五苓散主治医生证？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-16 18:28 标签： 主治医师考试
五苓散治痞证不稀奇
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摘要: 经方治痞证，常用方有半夏泻心汤、大柴胡汤、三黄泻心汤、半夏厚朴汤、四逆散、桂枝人参汤、茯苓饮等等，但有时五苓散也有适应的机会，尤需注意。
谢某，女，67岁，日初诊。一年前起出现口干、燥渴，且 ...
经方治痞证，常用方有半夏泻心汤、大柴胡汤、三黄泻心汤、半夏厚朴汤、四逆散、桂枝人参汤、茯苓饮等等，但有时五苓散也有适应的机会，尤需注意。& & 谢某，女，67岁，日初诊。一年前起出现口干、燥渴，且不欲饮水，饮水则上腹胀，进食水果亦腹胀不适，但进食饭菜而不觉胀，小便量少，大便干结呈球状，每三天一次。舌体胖大，脉沉。予五苓散：茯苓30g，猪苓20g，泽泻30g，白术20g，桂枝6g，肉桂6g（后下）。7剂，每天1剂，水煎服。复诊：口干、燥渴消失，饮水不觉腹胀，小便量增加，大便两天一次，为软便。& & 《伤寒论》第156条：“本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之”。此条所论之痞，即后世医家所谓的“水痞”，这让我想起了一例验案：“某老年男性，有前列腺增生病史，平时经常小便困难，便秘。现下腹胀，排尿困难而入院，十天来未排便，Ｂ超示残余尿多。患者并诉有口干欲饮，饮水后上腹部即胀满不适，而不敢饮水，进食饭菜反而舒适不胀，视其舌体胖大，边有齿痕，质润滑，苔腻。其症状颇似《伤寒论》中的“水痞”证，予五苓散：茯苓30克，猪苓20克，泽泻30克，白术20克，桂枝6克，肉桂6克（后下）三剂。患者诉服药一剂小便畅快许多，口干欲饮症状好转，能饮水，饮水后无腹胀，大便稀，一天排便十来次，很舒适。服药的三天中，每次药后即解稀便多次。”& & 我又想起了关于五苓散治疗代谢综合症的医案：“姚某，男，55岁，干部，应酬多。大腹便便，腹部按之似海棉。既往有高血压、糖尿病、痛风、高血脂、脂肪肝、慢性胃炎病史。经常腹胀，伴有嗳气，进食后加重，晚上经常梦见吃东西而胀醒。大便每日两三次，不成形，易出汗。舌胖而水滑。曾在某专家处服药半年，症状时好时坏，腹胀未愈。去年向我求诊，当时考虑患者有代谢综合症，此胀为“水痞”，故用五苓散合茯苓饮，服药半月后，腹胀消失，大便基本成形。再嘱其五苓散打粉服用。今年5月又来诊，说去年服药后病情稳定，痛风也不发了。此次因饮酒后又感腹胀，大便不成形了。再予五苓散合茯苓饮，7剂后腹胀消失，大便正常，再服7剂。患者要求服完汤剂后再继续服用五苓散粉剂，笑称是他的保健品。”& & 古代医家认为，五苓散之痞为水邪上逆，阻滞中焦气机，导致的心下痞。从这三例医案观之，发现有如下特点：三例都是以痞胀而求诊；两例伴有严重的口渴，口中干燥感，饮水后反而加重痞胀感，且有便秘，尿量少，或排尿困难；一例并无严重口渴感，饮水后也无痞胀明显加剧，但有便溏，易汗；体型上一例偏瘦，一例中等偏胖，一例肥胖；舌象上三例均为舌体胖大或伴水滑苔。从文献观之，五苓散能治小便不利之肾病水肿，也能治小便利之尿崩症；能治渴欲饮水，多饮、多汗之水液代谢失调，也能治水入则吐，水入作痞，不欲饮水之胃内停水证；能治水饮内结之便秘，也能治水渍肠道之“霍乱”、“洞泻”。五苓散治痞只是它主治范围中的一角而已，可见五苓散真是经方中的多面手！五苓散的功效与作用 组成 用法用量 主治 营养价值 药用价值 - 中药通-
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五苓散五苓散【来源】《伤寒论)。【异名】猪苓散(《太平圣惠方》卷九)、五苓汤(《宣明论方》卷五)。【组成】猪苓10克(去皮)泽泻15克白术10克茯苓10克桂枝7克(去皮)【用法】上五味，捣为散。以白饮和服3克，日三服。多饮暖水，汗出愈。【功用】利水渗湿，温阳化气。【主治】外有表证，内停水湿，头痛发热，烦渴欲饮，或水入即吐，小便不利，水湿内停的水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱、头痛、发热、身疼痛，热多欲饮水者，痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩或短气而咳者。现用于肾炎、心性水肿、肝硬化腹水、尿潴留，急性肠炎等属水湿内停者。【方论】方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，白术健脾燥湿，桂枝解表化气。五药相配，使水行气化，表解脾健，则蓄水、痰饮所致诸证自除。【实验研究】利尿作用《中国药学会1962年学术议论文文摘集》～328，将五苓散(猪苓18克、会泽泻30克、茯苓18克、桂枝12克、白术18克)研末，用50％酒精渗漉制成1：1的酊剂。另再将上述各药分别亦按上法制成1:1的酊剂，观察五苓散及其组成的单味药对大白鼠的利尿作用。结果证明：五苓散及其组成药物在给药后第1小时排尿率，与给药前对比有显著增强，其中以二苓及桂枝的作用最强。对照组药后2次的排尿率则无显著差别。第2小时各组的排尿率增加较少，第3小时则无明显的利尿作用。您现在所在的位置为： >
五苓散治疗水肿的例子有哪些？
发布时间： 09:39
来源：未知
作者：浙杭
　　戴思恭()，字元礼，明代医家。认为感湿而肿，其身虽肿，而自腰下至脚肿，腿胀满尤甚于身，气或急或不急，大便或溏或不溏。但宜通利小便，多服五苓散。病后浮肿，此系脾虚，用二分平胃散、一分五苓散，和匀汤调，或生料煎服，或用生料平胃散加木瓜、腹皮、人参各半钱，茯苓一钱，或六君子汤加木香半钱，肿甚者，加木香流气饮。
　　徐谦，明代儿科专家。治疗一痘后，小便不利，腰以下肿，乃脾胃气虚，不能制肾水，水溢下焦故也。当利小便，以五苓散，间服牡蛎散，又六君子加泽泻。
　　蒲辅舟()，著名中医学家。治疗慢性肾炎中期（慢性期），症见口渴，小便黄，舌红苔黄腻者，用五苓散合三妙散加山茵陈。
　　杜雨茂教授，治疗慢性肾功能衰竭属三焦气机壅滞，除肾衰的一般见症外，尚有恶心呕吐，胸闷，口苦，饮食不入，而寒热之象不明显，舌淡苔白而腻，脉弦细而沉。治以疏达三焦气机，扶正利湿泄浊，兼解毒化瘀。方用小柴胡五苓散化裁（肾衰II号）。
　　药用柴胡12g，黄芩9g，姜半夏10g，生姜3片，泽泻15g，茯苓12g，白术12g，桂枝20g，党参15g，桑寄生15g，虎杖12g。本方一升一降，和解少阳枢机，疏达表里内外。半夏、生姜和胃降逆止呕，且又味辛能散，与柴苓同用，以疏达三焦郁滞，宣通上下内外，用为主药。泽泻、茯苓、白术、桂枝，淡渗利湿，温阳化气，使水湿浊阴得去，阳气得以宣展流通，则三焦气机得畅，用为辅药。党参、桑寄生补益脾肾，扶正固本。虎杖清热解毒，既有活血祛瘀之长，又兼通便泄浊之妙。
　　益母草活血祛瘀，又能利水消肿，与虎杖相配则活血通络之中，一利前阴，一开后窍，皆用为佐药。方中有茯苓、白术与党参相伍，则益气健脾之力更盛；半夏、生姜、黄芩与虎杖相合则降浊解毒之力倍增；益母草。虎杖与桂枝相配则活血通络之力尤强。且柴胡、桂枝、生姜同用，则疏展气机的同时，宣散邪气于外，由是三焦无壅塞之气。
　　泽泻、半夏、黄芩、益母草、虎杖共用，祛瘀解毒，利湿降浊，湿利浊泄，毒解瘀消，由是三焦无有形之邪。再加党参、茯苓、白术补气健脾于中，桑寄生补益肾气而利湿于下，则三焦达而气机展，湿浊泄而瘀毒除。从而正气得复，疾病向愈。综观全方，既有疏通两用，升降并调之妙，又有寒热并举，攻补兼施之长。诸药合用，共奏疏达三焦气机、补益脾肾、利湿降浊、解毒化瘀之功。
　　邵朝弟教授对难治性肾病综合征水肿，运用调理脾胃法。认为低蛋白血症的恢复有赖于胃肠道的正常消化和吸收。脾强胃健，运化转输功能正常，食欲增加，二便正常，水液自消，不但能提高蛋白的吸收，而且也可减少蛋白的丢失。常用五苓散、参苓白术散加减，气虚者加黄芪，尿少者加车前子，有热者加黄连。
　　席梁丞教授治疗肾病综合征患者，症见面睑浮肿、尿少，脉多弦数，舌淡苔白腻，少津。此时多以五苓散为主辨证加减，利水消肿。若头面肿加浮萍；四肢肿著加防己。

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