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呋噻米注射20mg放0.9%的生理盐水500ml静脉滴一天一次处方怎么写?
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ivggt qd呋塞米注
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出门在外也不愁抗生素用生理盐水还是用葡萄糖配伍，有区别吗？
资料摘自我要查体网
大部份用生理盐水好,但也有的要用葡萄糖.由于大多抗生素在酸性环境下会分解,招致药物生效甚至是致敏源增多。
一：用糖水还是用盐水要依据病人的详细状况而定.
1:依据病人的原发病及其并发症而定：（1 ）假如病人有高血压,冠心病,及心功用不好,应增加盐水的摄入,以加重心脏担负.
（2）假如病人有糖尿病但心肾功用尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调.（3）.如病人肾功用不好,要增加钠水的摄入,加重钠水储溜.
2:依据病人的化验后果.
（1）如电解质后果.看能否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖.（2）依据心肌酶等评测心功用,来决议盐糖的选择.
3:配液 有的药物溶于糖或盐其效能会好点,这要依据药物阐明书选则糖盐.
4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.
5:盐水次要用于电解质的调理 而糖次要作为能量 选用时要首先想到这点.
总之,选择时要慎重,尤其是呼吸科,老年病人多,不同水平存在心功用不好,糖尿病,在选盐时要慎重,选糖时思索能否加用胰岛素。
二：溶媒的选择次要还是从抗生素的波动性方面思索
1：溶媒的选择次要还是从抗生素的波动性方面思索的。在制剂中，葡萄糖在消费进程中需参加盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，普通为4～5。β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为波动，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，得到抗菌活性，故应选盐做溶媒。
大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可加强10多倍（有相关的研讨报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中参加碳酸氢钠进步PH值。
2.溶媒运用的量普通以阐明书规则的最低量控制。关于半衰期短的药物，如青霉素，我在儿科临床中就有看到溶于500ml糖溶液，输了2个多小时，后面的药物都代谢了，还没输完，基本达不到无效药物浓度。如今大多是运用100ml+抗生素，或许是医治习气，这样效率比拟高。
.为什么抗生素不静推而要静点?第一是由于药物代谢动力学的缘由(房室模型,表观散布等有关),二是由于油溶液及水(油)混悬液禁用于静注(抗生素多为水混悬液),由于可惹起血管栓塞的风险.这在11版新编药物学上有明白指出.
2.用盐水还是糖水配伍抗生素的成绩:其实这是和药物本身理化性质有关了,通常头孢类,青霉素类的抗生素在盐水的PH值中比拟波动,在外界配好后12小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,抗生素会络合,波动性下降.
而分解类抗生素如甲硝唑,奎诺酮类等由于其分子构造的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐水外形更波动,有关这个成绩的详细解释可以讨教药学板块的战友.
3.关于溶媒量的成绩为什么用100,不必250?其实这个就是习气成绩了,没有相对要求的,但是关于那些需求限制水输出量的患者(肝硬化腹水,心衰),以及需求迅速把药输完进步血药浓度的,应该用100ml液体配伍.
4：主张运用生理盐水，次要还是从抗生素的波动性方面思索的。
以青霉素类为例，它们在近中性（PH=6～7）溶液中较为波动，酸性或碱性溶液均使之分解减速，使用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定水平的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因而，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。
（参考：陈新谦 金有豫 汤光主编. 新编药物学(第十五版) 人民卫生出版社 P49）
准绳按药品阐明书上明白规则配液要求的配制，普通出口药物阐明书比拟详细，战友可以搜索一些！
喹诺酮类，如左氧氟沙星，特别是培氟沙星，应该用糖水配。培氟沙星不能见氯离子，否则会构成沉淀。
氨苄西林要用生理盐水不能用葡萄糖。详细成绩详细剖析
患者为肺性脑病(2型呼吸衰竭)时分,最好用生理盐水带抗生素,由于运用葡萄糖会添加二氧化碳的潴留,减轻肺性脑病.但是有的抗生素只能用糖,如少数大环内酯类.
4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.
我觉得若是休克的话，两者都不能用。由于:休克时胰岛素分泌增加，运用使得用葡萄糖易呈现高血糖症，而盐水因所含的钠和氯均比正常细胞间液明显高，休克是肾功用受影响会障碍钠和氯的排泄而致高氯血症，故不能用。在扩容医治中，最好用均衡盐溶液也高渗盐溶液。
单从抗生素疗效来说,我们科头孢类的多用盐水,奎诺酮类多用糖,青霉素族都用盐,大环内酯类多用糖.我还是以为阐明书比拟有威望
喹诺酮类类用糖水，大环内酯类大多用糖，其他的尤其是头孢类和青霉素类用盐水效果比糖水好。但是要统筹病人能否有糖尿病，电解质能否紊乱，液体入量以及病人的心功用等等诸多成绩，不能混为一谈，形而上学。
出降临床不久，有些关于抗生素运用的细节成绩时不时困扰本人：
1.关于抗生素运用的途径：平常普通都是静脉滴注，但是什么时分思索用静脉推注？能否所谓重度感染才运用？
2.抗生素的配药：我的下级医师总是说抗生素普通都用盐水配液，假如用5％葡萄糖配制疗效会减低。（当然除了大环内酯类抗生素普通都用糖水配制之外）。不晓得他在哪里看到这个结论的，也不晓得有没有道理。但是我在何权瀛教授主编的《呼吸疾病诊断医治指南》的肺炎医治P66中常用抗生素的药物剂量中只是说“溶剂250ml+药物，静滴”，并没有强调运用盐水配制啊？！
3.与抗生素配制的盐水或许糖水的量的成绩：如今我的科室运用抗生素大多是运用100ml+抗生素。有的医生说这样可以进步药物的浓度。乍一看，仿佛有理，但是那只是在体外时加100ml配的浓度当然比250ml的高，但是进入体内，面对4-5L的血液，似乎又可以疏忽不计了。所以在何权瀛教授主编的《呼吸疾病诊断医治指南》的肺炎医治中并没有强调100ml，而且是250ml的较多。再说了，感染性疾病普通都伴有发热，需求补充液体，普通都大于1000ml，这样的话仿佛就更没有必要强调100ml啊。
以上是团体在临床上遇到的一些“小成绩”，虽然有本人的看法，但是不晓得对错，向各位讨教了！
1抗生素的使用，我还没遇到过静脉推注，为什么静脉滴注可以处理的成绩，要静推呢？普通静推药物少数半衰期短，需求疾速发扬药理作用，仿佛普通的抗生素，半衰期没这么短，假如嫌液体太多，可以给少一些也可，没必要静推（50-100ml）
２关于抗生素配制的盐水或许糖水的量的成绩：这个成绩也困扰我很长工夫了，我已已经问过指导，他也没说出详细的理由，也查过一些材料和药品阐明书，没有看到明白的解释（能够检索部片面），团体了解，无论是盐水还是糖水，都是作为液体来浓缩或溶解药物，
本人解释缘由（能够过于牵强）：
用盐水配置能够是习气；
用盐水配置能够更好的模仿人体生理环境吧，虽然生理盐水并非完全生理；
另外，假如临床上病人需求严厉限制Ｎａ的摄入，也只能改用糖水
临床上，用糖水和用盐水配完的抗生素，在给病人输注完后没有发现有分明的差异
３用盐水的剂量成绩：实践上没有太多限制，如今临床上用药液体量次要依据病人的实践状况，假如病人对盐水无限制，那么液体量就应该少些，假如病人液体量无分明限制，还需求补充液体量，那么就可以多给些；大家习气上多选择１００－２５０左右
但静脉推注一定要迟缓“，我在临床上看到别的高年资医生运用静脉推注的时分普通都是都是10-20ml的配液，详细应该推多长工夫？我在丁香园下载的一些课件中有关急救药物的运用比方“胺碘酮、西地兰、利多卡因”等药物，普通都是建议10-20min以上。
问了一下病房各位护士推注的速度，她们说普通10~15分钟内推完，有时分推注时，病人会疼痛分明，能够会推上半小时。但是，以这样的速度停止推注，没有发作过不良反响！
有关配液 的成绩，也不晓得他的来源能否正确，这里给大家贴上看看：
不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物:
呋塞米析出结晶
布美他尼 析出结晶
苯妥英钠 pH&4时不能完全溶解
碘解磷定 葡萄糖的两头代谢物乙酰辅酶A为分解乙酰胆碱提供乙酰 基，添加无机磷中毒的症状
肝素钠 在pH&6的溶液中很快生效
曲妥珠单抗 蛋白凝结
依托泊苷 不波动，可构成纤细沉淀
羟喜树碱 呈现沉淀
氨力农 发生沉淀
腺苷钴胺 维生素B12 与葡萄糖注射液存在配伍忌讳。
替加氟 忌与酸性药物配伍。
奈达铂 不宜运用氨基酸输液、pH=5以下的酸性输液〔如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液〕。
替尼泊苷 易发生沉淀
多柔比星 用注射用水或氯化钠溶液溶解浓缩本药。 柔红霉素 与酸性或碱性溶液配伍易生效。
泮托拉唑 注射剂 只能用氯化钠注射液或公用溶剂溶解、浓缩，制止用其它溶剂或药物溶解、浓缩。
伊曲康唑 严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液浓缩
抗人淋巴细胞免疫球蛋白 忌与酸性溶液配伍，不引荐运用葡萄糖溶液浓缩本药。
葡萄糖的制造需求盐酸，而且还是偏于酸性呢。
罗氏芬 注射用头孢曲松钠 瑞士罗氏公司的产品
【用法用量】……静脉注射罗氏芬0.25克或0.5克融于5毫升灭菌注射用水中，1克融于10毫升中用于静脉注射，注射工夫不能少于2～4分钟。……
这个限定的工夫够短吧
我发现本国公司的产品阐明看着就是舒适。国际的几乎惨不忍睹，大家有兴味的可以去多看看出口产品的阐明书，必有播种。呵呵
比方氟罗沙星就需求用5％G.S 250ML溶解，盐水就不行
由于参加盐水会呈现白色混浊的悬浮物
这个够怕了吧
和头孢曲松钠加钙一个效果的
每次用药时假如有疑问一定要看阐明书，我记得阿奇霉素500mg要配500ml水，静滴2个小时，欢送穷举。抗生素静推与强心药静推是有不同的，强心药静推要慢是由于怕出不测，把它配到50％的糖里，
是不是大环内酯类抗生素和克林等抑菌剂不能和杀菌剂合用啊？实际根据是什么？其中的杀菌剂是不是只要头孢、青霉素类，还是除大环和林可外的都是
杀菌剂和抑菌剂的合用曾经被一定了，相关材料可本人搜一下
我在重生儿看见0-3天的运用抗生素都是糖5-10ml点滴，可是书上重生儿0-3天也可用1-2mmol/kg
NA，不知为何不必生理盐水。
我的了解是重生儿钠盐代谢还是不完善，钠盐不宜久用
另外，采用糖水对重生儿血糖也是维持调理作用,重生儿运用抗生素较少运用生理盐水作为溶媒是与重生儿生后３天不补钠有关．通常我们会依据电解质来调整钠盐的补充．
重生儿输液张力要求不能太高，所以大局部用糖水
用糖水还是用盐水要依据病人的详细状况而定.我以为以下几点要思索
一:依据病人的原发病及其并发症而定. 1 假如病人有高血压,冠心病,及心功用不好,应增加盐水的摄入,以加重心脏担负.
2假如病人有糖尿病但心肾功用尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调.3.如病人肾功用不好,要增加钠水的摄入,加重钠水储溜.
二:依据病人的化验后果.
1如电解质后果.看能否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖.2依据心肌酶等评测心功用,来决议盐糖的选择.
三:配液 有的药物溶于糖或盐其效能会好点,这要依据药物阐明书选则糖盐.
四:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.
五:盐水次要用于电解质的调理 而糖次要作为能量 选用时要首先想到这点.
总之,选择时要慎重,尤其是呼吸科,老年病人多,不同水平存在心功用不好,糖尿病,在选盐时要慎重,选糖时思索能否加用胰岛素.
药典的配套图书：《临床用药须知》化学药与生物制品卷（05药典）。国度药监局药典委员会出的，威望而详细。另外好象也有中成药卷的，不过我没有搜过。
在网上可以搜失掉。但是要留意，有个什么其它人编的《临床用药须知》也在网下流行，不要下载那个版本的。
我以前对立生素的溶媒从未加以注重过，没想到还有这么多的知识在外面，看了大家的发言真实收获颇丰，关于溶媒的成绩小小总结一下：
葡萄糖成品溶液PH多为3.5左右，而生理盐水稍高，普通为5.5左右。
1.β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为波动，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺类得到抗菌活性，故应选盐做溶媒。
2.大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可加强10多倍，故建议选盐做溶媒。
3.分解类抗生素如甲硝唑,奎诺酮类等由于其分子构造的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐水外形更波动，故引荐运用糖做溶媒。
我们急诊临床上常用的也就这几类了，当然临床上还是要详细成绩详细剖析的，例如低钠或糖尿病患者，选择起来就要分清利害！
在有问各位战友一个成绩：
就是依据血惯例白细胞及其分类上下如何选择抗生素？
呼吸零碎：白细胞总数高了，中性分类也高，选择哪种？
白细胞总数高了，中性分类不高，选择哪种？
白细胞总数不高，中性分类很高，选择哪种？
胃肠道及泌尿零碎：白细胞总数高了，中性分类也高，选择哪种？
白细胞总数高了，中性分类不高，选择哪种？
白细胞总数不高，中性分类很高，选择哪种？
据我在呼吸科这些日子普通不是依据白细胞总数及中性的高度来选用抗生素。而是依据是社区取得还是院内取得来经历性用药：
1青壮年和无根底疾病的社区取得性肺炎患者，常用大环内酯类、青霉素类（没钱的患者或许以前没有得过病的乡村患者才用，耐药太多）一代头孢和奎诺酮。【普通先生就用头孢唑啉或许拉定，看胸片炎症范围，白细胞青年人有炎症都能反响起来，所以普通中性和白细胞是同步降低的。咳嗽猛烈，痰少的，白细胞不高中性高的用阿奇霉素0.5。年龄稍大的用左氧氟沙星0.4】
2老年人、有根底疾病或需求住院的社区取得性肺炎，常用二、三代头孢、B内酰胺/酶抑制剂和奎诺酮，有时联用大环内酯类或氨基糖苷类。【头孢哌酮舒巴坦钠加阿奇霉素或加丁卡，有时左氧氟沙星加丁卡，有时分还要依据病人的既往过敏史选用】
3院内取得性肺炎常用二、三代头孢，B内酰胺/酶抑制剂，奎诺酮或碳青霉烯类。【头孢哌酮舒巴坦钠加左氧氟沙星、或许单用莫西沙星】
重症肺炎：社区取得性－用大环内酯结合三代头孢，或结合广谱B内酰胺/酶抑制剂、碳青霉烯类；B内酰胺过敏者用奎诺酮结合氨基糖苷。【普通白细胞即便不很高，中性也会大于85％，单用莫西沙星】
院内取得性－用奎诺酮或氨基糖苷结合抗假单孢菌的B内酰胺类/酶抑制剂、碳青霉烯类中的任何一种，必要时联用万古霉素。【倍能、泰能、美对等，有时分有些病人高热、抗生素在其他科曾经换了几轮用了一个月的还要加抗真菌的，这种病人经常白细胞和中性都是正常的，或许白细胞高一些，中性比拟高，一定要及时重拳反击】
大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可加强10多倍，故建议选盐做溶媒
糖水是一种零张力的液体-----它会招致组织液低渗的吧？
假如只是使用抗菌药时作为溶媒，那点液量不会影响全体的。
另，葡萄糖溶液在制备时为了灭菌，其PH值偏低，在输出进程中可激活凝血零碎，使体内处于高凝形态，关于有凝血倾向的患者使用时要留意。
青霉素具有抗原表位，自身无免疫原性，但其降解产物青霉噻唑醛酸或青霉烯酸，与体内组织蛋白共价结合后，可安慰机体发生特异性IgE抗体，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞致敏。青霉素在弱碱性中易构成青霉烯酸，因而运用青霉素时应临用前配制，放置两小时后不宜运用，生理盐水量不宜过多，特别是小儿，滴速慢，输液工夫长。
大环内酯类用盐溶解 不知能否实践操作过 好象红霉素在盐水中不溶解 或析出结晶 所以临床上习气用糖溶解类推
次类药都习气用糖溶解我记得有一本2005年出版的药品运用手册，是国度药品监视管理局出的，厚达1000多页，包括药物药理及药品阐明书等外容，尤其是引见了药物化学称号及一切的商用名及各种剂型，阐明书局部还有国外用量，应该是内容完全且威望的！售价200元。
阿乐欣的阐明书上：可溶于5％G－S或5%G－N－S中静脉滴注，也属于B内酰胺类，却没说可用生理盐水溶解运用，为什么？
另外，不知各位对“等渗”液体如何了解？我的印象中，5％G－S和生理盐水在体外都和血浆浸透压相等的，而到体内后5％G－S代谢后没有浸透压，生理盐水仍是和血浆浸透压接近的，因此这两种液体中的“等渗”应是生理盐水。小儿科，运用各种不同张力的液体，（所谓的“张力”，和浸透压应是差不多的），G-S基本不算张力的。但是，我们这儿医生护士都把5％G－S称为“等渗”，生理盐水基本不是等渗?!
各位同仁如何以为呢？ 糖水不算张力是由于它输出体内后会代谢
我在读书的时分，就做过这样的实验，把某种青霉素类的药物，按照临床运用的浓度溶解在５％ＧＳ、NS、10%GS中，有时还溶解在5%GNS或复方NS中，然后隔一段工夫测一下药物的浓度，看看药物降解了多少。从实验后果看，药物在５％ＧＳ、NS中是比拟波动的，而在10%GS或其它溶媒中降解的比拟多一些。象这样的实验，条件要求不高，论文也很容易宣布，做的人也比拟多，但都有一个通病，实验比拟粗糙，普通都没有思索药物的降解物是些什么东西，当降解物的浓度大于多少时会对人体发生不良影响，以及温度对药物波动性的影响等外容。关于医生来说，只需依据患者的详细状况，采用药品阐明书所提示的溶媒，就应该没有成绩。阐明书上所标明了的溶媒，普通都是经过实验证明了的，药物在其中比拟波动的溶媒，可以担心选用，假如未标明特定的溶媒，就有两种能够，一种是药物比拟波动，普通的溶媒都可以选用，第二种能够就是还没人做该药物在溶媒中的波动性实验
2.抗生素的配药：我的下级医师总是说抗生素普通都用盐水配液，假如用5％葡萄糖配制疗效会减低。（当然除了大环内酯类抗生素普通都用糖水配制之外）。不晓得他在哪里看到这个结论的，也不晓得有没有道理。但是我在何权瀛教授主编的《呼吸疾病诊断医治指南》的肺炎医治P66中常用抗生素的药物剂量中只是说“溶剂250ml+药物，静滴”，并没有强调运用盐水配制啊？！
关于这个成绩，园内曾有讨论，例如：
抗生素配液 时为什么大多用盐配，而不必糖配？
主张运用生理盐水，次要还是从抗生素的波动性方面思索的。
以青霉素类为例，它们在近中性（PH=6～7）溶液中较为波动，酸性或碱性溶液均使之分解减速，使用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定水平的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因而，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。
大家引荐一本书 &2005年 MCDEX
药物临床信息参考&是由四川美康医药软件研讨开发无限公司编著,由国度食品药品监视管理局药品审评中心监制,厚达1502页,售价198元.
该书信息片面威望
自己也在运用MCDEX，是2004的，觉得十分好，取得很多其他中央得不到的信息。
我们的话题可以扩展到药物配伍上。我在临床上遇到哮喘的病人，假如用糖浓缩氨茶碱，能不能再加胰岛素啊，
糖尿病病人静滴5％GNS500ml，对血糖影响真的很大吗，假如是，有些状况很难办啊，如糖＋大环内酯能再加胰岛素吗？
不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物
两性霉素B、两性霉素B脂质体 pH不能&4.25，否则构成沉淀
甲磺酸培氟沙星发生沉淀。甲磺酸培氟沙星pH3.5~4.5,生理盐水pH4.5~7.0,两者配伍时pH值发作变化，甲磺酸培氟沙星会构成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，发生结晶。因而不宜配伍。
乳酸红霉素 发生沉淀 奥沙利铂 不能与氯化物(包括各种浓度的氯化物溶液)或其它药物配伍。
洛铂 氯化钠可使本药降解。
安吖啶 不能与含氯离子的溶液配伍，否则易发生沉淀。
雌莫司汀磷酸钠 不可用氯化钠注射液浓缩本药。
氟罗沙星与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍忌讳。氟罗沙星注射液是应用氟罗沙星构造中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使构成的微粒在短工夫内凝聚而生成沉淀。
曲伐沙星不得运用0.9%氯化钠注射液浓缩本药，能够构成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发作沉淀，可用5%葡萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化钠注射液来浓缩本药。
胺碘酮 运用浓缩液时只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水浓缩。
去甲肾上腺素 本药宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液浓缩，而不宜用氯化钠注射液浓缩。
多烯磷脂酰胆碱 严禁用电解质溶液浓缩。
甘露醇 防止与无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）配伍，以免惹起甘露醇结晶析出。
促皮质素不宜与中性及偏碱性的注射液配伍，如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等，以免发生混浊。（急性痛风发作，本药40-80U浓缩于生理盐水250-500ml中静脉滴注。）
硫酸普拉睾酮 不可用生理盐水溶解，可发生混浊。泰能一瓶含0.5克亚胺培南，0.5克西司他丁。无效成分为亚胺培南。
2.抗生素的配药：我的下级医师总是说抗生素普通都用盐水配液，假如用5％葡萄糖配制疗效会减低。（当然除了大环内酯类抗生素普通都用糖水配制之外）。不晓得他在哪里看到这个结论的，也不晓得有没有道理。但是我在何权瀛教授主编的《呼吸疾病诊断医治指南》的肺炎医治P66中常用抗生素的药物剂量中只是说“溶剂250ml+药物，静滴”，并没有强调运用盐水配制啊？！
关于这个成绩，园内曾有讨论，例如：
抗生素配液 时为什么大多用盐配，而不必糖配？
主张运用生理盐水，次要还是从抗生素的波动性方面思索的。
以青霉素类为例，它们在近中性（PH=6～7）溶液中较为波动，酸性或碱性溶液均使之分解减速，使用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定水平的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因而，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。
协和王爱霞教授讲课:比拟了静注,100ml,500ml,还是100ml药效曲线上面积大,建议.β—内酰胺类用100ml溶
在我的病房关于盐水的摄入在很多状况下是遭到限制的，这时分往往需求将抗生素中的盐水换成糖水，而关于那些没有特殊限定的抗生素在改换后没有察看到大的疗效差异，不知在察看疗效上能否有更直接的评价目标；
其次，关于工夫依赖型抗生素延伸给药工夫是倡导的，直接静推能否不利于维持血药浓度大于最低抑菌浓度的工夫，假如患者需求限液，我们往往会运用微量泵继续泵入，可以用较少的溶媒，但工夫会维持2小时，不知各位在这方面如何做的。
先将红霉素在糖中溶解，在参加盐中就不析出结晶。感兴味的可看一下如今的红霉素阐明书。我实验过
首先，最顶楼同窗能提出的成绩似乎往常，但好多出入临床的医生往往随声附和，不加考虑。我们要有这种质疑的肉体，务实求是的肉体，这要才干不时提高，在临床任务中让那些不懂装懂却指手画脚的人缄默。
在此，我只想说一下加抗生素液体用量的成绩。我以为，在允许的浓度范围内所用液体量小一些无益。缘由：用液量小可以迅速将药给入体内，增加药物溶解后因氧化等减效。还可以增加因用液量大给药工夫长肝脏更多的肃清作用降低体内药物浓度。总之，用液量小，可以使药物迅速进入机体，迅速到达药物所能到达的最高血药浓度，发扬抗菌作用。药物的抗菌作用与血药浓度亲密相关。
对此句话我有点异议：
1.“青霉素是需求滴注工夫长的药物”应该说：“延长给药距离，屡次给药”。关于此类药，由于药物波动性的成绩延伸滴注工夫还未达成普遍认同。普通100ml溶液，30min内滴完。
2.在国外，很多抗菌药都不必做皮试，而我们的质量谁又敢保证输液泵长工夫维持滴注，药性不会发作变化呢。
3.“青霉素....一开端滴注可以疾速到达负荷剂量，随后控制滴注速度”一句有误，由于浓度依赖性的药物，如喹诺酮类、氨基糖苷类等，可以一次给与高剂量，而工夫依赖性的药物血药浓度高于MIC的工夫越长越好，所以屡次给药。
PK/PD对合理使用抗菌素的临床意义
药物的生物活性及其医治作用，取决于药物体内浓度和维持工夫。一定剂量的抗菌素在体内到达的浓度和维持的工夫，触及到体内药动学（PK）进程。抗菌素的医治作用，与体内药物浓度和维持工夫相关，异样也触及到药效学（PD）的内容。所以，研讨PK/PD对合理使用抗菌素，增加抗菌素耐药性有着重要的临床意义。
目前，通用的权衡抗菌素抗菌活性和医治效果的目标，是体外测定最低抑菌浓度（MIC）和能杀灭细菌的最低浓度（MBC），它们也是判别耐药的重要参数。但MIC仅是从浓度上反映抗菌素的抗菌活性，并没有包括其作用强度和作用工夫的要素。药效学则将药物浓度、作用工夫和抗菌活性加以整合，是及时、正确选择给药途径，运用剂量，最佳距离工夫和适合疗程，预测抗菌素临床疗效和防止耐药的十分有用的参数。
抗菌素分为浓度依赖型和工夫依赖型二品种型，所以在依据PK/PD参数制定给药方案时，也有较大的不同。浓度依赖型抗菌素，浓度越高杀菌力越强，如喹诺酮类、氨基糖苷类、两性霉素B和甲硝唑等。其药效学参数是：24小时药物浓度工夫曲线上面积（AUC）/MIC，即AUIC&125-250时不但起效快,且能无效地杀灭细菌和抑制耐药菌株发生,临床无效率可达&90%，故应该大剂量每日1次给药（免疫健全患者要求AUIC&25～30，免疫抑制患者要求AUIC&100）。以及血清药物峰浓度（Cmax）/MIC的比值&8-12。如氨基糖苷类为每日1次,喹诺酮类为每日1-2次为宜。国外将氨基糖苷类药物由每日两次给药改为每日一次全剂量给药，就是依据这一原理设计的。研讨标明，假如喹诺酮类的AUIC&100时，细菌即便未被肃清，其对药物的敏感率仍维持在90%以上；假使AUIC&100，则耐药菌会逐日添加，最终细菌简直全部耐药；植物感染模型研讨也标明，在AUIC&30时，死亡率&50%，当AUIC&100时，植物感染模型简直无死亡。
工夫依赖型抗菌素(非浓度依赖型)，包括青霉素类、头孢类和大环内酯类的少数种类。其Cmax绝对不重要，而药物浓度维持在MIC以上的工夫对预测杀菌力更为重要。工夫依赖型抗菌素要求血清药物浓度大于最低抑菌浓度（T&MIC），其继续工夫应超越给药间期的40%-50%。如一项对中耳炎和鼻窦炎医治的临床研讨显示,无论是敏感的还是中介的或耐药的细菌,当β-内酰胺类药物的T&MIC到达40%-50%时,抗菌活性都到达了最大化，对细菌的肃清不只工夫放慢,而且肃清数量分明增多。另外，工夫依赖型抗菌素，以通常剂量给药，血清药物浓度到达MIC值的4-5倍，其杀菌作用即处于饱和形态，再添加给药剂量普通不能改善疗效。如头孢他啶，辨别给以1g和2g,每日3次，后者的血清药物峰浓度成倍添加,但药效并没有添加,其缘由是T&MIC的比例并没有添加。此类抗菌素没有或很少有抗菌素后效应，维持其血清浓度的工夫取决于药物的半衰期。如β-内酰胺类抗菌素在感染部位药物浓度超越MIC的继续工夫，即T&MIC为50%-60%时杀菌率最高，药效到达最大化,而碳青霉烯类抗菌素,T&MIC为40%就可以到达最佳疗效,之所以存在这种纤细的差异,与抗菌素和细菌的青霉素结合蛋白的亲和力的上下差别相关。不同菌种要求给药距离工夫的百分比不同。头孢菌素类抗菌素的最佳疗效为T&MIC60%-70%,青霉素为50%。目前临床上将青霉素给药剂量进步到每天一次
万单位静脉滴注,以增加给药次数，这种用药办法是错误的。因青霉素的半衰期小于1小时，引荐用药工夫为每4-6小时一次。随意延伸给药间歇工夫，达不到T&MIC和继续工夫超越给药间期40%-50%的要求。所以，工夫依赖型抗菌素需求每日屡次给药，或继续滴注，以维持MIC在距离工夫的50%-60%内。实验证明用青霉素和头孢菌素医治肺炎球菌感染植物，当血药浓度T&MIC不超越给药距离的20%时，死亡率为100%，如到达40%-50%或更长工夫时，细菌学肃清率可达90%-100%，植物均存活。但也应留意，此类抗菌素的药物浓度到达MIC的4倍以上时，即便再添加药物剂量，疗效也不会添加多少。
1、讨论溶媒的量没有太粗心义，关键在于单次使用工夫。
由于30ml的溶媒只需能完全溶解，假如使用微泵泵入，维持几个小时是没有成绩的；100ml的液体放开滴20分钟滴出来也是没有成绩的。
不同药物对单次使用的要求是不一样的，比方不久前听了美罗培南的一个演讲竞赛，他们的研讨结论是单次使用工夫相比1小时、2小时而言，3小时效果最好，理由同xueyaoshi战友的PK/PD实际。再比方关于流脑这样的病人，我们科的要求是在第一工夫先iv160万单位（成人），然后再ivdrip，详细状况详细剖析。
不过千万不要违背阐明书，阐明书的法律根据的效能是各种根据中最强的，比药典、教课书、专家意见都要强，违背阐明书打官司一定输
理想形态的抗生素给药方案：先给单剂量静注，使血药浓度达峰，再给静点维持波动血药浓度。但静注抗生素风险太高，容易发生不良反响以及注射部位激烈安慰，所以弊大于利，还是不这样用的好。
我是做临床药学的，从药学的角度说说吧：
1.抗菌药普通不主张静脉推注，能够过快的注入带来过高的血药浓度易发作不良反响。只是在一些一级医院病人经济宽裕，为节省费用罕见。
2.溶媒的选择次要还是从抗生素的波动性方面思索的。在制剂中，葡萄糖在消费进程中需参加盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，普通为4～5。β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为波动，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，得到抗菌活性，故应选盐做溶媒。
大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可加强10多倍（有相关的研讨报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中参加碳酸氢钠进步PH值。
3.溶媒运用的量普通以阐明书规则的最低量控制。关于半衰期短的药物，如青霉素，我在儿科临床中就有看到溶于500ml糖溶液，输了2个多小时，后面的药物都代谢了，还没输完，基本达不到无效药物浓度。如今大多是运用100ml+抗生素，或许是医治习气，这样效率比拟高。
在医院管理年的反省中，对住院病例抗菌药物运用状况反省状况记载表（卫生部），相关的条款就有溶媒的选择能否合理这一条，我们也是依照这些实际去查的。
青霉素是需求滴注工夫长的药物。它属于工夫依赖性抗菌药物，其抗菌效果由青霉素浓度高于MIC的工夫长短决议，因而一开端滴注可以疾速到达负荷剂量，随后控制滴注速度，使血药浓度高于MIC的工夫越长越好。在国外甚至有采用输液泵长工夫维持的办法。相似青霉素的工夫依赖性抗菌药物有β-内酰胺类药物、碳青酶烯类药物等。依据PK/PD，此类药物除了延伸滴注工夫外，还要延长给药距离，需用q8h或q6h。
：“大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可加强10多倍（有相关的研讨报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中参加碳酸氢钠进步PH值。”
抗生素的抗素作用次要发作在被感染生物内，即便用碱性溶媒又能体高机体多少PH值？
我以为使什么样的溶媒重点关怀的是抗生素的波动性，不知我的了解能否正确?
类：工夫依赖性杀菌具有弱～中等水平继续效应的抗菌药，为β内酰胺类、红霉素等老一代大环内酯、伊曲康唑等，PK/PD参数是以T＞MIC为参考；
另一类：工夫依赖性杀菌具有强继续效应的抗菌药，为阿奇霉素等新一代大环内酯、四环素类、万古霉素、氟康唑等，PK/PD参数是以AUC/MIC为参考。
而再一类就是：浓度依赖性杀菌和具有强继续效应的抗菌药，为氟喹诺酮类、氨基糖苷类、制霉菌素、两性毒素B等，PK/PD参数是以AUC/MIC或Cmax/MIC为参考。在临床上，抗生素（我指的头孢类）静脉滴注，静脉推注，还有盐水，糖水配置，用100ml，250ml我都用过。
1.关于静脉注射的成绩：很多抗生素阐明书，在用药途径上，均提到可以肌内注射，静脉注射或静脉滴注，我在临床上碰到的静脉推注（迟缓）的病人，也没有碰到有不良反响的。但静脉推注一定要迟缓，单位工夫内血药浓渡过高，易发生不良反响。第一次看到静脉注射的时分，也有和shanfeng一样的疑惑，但教授的解释是控制补液量，就像抗生素为什么有的用100ml，有的用250ml浓缩一样，比方少尿患者。
2.关于糖水配置的成绩：后面战友也都有提及，就是溶媒的PH值对立生素的波动性影响较大。抗生素在盐水中比拟波动，不易分解。但是在临床上，碰到一些病人还是用糖水配抗生素，比方一些需求限制液体输出量，但是又需求能量补充的病人，虽然也晓得糖水会影响效果，但是为了统筹，还是这样做了。
其实，虽然这些成绩心里似有答案，但是正如shanfeng所说，教科书上没有明白的提及，临床上如此用了，但是终究那个形式最好，是不是应该集体化，不得而知！药物距离工夫还要思索多方面，包括半衰期的，阿奇霉素半衰期约41小时，可以坚持体内浓度长工夫&MIC,但万古霉素半衰期约3～9h，肾功用正常时。
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