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哈尔滨针灸培训学校骶髂关节损伤
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容易和腰椎间盘突出症混淆的骶髂关节损伤?&
&&& 骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面构成的，为凹凸不平、互相嵌插的耳状关节面，关节囊紧张，并有许多坚强的韧带包裹，活动范围极小，是人体躯干向下肢传递重量与支撑的关节，而双足或两侧坐骨结节所受的外力，也必须通过骶髂关节才能传到躯干。
骶髂关节损伤多由外伤所致，如弯腰搬取重物时姿势不当；跌倒时臀部着地；肩担重物时突然失足等，身体失去平衡，重心突然转移，身体来不及适应而导致骶髂关节错位。根据受伤的姿势与外力的作用方向，可造成骶髂关节向前或向后错位。前错位发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用，使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下错位；后错位发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力收缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，导致骶骨向后上错位。
本病与腰椎间盘突出症很相似，早期不易鉴别，如不仔细询问病史、症状及认真查体，常被误诊为腰椎间盘突出症，因而延误治疗。
骶髂关节损伤的主要表现为：①患者多有明显的外伤史；②伤后一侧腰骶部疼痛，重者患肢不敢着地、负重及站立，行走困难。坐位时患侧臀部不敢着力，常以健侧臀部着床，患肢保持屈髋屈膝位，翻身困难；③体征：患侧骶髂关节处明显压痛，骨盆分离试验，“4”字试验及床边试验阳性；④X线检查：正位片仅有脊柱侧弯，骨盆倾斜，骶髂关节片示患侧骶髂关节面排列不整齐，关节间隙比健侧宽。
陈旧型骶髂关节损伤的诊疗方法
（山东高密福人康疗所）
&&& 在腰痛范畴中，骶髂关节扭伤在临床上常误诊为腰扭伤。因此有些患者损伤初 期得不到及时而有效的治疗，或急性期过后症状减轻及阶段性消失，不足以引起患者的重视 ，日久便形成陈旧型。因陈旧型与急性期在临床中有所差异，常误诊成腰肌劳损，年长者误 诊为骨质增生，由于后期症状严重也误诊为腰椎间盘突出症，因不明病因而治，往往给病人 带来很大的痛苦。根据笔者多年的治疗经验，将其病因病机及临床表现和诊断与治疗方法总 结并供叙给大家，以供参考。
1 病因病机及临床表现
因骶髂关节损伤初期未得到及时治疗，日久由于臀大肌、臀中肌的过度收缩牵拉，从而使背 阔肌、腹外斜肌、股四头肌(由其股外侧肌、股二头肌)诸部肌纤维发生病理改变，如缺血、 缺氧、渗水粘连等而出现腰背部紧不舒，腰臀部、腿部酸痛，活动不利等症状，病程迁延日 久，则有风寒湿相杂，筋驰肾惫，经筋失养，靠躺仰作短暂缓解，精力不足，疲倦不堪，全 身不适，最后使患者出现坐立不安的难忍症状，由于免疫力不断下降，衰老现象明显。
2 诊断要点
2.1 患者俯卧位，双下肢伸直并拢姿势，医者用拇指在腰肌紧张并形成条索状硬结处下压 拨动，其棘上韧带呈多条僵硬的条索状，压痛明显于对侧。
2.2 患者侧卧位，健侧下脚伸直，患肢屈膝屈髋，医者用拇指或肘在臀中肌、臀 大肌处下压拨动，疼痛明显。
2.3 患者继上位，医者在患肢股外侧肌、股二头肌小腿近侧处下压拨动，疼痛明显。
2.4 其它检查按照损伤初期检查方法检查。
3 治疗方法
陈旧型骶髂关节损伤由于病理性发生改变，治疗起来单靠疏通经络，活血止痛，整复错位不 能治本，也不奏效。必须加以理筋止痛，状腰强肾之法，方能标本兼治。
3.1 患者俯卧位，医者用掌根在腰肌紧张并形成条索状硬结处做揉推法。然后用勾指弹拨 法在华佗夹脊穴、膀胱经侧线寻条索状硬结按压拨动，以松解粘连理筋止痛。
3.2 继上体位，医者在患者臀部，大腿后外侧做揉法数次，然后在委中穴、承仙穴处拨揉 数次，以放松腰背部肌肉。
3.3 根据脱位类型用不同复位手法，复位后，患者取健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢屈膝 屈髋。医者在患者腰背部按第1法继续用勾指弹拨法将条索状物，逐以除止。然后在臀部施 掌根按揉法，待臀部肌肉放松后，在骶骨周围(重点在梨状肌至环跳穴)及臀大肌臀中肌处先 用勾指弹拨法进一步缓解肌肉痉挛，然后用肘拨法先轻后重的松解粘连，理筋散结。
3.4 继上体位，医者用〖HT5，6”〗扌〖KG-*1/2〗衮& 法在患者大腿后外侧，〖HT5 ，6”〗扌〖KG-*1/2〗衮& 揉数次，然后用勾指弹拨法点压拨动风池穴并顺揉、弹拨肌 外肌、股二头肌，重点靠近膝部处，再弹拨阳陵泉，往下沿腓骨长肌弹拨数次。
3.5 患者俯卧位，医者用前臂〖HT5，6”〗扌〖KG-*1/2〗衮& 法从患者大腿根部到 小腿沿坐骨神经路线〖HT5，6”〗扌〖KG-*1/2〗衮& 揉数次，然后用肘沿坐骨神经路 线作拨揉法，最后用勾指弹拨法拨揉承扶、殷门、委中、承侧、昆仑等穴。
3.6 继上体位，医者用勾指弹拨法拨揉三焦俞、肾俞、志室穴、气海俞、大肠俞、腰眼穴 、关元俞。继而用勾指弹拨法勾拨腹外斜肌条索状物质。然后以小鱼际着力沿脊柱两侧擦骶 棘肌，透热为度，并推搓臀部、大腿后外侧。
3.7 患者仰卧位，医者在患者大腿前外侧先推揉数次，后用勾指弹拨法揉拨数次，拨揉足 三里，并做髋部内外摇法，达到滑利关节，松解粘连，增强关节活动功能。
陈旧型骶髂关节损伤，在治疗期间，外用中药腰痛热敷袋，内服活血舒筋汤。嘱患者所弹拨 之处疼痛明显，不过五天左右疼痛减轻或基本消失，继而出现腰骶部坠沉，疲劳感，随着治 疗逐渐恢复正常。每日1次，一般10次左右痊愈。
骶髂关节损伤是指骶骨与髂骨的耳状关节,微动关节,在外力的作用下,造成其周围韧带肌肉损伤和超出生理活动范围,局部出现充血、水肿、粘连等无菌性炎症,使耳状关节产生微小的移动,不能自行复位,且引起局部疼痛和功能障碍者.患者大多有外伤史,下腰部疼痛,并由单侧或双侧骶髂关节上方疼痛,有的单侧或双侧下肢交替发生类似坐骨神经样疼痛,走路时疼痛加重,跛行,不能坐凳,或仅健侧臀部着凳.可有脊柱侧弯畸形.凸向健侧,髂后上棘,骶髂关节后侧有压痛和肿胀,慢性损伤者,可触及条状筋索,为增粗变厚的韧带筋膜等
骶髂关节半脱位 08:51&&&&&&&& （一）诊断要点：
&&&&&&&&&&&& 病史：
①外伤、劳损、产后、风寒湿侵袭、先天因素。
②继发于其他疾病及损伤，如：腰间盘突出、腰肌劳损、椎管狭窄、骨质增生、盆内脏炎症……(需排除关节结核，强直性脊柱炎、肿瘤侵犯等)
&&&&&&&&&&&& 症状：
腰骶部痛，或可沿坐骨神经放射性痛(或麻)。鞍区症状，腹股沟部及内收肌
群痉挛性疼痛，其他内脏表现(如痛经、阳痿等)。
&&&&&&&&&&&& 体征：压痛(关节部、梨状肌、坐骨神经行程、内收肌群……)。髂后上
棘不等高、腰骶三角不等腰、髂嵴不等高、下肢不等长、腰椎侧弯……
&& 4、x线片：关节间隙不等宽，密度不均，骨盆倾斜。(或可见)耻骨联合分离。
骶髂关节半脱位若干复位手法
&&&&& 一．仰卧单膝压腹法
&& （一）体位：仰卧，健侧下肢平伸，患侧下肢屈髋屈膝。双手置于腹部(以保护季肋部不被压伤)。&&&
&& （二）手法：医者一手扶住膝盖，另一手握持踝部，令患者深吸气后屏气，医者趁势将膝部压向对侧季肋部方向，连续弹压3次。此时常可闻及腰骶部复位声响，术毕。
&& （三）适应征：骶髋关节半脱位之前脱位。
二．俯卧足跟压臀法（屈膝跟―臀法）
&& （一）体位：患者俯卧，患侧屈膝，足跟接近臀部。
&& （二）手法：医者一手抵住患侧骶髂关节，一手握持踝部，将足跟压向臀部。在操作过程中，可握住踝部将髋关节同时内旋、下压或外旋、下压，此时常可闻及骶髂关节复位声或手下有滑动感。
&& （三）适应症：骶髂关节半脱位之后脱位。
三．仰卧屈髋压膝法（分膝法）
&& （一）体位;仰卧，两膝分开，双足跟并齐，使鼻―脐一足跟保持在一条直线上，双手置于腹部，全身放松。
&& (二) 手法：令患者双目微闭，“意守丹田”，然后深吸气后再缓慢呼出，至呼气将尽&
时，医者双手将分开的双膝用有弹性的巧力下压，此时常可闻及腰骶部复位之弹响声，术毕。
&&& （三）适应症：此手法适用范围很广，主要包括：
1．骶髂关节半脱位，无论是前脱位还是后脱位，亦无论是单侧或双侧，均可复位。
2．腰骶关节错位。
3．髋关节半脱位。
4．假性下肢不等长。
（四）说明：
1．此法对腰―骶―盆―髋各部位关节错缝，偏移不正，骨盆扭转，倾斜及
由此而引起的“假性下肢不等长” (非下肢本身器质性缺陷造成的不等长)等病变均有确实可靠的复位效果，且多能一次成功。而且手法简练，只需1人操作。
&& 2、人体犹如一座结构复杂的高层大厦，站立时“大厦”的基座便是骨盆。由于承受体重及运动负荷的需要，腰―髂―髋-―节结构复杂，肌肉韧带坚强，形成一个稳固的整体联动系统。尤其是骶髂关节处于这个系统的枢钮部位，其关节面吻合牢固，周围肌肉、韧带、关节囊坚韧，因此关节活动度很小(微动关节)，一般情况下，若非较大外力是不能轻易造成移动、错位的；另一方面，一旦发生错位(半脱位多见)，则引发一系列病理改变。向上则可影响脊柱，向下影响下肢，引起常见的腰一臀―腿―足疼痛。更有甚者还可引发一系列腹腔及盆腔内脏病变，如妇女分娩常因骨盆扩张，发生骶髂关节半脱位或耻骨联合分离症，除腰骶、耻骨部疼痛外，常可诱发月经不调、痛经、便秘、泌尿系感染等多种疾病。因此骶髂关节半脱位在腰腿痛及若干内脏病变的病理过程中具有十分重要的意义。对其进行正确的矫正复位，对治疗上述疾病同样具有至关重要的作用。而此点在临床实践中往往未被人们引起足够的认识和重视。有时即使意识到了这点，也多缺乏确实有效的复位手段。本人总结倡用的这一方法实用、简便、高效，屡试屡验，兹不揣鄙陋，特向同仁“毛遂自荐”。
&& 3、这一复位手法是建立在生物力学及经典力学杠杆原理的基础之上的，因而具有科学性、实用性，其原理简述如下：&&& ?
&& （1）基准线：首先使患者躺正体位，使鼻尖一脐部一双足跟三点处于―直线上。
&& （2）支点：患者上半身的体重为上部固定点，并拢的双足跟为下端的固定点（支点）。
&& （3）力点：双膝。&&&
&& （4）杠杆：(连杆力臂)双膝→股骨→髋关节→骶髂关节→腰骶关节→腰脊柱，构成一个双侧对称的力学传导链(杠杆传动链)。
&& （5）作用机制：当医者将患者双膝同时下压时，作用力将沿上述杠杆系统均匀地向两侧向心性地逐段逐节传导，使沿途各个偏歪、错位之关节(包括易动关节及微动关节)依次获得复位矫正。这一过程犹如火车开动前常需先向后作瞬间“倒退撞击”一样，使联接各个车箱之间的、原来处于松动状态的“天佑钩” (詹天佑发明)，立即相互紧密咬合复位。此法是经典杠杆力学与现代骨科生物力学相结合，传统正骨手法与现代整脊手法相结合的产物。其方法简便，用力轻巧，具有“四两拨千斤”之妙。
&& 4、部分患者因肌肉韧带痉挛或挛缩等原因，某些关节紧张度较大，活动度较小，在施行这一手法时，常可因髋部、大腿两侧或腹股沟部的肌肉韧带受到牵拉而感到一过性疼痛。此时医者应立即将患者双腿迅速屈髋屈膝悬抱于腹部片刻，疼痛即可缓解。必要时术毕再以放松手法适当按摩髋部、两大腿外侧及腹股沟部肌肉，缓解其痉挛。
&& 5、此法应在患者闭目，注意力集中于腹部双手及深呼气时，瞬间完成，如此，患者虽有可能有一过性疼痛，但却很安全。反之如果患者精神紧张，注意力集中于医者双手上，则全身及肌肉处于紧张防卫收缩状态，此时用力压膝强行复位，极有可能造成损伤，故不可取。&&&
&& 6、此法对老年人，骨质疏松者宜慎重使用(确有必要时，可施以轻缓手法，多次进行，而不必强求一次一步到位)，或改用他法。施术时尤其忌用暴力。
&& 7、凡感染、结核、肿瘤、骨折、股骨头坏死、严重高血压、心脏病等患者，禁忌用此法复位。
8、必要时可先在腰骶部、臀部或腹股沟部相应病变处先行针刀松解，然后再施以复位手法，效果会更好，痛苦也会明显减轻
（1）针刀疗法:局部压痛点皮肤常规消毒，针刀平行于人体纵轴方向进针，达骨面后行松解、剥离，治疗完毕后，针眼贴创可贴。急性发病者，一般1次可愈，慢性反复发作者，一般5天1次，3次为一疗程。（2）手法治疗:手法复位前应首先明确髂骨旋转方向①前错位者，采用单髋过屈复位法:患者仰卧床沿，两下肢伸直，助手按压健侧下肢膝关节，医者一手握患者患侧踝部及小腿近端，另一手按患侧膝部，先屈曲患侧髋、膝关节，内收、外展5～7次，再往健侧过屈髋、膝关节，趁患者不备用力下压，此时常可闻及关节复位响声。②后错位者，采用单髋过伸复位法:患者俯卧床沿，医者站立于患者患侧，一手托患肢膝上部，另一手掌根按压患侧的骶髂关节，医者尽可能上提、过伸患肢，一手同时用力按压患侧骶髂关节，两手成相反方向搬按，此时可闻及关节复位响声。此种方法可请助手一并完成 〔1〕 。③仰卧屈髋分膝法:患者仰卧，两膝分开，双足跟并齐，使鼻、脐、足跟保持在一条直线上，双手置于腹部、双目微闭、全身放松，深吸气后缓慢呼出，至呼气将尽时，医者将双膝下压，此时可闻及腰骶部复位的弹响声。此种手法适用于前错位及后错位。手法治疗，急性发病者，一般1次可愈，慢性反复发作者，一般2天1次，5次为一疗程。针刀及手法治疗完毕后，患者绝对卧床休息。
骶髂关节错位有那些症状？
( 17:40:55)
&&&&& 由于骶髂关节错位导致关节解剖位置发生变化，骨盆可能旋转移位，刺激影响到骶髂关节前方的神经丛，从而引发以下多种症状：⑴丛性神经痛:由于骶丛受到刺激或压迫,可以影响到坐骨神经,产生丛性坐骨神经痛,出现腰骶部疼痛,向一侧或双侧下肢沿坐骨神经走行放射性疼痛、麻木。影响臀上神经者,引起腰骶部疼痛。影响股神经者,出现大腿前侧疼痛。影响闭孔神经时,出现大腿内侧疼痛,股不能内收、两下肢交叉困难,股外旋无力。有的还可出现膝关节疼痛。（2）干性神经痛:由于骨盆旋转,牵拉梨状肌,梨状肌紧张度增高,刺激坐骨神经,出现干性坐骨神经痛。（3）尿频、尿急,肛门下坠感:骨盆旋转移位,梨状肌紧张度增高,刺激阴部神经、盆神经,病人出现肛门下坠感和尿频、尿急。有的病人小便次数每小时1～2次,甚至更多。尿急,有时有轻度尿失禁,为此病人不敢饮水、进食。但病人不会有尿痛,尿常规检查也正常。（4）不能双臀着凳坐,尤其病变侧臀部坐时疼痛明显。病人往往取健侧臀着凳坐姿。（肖京）
作者: 北京德尔康尼骨科医院 刘沂
　诊断 大部分患者因体位姿势不正或跳跃、跌倒及负重过程中，突然扭转腰骶部所致。也有少数无明显外伤史，因卧床转侧或咳嗽、打喷嚏而致腰骶部轻微颤动而发病。临床表现多为腰骶部疼痛，以患侧为主，并沿坐骨神经放射。患者下肢麻木、胀痛、乏力，不敢直立行走。翻身坐起时疼痛加重，主动或被动活动受限。查体双下肢不等长，严重患者呈斜腰、歪臀、倾力姿势（腰部斜向健侧，臀部向患侧弯，身体偏向患侧前倾）。双侧髂后上棘位置不等高（位置偏下，关节较健侧隆起，提示后错位；位置偏上，关节凹陷，则示前错位）。患侧骶棘肌紧张，骶髂关节周围明显压痛，直腿抬高试验（+）；X线骨盆片示双侧髂后上嵴不等高，关节间隙宽窄不等及关节密度增高或下缘骨质增生。
　　1 中药酊剂外敷法 药物配制：川椒、细辛、樟脑、川芎、松节、木瓜、伸筋草、透骨草、独活、防风、千年健、桂枝各25g,生川乌、生草乌各30g，加入60%的乙醇3000ml内密封浸泡20天后，提取滤液备用。操作:让患者俯卧位，暴露骶髂关节部位,取一块纱布叠成5层（15cm×20cm大小），用中药酊浸透后，平放于患者骶髂关节部，伴下肢痛可加敷N窝。然后用TDP灯或红外线灯照射，每次30min，每日1次，直至此症状消失。
　　2 手法整复 经中药酊药敷，疼痛症状均明显减轻后，可行下列手法治疗。
　　2.1 屈髋屈膝法（用于前错位型） 患者仰卧位，患侧靠近床沿，健侧肢体自然平放，双手置于枕部。术者站于患侧，一手推住患肢深部并轻轻内旋，一手扶按其膝部，使患者屈膝屈髋。趁其不备，用力向胸胁下方屈髋、膝关节至最大限度，闻及“咯噔”响声，提示复位成功。
　　2.2 过伸下肢法（用于后错位型） 患者俯卧位，术者位于健侧，右手握住患侧踝关节部，并轻轻外旋，左手按住患侧骶髂关节部位。在缓慢后伸患肢运动中，趁患者不备，用力推顶骶髂关节及过伸患肢，可闻及关节复位响声或术者手下出现复位感，则提示复位成功。
　　手法整复完毕，可用掌揉、法在骶髂关节周围及沿坐骨神经走向按摩，并协助患者仰卧位患肢蹬空活动10余次以上，效果部理想时，时隔2~3日再行手法治疗。
&&& 骶髂关节错位的分型依据　骶骨呈自前上向后下的楔形，髂骨紧贴骶骨，呈自前上外向后下内倾斜 ［2］ 。髂骨耳状关节面位于髂骨后下侧近边缘处，髂骨以髂骨结节为支点旋转。骶髂关节前错位时，支点后侧部上旋，前侧部下旋，后侧之髋后上棘向前外移，表现为髂后上棘相对凹陷，髂后上棘至后正中距离增宽；前侧之髂嵴水平下降，耻骨联合下移；闭孔呈自前上向后下倾斜，而出现纵径高度缩短。骶髂关节后错位时，各种体征及机理与之相反。
&&&& 诊断与分型
　　诊断要点　骶髂关节部疼痛，有放射痛或反射痛，局部深压痛及叩击痛存在，并具备上述五项特殊检查中两项阳性，即可诊断。
　　分型标准　我们将骶髂关节错位分为前错位型、后错位型。前错位型：髂后上棘比对侧凹陷，髂后上棘至后正中线距离增宽，髂嵴水平下降，耻骨联合下移，闭孔纵径高度缩短；后错位型：髂后上棘比对侧高凸，髂后上棘至后正中线距离变窄，髂嵴水平上升，耻骨联合上移，闭孔纵径高度增长。
第三节 骶髂关节半脱位
[阅读:1793&&&& 添加日期:日]
&&& 骶髂关节半脱位，为临床上较为常见的损伤。多因姿势不正，肌肉平衡失调，躯干突然扭转的外力强加于骶髂关节而发病。部分病例可无明显外伤史，即感一侧下腰部疼痛，活动受限制，行走困难，常以急性风湿症就诊。本病首次发作，多因无意中扭腰而得，可由于咳嗽、喷嚏、提鞋、系带或弯腰取物等动作，引起本病的复发。
&&& （解剖生理）骶髂关节，是由骶骨上三个椎体膨大部后外侧凹凸不平的耳状面，与髂骨前内测凸凹不平的耳状面相互交错嵌合构成滑膜关节。该关节是脊柱与下肢连接的枢纽，具有一定弹性，为力量传递的缓冲部位，也是构成骨盆后弓的主要组成部分。骶髂骨表面粗糙，有长短不等的坚强韧带附着，使骶髂关节更加稳定。骶髂关节在生理上可沿横轴作轻微的前后转动（故又称微动关节）。女性骶髂关节的活动范围较男性为大，故女性
发生半脱位机会较多。凡超越生理范围的扭转，均可导致骶髂关节部筋伤骨错，而出现一系列的临床症状与体征。
&& （病因病理）多因弯腰搬持重物时姿势不正，跌倒时一侧臀部着地，外力直接碰撞臀部，或足部用力踢东西等原因，使腰骶部或髋部产生不协调的扭转动作引起骶髂关节半脱位。根据受伤时的体位、姿势与外加作用的方向不同，可致骶髂关节向前或向后错位，向上错位者则少见。&
&& 前脱位是下肢在伸髋屈膝的位置下，如快跑、跳远或劳动时一腿屈膝、伸髋用肩推顶重物，致大腿前部附着于髂前上棘和髋臼前缘的股直肌强力收缩、紧张，突然牵拉髂骨向前旋转，同时（由于同侧骶髂后韧带的固定作用）躯干连同脊柱包括骶骨关节面向后旋转，在这种相反力的作用下，使髂骨向前方移位，致骶髂关节锁在不正常的位置，而引起疼痛与下肢功能障碍。
&& 后脱位是下肢在屈髋伸膝的姿势下，如跨越沟壕、弯腰搬持重物，大腿后部附着于坐骨关节的国绳肌强烈收缩、紧张、牵拉坐骨向前（髂骨向后）旋转，同时躯干连同脊柱包括骶骨向前旋转，两者相反方向的扭转力，致使髂骨向后移位（此时，腹直肌强烈收缩，使髂骨上移，一般情况下向后错位的髂骨上移的程度较小）。
&& 总之，脊柱与下肢不协调的扭转动作，是引起骶髂关节半脱位的根本因素。
&& 由于骶髂关节与周围的坐骨神经、盆丛、骶丛、梨状肌关系密切，该关节移位或创伤性炎症波及到这些组织时，则可产生相应的临床症状与体征。
（临床表现与诊断） 伤后即感一侧下腰部、骶髂部与臀部疼痛。站立、行走或扭转腰部时疼痛均加重。在反复发作的病例中，疼痛不仅局限于腰部，且向足跟及腹股沟处放射，或伴有盆腔脏器功能紊乱的症状。病人多采用健侧卧位；平卧时，伤肢髋关节和膝关节须保持屈曲位，若勉强伸直，必出现疼痛；站立时，躯干微向伤侧前倾，伤肢足部不敢着地；行走时，多须别人挽扶；坐位时，伤侧臀部不敢负重，病人常用双手支撑坐位两侧
，以减轻因负重引起疼痛加重。本病主要特征。
&& １．病人仰卧位，可测得两下肢不等长。若向前脱位，伤侧下肢略增长；后脱位时，则伤侧下肢略缩短，严重病例，髂后上棘向后凸起。
&& ２．站立时，伤侧髋关节及膝关节屈曲，足尖着地，躯干向伤侧倾斜，以健肢负重；行走时，用手掌支撑伤侧髋部，可使疼痛减轻。伤侧骶棘肌紧张，脊柱多凸向健侧。
&& ３．病人上床时，先坐于床便，然后用双手抱住伤肢，以防止扭转伤侧骶髂关节引起疼痛。
&& ４．直腿抬高受阻碍，骨盆分离、挤压试验，“４”字试验，床边试验（在排除髋关节病变的基础上进行），骶髂关节旋转试验等均为阳性反应。
&& ５．骶髂关节处和髂后上棘附近有明显的筋肉紧张、压痛，侧卧叩击前髂上棘外缘，可引起骶髂关节处疼痛。
&& ６．X线检查正位片，可提示骨盆倾斜程度，显示骶髂关节面重叠影增宽或变窄。斜位片，显示伤侧骶髂关节凸凹不平的关节面排列紊乱，关节间隙增宽（与健侧相比）。X线检查，亦有助于排除类风湿、结核、肿瘤等器质性病变。
&& 骶髂关节半脱位，依据其病史、症状、体征，即可确定诊断。但临床上易与腰骶部急性筋肉扭伤相混淆，往往采用急性腰扭伤的手法治疗不能收效。所以对急性腰骶部扭伤的病例，应首先排除骶髂关节半脱位，必要时，两者按摩治疗手法同时应用，症状均可消除。骶髂关节半脱位引起坐骨神经痛的病例，易与腰部椎间盘突出症相混洧，但从病史、症状、体征及X线改变等不难鉴别。一般来讲，骶髂关节半脱位，施术脱位，施手法治疗后，多即刻见效；但椎间盘突出症用手法治疗后，症状立即消失者极为罕见。
&& （治疗）整复骶髂关节半脱位，是通过手法的作用，迫使髂骨向与原来引起脱位病例的相反方向旋转移动，达到“离而复合”之目的。手法操作分四个步骤，各个骤联合应用，可使任何方向的脱位整复。
&& （１）按压摩揉腰骶法 病人仰卧位。术者立于伤侧，先用拇指按压腰阳关、大肠俞、环跳穴等，各半分钟左右，或揉压对侧扭伤穴与同侧第２掌骨桡侧敏感点３到５分钟。继之，用双手大、小鱼际部摩揉腰骶部及伤侧骶髂关节数分钟，以减轻筋肉紧张，缓解疼痛。
&& （２）按髂握踝推拉法 病人健侧卧位，助手握健肢髁部拨直固定。术者立于病人后方，一手掌根抵紧伤侧髂后上棘部，另手握拿伤肢踝部，将膝关节屈曲九十度；此时，握踝之手向后猛力牵拉，同时另手向前推顶髂后上棘，使髋关节向后过伸，拉紧大腿前侧的股四头肌和髂股韧带，迫使髂股向前旋转移位。亦可在病人俯卧位，施术“按髂托股后伸法”。
&& （３）过屈膝髋关节法 病人仰卧位，助手按压固定健侧下肢。术者立于伤侧，一手握伤肢踝部，另手按其膝部，两手协同动作将髋膝关节过度屈曲，利用髋关节后部筋肉组织和大腿后侧国绳肌的牵拉力，迫使髂骨向后旋转移动。
&& （４）拨伸牵抖伤肢法 以右侧为例，病人仰卧位，用一助手固定病人两腋部（与术者作对抗拨伸）。术者立于伤侧，用右腋部夹住伤肢小腿下段，右肘屈曲用前臂背侧托住伤肢小腿后部，左手放于膝关节前方，右手搭于左前臂中三分之一处。此时，术者用力夹持小腿向下拨伸伤肢１到２分钟，而后牵拉抖动放松下肢，半脱位即可整复。
&&& 骶髂关节轻度移位者，可施术“屈膝屈髋回旋法”。后脱位，在屈膝屈髋姿势下外展、外旋髋关节；前脱位，在屈髋屈膝姿势下内收、内旋髋关节。
&&& （注意事项）
&&& １．半脱位整复后，应注意处理臀部筋肉组织的损伤。
&&& ２．施术手法后，嘱病人卧床休息２到３周，卧床时应在国窝部放置一厚棉垫，将伤肢髋膝关节保持轻度屈曲位，１周后逐渐开始功能锻炼并配合局部热醋浴，每日１次至愈
&&& ３．注意局部保暖，勿受凉。
&&& ４．功能锻炼方法（功能锻炼，对反复发作的病例尤其重要）
&&& （１）仰卧起坐法病人取仰卧位，两手前平举，逐渐坐起，然后再徐徐仰卧放松，反复十数次。主要练习腹直肌、股四头肌及髂腰肌的力量。
&&& （２）屈膝抬臀法 病人取仰卧位，两膝屈曲足掌贴紧床面，然后将臀部逐渐抬起至最大限度，再放回原位，反复十数次。主要练习骶棘肌、国绳肌和臀大肌的力量，并可防止半脱位的复发。
一、耻骨联合分离
&&& 耻骨联合是两髋骨前下方的结合部，由两块纤维软骨样耻骨间盘组成。两个耻骨间盘之间有一耻骨联合腔。正常人两耻骨间距为４到６毫米，平均为５毫米。耻骨联合两侧部的上下、左右均有坚强的韧带互相连结，一般可承受相当大的张力，故单纯外力作用于该部时，不易发生耻骨联合部分离。
&&& （病因病理）
&&& １．妇女怀孕后期由于胎儿挤压骨盆，或受孕妇女体内松弛素的刺激，使耻骨联合部的韧带过度松弛，而形成分离。
&&& ２．部分病例可因产生引起，如胎儿过大或胎位不正所致的难产，使耻骨联合部受到较大的压力，而被迫分开。
&&& ３．极个别病例，可因一次外伤引起。
&&& （临床表现与诊断）
&&& １．局部疼痛，压痛明显，髋关节外展、外旋活动受限，且在活动时疼痛加重，并常伴有腰臀部酸痛不适感。
&&& ２．站立位下肢抬举困难，行走无力，上、下楼梯时痛著。严重者，需扶双拐行走，
甚至卧床不起。
&&& ３．耻骨联合分离已久者，常并发耻骨联合部骨软骨炎。
&&& ４．骨盆分离试验、骨盆挤压试验、分腿试验等均为阳性。
&&& ５．X线检查正位片可显示耻骨联合间距明显增宽。严重病例，耻骨联合间距可达十五毫米以上。
&&& 并发耻骨联合骨软骨炎者，X线片可显示耻骨联合边缘不齐或呈锯齿状；严重病例，可显示耻骨联合边缘骨质破坏。
&&& （手法治疗）手法治疗耻骨联合分离，无论是病史长短，均可获得较好疗效。合并有耻骨联合骨软骨炎的病人，当耻骨联合分离全愈后，耻骨联合骨软骨炎亦可自愈。
耻骨联合分离的治疗方法如下：
&&& 归挤拍按牵拉法 病人坐于床边，呈半坐半卧位（助手坐于病人后方，抱住病人胸部固定），用自己的左手按压在耻骨联合部。术者立于病人左侧，用右髋部抵紧病人左髋部，右手固定其右侧髋关节并用力向中线归挤骨盆，左手拿住病人右手，向按压在耻骨联合部的左手背上用力拍按；
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