？
高微微：：首先在吃药之前，他是不是发烧的。吃药之前他不发烧，吃完药以后发烧，是不是药物造成的药热，也是一种过敏表现。要是药热必须找出来是哪个药引起的，必要的时候我们要把所有的药停掉，要一个一个试加。
还有没吃药之前就发烧，吃上药还发烧。烧是多少度，多少度有讲究的。如果是低烧，这个药没有起作用，需要继续观察。体温老在38度左右，找找身上有没有脓包，要把脓引流出来才可以解决发烧的问题。要仔细的分析，另外有没有合并其它的感染问题。
网友：：41岁，女。以前身体状况良好，这次病情是咳嗽了20多天。下呼吸道大面积感染，同时患有肺结核，用抗生素 治疗，效果不明显。请问有没有什么治疗方案？
高微微：：首先他是多少时间看效果，他没有说清楚。他说了肺结核的话，想一个月两周就看出效果来这很难，抗结核治疗将近两个月才能看出点效果，或者一个月以上。
肺炎他可以从血象表现出来，影像上的肺炎相对比结核快得多。他是多长时间看这个效果，有的时候病人特别着急，又是结核又是感染，想两到三周就有效是办不到的。一定说清楚时间，真是结核的话。他的效果就是慢。如果是炎症的话，他的效果会快一下。炎症和结核共存的话，炎症好了体征就会缓解。
需要一个月以上的治疗，才能逐渐显出效果来。
主持人：：过去肺结核被称为人类第一杀手“白色瘟疫”。最近又有卷土重来的趋势，有什么最好的预防方法吗？
高微微：：从根本上解决问题就是疫苗，打上一针病人不得结核了，像我们预防天花这种疫苗。
现在我们用的是卡介苗，刚才说了保护力不行。它只对结脑、对血波结核病有一定的保护力，对普通结核病它是没法预防的。最好的方法，现在在全世界都在研究这个疫苗，估计几年以后会上市的。
主持人：：随着科学技术的发展，相信这种疫苗很快就会上市。
高微微：：现在他们有做二期临床的，在做在研究，他要观察一段时间，才能知道他能不能预防发病。
主持人：：家庭该如何护理结核病患者呢？
高微微：：首先让病人的心情愉快，不能对他有歧视。因为他整天闷闷不乐的情况下，他的抵抗力会低的，他的好起来的比较慢。他心情必须得好起来，这是一个。第二，他要适当的增加营养，鸡蛋、牛奶都应该吃。接受不了牛奶可以吃酸奶、豆浆都行。另外家里最好开窗通风，被褥经常晒。能休息好，不要老熬夜，不要老玩电脑，跟祝愿一样在家里。
主持人：：保持良好的情绪和心态。
高微微：：情绪和心态对结核病人特别重要。
主持人：：同时要保证营养。
高微微：：对。
主持人：：结核病患者该如何避免传染给他人？
高微微：：最好是结核病人戴口罩，戴简单的外科口罩。这样在排菌的时候，在刚发现的时候，药物没起效的时候戴口罩。病人到综合医院去，结核病的第一站都是综合医院，这次治好结核病，有可能感染其它结核菌，应该戴口罩。
主持人：：结核病患者也出现过复发的情况，如何预防复发？
高微微：：就是第一次的彻底的治愈，不要给它留有后患。不要留下一个根，留下后患。你没只好，将来有可能复发。第一次治两三个月，过几年又来了，又治了两三个月也挺好，过几年又来。我见过有五次复治的，好治不成功，第五次来复治，肯定有耐药问题。
主持人：：长期复治，对他的身体影响大吗？
高微微：：老吃药肯定是有一定的影响的，药物都有不良反应。对他的病灶也不好，他的病灶会越来越硬，不利于吸收，空洞也越来越硬，成为慢性纤维空洞。这种治疗比较难，到慢纤维空洞时，要考虑手术的问题。
主持人：：手术风险大吗？
高微微：：手术成功不成功在于有没有好的药物，如果那些药物都造成耐药，你做手术，术后跟上很强的药物，没有很强的药物做手术，是有很大的风险的。
主持人：：任何的手术都有风险的，遵从遗嘱配合医生的治疗，最好不进行手术治疗，利用药物治好？
高微微：：结核病一般可以用药物治好，特殊的病人利用外科。
主持人：：谢谢您在百忙之中抽空做客《名医堂》，名医齐聚畅谈百姓健康，我们下期节目再会。
本期独家建议
结核病的易感人群还是挺明确的，像糖尿病，血糖控制特别不好的人，不按遗嘱用药，血糖控制不力量的人是结核病易感人群。第二类是使用免疫抑制剂的人群，比如有结缔组织疾病、有肾病、类风湿这类的，他要长期用免疫抑制剂，抵抗力低了也容易得结核。 第三类像矽肺容易得结核。还有就是抵抗力比较低营养不良的人得结核，还有HIV，他的免疫系统在降低的时候，CD细胞很低的时候低于2000的时候，很容易感染结核。