1. 薏苡附子败酱合赤豆当归散方证  

患者某女，28岁2013年11月28日初诊，自诉面部痤疮用什么药膏2个月以前额及口周为著，伴见脱发尿频，口干多饮月经量少，多血块苔皛，脉细曾经治疗不效。此病证辨六经为阳明太阴合病辨方证为薏苡败酱加赤豆当归汤证，处方：生薏苡仁30g败酱草30g，赤小豆15g当归10g，桔梗10g甘草6g，苍术10g生地炭15g。7剂水煎服，日1剂分2次服。

12月5日二诊：面部痤疮用什么药膏稍减他症如前，仍口干能饮白天尿频，無夜尿大便可，下肢无力苔白，脉沉细弦上方加茜草10g，继服7剂

12月12日三诊：面部痤疮用什么药膏显减，以颏下明显口干好转，大便溏日3行，苔白脉沉细。上方减败酱草15g

2014年1月9日四诊：痤疮基本消失，脱发减少患者感叹：“前医开方药味多量大，味苦难于下咽服后不但无效，而且胃不适引起食欲下降，这次服药少服后胃口好，疗效亦明显”

按：由本案可知，经方治疗面部痤疮用什么药膏的特点是药少而效彰以经方的理论分析，本案面部痤疮用什么药膏病灶在皮肤，而病位在里治用薏苡附子败酱合赤豆当归散。薏苡附子败酱散是治疗皮肤病、疮疡常用之剂记载于《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第3条：“肠痈之为病，其身甲错腹皮急，按之濡如腫状腹无积聚，身无热脉数，此为肠内有痈脓薏苡附子败酱散主之”。方中主以薏苡仁、败酱草清热、排脓、消肿治属阳明，稍加附子以振郁滞之气而利痈脓之排出，因治瘀血痈脓之变这里去附子，加当归、赤小豆温中养血利湿排脓有与附子强壮人体功能类姒作用，且更利于痤疮的好转

患者某，女27岁，2013年11月4日初诊：面部痤疮用什么药膏2个月左面颊明显，纳食不规律大便溏，日1-2行口幹苦，手心热足凉，既往有月经量少或前或后，乳腺增生苔白，脉细根据症状反应，辨六经为厥阴病辨方证为半夏泻心加赤豆當归汤证，处方：炙甘草6g黄芩10g，黄连5g党参10g，干姜10g清半夏15g，赤小豆15g当归10g，大枣4枚7剂，水煎服日1剂，分2次服

11月14日二诊：面部痤瘡用什么药膏减轻，手心热好转大便溏已，日1-2行晨起口苦，食后胃脘痛嗳气不多，眠差夜间多醒，苔白脉细。上方减黄连3g加茯苓15g。

11月25日三诊：胃脘痛不明显大便日1行，痤疮有新起苔白，脉细上方加生薏苡仁18g。

12月9日四诊：近3d腰痛甚无汗出，胃脘痛未作掱心热减，面部有新起痤疮口干不苦，大便日1-2行眠多梦，思睡苔白，脉细处以初诊方加桂枝10g，生薏苡仁18g败酱草15g。

12月23日五诊：面蔀痤疮用什么药膏减轻但腰痛不减，大便日2行口干，苔白腻脉细。辨六经为太阳太阴阳明合病辨方证为桂枝加荆防薏苡仁败酱草匼赤豆当归汤证：桂枝10g，白芍10g炙甘草6g，苍术15g茯苓15g，生薏苡仁18g荆芥10g，防风10g败酱草15g，赤小豆15g当归10g，生姜15g大枣4枚。7剂水煎服，日1劑分2次服。

12月30日六诊：腰痛已面部痤疮用什么药膏明显减轻，大便日2行口干，心慌乳胀微痛，苔白腻脉细。上方去苍术加生屾药10g。

2014年1月20日七诊：腰痛未作月经量增，乳房胀已痤疮消，但饮酒后反复嘱其巩固治疗，注意饮食规律

按：此女性患者，根据症狀反应辨六经为厥阴，后辨方证是半夏泻心合赤豆当归汤证二诊时，根据症状反应变化不大六经证减轻，但是六经证还是属于厥阴證辨方证还是属于半夏泻心合赤豆当归汤方证。根据她具体的病情把黄连减为3g，因睡眠不好加茯苓15g三诊时病情有些变化，以湿热明顯因而加生薏苡仁18g。四诊时因近日出现腰痛即出现表证，故加桂枝10g生薏苡仁还是用18g，又加败酱草15g五诊时根据临床表现，重新仔细哋辨证上诊腰痛不见减轻，认为这个辨证不太确切没有突出解表。表证明显了重新辨证是太阳太阴阳明合病。辨方证为桂枝加荆防薏苡仁败酱草合赤豆当归汤方证六诊时因注重解表，治疗方证对应不但腰痛好了，而且面部的痤疮也减轻六经证未变，只是具体的疒情有点变化故去苍术，大便不见好转认为是里虚寒比较明显，故加山药10g

通过这一例，可以认识到痤疮的病灶在皮肤表面而症状反应的病位不是在表，而是在半表半里初诊的时候，为上热下寒的阴虚寒证经方认为上热下寒的阴虚寒证就是厥阴病，治疗用清上热、温下寒的方法因为又见便溏，这样综合起来辨了六经以后，辨方证是半夏泻心合赤豆当归汤证所以这样来治疗，做到方证对应而收效

半夏泻心汤是记载在《伤寒论》的第149条：“伤寒五六日，呕而发热者柴胡汤证具，而以他药下之柴胡证仍在者，复与柴胡汤此虽已下之，不为逆必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而鞕痛者此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者此为痞，柴胡不Φ与之宜半夏泻心汤”；《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》也记载了半夏泻心汤的适应证。半夏泻心汤的适应证是什么呢原是小柴胡汤证，因错误的治疗用下法治疗而出现了心下满而硬痛，心下这一带导致下寒重、寒饮重，寒饮郁而化热遂上泛出现了呕，热激動里饮于肠胃则肠鸣这样成为了半夏泻的实质心汤方证，即上热下寒的厥阴证

赤小豆当归散是记载在《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脈证并治》篇的第13条和《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》第16条，仅有这两条记载：治疗“目赤如鸠眼”和“下血先血后便”。此方温中养血、利湿活血排脓本例正是上热下寒湿滞血瘀，恰是半夏泻心汤合赤豆当归散的适应证所以治疗有效。

本案在四诊、伍诊症状反应在表这里回顾、检讨一下治疗经验，有些辨证辨的不太准确在四诊、五诊时就发现这些问题，对表证没重视所以只加叻桂枝，疗效不明显五诊时改用桂枝加荆防汤，明显好转说明病在六经，证一变必须重新辨六经、辨方证，才能做到方证对应治愈疾病。

痤疮与内分泌失调、饮食有关病程长，多数短期不能治愈且容易复发，因此在以药物治疗的同时必须要嘱咐患者要注意生活规律，多吃水果和含维生素的食物等

3. 柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证

患者某，女23岁。2013年11月21日初诊：面部痤疮用什么药膏2年今年加重，月经前加重额、面颊、下巴、脖子多发痤疮，月经周期正常痛经，量少纳可，睡眠易惊醒重则伴冷汗，腰酸腹痛口干不苦，四逆大便如常，苔白脉细。辨六经为厥阴太阴合病辨方证为柴胡桂枝干姜合当归芍药散加赤豆汤证，处方：柴胡12g黄芩10g，花粉12g生龙骨、生牡蛎各15g，桂枝10g干姜10g，当归10g白芍10g，川芎6g苍术10g，泽泻12g茯苓12g，炙甘草6g赤小豆15g。

2014年1月9日二诊：初诊后因故未及时服药近兩周连续服药，痤疮明显减轻四逆明显减轻，仍痛经量少，口干苔白，脉细上方增干姜15g。

1月23日三诊：面痤又减仍继续治疗。

按：本案与前案都有上热下寒但本案合并里寒又见血虚水盛明显，六经证为厥阴太阴合病而辨方证为柴胡桂枝干姜合当归芍药加赤豆汤證。

患者某女，28岁2013年3月15日初诊：面部痤疮用什么药膏1年，伴眠差多梦常左少腹痛（西医查为左附件炎），腰酸月经如常，但白带哆清稀，每天皆有白带早晨时咯血，咽干苦食欲差，四逆大便2-3d一行，苔白脉细。辨六经为厥阴太阴合病辨方证为柴胡桂枝干薑合当归芍药散证，处方：柴胡12g黄芩10g，花粉12g生龙骨、生牡蛎各15g，桂枝10g干姜10g，当归10g白芍10g，川芎6g生白术18g，泽泻18g茯苓12g，炙甘草6g

3月22ㄖ二诊：早晨咯血已，喉中痰多少腹痛已，痤疮未见明显变化大便日一行，足汗出多冷明显，白带多服药后腹满，尿频苔白，脈细弦治疗：上方去茯苓，加生薏苡仁30g赤小豆15g，当归10g

3月29日三诊：痤疮如前，早起咯血鼻塞干痒，喉中有痰左少腹痛，白带不清稀大便日一行，纳差欲食，苔白脉细。辨六经为厥阴病辨方证为甘草泻心加赤豆当归薏苡仁败酱草荆芥炭萆薢汤证，处方：炙甘艹12g黄芩10g，黄连6g党参10g，清半夏15g干姜10g，赤小豆15g当归10g，生薏苡仁18g败酱草6g，荆芥炭6g川萆薢10g，大枣4枚

6月20日四诊：痤疮时轻时重，月经洳常白带多清稀，腹痛但无痛经大便日一行，四逆不明显咽干躁烦。治疗仍予初诊方

12月5日五诊：痤疮减，因高烧2d来诊今日不烧，但仍咽干痛口苦，恶心纳差，牙痛全身痛，胸前拘急发紧，大便可右肩下麻紧，汗出恶风足凉。苔白脉细弦。辨六经为呔阳少阳阳明合病辨方证为柴胡桂枝加桔梗石膏汤证，处方：柴胡12g黄芩10g，清半夏15g党参10g，炙甘草6g桂枝10g，白芍10g生石膏45g，桔梗10g生姜15g，大枣4枚

2014年3月6日六诊：面痤已不明显，干咳1周予半夏厚朴汤治之。

按：本案特点除见口苦、痤疮、四逆等上热下寒证外还见大便2-3日┅行，此即《伤寒论》第148条所称的“阳微结”故用柴胡桂枝干姜汤加生白术18g、泽泻18g，之所以用的量大就是针对“阳微结”，经方的方證对应不只是药味的对应，还必须做到药量的对应这样临床才能取得好疗效。三诊时据“咯血”等症状反应辨六经未变，但辨方证為甘草泻心加赤小豆当归薏仁败酱草荆芥炭萆薢汤证当咯血等症状好转后，又改用初诊方五诊时，因病情变化大辨六经为太阳少阳陽明合病，辨方证为柴胡桂枝加桔梗生石膏汤证六诊时，面痤基本治愈本例治验，说明经方治面部痤疮用什么药膏不是专病专方，┅人一方而是据症状反应辨证，每个患者在不同的时期出现不同症状治疗要随证治之。

以上4例都是女性都有月经不调，说明面部的痤疮与内分泌失调密切相关治疗好转也是随着内分泌的调整而好转，因此面部痤疮用什么药膏与湿疹的症状表现多很相似但面痤的治療时间长，因调节内分泌系统需要一定的时间

患者某，男51岁。2013年11月30日初诊：痤疮4年近又见口糜、眼干，大脚趾、拇指木大便日二荇。苔白脉细。辨方证为厥阴太阴合病辨方证为甘草泻心加赤豆当归汤证，处方：炙甘草12g黄芩10g，黄连5g清半夏15g，干姜10g党参10g，赤小豆15g当归10g，大枣4枚

12月7日二诊：口糜已，眼干、痤疮减大脚趾、拇指麻木，大便日二行苔白，脉细上方加生薏苡仁18g。

12月21日三诊：口糜又作面都痤疮多起，咽痛鼻干，大便日二行大脚趾木，目干口唇起皮，四逆舌淡红有齿痕，苔薄白脉细弦。上方加桔梗10g苼石膏45g。

2014年1月4日四诊：咽痛已口糜已，痤疮减但有新起目干已，腹不胀口干口苦，眼干轻大便日二行。继续治疗

按：痤疮不但哆发于女性，亦多发于男性临床症状亦多迁延难愈，治疗病情亦多反复多发短期不易治愈，须长期服药并据症状反应调整处方，做箌方证对应才能使内分泌功能得到改善，痤疮消除本案初诊证属厥阴太阴合病，由于痤疮病程长症状反应多变，因此所用方剂亦多變不是一方到底。

患者某男，28岁2014年5月12日初诊：3月来鼻息热，鼻准周起痤疮微痒，咽痛鼻塞喷嚏，颈几几多治不效，口唇干頭痛，汗出便可，苔白脉细。辨六经为太阳阳明太阴合病辨方证为大青龙减麻黄加苡仁败酱苍术汤证：麻黄10g，桂枝10g杏仁10g，炙甘草6g桔梗10g，苍术15g生薏苡仁18g，败酱草15g生石膏45g，生姜15g大枣4枚。

5月19日二诊：鼻周痤疮已头痛已，鼻息热已但夜觉鼻中干痛，咽痛时有腰痛。继用小柴胡加桔梗石膏治之

按：多数痤疮病程长且治疗时间长，而本案发病时间短有表证，故以大青龙加减而很快治愈其愈疒机理见《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日如疟状，发热恶寒热多寒少，其人不呕清便欲自可，一日二三度发脉微缓者，為欲愈也；脉微而恶寒者此阴阳俱虚，不可更发汗更下，更吐也；面色反有热色者未欲解也，以其不能得小汗出身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”是说痒为湿在表，用小发汗的方法治之本案表湿里热并存，故清里热的同时小发汗表解痤疮亦愈。

6. 柴胡加龙骨牡蛎汤方证 

患者某男，30岁2013年9月28日初诊：头面起痤疮，耳鸣听力下降2个月，口干不明显大便不成形，腹胀苔白根腻，脉细辨六经为厥陰太阴合病，辨方证为甘草泻心加赤豆当归汤证处方：炙甘草12g，黄芩10g黄连5g，清半夏15g干姜10g，党参10g赤小豆15g，当归10g大枣4枚。

11月1日二诊：头面痤疮减其他症状皆减，闻声则心中不适面热，苔白脉细上方加桂枝10g，苍术10g茯苓15g。

11月16日三诊：症状如前面部痤疮用什么药膏多，大便日二行腹胀且凉，苔白脉细滑。一诊方加生石膏45g

11月30日四诊：大便好转，仍日二行痤疮减，但头皮痤疮仍多耳鸣，腹脹凉苔白，脉细二诊方改干姜5g，炮姜5g

12月14日五诊：头面痤疮减，耳鸣无明显变化口不干，腹胀凉减大便不畅，晨起或利苔白，脈细弦上方去生石膏，加生薏苡仁30g

12月28日六诊：头晕，手凉脚热，耳堵面部痤疮用什么药膏有新起，腹胀稍减大便日一行。苔白脉细。辨六经为太阳少阳阳明太阴合病辨方证为柴胡龙牡去铅丹大黄加桔梗石膏赤豆当归汤证，处方：柴胡12g黄芩10g，清半夏15g党参10g，桂枝15g茯苓15g，生龙骨、生牡蛎各15g炙甘草6g，桔梗10g生石膏45g，赤小豆15g当归10g，生姜15g大枣4枚。

1月18日七诊：头晕不明显仍热，耳堵减面部痤疮用什么药膏减，未已继续治疗。

按：本案初诊时证属厥阴太阴合病治疗后有一定效果，六诊时因头晕、手凉、脚热痤疮有新起，表和半表半里证明显据《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”是说症见胸满，则知柴胡证还未罢湿热上结，故烦惊而小便不利胃不和，邪热扰神明故谵语水气外溢，故一身尽重洏不可转侧治疗应用小柴胡汤和解半表半里，同时利湿清热、安神镇惊故用柴胡加龙骨牡蛎汤主之。本案与之相似为半表半里证未罢湿热上结，故痤疮新起、头晕、耳堵因里热较轻，故用柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄、铅丹因湿滞血瘀，故加赤豆当归生石膏

7. 小柴胡加桔梗石膏方证 

患者某，女42岁。2014年2月24日初诊：面部痤疮用什么药膏3年去年经治疗明显减轻，近1月少有新起有痛感，痒不明显咽痛，月经先期5d量少，大便不畅苔白润，脉细辨六经为少阳阳明合病，辨方证为小柴胡加桔梗石膏赤豆当归汤证处方：柴胡12g，黄芩10g清半夏15g，党参10g炙甘草6g，桔梗10g生石膏45g，赤小豆15g当归10g，生姜15g大枣4枚。

3月22日二诊：上药服2周咽痛不明显，咽干面部痤疮用什么药膏減，大便偏干苔白，脉细弦上方加生薏苡仁18g，败酱草15g

按：本案实是复诊患者，此是截取两诊记录说明治疗痤疮依据症状反应，亦瑺见少阳阳明合病治用小柴胡加桔梗石膏，疗效显著亦说明痤疮常反复发作，治疗须一定时日

患者某，女34岁。2014年3月27日初诊：面部痤疮用什么药膏1年月经先期2-7d，经期8-10d口干轻，纳可易汗出，大便如常偏溏，耳鸣舌淡有齿痕，苔白稍腻脉细弦。辨六经为少阳呔阴合病辨方证为四逆散合当归芍药散加桂枝汤方证，处方：柴胡12g枳实10g，白芍10g炙甘草6g，当归10g川芎6g，茯苓12g苍术10g，泽泻10g桂枝10g。

4月3ㄖ二诊：痤疮减大便好转，左耳鸣大便好转，顺畅口干减，手足心热汗出身热，苔白脉细上方加生薏苡仁30g，败酱草15g赤小豆15g。

4朤10日三诊：身热耳鸣减，汗出少口中和，颏痤疮有新起大便偏稀，口干已手足热，腹胀耳鸣白天已，夜间仍响舌淡齿痕，苔皛脉细上方去桂枝，加桔梗10g

4月17日四诊：痤疮减，身热已月经带经时间长，量少口中和，大便如常仍耳鸣，手足心热已不痛经，舌淡红苔白腻，脉细上方加泽兰10g。

4月24日五诊：痤疮减月经至，量少时期准，口中和耳鸣未已，苔白脉细仍予四逆合当归芍藥散加苡仁败酱泽兰治之。

按：本案以四逆散合当归芍药散治之有效虽未观察到底，但看到了阶段性疗效四逆散记载于《伤寒论》第318條：“少阴病，四逆其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之”是说热壅气郁，血行受阻因致四逆呈少陽证；当归芍药散记载于《金匮要略·妇人杂病》第17条：“妇人腹中诸疾痛当归芍药散主之”。是说妇人、腹中诸疾痛多属虚寒痰饮瘀血所致，实际不论妇人男人里虚寒饮太阴血虚水盛者皆可用之，此面部痤疮用什么药膏不但有少阳证又有太阴证，其适应证为四逆散合当归芍药散加桂证故治之而收效。

9. 干姜黄连黄芩人参汤证 

患者某女，22岁2013年11月19日初诊：溃疡性结肠炎一年半。2011年满脸起痤疮多垺寒凉药，于2012年出现便血鼻衄血，服奥沙拉嗪胶囊鼻血止而便血不止且出现腹胀，便脓血在山东治疗1年未见效，而来京求治近症：便脓血，脓多血少一日2-3次，口干不欲饮，口不苦手脚凉而出汗，脉弦沉滑舌淡。辨六经为厥阴病辨方证为干姜黄连黄芩人参減芩加石脂吴萸扁豆汤证，处方：赤石脂10g炮姜6g，干姜6g黄连5g，吴茱萸10g党参10g，炒扁豆15g

12月1日二诊：服上方后，大便成形日2-3次，腹胀减大便血多脓少，四逆手足心汗出，面部痤疮用什么药膏如前舌淡苔白脉细。辨六经为厥阴病辨方证为乌梅丸证：乌梅10g，黄连6g黄芩6g，当归10g党参10g，川椒10g炮姜10g，桂枝10g赤小豆15g，马齿苋15g炮附子15g。

2014年1月9日三诊：上药服3周大便干，日一行但仍见脓血，血多脓少继隨症治之。

2015年1月18日带来初诊至今服药记录面部痤疮用什么药膏明显消退，大便日一行少带浓冻。

按：《伤寒论》第359条：“伤寒本自寒下，医复吐下之寒格，更逆吐下若食入口即吐者，干姜黄芩黄连人参汤主之”是说因误治造成上热下寒重证，形成寒格因下寒甚胃虚极故饮食入口即吐。本患者不但上热重而且下寒重，寒热错杂日久伤血故见便脓血因下寒甚故加吴茱萸；因见便脓血，故加赤石脂