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&&&&&&& 日前，我院心导管室成功为一名顽固性高血压患者进行了射频消融治疗，经过几天的术后治疗、护理与康复，患者血压得到控制，已于近日出院。
&&&&&& &56岁的陈某发现血压升高10余年，于2月24日入住我院心血管内科一病区，该患者体型肥胖，吸烟40余年，曾有脑梗死病史，入院前血压达180-220/110-120mmhg之间，一直未规范治疗，依从性差，爷爷及母亲均有高血压，入院后经四种降压药联合治疗效果不明显。3月3日，心导管室的专家在局麻下为他进行了肾动脉造影+去肾交感神经射频消融术，术后患者感觉良好，血压下降至155/88mmhg,继续观察3天，在降压药的辅助下血压均没有大幅度升高，已于近日出院。
&&&&&&& 据专家介绍，这种新的顽固性高血压介入治疗技术在医学上称为经导管射频消融去肾交感神经术(Catheter-based&renal&sympathetic&denervation，简称RSD)，也称为去肾交感神经射频消融术。该手术是一种非药物治疗顽固性高血压的新技术。目前只能帮助顽固性高血压患者控制好血压，帮助顽固性高血压患者在使用少量的药物情况下使血压得到控制。
&&&&&&& 研究表明，交感神经过度&兴奋&不仅是高血压发生的关键因素，在代谢综合征、充血性心力衰竭和终末期肾病等疾病的发生发展中也可能起重要的作用。因此，抑制交感神经过度&兴奋&被认为是治疗顽固性高血压及其相关并发症的一个重要方法。而肾脏交感神经对交感神经起重要作用，在一定程度上讲，要是把肾脏交感神经打&蔫&了，就可以让血压降下来。&
&&&&&&& 该疗法微创，患者仅需局部麻醉，经穿刺大腿根部股动脉，将一根1.3&mm直径的射频消融导管头端送到肾动脉内，传递射频能量至肾动脉外膜，达到选择性消融(打&蔫&)肾交感神经。操作时间不到30分钟，术后恢复快，并发症少。几年前欧美发达国家就开始进行该疗法临床研究，取得了明显的降压疗效。 下载
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[精品]经皮射频消融去除肾交感神经治疗顽固性高血压多中心安全性和验证原则的队列研究
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经皮肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压3例
【摘要】：目的:2009年4月,Krum H等报道了45例经皮肾脏交感神经射频消融术治疗顽固性高血压,并取得了肯定的降压疗效。该方法通过射频消融术高选择性的切断肾脏交感神经,从而避免影响腹部、骨盆或下肢等部位的交感神经,为顽固性高血压的治疗提供了新的思路和方法。但该方法尚未普及,其疗效及并发症的尚待进一步的临床验证。在动物实验的基础上,我们对3例顽固性高血压患者实施了经皮肾脏交感神经射频消融术,初步了观察该技术对顽固性高血压的疗效。方法:1、入选标准:尽管已用了3类降压药物(包括利尿剂)但收缩压≥160mmHg,或者证实对药物治疗不能耐受的患者。肾小球滤过率≥45ml/min/1.73m2。2、排除标准:继发性高血压;Ⅰ型糖尿病;目前正服用可乐定,利美尼定降压药;肾血管异常。3、病历资料:例1:患者女性57岁高血压病史10余年,病程中最高血压达190/130mmHg,长期服用多种降压药物(速尿片10mg 1/日,马来酸依那普利片10mg 2/日,倍他乐克片25mg 2/日)控制血压,血压波动于150-170/90-100mmHg之间。入院后24小时动态血压监测示白天血压波动于152-167/85-96mmHg,夜间血压波动于135-mmHg。于日接受房室结双径路慢径改良术,术中同时行肾交感神经射频消融术。出院时口服培哚普利片4mg 1/日,非洛地平片2.5mg 1/日维持血压。例2:患者男性68岁高血压病史20余年,病程中最高血压达190/120mmHg,长期服用多种降压药物(硝苯地平控释片30mg 2/日,卡维地洛片10mg 2/日,吲哒帕胺片1.5mg 1/日,安体舒通片20mg 2/日,坎地沙坦酯分散片4mg 1/日)控制血压,血压波动于140-180/90-100mmHg之间。入院后24小时动态血压监测示白天血压波动于142-177/86-98mmHg,夜间血压波动于135-154/82-98mmHg。入院诊断:高血压病3级极高危,高血压性心脏病。于日接受经皮肾交感神经射频消融术。血压稳定后出院,出院时口服硝苯地平控释片30mg 2/日,卡维地洛片10mg 2/日,吲哒帕胺片1.5mg 1/日维持血压。例3:患者男性58岁患者高血压病史6年余,病程中最高血压达240/140mmHg,长期服用多种降压药控制血压(硝苯地平控释片30mg 2/日,美托洛尔片25mg 2/日,厄贝沙坦/氢氯噻嗪片162.5mg 2/日,特拉唑嗪片2mg 1/日),效果仍不理想,于日接受经皮肾交感神经射频消融术,术后服用硝苯地平控释片30mg2/日,卡维地洛片10mg 1/日,血压稳定后出院。4、术前准备:完善术前检查,包括三大常规、凝血功能、双肾动脉B超、药物皮试。签署知情文件和手术同意书。5、术中操作:常规消毒、行右股动脉穿刺成功后,置入6-8F动脉鞘,先用造影导管行双肾动脉造影,观察无肾动脉狭窄或双肾动脉供血后实施肾交感神经射频消融术。将7F温控大头(Cords-Webster)送入双侧肾动脉,消融部位为肾动脉内沿轴向旋转分割的6个区域内。在消融期间,由导管系统监控尖端温度和阻抗,消融功率为6-8W,温度为43-46℃,每个消融部位消融2分钟。射频消融过程中患者会出现剧烈腹痛,给予镇痛药可缓解。6、术后处理:观察患者血压、脉搏,逐步调整降压药物。定期随访。结果:1、随访结果:例1:对患者日进行电话随访,患者目前服用培哚普利片(4mg 1/日)、非洛地平片(2.5mg 1/日)两种药物控制血压,血压波动在120-150/70-80mmHg之间。例2:患者于日至日在我科住院随访,目前服用厄贝沙坦/氢氯噻嗪片(162.5mg 1/日)、硝苯地平控释片(30mg 1/日)控制血压,住院期间24小时血压监测示:白天血压波动于142-177/86-98mmHg,夜间血压波动于114-163/64-96mmHg。例3:对患者于日进行电话随访,患者目前服用硝苯地平控释片(30mg 1/日),卡维地洛片(10mg 1/日)控制血压,血压波动于110-145/75-85mmHg之间。通过随访发现患者血压有一定程度的下降,但部分患者血压仍不能完全控制在正常范围。不过可喜的是患者用药种类较术前减少了1-2种,用药剂量不变或减半。2、操作体会:2.1操作困难:术中使用的温控大头为7F。由于肾动脉开口变化,温控大头进入肾动脉及在内旋转定位有一定困难。但如果该技术能证实有明确的降压疗效,开发专用的消融探头将使操作难度大大下降。2.2术中处理:消融过程中由于患者会出现广泛的腹部牵涉痛,消融前给予100mg杜冷丁肌注可帮助患者耐受手术。结论:从2009年开始,Krum H等尝试采用经皮导管肾脏交感神经射频消融术治疗顽固性高血压,取得了满意的疗效,对顽固性高血压的治疗提供了新的思路。国内我们先进行了一系列的动物实验,并结合国外的经验开始开展该项技术。初步观察到该手术可以帮助顽固性高血压患者控制血压,减少降压药的种类和剂量。但其长期疗效、并发症的观察尚待下一步大样本、多中心、双盲随机的临床研究来证实。
【作者单位】：
【分类号】：R544.1【正文快照】：
经皮肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压3例@杨成明$第三军医大学大坪医院野战外科研究所心血管内科!重庆 400042
@陈鹏$第三军医大学大坪医院野战外科研究所心血管内科!重庆 400042
@廖凯$第三军医大学大坪医院野战外科研究所心血管内科!重庆 400042
@曾春雨$第三
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