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首次使用抗病毒药一定要在肝功异常的时候吗进入吗？_HBV
状态：就诊前
咨询标题：首次使用抗病毒药一定要在肝功异常的时候吗进入吗？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
男,44岁.2009年首次体检发现ALT393、AST176、GGT62。后入当地医院感染科保肝降酶治疗至肝功正常。同时行肝脏MR.未见占位性病变.腹彩示：左肝大小约28*45mm，右肝大小正常，斜径130mm.，实质回声稍增粗，血管纹理清晰，肝内胆管及门静脉未见扩张。
日体检首次发现AFP高至798，第二次发现肝功异常：ALT519、AST279、GGT94、总胆红素26.3,同行肝MR，与前二次的MR同层面对比，未见占位性病变，且左肝大小同前。
同时治疗如下:
1、葡萄糖生理盐水250ML+还原型谷胱甘肽1.2G+异甘草酸镁1.6MG静脉注射17天；
2、胸腺肽1.6MG 每周二次,连续六个
曾经治疗情况和效果：
治疗约七周期间的血清学变化如下（日至日）:
AFP： 798——860——897——912——608——249——90
甲胎异质体：阴性
HBV-DNA：1.386*10的7次方—1.727*10 6—2.17*10 5—2.236*10 5—1.46*10的5次方
ALT：519——498——79——52——63——43
AST：279——213——32——34——40——29
GGT：94——94——67——46——34——35
亮氨酸氨基肽酶：58——46——41——39——36
总蛋白TP：66——70——69——68——68——66
白蛋白ALB：43——43——42——43——43——42
球蛋白GLB：23——27——27——25——25——24
前白蛋白：143——212——188——213——224
总胆红素：26——27——26——20——25——19
直接胆红素：20——20——17——19——14
想得到怎样的帮助：
陈主任：您好！
目前我在肝功正常的情况下有必要上抗病毒药吗？我真的不希望徘徊在规范治疗的门口而错过了治疗机会。同时也不希望太早错误进入治疗区域。
如果需要上，首选方案是什么？
恳请您的指导！
万分感谢！
D***发表于
鉴于您在近2年内连续两次出现ALT显著升高，目前ALT正常，但病毒呈低水平，因而建议行抗病毒治疗，如果是大三阳，建议干扰素治疗，如果是小三阳，建议采用恩替卡韦、替比夫定、拉米夫定或阿德福韦酯等抗病毒治疗，上述药物均可考虑应用，当然，越靠前效果越好，但价格也越贵，请结合自身实际情况考虑。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
陈永鹏大夫本人
状态：就诊前
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
陈主任：您好！
非常感谢您的引领！
我是小三阳，这样看来首选 恩替卡韦
是最理想的了。能告诉其长期使用可能生的副作用吗？
我现在肝功目前是正常的，时下可以切入使用吗？
转氨酶显著升高已经说明机体具备杀病毒能力，不必在乎目前的转氨酶水平；恩替卡韦长期治疗迄今为发现明显副作用，但需要说明，恩替卡韦等核苷类似物治疗的最长疗程目前尚不，明确。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
陈永鹏大夫本人
状态：就诊前
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
陈主任：您好！
1、您在回复中提及“ 转氨酶显著升高已经说明机体具备杀病毒能力，不必在乎目前的转氨酶水平”
那么是否可以理解为：既然机体有杀病毒的能力，可否再以观察，等待有可能再次肝功能异常时再用抗病
2、“恩替卡韦长期治疗迄今为发现明显副作用”这句话是意思是没有什么副用，是吗？因本人发现右肾有
多个肾囊肿，若长期服用恩替会有影响吗？
感谢您的多次指导！
2009年肝炎活动没有彻底清除病毒，目前转氨酶已正常，但HBV DNA仍然高于10的5次方，表明单靠自身肝炎活动不足以清除病毒，需要结合抗病毒治疗。迄今为止，未发现恩替卡韦影响肾脏。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
陈永鹏大夫本人
状态：就诊前
真情寄语：
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状态：就诊前
陈主任：您好！
非常感谢您的多次回复！
我现在已在使用的药物为：拜新酮
（晨起空腹）
QD数 （说明书上备注空腹使用）
1、我在用药的时间上该如何安排更为合理呢?
2、上了恩替卡韦还有必要再连续注射胸腺肽直至6个月吗？
3、用了抗病毒芗后该如何跟踪呢？
十分感谢您的指导！
不清楚您使用拜新酮治疗的具体疾病；一般推荐恩替卡韦在每晚睡前服用，既解决恩替卡韦需要空腹（饭前饭后2小时）口服的要求，又便于记住吃药时间，如果是国产胸腺肽的话，效果不明确，不主张应用；抗病毒治疗期间每3月查肝功、HBV DNA定量，HBV DNA低于检测线、肝功指标正常后可以每半年检查。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
陈永鹏大夫本人
状态：就诊前
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送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
陈主任：您好！
1、“拜新酮”是治疗高血压的药物。拜尔公司生产的硝苯地平控释片。
2、从日至日，发现已是10周，最近一次的血清血检查如下：
AFP： 798——860——897——912——608——249——90——29.34
甲胎异质体：阴性
HBV-DNA：1.386*10 7——1.727*10 6——2.17*10 5——2.236*10 5——1.46*10 5——7.89*10 4
ALT：519——498——79——52——63——43——34
AST：279——213——32——34——40——29——29
GGT：94——94——67——46——34——35——30
亮氨酸氨基肽酶：58——46——41——39——36——30
总蛋白TP：66——70——69——68——68——66——65.88
白蛋白ALB：43——43——42——43——43——42——41.94
球蛋白GLB：23——27——27——25——25——24——23.94
前白蛋白：143——212——188——213——224
总胆红素：26——27——26——20——25——19——14.2
直接胆红素：20——20——17——19——14——3.5
间接胆红素：20.7——20.20——14.7——19.52——14.6——10.7
在病情发展过程中，患者本人不愿意接受抗病毒治疗。就目前的病毒指数10的4次方及AFP29.34，只是继续每周二次的注射海南中和药业生产的胸腺肽，定期检查相关指标而矣。
这样的处理可以吗？
非常感谢您的指导！患者是我的父亲。因为不愿接受抗病毒治疗令我非常的担心！如果是这样的跟踪直至下次的肝功异常再行抗病毒有不妥之处吗？
感谢一路陪伴而行！
如果目前不愿抗病毒治疗，需要在今后的时间中坚持每3月检查肝功、HBV DNA，如果发现HBV DNA越来越高，一旦HBV DNA连续两次检测（间隔1月）均超过10的5次方，还是建议抗病毒治疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
陈永鹏大夫本人
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
陈主任：您好！
非常感谢您的指导！
家人于2008年以前体检乙肝二对半只有表抗阳性。但2008年底发生粉碎性骨折，在医院治疗期间有过输血。
因本周入院拆钢板，再次血清血检查发现 表抗及核心抗体阳性，这种情况该如何处理？
可能输入的血液中有核心抗体成分，但不管如何，表抗阳性已表明对乙肝有抵抗力，不必担心。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
陈永鹏大夫本人
状态：就诊前
陈主任：您好！
再次冒昧打扰您。非常期盼您再次的帮助。
已从5月18日开始同意并进行抗病毒治疗。恩替卡韦 0.5mg
一个月后（5月19日）行相关血清学检查，DNA从 6次方降至 4次方，肝功趋向正常，但AFP再次异常为56.27，后行肝MR1.5T平扫+增强，见肝左叶IV段小斑片状动脉期一过性强化影.
一、血清学指标：
从日至日，相关血清学依次指标如下：
AFP： 798—860—897—912—608—249—90—29.34—9.28—6.43--5.88-56.27
甲胎异质体：阴性
HBV-DNA：1.386*10 7—1.727*10 6—2.17*10 5—2.236*10 5—1.46*10 5—7.89*10 4---4.749*10 6—2.204*10 6—1.258*10 4
ALT：519—498——79—52—63—43—34—59—160—203--88
AST：279—213——32—34—4——29—29—36—89-123--41
GGT：94—94—67—46—3——35—30—30—38—44--51
亮氨酸氨基肽酶：58—46—41—39—36—30--35.7—38.2—39.8—43.6
总蛋白TP：66—70—69—68—68—6——65.88—69.08—68.21—68.71—68.57
白蛋白ALB：43—43—42—43—43—42—41.94—45.05—44.42—42—43.36
球蛋白GLB：23—27—27—25—25—24—23.94—24.03—23.79—26.71—25.12
前白蛋白：143——212——188——213——224
总胆红素：26——27——26——20——25——19——14.2—19—19—22.7--28
直接胆红素：20—20—17—19—14—3.5—4.3—3.9—5.3—5.3
间接胆红素：20.7—20.20—14.7—19.52—14.6—10.7—14.7—15.1—17.4—22.7
铁：——21.6—63.2
二、MR所见如下：
检查所见：
肝脏轮廓不光整，叶间比例欠协调；肝裂不宽，肝内胆管未见明显扩张。肝前间隙明显增宽。肝信号尚无，增强扫描后，肝后叶VII段可见小点状无明显强化信号影，边界清楚；肝左叶IV段可见斑片状动脉期一过性强化影，边界不清。胆囊稍大，其内未见明显异常信号。脾脏体积增大，约个肋单位，其内未见明显异常信号。右肾内可见数板大小不等的囊状T1WI低、T2WI及STIR高信号影，大者径约1.8*1.9CM，边界清楚。腹膜后未见明显肿大淋巴结。
意见：1、肝脏左叶体积缩小，肝左叶IV段小斑片状动脉期一过性强化影；肝右叶VII段小斑点状无明显强化异常信号影，考虑小囊肿可能。建议行相关检查及随访复查。
2、考虑右肾数板小囊肿。
3、脾稍大，比较前片（），新见肝右叶VII小囊肿及肝左叶IV段小斑片状动脉期一过性强化影；余情况大致同前。
1、MR的“肝左叶IV段小斑片状动脉期一过性强化影” 这说明什么问题?
2、 后续该如何跟踪检查呢?
万分感谢！
从MRI描述看，目前有肝硬化，“肝左叶IV段小斑片状动脉期一过性强化影”需要注意肝硬化结节癌变问题，需要继续监测AFP，定期（一般每3个月，经济允许也可以每2月）复查MRI，看看病灶变化情况，当然，也可以行CT引导下穿刺活检。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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陈永鹏大夫本人
状态：就诊前
陈主任：您好！
感谢您长久以来的帮助。有您的牵手，让我心里踏实多了。
祝您健康！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈永鹏大夫的信息
慢性乙肝、丙肝抗病毒治疗及肝硬化综合治疗，脂肪肝综合治疗，肝硬化早期诊断
陈永鹏，男，主任医师，医学博士，中华医学会肝病学分会肝纤维化学组委员、感染病学分会产科感染学组委员；...
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