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溃疡性结肠炎与妊娠
全网发布： 17:00
在我十几年的行医经历中，最难忘的一个病人名叫吴婷（化名）。
我初次接诊她的时候，她才二十多岁，但已经是第四次在我科住院了。每次都是因为发热、腹泻来就诊。第一次出院时医生下的诊断是“感染性”；第二次和第三次诊断的是“溃疡性”。来我病房的时候病情也是非常地重，每天腹泻十余次，总量达ml,严重的水、电解质紊乱；同时伴不规则发热，最高接近40摄氏度；血、尿、便、痰培养找不到病原菌；多种抗生素使用无效。我每天忙于查电解质，大量补液补钾，一筹莫展。
因病情严重，不敢洗肠，难以再次安排全结肠镜检查。但为了明确是否是溃疡性结肠炎复发所致病症，我说服患者及家属接受乙状结肠镜检查，并亲自操作。镜下见距肛30厘米以下结肠粘膜广泛肿胀、血管纹理模糊，散在深凿、规则、大小约0.5厘米的溃疡，与平常所见的溃疡性结肠炎的连续性糜烂和浅表溃疡有些区别。
提取既往所有住院病历，并提出全科讨论，最后全科意见为：1.溃疡性结肠炎诊断是成立的；2.本次发热及腹泻原因不明，建议选择更强有力的广谱抗生素——第四代喹喏酮类；3.使用静脉糖皮质激素——静脉输注琥珀氢化可的松200mg/天。用药当晚，患者诉腹痛，并提出既往使用喹喏酮类药物也出现病情加重。但因为此次换药系全科讨论的结果，且另无良策，遂说服患者再观察1-2天看看效果。次日，再次输入喹喏酮类药物后，患者再次出现剧烈腹痛，并于当晚出现解血便，由原来的ml黄色水样便突如其来转变成ml暗红色血水样便。请外科急会诊，考虑为溃疡性结肠炎并发消化道大出血，在与患者、家属充分沟通后，立即安排手术。因病情危急，不排除肛门不保的情况。
在手术室，我心情沉重地看着手术医生及麻醉师做着术前准备。我说我已经毫无办法了，但愿手术能给她一线治愈的希望。巡回护士在发着感慨：这么年轻的女孩子，而且是良性疾病，怎么就不能保肛了呢？你们内科是怎么搞的，把病人的手都输肿了？
手术开始了。手术医生一动刀就惊讶：怎么皮肤一划开就渗水？皮下水肿这么严重。并嘱咐手下医生：我们采取最简单的术式，争取最短的时间内完成手术。我心想，还抱怨我们把她手输肿了，不知道我科医生、护士每天怎样前仆后继地给她补液补电解质才能将她勉强维持到今天？还保肛呢？能把命保住就已经不错了！
腹腔镜进去了。手术医生再次惊讶：不对，结肠病变并不重，反而是小肠明显充血肿胀，出血的部位应该是小肠而不是结肠，会不会是出血坏死性小肠炎？停止手术、关闭腹腔。转回你们内科去继续治疗。我很沮丧：我不希望她死在我手里！外科医生说：不会的！应该有办法。
手术后毕竟明确了病变的部位，我也大抵有了方向。停用所有高档抗生素，在围手术期用了三天氨曲南后，就只保留了替硝唑；逐渐将激素减量并于一周后停用；能进食后开始大量补充益生菌。每天查房最重要的一件事情就是看大便（让家属24小时保留大便）。奇迹终于出现了：大便量开始减少；开始成形；开始转变成黄色。术后2周，患者完全康复，出院了。
此后很长时间没有见到吴婷，但我知道她遵照我的医嘱，仍在坚持服用美沙拉嗪的维持量；半年后她来门诊复查，我给她做了肠镜，并请欧阳钦教授看了肠镜和病检结果，建议她继续服药维持。
又隔了几个月，她来门诊告诉我，她怀孕了，问我能否要这个小孩。因为她妈妈不主张她要这个孩子，说她自己的病都已经让全家心力憔悴了，再拖个孩子怎么得了。在得知她已经29岁了，我告诉她还是可以要的，并告诉她在怀孕过程中不要轻易停药，并和医生保持联系。
又隔了几个月，她大着肚子和她妈妈再次到了我的门诊，并挂的是第一个号。进来以后说的第一句话就是：最近几天又开始出现腹泻的症状了，次数大概每天4-5次。和她们一家人打了这么久的交道，知道她们的性格，对医生是很客气的。不到万不得已，是尽量不愿麻烦别人的。我给她们开了大便查菌群比；开了两种益生菌；留了我的电话号码给她们，嘱咐她们用药后如果病情没有得到控制，应该及时和我联系。
她们再次几个月都渺无音讯，我倒是常想：吴婷还顺利吧？我忘了让她给我留电话了。上个月的一个中午，一个陌生的电话打来，是吴婷的妈妈，说吴婷已经准备行剖宫产了。产科医生让她向我询问术后可以用什么抗生素。我很仔细地告诉了她我的经验。
前几天，一个“德阳”的电话打过来，电话中一个女孩子的声音：“严医生，我是吴婷。我和孩子现在都很好。谢谢你了。”我很高兴，希望再次见到吴婷，并看看她的孩子。有了孩子，就有了新的希望。
吴婷腹腔镜术中图片
下消化道组讨论病历
姓名：吴婷&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 性别：女&&&&&&&&&&&&&&&&&& 年龄：28岁
民族：汉族&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 籍贯：四川&&&&&&&&&&&&&&&& 婚姻：已婚
入院时间：日&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
主诉：反复腹泻3年，复发1月，间断发热15天
现病史： 3年前，无明显原因出现腹泻，解粘液脓血便，4-10次/天，严重时不能计算次数，约20-100ml/次，伴里急后重，发热38.5±度，时有中上腹隐痛不适，排便后有所缓解，院外治疗无缓解，遂入我院，查肠镜及病理活检，诊断为：溃疡性结肠炎（慢性复发型、全结肠、中度、活动期），予氨曲南、奥硝唑、美沙拉嗪、思密达及对症支持治疗后好转出院。以后继续口服美沙拉嗪。&&
2+年前病员自行停药1月后腹泻复发，性状同前，再次入我院，行肠镜检查并活检后，诊断为：溃疡性结肠炎（慢性复发型、全结肠、中-重度、活动期）、重度，予止血、输血、美沙拉嗪0.5qid、强的松40mgqd、抗感染对症支持治疗后好转出院。以后继续口服美沙拉嗪。&&
1月前因停用美沙拉嗪约3月后出现腹泻，解黄色稀便，7-8次/天，约20ml/次，无粘液脓血，无里急后重，无畏寒发热，于当地输液治疗及自服强的松10-30mg/天X4天(11月20-24日）、美沙拉嗪0.5qid治疗后腹泻次数减少为5-6次/天，因出现咳嗽，咽痛，扁桃体发现脓点，于我院门诊就诊，遵医嘱停用强的松。15天前出现间断发热，最高体温39.5°，伴畏寒，腹泻加重，每日10次左右，为黄色水样便，咽痛干咳明显，为进一步治疗，遂入我院。急诊科查血常规HGB104G/L PLT392X109 WBC15.30X109 生化：NA 135.0mmol/l K 2.75mmol/l，予抗炎补液补钾对症支持治疗，为进一步治疗遂收入我科。&&
近一月来精神饮食可，大便同上述，小便正常，体重无明显变化。
既往史、家族史、婚育史及个人史无特殊
入院查体：T：36.8°C，P：75次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。双侧扁桃体I°大，上覆有少量白色脓点。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。肝脏肋下未触及脾脏肋下未触及,双肾未触及。双下肢无水肿。
（09-12-4）：黄色水样便，白细胞+，红细胞无，脓细胞查见，隐血阴性。
（09-12-6）：黄色水样便，白细胞++，红细胞无，脓细胞无，隐血阳性。
（09-12-8）：黄色粘液稀便，白细胞2-5，红细胞无，脓细胞无，隐血阴性。
（09-12-14）：黄色稀便，白细胞4-8，红细胞无，脓细胞无，隐血弱阳性。
（09-12-25）：黑色稀便，白细胞无，红细胞无，脓细胞无，隐血阳性。
（09-12-4）：大便涂片查菌群比涂片：杆球比3：1，大便镜下菌量明显减少。
（09-12-8）：涂片：G-杆菌：G+球菌约等于1：1，大便镜下菌量明显减少。
（09-12-14）：少G+链球菌，较多G+杆菌，极少G-杆菌，大便镜下菌量明显减少
（09-12-25）：少G+球菌，未见G-杆菌，大便镜下菌量明显减少
大便细菌培养（2次）无异常，真菌培养查见少量似酵母样菌。
小便常规（09-12-4）：隐血4+，白细胞2+，蛋白1+
&&&&&&& （09-12-10）：隐血1+，白细胞2+，蛋白-
&&&&&&& （09-12-26）：隐血-，白细胞2+，蛋白1+
痰涂片查真菌（09-12-8）：查见少量似酵母样菌。后于12月10日、12月13日再查2次未查见真菌。
痰涂片查细菌：稍G+链球菌，稍G-杆菌，稍G+杆菌
未查见抗酸杆菌
生化：肝功、肾功、ALP、GGT均正常。12月17日查见蛋白较低，总蛋白 57.8g/l,白细胞 27.2g/l,最近1次生化（12-24）：白蛋白48.0g/l，球蛋白 19.9g/l。予输入白蛋白。
&&&&&&&&&&& Na mmol/l&&&&&&&& K mmol/l&&&&&&&& CL mmol/l&&&&&&& Ca mmol/l
12-4&&&&&&& 130.6&&&&&&&&&&&& 2.49&&&&&&&&&&&& 97.9&&&&&&&&&&&& /
12-5&&&&&&& 133.7&&&&&&&&&&&& 3.36&&&&&&&&&&&& 93.7&& &&&&&&&&&&2.30
12-8&&&&&&& 128.8&&&&&&&&&&&& 2.82&&&&&&&&&&&& 88.8&&&&&&&&&&&& 2.14
12-9&&&&&&& 129.1&&&&&&&&&&&& 2.36&&&&&&&&&&&& 90.3&&&&&&&&&&&& 1.99
12-10&&&&&& 133.2&&&&&&&&&&&& 2.68&&&&&&&&&&&& 93.9&&&&&&&&&&&& 1.78
12-11&&&&&& 130.4&&&&&&&&&&&& 2.66&&&&&&&&&&&& 92.3&&&&&&&&&&&& 1.81
12-12&&&&&& 128.3&&&&&&&&&&&& 3.00&&&&&&&&&&&& 92.9&&&&&&&&&&&& 1.64
12-13&&&&&& 129.6&&&&&&&&&&&& 3.41&&&&&&&&&&&& 95.1&&&&&&&&&&&& 1.71
12-14&&&&&& 128.6&&&&&&&&&&&& 3.03&&&&&&&&&&&& 94.2&&&&&&&&&&&& 1.76
12-15&&&&&& 130.0&&&&&&&&&&&& 3.60&&&&&&&&&&&& 96.8&&&&&&&&&&&& 1.73
12-16&&&&&& 128.4&&&&&&&&&&&& 3.18&&&&&&&&&&&& 93.1&&&&&&&&&&&& 1.84
12-19&&&&&& 140.4&&&&&&&&&&&& 2.56&&&&&&&&&&&& 99.9&&&&&&&&&&&& 1.80
12-20&&&&&& 143.3&&&&&&&&&&&& 3.65&&&&&&&&&&&& 103.7&&&&&&&&&& &1.78
12-21&&&&&& 136.5&&&&&&&&&&&& 3.93&&&&&&&&&&&& 97.2&&&&&&&&&&&& 2.08
12-23&&&&&& 138.3&&&&&&&&&&&& 4.31&&&&&&&&&&&& 97.1&&&&&&&&&&&& 1.75
12-26&&&&&& 139.7&&&&&&&&&&&& 3.54&&&&&&&&&&&& 105.2&&&&&&&&&&& 1.76
&&&&&&&&&&& RBC *10~12/L&&& HB g/l&&& WBC *10~9/L&&& 中性%&&& PLT *10~9/l
12-5&&&&&&& 4.55&&&&&&&&&&& 117&&&&&& 13.19&&&&&&&&& 79.7&&&& 516
12-8&&&&&&& 4.12&&&&&&&&&&& 104&&&&&& 14.2&&&&&&&&&& 80.2&&&& 485
12.14&&&&&& 3.06&&&&&&&&&&& 79&&&&&&& 14.18&&&&&&&&& 90.1&&&& 274
12-17&&&&&& 3.24&&&&&&& &&&&81&&&&&&& 7.13&&&&&&&&&& 90.5&&&& 356
12-19&&&&&& 3.71&&&&&&&&&&& 95&&&&&&& 8.99&&&&&&&&&& 91.4&&&& 362
12-20&&&&&& 2.63&&&&&&&&&&& 70&&&&&&& 14.14&&&&&&&&& 88.8&&&& 376
12-23&&&&&& 2.55&&&&&&&&&&& 72&&&&&&& 9.09&&&&&&&&&& 82.2&&&& 254
12-24&&&&&& 2.15&&&&&&&&&&& 59&&&&&&& 2.54&&&&&&&&&& 67.0&&&& 9
12-27&&&&&& 3.15&&&&&&&&&&& 95&&&&&&& 6.21&&&&&&&&&& 82.5&&&& 208
血培养2次未查见细菌及真菌
真菌G试验阴性
凝血功能正常，输血前全套未见异常，C反应蛋白 160mg/l，
巨细胞病毒抗体IgM 0.29&&&& 阴性&&&&&&&&& 巨细胞病毒抗体IgG 3.41&&&& 阳性&&
风疹病毒抗体IgM 0.55&&&& 阴性&&&&&& &&&&&风疹病毒抗体IgG 2.70&&&& 阳性&&
单疱病毒抗体I/II型IgM 0.25&&&& 阴性&&&&& 单疱病毒抗体I/II型IgG 0.55&&&& 阴性&&
EBV-VCA-IgA 0.66 S/CO&&&& 阴性&&&&&&&&&& EBV-EAD-IgG 0.58 S/CO&&& 阴性
体液免疫、抗核抗体、ENA抗体谱、细胞免疫等未见异常
肠镜（09-12-11）溃疡性结肠炎合并感染性肠炎？取乙状结肠5块活检
活检病理诊断：乙状结肠粘膜和粘肌层中~重度慢性炎，活动（++），局灶糜烂和浅溃疡形成，符合溃疡性结肠炎肝病。未见确切巨细胞病毒包涵体
骨髓涂片（12-18）：目前骨髓粒系占63.5%，红系占23%，请结合临床。
骨髓培养：五天培养无细菌及真菌生长
胸部CT（12-22）：心肺未见确切异常，双侧后肋膈角变钝，双侧胸腔积液？
腹腔镜探查术（12-22):肛肠外科在全麻下行腹腔镜探查术，术中见腹壁水肿，盆腔清亮液体约100ml,全小肠充血，水肿明显，尤以末段回肠明显，部分结肠亦水肿，但不及小肠明显.
目前诊断：1、溃疡性结肠炎（慢性复发型、全结肠、重度、活动期）2、感染性肠炎（急性出血坏死性小肠炎）1、腹腔镜探查术后
发表于： 15:07
对于西药的作用见效快，但是停用是不是容易复发呢？
美沙拉嗪这类药到底对胎儿有没有影响，到现在谁也说不好我查了一下，很多地方都说不好，孩子出来以后是否智力等各方面是否正常也是个未知数。还有她这种是腹泻的溃疡性结肠炎，如果是便秘型的结肠炎怎么治疗啊，大便干燥就出血，光用美沙拉嗪可以吗？请问严瑾大夫，对这方面有什么好的方法吗
p***(来自河北省廊坊市电信的网友)
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右下腹剧烈疼痛
病史四十余年，
腰部疼痛扯到腹
发热，热峰39
拉了一个月。难
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浅表性胃炎，总
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大便时肚子疼，
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