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糖尿病需要超强化治疗
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：　　人类对糖尿病的认识已经有数千年了，但遗憾的是，直到19世纪末，我们才知道糖尿病与胰腺有关。20世纪初发现胰岛素并成功用于临床后，1型糖尿病开始从不治之症变成可治之症。从上世纪50年代开始，一些疗效明显的口服降糖药陆续问世，给糖尿病的治疗增添了新的手段。　　很多医生认为糖尿病是一种容易诊断和治疗的疾病。但是，多年的临床实践证明：糖尿病的常规治疗并不能显著降低糖尿病慢性并发症的致残率和致死率。上世纪90年代初，随着WHO（世界卫生组织）1980年颁布了新的糖尿病诊断分型标准，特别是全世界糖尿病发病率的不断上升，使国内外医学界对糖尿病重新认识和重视。回顾性的临床研究发现，虽然许多糖尿病患者的临床症状得到了有效控制，即没有“三多一少”的表现，但是仍有相当多的患者出现了糖尿病的视网膜病变、肾脏的严重损害和糖尿病足，另有相当一部分患者出现了心梗、中风和因下肢的动脉硬化闭塞而截肢。糖尿病患者的平均寿命要比没有糖尿病的人群减少十几年。也就是说，仅仅控制糖尿病的临床症状并不能有效控制糖尿病的各种并发症，并没有显著降低致残率和致死率。　　由于高血糖是糖尿病的主要特征，有人开始提出：对待糖尿病患者，常规治疗不行，要实行强化治疗，即把血糖控制到正常或接近正常的范围才能有效防止并发症的发生、发展。循证医学要求这一结论要有多中心、大样本、随机、对照、双盲、长疗程的临床试验数据才能成立。于是，上世纪90年代初期北美DCCT（糖尿病控制与并发症的研究）的临床试验开始，不久欧洲的UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）也开始了研究。　　这两项大规模长时间糖尿病临床研究证明：糖尿病的强化治疗只能显著减少微血管并发症，对降低大血管并发症不明显。DCCT的研究对象是1型糖尿病，是由美国和加拿大29个医疗中心对1441例患者所进行的前瞻性研究，平均疗程6.5年，最长历时近10年，耗资一亿多美元。强化治疗组的患者每日注射胰岛素3～4次，或者用胰岛素泵（即皮下连续胰岛素输入，加餐前大剂量，每日测血糖数次，按需要随时调整剂量）治疗。1993年的统计结果使整个糖尿病学界为之震惊和兴奋。糖尿病强化治疗组视网膜病变的发生和发展率分别降低了76％和56％，微量白蛋白尿的发生和发展率分别降低了34％和43％，神经病变的发生和发展率分别降低了69％和57％。这一试验结果的公布，是人类第一次从循证医学的角度回答了多年悬而未决的课题：严格控制血糖较一般控制血糖确能延缓、减轻糖尿病并发症的发生、发展。　　然而，人类90％以上的糖尿病为2型，DCCT的结论能否适用于2型糖尿病？另一项大型临床研究UKPDS很好地回答了这个问题。1998年总结发表的UKPDS统计结果，收集了英国23个糖尿病中心新诊断的5102例2型糖尿病患者的资料，平均疗程10.4年，最长的历时近20年。强化治疗组的视网膜、肾脏、神经等微血管并发症的发生率下降了25％，其中白蛋白尿减少了33％，差别皆有显著性。无论DCCT还是UKPDS的研究结果都充分证明：实行糖尿病的强化治疗，确实可显著降低糖尿病微血管并发症的发生、发展。　　但是，导致糖尿病死亡的主要原因是大血管并发症。约75％的患者死于冠心病，约13％的患者死于脑血管疾病，因糖尿病肾病死亡者仅占约7％，其他所有原因只占5％。那么糖尿病的强化治疗对大血管并发症的发生、发展能否延缓和减轻呢？虽然在两个研究中强化治疗组都有所下降，但与常规治疗组比起来，缺乏统计学意义。2型糖尿病患者中约有一半以上合并有高血压，UKPDS的一组研究发现，如果强化降糖的同时把血压也作为指标严格控制，则糖尿病大血管并发症的发生率显著降低。临床研究告诉人们，控制糖尿病特别是2型糖尿病慢性并发症的发生、发展，不但常规治疗不行，即使强化治疗也不行，要实施超强化治疗。　　所谓2型糖尿病，是出现糖代谢调节失代偿时代谢综合征的一种表现形式，除血糖增高外，大多还存在高血压、高血脂、高血黏度、高血凝状态、高炎性反应、高尿酸、高微量蛋白尿、高内脏脂肪、高胰岛素血症等异常变化中的两项以上，不能把2型糖尿病看作是一种简单的血糖升高的疾病，仅简单给予降糖治疗，要实施超强化治疗，全面控制代谢紊乱，修复机体受损的神经－内分泌－免疫网络。早在1988年，有人就指出糖尿病特别是2型糖尿病与高血压、脂代谢紊乱、冠心病等有着密切相关的联系，很可能它们属于一种综合征，由于机制不清暂时称作X综合征。后来又有人提出这些疾病的产生有一个共同的土壤即“共生土壤学说”。进入21世纪不久，人类基因组计划完成了，人们认识到上述疾病的“共生土壤”就是它们有着相同的或相互关联的致病基因，这些致病基因与环境因素相互作用，会首先导致体内的一种异常病理生理学改变，即胰岛素抵抗的发生，由胰岛素抵抗所启动的体内一系列代谢异常若不及时纠正就会逐渐导致上述疾病的发生。既然胰岛素抵抗起着核心和枢纽作用，所以后来就把高胰岛素血症、中心性肥胖（高内脏脂肪）、脂质代谢异常（甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白增多）、收缩压和舒张压升高、促凝血状态增强、血管内皮功能障碍、体内低度系统性炎性反应、高尿酸血症等称为胰岛素抵抗综合征，又叫做代谢综合征。　　机体之所以出现高胰岛素血症，是胰岛细胞代偿性加强工作的结果。胰岛细胞对周围微环境中血糖的浓度变化最敏感，由于胰岛素抵抗，也就是组织细胞对胰岛素生物作用的敏感性降低，导致血糖不能及时进入细胞代谢而滞留在血液和细胞外液中，高血糖对胰岛细胞的持续刺激使之产生更多的胰岛素来平衡存在的胰岛素抵抗。但胰岛素生产线的有序运转会被超负荷的工作量打乱，生物活性较低的胰岛素原和前胰岛素也被大量分泌出来，所以有些人虽然胰岛素水平很高但血糖不降。当代偿分泌的胰岛素的质和量下降到不能把血糖控制在正常范围时，就出现了糖调节受损（IGT／IFG）或2型糖尿病。一旦到了胰岛素抵抗所致的糖代谢调节失代偿时，其他的代谢紊乱也就接踵而至，有的甚至早就存在了。正是这种广泛的代谢紊乱使得体内神经－内分泌－免疫网络受损，机体各组织器官间信息不灵，沟通受阻，调节不力，应急反应迟缓。这种分子水平有序物理化学运动的障碍和异常，必然会在组织器官水平反映出生物功能的改变，并进一步导致器质性病理变化，于是就出现了各种糖尿病大血管、微血管和神经的并发症。　　所谓糖尿病的超强化治疗，就是除了严格控制血糖以外，还要严格控制血压、纠正脂质代谢紊乱、改善血管内皮功能、延缓促血凝状态、降低炎性反应、减除高内脏脂肪，修复受损的神经－内分泌－免疫网络，并在此基础上积极治疗已经存在的各种病理损伤，使糖尿病患者恢复健康。
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疾病百科（别名：消渴）（别名：消渴）　　糖尿病由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害。...　　糖尿病由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。I型糖尿病多发生于青少年，依赖外源性胰岛素补充以维持生命；II型糖尿病多见于中、老年人，表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。不同人群的糖尿病：新生儿糖尿病、小儿糖尿病、青年人中的成年发病型糖尿病、妊娠期糖尿病、老年糖尿病。就诊科室：内分泌科 老年科典型症状： 多发人群：四十岁以上的中年人 检查方法： 发病部位：胰腺 全身常用药品： 疾病自测：
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简介：中日友好医院内分泌代谢病中心由内分泌科、实验室、内分泌药理基地和中医糖尿病科共同组成，是集临床、科研、教学为一体的综合性医学研究和实践中心，同时是我院具有全国领先地位的学科之一。中心现为协和医科大学、北京大学医学部、中医药大学内分泌专业博士研究生培养点和博士后流动站，同时被列为国家药品监督管理局所选定的医院临床药理基地单位。 中日友好医院内分泌科有主任医师7人、副主任医师7人，主治医师5人，住院医师3人。其中学科带头人、内分泌代谢中心主任杨文英教授担任医院大内科主任，兼任中华医学会糖尿病学会前任主任委员、亚洲糖尿病学会副主席。科室另一位专家李光伟教授现任中日友好医院国际医疗部名誉主任，兼任中华医学会内分泌学会副主任委员。两位专家在内分泌领域均具有长年的临床经验和享誉极高的学术地位，被国务院列为具有突出贡献的专家，享受政府特殊津贴。目前，科室拥有一批具有硕士、博士及博士后等高学历的人才队伍，所有40岁以上的医师均拥有海外留学、进修背景，曾以访问学者、博士后及博士的身份赴美国、澳大利亚、荷兰、丹麦、新加坡及日本等国研修。多年来，科室以高超的医疗技术、先进的医学检测设备和良好的医德竭诚为患者服务，受到来自全国各地患者的广泛好评。 医疗特色 1.在糖尿病诊断、治疗、管理、预防和药物观察等领域居全国领先地位。能够完成成熟的葡萄糖钳夹技术、胰岛素泵强化治疗、连续动态血糖监测等先进的医疗技术。此外，科室在长期临床实践活动中建立起了一整套独特而实用的糖尿病治疗和科研的综合管理体系，可对患者的各项指标进行长期、有效的监护和管理，以最大限度地减少和延缓糖尿病并发症发生、发展。 2.在下丘脑、脑垂体、肾上腺、甲状腺、甲状旁腺、性腺等内分泌代谢疾病的诊断、治疗方面居全国先进行列。每年开展甲状腺细针穿刺数百例，可有效、精确地对甲状腺疾病进行病理诊断，特别是在鉴别甲状腺肿物良性或恶性方面具有很大的领先优势。 3.开设肥胖症专病门诊，对肥胖症患者进行系统的诊断和治疗，控制其体重，并使其高血压、高血糖、血脂异常等代谢紊乱得到改善。特别是针对肥胖伴月经紊乱、不育、女性多毛症等通过减轻体重、改善胰岛素敏感性等治疗措施进行综合治疗，效果良好。 4.科室近期即将开设的特色门诊还有：糖尿病疑难会诊中心、胰岛素泵强化控制血糖门诊、糖尿病下肢血管病变早期诊断和系统治疗门诊、骨质疏松专病门诊、甲状腺结节诊治专病门诊等。
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&&&&山东省内分泌与代谢病研究所是一家集内分泌与代谢性疾病的医疗、科研、预防与研究生教育于一体的医疗卫生机构，也是全国第一家以防治糖尿病及其并发症、骨质疏松症与骨关节病为主的省级医学研究机构和专科医院。该所为内科学(内分泌与代谢病)专业硕士学位研究生培养单位，与山东大学医学院挂靠的内科学(内分泌与代谢病方向)联合博士学位研究生培养学科。拥有省医学科学院特色专科――内分泌糖尿病专科，设有胰岛素泵糖尿病强化治疗中心，开放病床40张，为山东省各市医保定点转诊医院和济南市城镇职工医保定点医院。&&&&研究所建筑面积约2500平方米，固定资产超过100万元，拥有万元以上的先进仪器设备60余台。现有高级专业技术人员9人，中级专业技术人员6人，博士生导师1人，硕士生导师3人。该所的创始人和学科带头人为国内著名的内分泌、糖尿病医学专家荣海钦教授。&&&&建所以来该所完成了省科技厅“甲状旁腺素相关蛋白骨同化作用的实验研究”、省卫生厅“青少年发病的成人型糖尿病家系筛查及基因诊断技术的研究”、自选课题“糖尿病大鼠的骨代谢观察”等多项课题，研究水平经专家组鉴定达到国际先进水平。研究课题围绕1型和2型糖尿病的骨和钙磷代谢特点、2型糖尿病及其心血管并发症、糖尿病肾病、代谢综合征的分子病理机制、糖脂代谢调控，以及空腹血糖受损、糖耐量减低的亚健康干预等，进行了系列研究工作，在各种核心期刊发表论文30余篇。近几年该所专家在各种报刊发表科普文章100多篇，在济南以及其他市举办糖尿病科普讲座60余场，积极宣传糖尿病及其并发症防治的先进理念，普及科学知识。
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2型糖尿病患者胰岛素治疗结构化管理模式研究
【摘要】：目的观察和评估使用预混胰岛素治疗的2型糖尿病患者接受结构化管理模式干预后的临床疗效变化。方法选取48例口服降糖药物但血糖控制不佳的2型糖尿病患者,随机分为结构化管理模式干预组和对照组,随访16周,两组患者均接受2次/d的预混胰岛素治疗。结构化管理模式干预组共接受9次访视,由教育护士进行强化教育与管理,鼓励患者有问题主动咨询医护人员;对照组共接受6次访视,由教育护士按照各个医院日常行为规范对患者进行教育。观察糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C-肽(C-P)、7点血糖谱和行为认知改变等有效性指标及低血糖、不良事件和肝肾功能等安全性指标。结果两组治疗后,HbA1c、7点血糖谱均较前明显降低(P0.01),且结构化管理模式干预组较对照组下降更为显著(P0.01或P0.05)、行为和认知改变更明显;体质量指数(bodymass index,BMI)和空腹C-P无显著差异(P0.05),结构化管理模式干预组低血糖的发生率更低(P0.05)。结论使用预混胰岛素治疗的2型糖尿病患者,接受结构化管理模式干预后血糖整体控制情况更佳,有更好的行为和认知改变,低血糖的发生风险更低。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R587.1【正文快照】：
在2型糖尿病的发生和进展中,胰岛β细胞功能逐渐减退,最终导致体内胰岛素缺乏。已证实,2型糖尿病患者口服降糖药物后血糖控制不佳,加用胰岛素替代治疗后可获得较好的血糖控制,改善胰岛β细胞功能[1]。另有研究显示,结构化管理有利于长期患有糖尿病且血糖控制不达标的成年患者
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