合并神经系统症状的手足口病临床分析 2011年第11卷第7期 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&合并神经系统症状的手足口病临床分析
合并神经系统症状的手足口病临床分析
来源：中华医学研究杂志 作者：蒋美红作者单位：313100 浙江长兴，长兴县人民医院
摘要: 【关键词】 神经系统症状
手足口病是一种由肠道病毒引起的急性传染病,一般全年均有发生,5~7月为高发期, 手足口病多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高,主要临床表现为发热和口腔、手足臀部出现斑丘疹和疱疹,多数患儿症状轻微,一周左右自愈,少数患儿合并严重的并发症,如脑炎、脑脊髓炎......
专题推荐：
【关键词】& 神经系统症状
　　手足口病是一种由肠道病毒引起的急性传染病,一般全年均有发生,5~7月为高发期, 手足口病多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高,主要临床表现为发热和口腔、手足臀部出现斑丘疹和疱疹,多数患儿症状轻微,一周左右自愈,少数患儿合并严重的并发症,如脑炎、脑脊髓炎、、肺水肿、循环衰竭等。其中神经系统表现为:精神差,嗜睡,,呕吐,易惊,肢体抖动,无力或瘫痪,危重病例可表现为频繁抽搐,昏迷,脑水肿,脑疝。现统计日&8月1日收住在本院的手足口病患儿114例,临床分析其中合并神经系统症状的手足口病患儿。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象
　　选择日&8月1日收住在本院的手足口病患儿114例，所有病例诊断符合《诸福棠实用儿科学》第七版手足口病临床诊断条件[1]，其中男52例，女62例;年龄12个月~4周岁，均有不同程度发热，~38℃43例，~39℃32例，>39℃39例。再统计其中出现神经系统症状的病例,如肢体抖动,惊跳,头痛,呕吐,烦躁哭闹,肌张力增高,统计结果有12例合并神经系统症状, 占住院病例的10.5%;年龄12个月~3周岁。12例均有肢体抖动,惊跳,头痛,呕吐, 其中2例肌张力增高，8例发病第4天出现神经系统症状,4例发病第3天出现神经系统症状。
　　1.2 实验室及辅助检查
　　12例合并神经系统症状的患儿血常规白细胞均>10&109/L, 2例血糖增高>7.1mmol/L,1例脑电图有异常，有棘慢波，脑脊液常规和生化检查均无异常。
　　1.3 治疗与转归
　　本组12例患儿给予精制丙种球蛋白、甲基强的松龙、甘露醇等，很好的控制病情，病情逐渐好转,均痊愈出院,无一例死亡。
　　2 讨论
　　引起手足口病的肠道病毒是柯萨奇病毒,肠道病毒71型或埃可病毒。重症病例可出现常见的并发症有:心肌炎、脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭,多发生于发病后2~5天,如不及时治疗,可能致命。该病极易传播,常常在儿童集中的托幼机构中引起大流行。1998年台湾最严重的一次手足口病流行中,有100~200万人被感染,129106人发病,405人为重症,造成78人死亡,80%死于肺水肿与肺出血。我国自1981年在上海第一次报告手足口病以来,北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有流行,有些地区的流行率高达1000/10万。我国的重症手足口病也不少见,其中山东的报道较多,月山东招远市儿童中手足口病暴发流行,仅招远市医院儿科3个多月里就收治了1698例患儿,14例并发脑炎,12例并发心肌炎,3例死亡。2003年,山东省新泰市发生了手足口病暴发流行,共诊断出典型病例1359例,发生心肌炎91例,脑炎44例,死亡9例,均为2岁以下的婴幼儿,所以要警惕手足口病的流行,尤其要警惕重症病例的发生。本组病例出现神经系统症状在病程的第3~4天,其机理可能系病毒及其毒素在疾病的早期进入血液循环形成病毒血症,第3~4天病毒侵入神经细胞进行增殖,直接损害或由毒素影响神经系统而出现各种神经系统症状。祖国中医很重要的一个理论是:治未病而不是治已病。意思就是在疾病还在萌芽状态时就予以控制,而不是疾病发展到不可救药时再去治疗。所以在手足口病的早期或有并发症的苗头时就予以高度重视,并加以有效控制,这比出现了严重的并发症再去抢救要好得多。假如等到并发症表现很严重时再作出诊断和抢救,往往抢救的成功率很低,死亡率很高。笔者在手足口病临床的诊断和治疗经验中,发现在手足口病一出现神经系统症状时就予以及时干预,就能避免演变到危重状态而难以抢救。手足口病神经系统并发症临床过程分4个阶段：(1)发作期;(2)脑脊髓炎期;(3)自主神经功能障碍期;(4)肺水肿期[2]。分析合并神经系统症状的手足口病病例, 神经系统症状都出现在病程第3~4天,表明第3~4天是手足口病的危险期,需格外注意。大多数合并神经系统症状的手足口病病例脑电图和脑脊液都没有明显的改变。但出现了神经系统症状,如肢体抖动,惊跳,头痛,呕吐, 烦躁哭闹,肌张力增高等。这时就立即采取措施,如给予精制丙种球蛋白、甲基强的松龙、甘露醇等,就能很好的控制病情,避免发展到更严重的阶段。本院出现神经系统症状的手足口病患儿经上述措施后,病情逐渐好转,均痊愈出院,无一例死亡。
【参考文献】
& 　1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京:人民卫生出版社,8.
　　2 Luan-Yin Chang,Tzou-Yien Lin,Kuang-Hung Hsu,et al.Clirrical features and risk factors of pulmonary oedema after enterovirus-71-related hand,foot,and mouth disease.The Lancet,2-1686.
【】【】【】【】【】
热文点击榜
Copyright & 2008
All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题，请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络，转载仅为传播信息促进医药行业发展，如果我们的行为侵犯了您的权益，请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容联系Email:小儿手足口病的观察及护理 2009年第9卷第3期 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&小儿手足口病的观察及护理
小儿手足口病的观察及护理
来源：《中华实用医药杂志》 作者：
摘要: 【摘要】
手足口病（HFMP）是由多种肠道病毒引发的传染病，多发于托幼儿童，有流行趋势，以发热,手、足、口腔等处皮疹为主要特点，部分病例可发生心、肺、脑等多处损伤。手足口病是以手掌、足跖及口腔内发生小水疱为特征的一种病毒性传染病。
【关键词】 手足口病
自1957年首次在新西兰发现后各国均有......
专题推荐：
手足口病（HFMP）是由多种肠道病毒引发的传染病，多发于托幼儿童，有流行趋势，以发热,手、足、口腔等处皮疹为主要特点，部分病例可发生心、肺、脑等多处损伤。手足口病是以手掌、足跖及口腔内发生小水疱为特征的一种病毒性传染病。本症又称水疱疹病及口炎，病原体主要是柯萨奇A16病毒，通过飞沫由呼吸道直接传播，多发生于学龄前儿童，尤以1～2岁婴幼儿最多，成人发病少见。多在夏秋季流行，潜伏期4～7天。全身症状轻微，发疹前可有低热、、食欲不振等症状。主要表现为疼痛性口腔炎，即在口腔的硬腭、颊部、齿龈及舌部出现疼痛性小水疱，很快破溃形成溃疡，四周绕以红晕。此外，在手、足可发生米粒至豌豆大小的水疱。整个病程约1周，很少复发。
【关键词】& 手足口病
自1957年首次在新西兰发现后各国均有病例报告，研究证实为多种肠道病毒引发，主要为柯萨奇A16引发，此外还有柯萨奇A4、5、7、9、10，肠道病毒（EV）71所致等，本病四季均可发病，以夏秋季流行居多，主要由飞沫传播，也可通过唾液、疱疹液或粪便污染手、玩具、食品等接触感染，5岁以下发病率高。
&&& 1& 评估患儿
　　发病时首先出现口腔及咽喉疼痛,体温升高,持续1～2天。此后口腔内出现小疱疹和溃疡,在舌、颊黏膜及硬腭处多见,软腭、牙龈、咽部也可发生。同时在手、足的背面和掌面出现数个至数十个斑丘疹,并迅速转为小水疱。2～3天消退,不留痂。部分患儿也可见于臂、腿、臀部和躯干。实验室检查:WBC升高6例,并发心肌损害1例,表现为精神萎靡、心音低钝、心律不齐、早搏,心电图可见ST - T改变,血清检测心肌酶升高。
&&& 2& ［1～5］
&&& 2.1& 心理护理&&&
& 由于手足口疱疹的疼痛刺激,加之处于陌生、被隔离的环境中,患儿容易产生紧张、恐惧心理,焦躁或者哭闹不止。因此,护理人员应用和蔼的态度爱护、体贴患儿,取得其信任,消除其紧张和陌生感。做治疗时,应采取鼓励表扬法,保持患儿情绪稳定,对于较大的患儿,应耐心地给予解释,争取配合治疗，鼓励其多进食,以争取早日康复。
&&& 2.2& 消毒隔离
　　 一旦确诊,需要将患儿及时隔离,安置在空气流通、洁净、温度适宜的房间内,房间需用紫外线照射1～2h/d,对与患儿密切接触者进行7～10天的隔离,严格将体温恢复正常、皮疹基本消退和水疱结痂脱落作为解除隔离的三个标准。患儿的各种用具应该彻底清洗,或在阳光下暴晒1h;患儿的分泌物、呕吐物、排泄物需要经生石灰或3%的漂白粉混悬液作用2h,方可倒掉;凡接触过患儿的医护人员应在流动水下洗手,必要时用2%过氧乙酸溶液浸泡双手3～5min。
&&& 2.3& 皮肤护理
　　 患儿手足、掌面疱疹可经搔抓而继发感染,且一旦抓破,疱浆液会引起病毒播散,因此,应保持皮肤清洁,穿柔软宽大的衣服,且经常更换。洗澡时用温水,床褥要清洁,勤修剪患儿指甲。臀部有皮疹的患儿,应随时清理患儿大、小便,保持局部皮肤清洁干燥。
&&& 2.4& 加强口腔及饮食护理
&&&& 患儿因口腔溃疡、疼痛、张口困难而影响食欲,应给予营养丰富的流质、半流质、易消化饮食,以略凉为宜。不能过酸或过咸,以减少对口腔溃疡面的刺激,鼓励患儿饮水,保持口腔清洁,避免用刺激性或腐蚀性溶液漱口,可用棉签蘸3%碳酸氢钠溶液或者0.02%洗必泰溶液擦洗患儿口腔,然后在溃疡面上涂上锡类散。涂药时要观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡及其他改变。勿刺激会厌部,以免引起恶心导致患儿拒绝涂药。
&&& 2.5& 监测生命体征&&
&& 定时测量T、P、R、BP,特别是心率和体温。体温在37.5～38.5 ℃之间的患儿,可给予散热、温水浴等物理降温; 38℃以上的患儿,给予泰诺琳等小儿降温药。由于引起手足口病的肠道病毒也可以侵害脑和心脏,引起、心肌炎等并发症,若患儿有高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、与体温不成比例的心动过速等,应引起重视,并及时报告医生。同时应增加卧床时间,密切观察生命体征,做好抢救准备工作。
&&& 2.6& 健康教育&
&&&& 本病为婴幼儿常见的传染病,传播快,感染性强。幼儿园是手足口病流行的主要场所,嘱家长2周内不要送患儿到幼儿园或者公共场所;向工作人员和家长介绍本病的表现、流行特征、预防措施等知识,教会家长做好口腔护理、皮肤护理,注意饮食调理、个人卫生,避免交叉感染;嘱孩子要养成良好的卫生习惯,大小便后要洗手,教导小儿不要对着别人咳嗽或打喷嚏;加强锻炼,保持营养均衡,以增加机体免疫力。
　　论手足口病的潜伏期为2～7天，一年四季均可发病，夏秋季节多见，尤其是5～8月份为发病高峰期，容易在托幼机构和学校造成流行。近年来手足口病在马来西亚，以及中国台湾、香港等地不断有爆发流行，并在5岁以下儿童中出现严重并发症，甚至于爆发性死亡，引起社会公众的恐慌，而且，出现严重并发症的情况有逐年升高趋势。但是，目前还没有安全有效的疫苗来预防手足口病的发生和流行。因此，对此病应引起足够的重视和采取有效的防治措施，以减少对儿童造成的危害。一旦发现，应给予早期干预，如及时隔离患儿，隔离期通常为7～10天，以控制传染源，同时对患儿污染的物品、公共玩具要及时消毒，防止传播。积极抗病毒治疗，控制高体温，严密观察病情，防止并发症的出现。中成药如清开灵、炎琥宁等抗病毒效果优于利巴韦林。
【参考文献】
胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,.
李梦东,王宇明.实用传染病学.北京:人民卫生出版社,2.
张惠芸，赵秀芸.手足口病.山东卫生科技教育，）：37-38.
刘辅仁.实用皮肤病学.北京:人民卫生出版社,4.
卫生部.手足口病预防控制指南,2008年版.
作者单位：200071 上海，上海市中医医院
【】【】【】【】【】
热文点击榜
Copyright & 2008
All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题，请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络，转载仅为传播信息促进医药行业发展，如果我们的行为侵犯了您的权益，请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容联系Email: