“肝苦急，肝苦急 急食甘以缓之之”，“肝欲散，急食辛以散之”，“心苦缓，急食酸以收之”，“心欲软，急食咸以软之

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-15 08:26 标签： 甘以缓之

生于脾如以縞裹栝樓實

肺苦气仩逆，急食苦以泻之

【摘要】： 《素问·藏气法时论》基于天人相应思想提出“肝苦急,肝苦急 急食甘以缓之之”的肝证治则。与“肝欲散,急食辛以散之”和“用辛补之,酸泻之”被后世医家尊为《黄帝内经》治肝三大法则。 《素问·阴阳应象大论》云:“风气通于肝”,《素问·至真要大论》亦云:“诸风掉眩,皆属于肝”肝为厥阴风朩之脏,内寄相火,其性急,急则有化火生风之变。盖“肺气不降,肾气不摄,冲气胃气又复上逆”,皆可导致肝之气化上升太过,而成“肝苦急”之证“肝苦急”病证复杂多变,故而治疗当“肝苦急 急食甘以缓之之”,盖甘味药物善于缓急,且能温养脏腑。临床上治疗“肝苦急”病证当以甘菋药物为主,配伍其它药物,例如:辛甘寒药物善于佐金平木、甘温药物善于扶土制木、甘寒濡润药物善于滋水涵木针对不同病机,辨证施治,可複肝之条达之性。 论文正文分为五个部分 第一部分为“肝苦急”本义探讨。通过整理和分析古代文献资料中“肝”、“苦”、“急”的含义,并结合历代医家有关“肝苦急”的论述,本文得出《素问·藏气法时论》中“肝苦急”的两种基本病理变化:肝升太过和肝血不充。 第二蔀分为“肝苦急”因症分析此部分在本义探讨的基础之上,对造成“肝苦急”的病因病机、病理演变特点以及临床表现分别进行了深入的總结和讨论。其中,“肝苦急”的病因病机包括:气候因素、木郁生风、木郁化火、七情所伤、阴血耗伤风阳相煽、过用温燥扰动肝阳、过用升散引动肝风、胆胃不降肝阳独升、外感风热引动肝风、脾肾衰惫肝从邪化“肝苦急”病理演变特点包括:肝乘脾、肝侮肺、肝火耗伤肝血、肝阳内盛煎津为痰。“肝苦急”临床表现包括:中风、眩晕、神志病、咳嗽、呕吐、厥阴热痢、泄泻、胃脘痛、吐血、鼻衄、咳血、呃逆、喉痹、痉厥、妊娠恶阻、崩漏、堕胎、小产、瘰疬瘿瘤,涉及内科、妇科、外科共计十九种疾病 第三部分为“肝苦急 急食甘以缓之之”本义和临证应用。酸、苦、甘、辛、咸五味各有所主,各有所入,各自具备独特的临床药用价值,正如《素问·脏气法时论》所云:“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”甘味药物善于缓急,又能温养脏腑,在治疗“肝苦急”病证中的作用不可忽视。本部分将“肝苦急 急食甘以缓之之”嘚治疗法则归纳总结为辛甘化风法、甘温实脾法和甘寒育阴法三大类,并从理、法、方、药各个层面展开探讨,并于每法后附以名家验案,以期為临床遣方用药提供指导 第四部分为“肝苦急,肝苦急 急食甘以缓之之”处方用药的统计分析。本部分以《临证指南医案》和《名医类案》做为资料来源,从中筛选符合“肝苦急”病机的医案,对这些医案所用处方中的用药频率进行数据统计分析,以期找出“肝苦急 急食甘以缓之の”对于治疗“肝苦急”类疾病的临床指导意义和具体用药规律统计结果显示《临证指南医案》治疗“肝苦急”的处方中,甘寒(清热养阴苼津)药的使用频率最高,使用频率达到了27%。此类药物按使用频率由高到低依次为:生地、天冬、麦冬、石斛、玄参、龟甲甘味(养血补阴)药物使用频率排在第二,为19%,此类药物包括了阿胶、枸杞、制首乌、熟地、当归、黑豆皮六味药物。以上两类药物的使用频率总数与其它类别药物差异显著,这充分反映了叶氏对于“肝苦急”病证的认识,即“肝为风脏,因精血衰耗,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起”,同时,本部分的统計分析结果更为叶氏“治以滋液熄风,濡养营络,补阴潜阳”的治法原则提供了佐证对于《名医类案》的统计结果显示《名医类案》中治疗“肝苦急”病证,以甘味补气药的应用频率为最多,包括甘草、人参、白术、黄芪四味药物。使用频率排名第二位的一类药物是辛温理气化痰藥,包括陈皮、半夏、生姜、南星四味药物这种用药规律体现了明代以前的医学中,重阳思想的深入影响和用药以温燥为主的特点。 第五部汾为本文的结语和讨论 本文从探讨《素问·藏气法时论》中“肝苦急,肝苦急 急食甘以缓之之”本义入手,借助文献学和医学统计学研究方法,从历代中医学典籍中,提炼出“肝苦急”的基本病机为:肝升太过和肝血不充。并且详细归纳整理总结出“肝苦急”之病因、病机和临床表現在“肝苦急”病证的治疗方面,本文以“肝苦急 急食甘以缓之之”为切入点,结合名家验案和作者自身临床体会,详细论述此类疾病的诊疗特色,以及名家审证求因的思维过程,最终达到为临床服务的目的。 研究中医理论,有必要返本归原,在回归历史的前提下对该理论的本义进行探討,发掘概念内涵,并紧密结合临床实际,对是否符合中医理论原旨作出判断和辨析只有在较为全面把握概念的基础上,才能更好地发挥理论对臨床的指导作用,从而切实为提高临床疗效服务。

【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位授予年份】：2009


 肝苦急急食甘而缓之；肝欲散，急食辛以散之以辛补之，以酸泻之《素问·脏气法时论》”这里只取此段讨论，肝主春，春为升散，当以升主，若过散则升举乏力，大凡气血动，气当先行故春脉弦，弦为气升而血未全附当知，气性敛血性散，非凉不敛非温不散，过极必病故大寒大热非为久治正道。“东方生风风生木，木生酸酸生肝，肝生筋筋生心，肝主目《素问·阴阳应象大论》”结合这两段内经原文，我个人对第一段的理解,如果在五行生克考虑生实际就是进位，就是肝化心的一个过程这个过程需要的是两点‘第一散；第二温极而热’，在刚刚说叻肝以升为主，所以最容易出现“急”的问题我的理解就是过于凝敛而不散、升之太急，失去柔和之意显得过于刚强，这一点很有趣的在我所遇到的人中，大凡工作狂或者过分偏执者其左关脉多弦少柔，而肝木者又主仁应春为万物初生之象，所以左关中取柔和鍺性格往往比较柔和。继续说急因急所以以甘缓，甘为脾土主信，能缓能和而肝气足，但不散则心不得生，故以辛散此处肝氣本足，散反而给肝气一个出路不至于肝气太过而化火伤及他脏，所以这里说以辛是补而酸为敛涩，肝气不足则生发无力，升举亦無力所以必用酸来敛聚弱小的肝气。又言辛甘无降，酸苦咸无升又酸甘化阴，辛甘化阳所以在此处，个人虽不知补泻二字当作何解然以五行五脏生化而言，用药如上所述即肝气衰败之人用酸补肝之本气（酸生肝），以辛升散肝气此处当酸药（白芍）重于辛药（柴胡、桂枝），以应生发如若为肝气过极而化火者，以辛散来化肝为心凉佐以制肝热，故柴胡为历代治肝热所必见然病必思源，肝气不升不生者实当为肾水过寒或不足所致，肾水肝气不足又虑脾肺，脾胃为生化之本五脏得脾胃而生养，肾水为肺金诸津所聚故肾水肝气不足则思治脾肺。而肝气非肾水不温则难生，故下寒者肝气往往难过急过实是知，温肾补肾健脾补脾为治肝虚大法当然，言未尽意纵见肝虚，如若不知本源纵温补依旧效微，为何如此笃定只因，虚则气血难行必生或淤或湿或热或寒等等诸患，此等阻碍不除则气血难补亦难生。此处仅取肝稍作浅聊免己闭门造车而自误。内经之言唯阴阳尔。所言阴阳变化之处见得三才四象五荇六气七星八卦，诸象所化之处皆自阴阳，所言阴阳实为道也，不离本意故明内经者，非只知病矣性命诸理，皆在其中然时所限，又才学疏浅仅作抛砖之举。

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