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70医师考试-实践技能
水污染；用水污染引起的腹泻主要依据是：；（1）用水受到污染；（2）饮用此水的居民有腹痛、腹泻症状；（3）进一步确诊,采水样检测及患者粪便检测；制定调查方案；（1）调查目的；（2）调查方法；（3）调查内容；设计调查表撰写调查报告；（1）饮用水污染引起的腹泻发生的经过；（2）饮用水及病人粪便检测结果；（3）污染事故原因分析；（4）处理措施和建议；4、控制与干预措
水污染用水污染引起的腹泻主要依据是：（1）用水受到污染（2）饮用此水的居民有腹痛、腹泻症状（3）进一步确诊,采水样检测及患者粪便检测制定调查方案（1）调查目的（2）调查方法（3）调查内容设计调查表撰写调查报告（1）饮用水污染引起的腹泻发生的经过（2）饮用水及病人粪便检测结果（3）污染事故原因分析（4）处理措施和建议4、控制与干预措施（1）消防用水与饮用水不能合用一个水箱（2）泄水管要远离下水道口（3）水箱定期清洗（4）有人负责管理及健全的卫生管理制度 碘缺乏采用现况调查。按人口比例概率抽样（PPS）或分层随机或整群抽样调查内容：甲状腺大小、尿碘水平、碘盐含量、水碘检测指标：甲肿率、尿碘中位数、碘盐合格率3、病区性质：非病区：甲肿率≤5.0%，尿碘≥100.0μg / L；轻病区：甲肿率5.0~19.9%，尿碘50.0~99.9μg / L。病区：甲肿率≥30.0%，尿碘＜25.0μg / L。4、预防控制措施：（1）全县组成地方病领导小组，树立大卫生观念，政府领导、部门协作、制定防治规划、计划；（2）开展宣传，让群众掌握防治知识并变成行动；（3）补碘非病区：（饮水碘含量≤50μg / L，学生尿碘≤300μg /L）应推行食盐加碘预防；轻病区：全民食盐加碘；重病区：在食盐加碘基础上，对特需人群强化补碘（新婚育龄妇女、孕妇和哺乳期妇女、0~2岁婴幼儿）。做好病情监测和碘盐的监督、监测等5、碘盐：碘化物和食盐比例为1：为宜。储运和食用碘盐过程中要注意密闭、防晒，避免受热和久存，以免碘的逸失。6、学校儿童碘缺乏病调查表主要内容：一般情况（学校、班级、姓名、性别、年龄等）；甲状腺超声结果；甲状腺触诊结果；尿碘水平；食盐含碘量；是否服用补碘制剂及服用情况。7、甲状腺触诊分度标准（1）0度：颈部处于正常位置时，甲状腺看不见摸不着；（2）Ⅰ度：颈部处于正常位置时，甲状腺看不见，但能够摸到腺体可随吞咽动作上下移动；（3）Ⅱ度：颈部处于正常位置时，颈部可明显肿大。 寄生虫病调查方案：调查目的、调查方法、调查内容、抽样方法、调查对象、检验方法选用现况调查3、防治措施1、平时：（1）加强卫生知识宣传，注意饮食及个人卫生，防止食入感染性虫卵；（2）粪便进行无害化处理；（3）改善环境卫生，减轻外环境中蛔虫卵的污染；2、集体驱虫：宜在冬季（感染季节后）并应在次年3月对虫卵阳性者再进行驱虫。4、常用药物：（任意讲出2种药物的名称即可药物的名称即可）（1）驱蛔灵（枸橼酸哌吡嗪）成人3g / 日，分2~3次服用，连服3日；小儿0。15g / kg 2次/日，连服1~2日。肾功能减退者减量使用。（2）肠虫清（丙硫苯咪唑）成人及2岁以上儿童一次服用100mg。2岁以下儿童不宜服用，孕妇忌服。（3）驱钩蛔（左旋咪唑）成人150 mg/ 次，儿童2~3mg / kg 睡前1次顿服或早晚分2次服用。（4）速效肠虫净（复方甲苯哒唑）成人及4岁以上儿童2片顿服，孕妇忌服。5、撰写调查报告主要应包括：⑴调查目的⑵调查方法⑶调查内容⑷结果与建议6、调查方案：调查目的、调查方法（现况调查、病例对照）、调查内容、调查表的设计；调查目的：核实疫情诊断、确诊是否爆发；描述疾病分布特征，找出爆发疫情特异病因或病原，查明病因来源、传播方式、途径；查明暴露的易感人群；采取预防控制措施，最终扑灭疫情。 第一考站：疾病与危险因素的调查处理 考试时间：15分钟食物中毒判定食物中毒主要根据是：（1）发病与进食有关（2）进食至发病时间（潜伏期）较发病时间比较集中，病人之间没有传染性（3）病人的症状基本相同。调查方案：⑴调查目的⑵调查方法⑶调查内容⑷设计调查表调查哪些内容：（1）接报告后，做好记录及向有关领导汇报（2）调查前准备（3）现场调查（4）分析中毒原因和预防措施准备采取哪些样品（标本）：（1）可疑剩余食品（2）工用具：刀、墩、案板、盆、桶等（3）患者呕吐物、大便（4）血撰写食物中毒调查报告：（1）食物中毒发生的经过（2）检验样品（标本）结果（3）中毒事故的原因分析（4）处理措施和建议采样（或标本）应注意事项和如何储运？（1）采样应做详细记录，填写采样单（2）样品应在4小时内送到实验室，夏、秋季送样应冷藏（3）细菌性食物中毒应无菌采样7、调查准备 （1）组织有临床、流行病、检验及卫生学医师参加的调查小组，并进行培训，统一调查方案，制定调查计划；（2）经费预算：调查人员费用、必须购置的器材、设备、药品、试剂、交通费用等；（3）物资准备：所用调查表格、计划采样和检验用的器材物品、试剂、药品、疫苗、其他所用物品及交通、后勤保证等。8、调查活动的实施: （1）调查准备：人、财、物；（2）调查活动的组织；⑶调查资料的收集；（4）标本的采集与运输；9、调查资料的收集：人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关情况、供水情况、预防接种情况等；10、资料的初步分析：计算各种罹患率、描述疾病的三间分布、证实爆发、推算暴露日期、分析流行因素、暴露与非暴露发病率及联系程度比较11、撰写调查报告：（1）背景材料（2）疫情流行强度、分布（3）爆发的诊断及原因（4）措施及效果评价（5）经验教训和建议（6）结论12、调查方案：调查目的、调查方法、调查内容、抽样方法、调查对象、检验方法13、选用现况调查伤寒、副伤寒掌握疫情的方法：确定一个判断病例标准；确定收集病例的时间范围；掌握可疑病例；对工厂职工及外来民工全面调查可疑病例；对附近医院本厂病例的调查。初步分析：计算各种罹患率，描述三间分布（年龄、性别、车间、班次、本厂工人与民工）；暴露可疑食物、饮水史的罹患率比较；确认暴发疫情。病例对照调查：明确目的广泛探索危险因素；选择病例与对照的要求；危险因素包括饮水、饮食、接触、外出等。调查目的：核实诊断与疫情；流行类型；描述分布特征；查明原因；采取针对性措施；扑灭疫情。预防控制措施：（1）、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；（2）、在未明确暴发原因前要加强食堂卫生，调查食堂从业人员患病和可疑食品供应情况；（3）、加强饮水卫生，工厂自备水的消毒，制水人员健康状况，明确原因后则采取针对性措施；（4）、接触人群的医学观察；（5）、疫点、疫区的消毒；（6）、卫生宣教调查方案包括：调查目的，调查方法（本案为现况调查），调查内容，调查表设计等。疫情性质：暴发疫情，短时间内、同村、同类临床表现病人，单峰流行曲线，同源性（相同传播途径）。
个案调查表包括：一般项目；临床及实验室；流行病学特征（传染源、传播途径、预防接种史、接触史、接触者、程度）；
防治措施；结论；调查日期及调查人。麻疹1、预防控制措施：病儿早发现，早诊断，早隔离，早治疗，早报告同村及附近乡镇未患病儿童实施麻疹应急接种医学观察及早发现病人，进行巡视卫生宣教，开窗通风2、效果评价：观察应急接种后疫情是否得到控制，最长潜伏期内没有新病例发生，区别自然下降还是采取针对性措施的下降调查内容包括：3、（1）核实诊断（临床、实验室、流行病）（2）全面掌握疫情，村、学校、托幼、医院等调查病例（3）疫情流行特征初步描述，罹患率（4）当地、患者、儿童麻疹疫苗接种情况，疫苗供应、冷链、疫苗效价、麻疹监测等（5）针对性措施，应急接种爱滋病1、核实诊断的方面：患者的临床表现：长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等实验室检查、艾滋病抗体检测阳性，CD4：CD8&1流行病学调查：传染来源，感染的途径，性传播、经血及吸毒、母婴、医源性等3、（1）流行病学调查，包括患者本人及当地人群、患者、家属、伙伴及检查，了解感染与流行情况，主要流行方式 等。（2）患者的住院或就诊，定期随访与管理，咨询，疫情报告。（3）开展监测与管理：高危人群，性乱，药瘾，血液及血制品，特殊服务行业，劳务输出人员等的监测，哨点监测及监测网络；质量控制与评估；（4）健康教育，洁身自好，安全套等；保密，同情与心理支持。4、调查方案包括：调查目的，调查方法（现况调查）、调查内容，调查表设计等5、个案调查表包括：一般项目；临床及实验室预防措施：资料；流行病学特征（传染来源、传播途径和方式，本例调查重点为性、血、吸毒、医源性感染途径）；防治措施；结论；调查日期及调查者苯中毒1、判定苯中毒的主要依据是：（1）接触苯作业的职业史（2）主要症状（3）检测喷漆车间的苯浓度（4）工人做血象检查2、调查内容：（1）接报告，做好记录，向有关领导汇报（2）调查前准备（3）现场调查3、撰写苯中毒的调查报告（1）职业中毒发生的经过情况（2）喷漆车间的生产环境及苯浓度的检测结果（3）中毒事故的原因分析（4）处理措施和建议4、扼要说明苯中毒调查活动的实施（1）调查准备（2）调查活动的组织（3）调查资料的收集（4）样品的采集和储运第二考站：参见公共卫生医师资格实践技能考试体格检查、急救技术与辅助检查结果判读评分要点 1．体格检查1、正确测量血压值(3分)2、颈部检查(3分)3、肺界叩诊（7分）4、胸部听诊（7分）5、外周血管检查（7分）6、心脏触诊（7分）7、心脏听诊（7分）8、腹部触诊（7分）9、腹部视诊（7分）10、肝脾触诊及测量方法（7分）11、腹部叩诊―移动性浊音（7分）12、脑膜刺激征（7分）2．急救技术1、人工呼吸（5分）2、吸氧术（5分）胸外心脏按压（5分） 3.辅助检查结果判读1、X线（10分）2、心电图（10分）3、血糖（10分）4、乙肝病毒免疫标志物（10分）5、尿汞（10分）6、肝功能（10分）7、血清甘油三脂（10分）8、尿铅（10分）9、血清钾（10分）10、血、尿、粪常规（10分）第三考站：参见公共卫生医师资格实践技能考试基本操作技能评分要点1．常规仪器设备的正确使用 考试时间：8分钟1、用余氯比色计对生活饮用水中的余氯含量进行测定。2、用温湿度计对公共场所的温度和湿度进行测定。3、怎样用医学显微镜对已做好的致病菌染色玻片进行形态观察？4、如何使用喷雾消毒器对传染病疫点进行消毒？5、怎样应用数字照度计对室内的采光进行测定？6、用紫外线测定仪对紫外线消毒灯管的紫外强度进行测定？7、用数字声级计对噪声进行监测。8、请对生活饮用水中余氯含量进行测定 2．消毒、隔离操作 考试时间：7分钟1、应用20%戊二醛原液，怎样配制成1000ml 2%戊二醛对医疗器械进行消毒？2、在进入急性传染病疫点消毒处理前怎样穿脱隔离服和戴摘防护手套？3、如何用含有效氯2.5%的漂白粉上清液消毒1M3生活饮用水？4、应用20%过氧乙酸原液，如何配制成1000mg/L的过氧乙酸5000ml对餐具进行消毒？5、应用20%戊二醛原液，怎样配制成1000ml 2%戊二醛对医疗器械进行消毒？包含各类专业文献、应用写作文书、幼儿教育、小学教育、行业资料、高等教育、生活休闲娱乐、各类资格考试、文学作品欣赏、专业论文、70医师考试-实践技能等内容。　
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国境口岸重大呼吸道传染病卫生检疫规程 第3部分：疑似病例检疫处置规程 送审稿.doc16页
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中华人民共和国出入境检验检疫行业标准
SN/T XXXXX?XXXX
重大呼吸道传染病国境口岸卫生检疫规程第3部分:疑似病例检疫处置规程
Codes of the severe respiratory diseases health quarantine at frontier port
Part 3: Codes of quarantine treatment of suspected cases
XXXX - XX - XX发布
XXXX - XX - XX实施
中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局??发布
本标准依据GB/T1.1-2009给出的规则起草。
本标准由国家认证认可监督管理委员会提出并归口。
本标准起草单位:北京出入境检验检验局
本标准主要起草人:朱戈、程宇、许匡、黄建华、王正、彭连慧、孙继伦、王阳、王康琳
本标准系首次发布的出入境检验检疫行业标准。
重大呼吸道传染病国境口岸卫生检疫规程第3部分:疑似病例检疫处置规程
本规程规定了检验检疫机构在国际间发生重大呼吸道传染病疫情时,对入出境交通工具及其搭载旅客、交通员工中疑似病例实施卫生检疫的程序及要求。
本规程适用于检验检疫机构在国际间发生重大呼吸道传染病疫情时,对入出境交通工具及其搭载旅客、交通员工的卫生检疫排查和疑似病例处置。
规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
出入境航空器检疫操作规程
出入境口岸传染性非典型肺炎卫生检疫规程
出入境口岸人禽流感诊断标准及监测规程
出入境口岸突发公共卫生事件应急处理规程总则
SN/T2112.2
重大国际活动出入境检验检疫规程 第2部分:人员及交通工具
出入境口岸人禽流感诊断标准
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　消杀技术
疫源地消毒基本要求
1 组织执行与人员
（1）对甲类传染病和肺炭疽、艾滋病等乙类传染病必须在当地疾病预防控制和监督机构的监督指导下，由有关单位和个人及时进行消毒处理，或由当地疾病预防控制和监督机构负责进行终末消毒。
（2）对乙类传染病中的病毒性肝炎、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、脊髓灰质炎、白喉、布鲁菌病、炭疽、钩端螺旋体病、流行性出血热、淋病、梅毒等和丙类传染病中肺结核，必须按照当地疾病预防控制和监督机构提出的卫生要求，由病人陪护人或所在单位进行消毒处理或由当地疾病控制机构组织进行消毒处理。
（3）对丙类传染病中的急性出血性结膜炎、感染性腹泻等由病人或其陪护人进行消毒处理。
（4）各类传染病(包括非法定传染病)爆发流行时应在当地疾病预防控制和监督机构的监督指导下，由有关单位及时进行消毒，或由当地疾病预防控制和监督负责对其进行消毒处理。
（5）在医院中对传染病病人的终末消毒由医院安排专人进行。
（6）非专业消毒人员开展疫源地消毒前应接受培训。
2 时限要求
接到甲类传染病疫情报告和乙类传染病中的肺炭疽和艾滋病的疫情报告后，城市应在6 h内，农村应在12 h内采取消毒措施，其他传染病按病种不同应在24h至48h内采取消毒措施。
3 装备要求
承担疫源地消毒任务的单位，应根据工作需要和条件配备消毒工具和防护用品，储备一定数量的消毒剂。
(1)消毒工具：背负式喷雾器、气溶胶喷雾器、机动喷雾器、配药桶（10L）、刻度量杯（筒）、工具箱、消毒车。
(2)防护用品：工作服、隔离服、防护眼镜、口罩、防鼠疫口罩、帽子、手套、长筒胶靴、毛巾、污物袋、手电筒、皮卷尺、雨衣、长柄毛刷、装工作衣的布袋（30cm×30cm×40cm）、肥皂盒、皮肤消毒盒（瓶）。
(3)消毒剂：储备一定量的消毒剂并与有关厂家建立联系，确保处理突发疫情的需要。常用消毒剂有过氧乙酸、含氯消毒剂、碘伏等。
4 技术要求
(1)疫区消毒
1)消毒范围和对象：以传染源排出病原体可能污染的范围为依据确定消毒范围和对象。
2)消毒持续时间：以传染病流行情况和病原体监测结果为依据确定消毒的持续时间。
3)消毒方法的选择：以消毒因子的性能、消毒对象、病原体种类为依据选择消毒方法。尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染。
4)疑似传染病疫源地的消毒：可按疑似的该类传染病疫源地进行消毒处理或按下一条进行处理。
5)不明传染病疫源地的消毒：应根据流行病学指征确定消毒范围和对象，采取最严格的消毒方法进行处理。
6)注意与其它传染病控制措施配合：搞好传染源的管理，疫区的封锁、隔离，杀蝇、防蝇，灭鼠、防鼠，灭蚤，搞好饮用水、污水、食品的消毒及卫生管理，搞好环境卫生。加强易感人群的保护。
7)填报消毒工作记录，必要时进行消毒效果评价。
(2)疫点的随时消毒
1)对病人应根据病情做到“三分开”与“六消毒”。“三分开”是指：①分住室（条件不具备可用布帘隔开，至少要分床）；②分饮食；③分生活用具（包括餐具、洗漱用具、便盆、痰罐等）。“六消毒”是指：①消毒分泌或排泄物（如呼吸道传染病主要为口鼻分泌物，肠道传染病主要为粪便，接触性传染病主要为脓液、痂皮等）；②消毒生活用具；③消毒双手；④消毒衣服、被单；⑤消毒患者居室；⑥消毒生活污水、污物。
2)病人陪伴和护理人员，除做好病人的随时消毒外，应做好本人的卫生防护，护理病人后，应消毒双手。
(3)疫点的终末消毒程序
1)在出发前，应检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品，做好准备工作。
2)消毒人员到达疫点，首先查对门牌号和病人姓名，并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域内。
3)对脱掉外衣应放在自带的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿隔离服、胶鞋，戴上口罩、帽子。用过氧乙酸或含氯制剂时，须戴防护眼镜。
4)仔细了解病员患病前和患病期间居住的房间、活动场所，用过的物品、家具，吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等，据此确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。
5)进入疫点时，应先消毒有关通道。
6)测量房屋、家具及地面需消毒的面积和体积，估算需消毒的污水量。
7)必要时，由检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。
8)消毒前应关闭门窗，将水缸盖好，将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画及陈列物品收藏好。
9)如系呼吸道传染病，应对室内空气进行消毒。
10)如系肠道传染病，应先于室内灭蝇，再进行消毒。
11)对室内地面、墙壁、家具和陈设物品消毒时，应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行消毒。
12)病人用过的餐（饮）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒时，可在疫点进行煮沸、浸泡或擦拭消毒。作浸泡消毒时，必须使消毒液浸透被消毒物品。作擦拭消毒时，必须反复擦拭2次～3次。对污染重、经济价值不大的物品和废弃物，在征得病家同意后焚烧。
13)室内消毒后，必要时对厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头、缸水和井水等进行消毒。
14)对传染源密切接触者进行人员卫生处理。
15)疫点消毒工作完毕，对消毒人员穿着的工作服、胶靴等进行喷洒消毒后脱下。将衣物污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。所用消毒工具表面用消毒剂进行擦洗消毒。
16)必要时，到达规定的消毒作用时间后，由检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样。
17)填写疫点终末消毒工作记录。
18)离开病家前，让病家开窗通风，擦拭打扫。
(4)消毒人员注意事项
1）出发前，要检查应携带的消毒工具是否齐全无故障，消毒剂是否足够。
2）应主动取得病家合作和相关人员的配合。选择消毒因子时，应尽量采用物理法消毒。在用化学法消毒时应尽量选择对相应致病微生物杀灭作用良好，对人、畜安全，对物品损害轻微，对环境影响小的消毒剂。
3）消毒过程中，不得吸烟、饮食。要注意自我保护，既要防止或减少受到消毒因子的伤害又要避免受到微生物感染。
4)消毒过程中，不得随便走出消毒区域，禁止无关人员进入消毒区内。
5)消毒应有条不紊，突出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏。严格区分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。
6)携回的污染衣物应立即分类作最终消毒。
7)清点所消耗的药品器材，加以整修、补充。
8)填好的消毒记录应及时上报。
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