咨询用户 ：ky2195
咨询时间： 16:25:46
肝炎患者： 乙肝 母系（弟弟）其他感染原因：不详
繆教授：您好！我已经很多天在你的网站里看帖子了，一直没有挤进来，今天终于进来了，我，女，45岁，上初中时，得过一次肝炎，不知道是什么肝炎，经过保肝降酶好了，1983年发现有“澳抗”阳性，其他都正常，当时吃过云芝肝泰，没有什么效果，曾经检查过病毒量好像是10的5次方左右，多年来肝功一直保持正常，基本上每年都有一次检查，也未有什么不适的感觉，也就没有吃过什么药，就在近两三年发现经常胃很不舒服，好像肝区也不舒服，经常吃“胃康灵”解决问题，吃了就不疼了，没有食欲，饭量减少，肝区有时不舒服，体重也下降了，但是检查肝功正常，2007年10月份一天晚上赶了一晚上夜路，第二天发现一次谷丙转氨酶升高到75，谷草转氨酶50，其他都正常，大夫说：先不要吃药观察一下再说，我没有吃药，两星期后检查就基本正常，2007年12月经过一次肝脏的全面体检，B超医生诊断为慢性肝炎图像（说如果大胆一点可以下早期肝硬化结论），两对半检查：1、5阳性，DNA检查是4*10的3次方，（这么多年没有进行抗病毒治疗，病毒量竟然下来了）甲胎蛋白、纤维化等指标都是正常值范围内，大夫给我开了“复方鳖甲软肝片”我吃了近半年，一切感觉还都不错，胃也不太疼了，可以正常吃饭了，体重也有所增加，但是日，体检发现谷丙转氨酶升高到66，谷草转氨酶66，B超光点粗大，其他正常；一个星期后我又进行复查，谷丙转氨酶升高到95，谷草转氨酶55，两对半检查：变成1345都是阳性了，不过e抗原的值很低只有6.9，DNA病毒量检查：68*10的3次方，大夫建议我住院进行抗病毒治疗，日入院后进行了保肝和抗病毒（凯因益生先打3针300万的，后来就开始打500万，都是隔天打），吃了一盒益肝灵片，大夫说不用降转氨酶，因此没有吃降酶的药。住院期间又做了B超情况是：肝脏左右叶形态规则，体积正常（右叶厚97.6mm），表面光滑，肝实质光点中度粗大，分布及回声欠均质，肝右叶散在高回声小结节，直径约8mm。肝内血管结构尚清晰，彩色血流走向尚可，胆囊大小形态正常，内透声可，壁厚4.0mm，边毛糙，肝内胆管及胆总管无增宽，门静脉10.7mm，脾脏大小正常，胰腺头、体、尾形态、厚度正常，回声均匀；彩色DOPPLER示门静脉主干及右支血流速度正常信号；双肾形态、大小正常，实质回声均匀，集合系统不扩张，未见明显占位性光团诊断结论：1、慢性结节性肝病（中）；2、胆囊炎症，还做了一个肝纤维化检测，检测结果是Stiffness=7.9KPa,结论是：硬度值偏高，考虑肝脏明显纤维化，经过两个星期的治疗，目前我已经出院，09.7.28出院检查结果：谷丙转氨酶降到到72，谷草转氨酶55，白细胞4.07，中性细胞数2.15（住院期间曾经白细胞2.89，中性细胞1.65），大夫让我继续打干扰素三个月后复查，没有开其他药，我想咨询繆教授：1、目前我是不是还需要要吃一些抗纤维化的药？我的病毒量（68*10的3次方）并不是很高，是否主要是抗纤维化？依您的经验肝脏的结节是否可以经过抗纤维化治疗可以消失？2、我儿子今年21岁（1988年出生），从小一直是小三阳，未治疗过，2006年7月份高考那一年查出谷丙转氨酶高了达到108，小三阳，DNA值4.4*10的5次方（他肯定是我带给他的），他体重70公斤，身高1.77米，当时大夫让他吃拉米夫定抗病毒（因为当时要上大学，打针不方便），半年后肝功正常、病毒量低于检测值，之后一直坚持吃拉米夫定（每天1片），每半年查一次肝功和DNA，肝功一直处于正常，DNA值处于阴性，我想问:到今年9月份已经吃了整三年的拉米夫定了，DNA转阴也已经2年半了，是否可以停药？一直吃下去我又害怕病毒变异，很痛苦！期待繆教授能指点我！3、我老公也是小三阳，肝功正常，B超未见异常，没有查过DNA，他体重80公斤，身高1.75米，喜欢运动，他是否也需要治疗?需要预防什么（目前我们分餐）？实在不好意思我问了三个人的事情，非常感谢！&
回复: 回复“我的肝脏纤维化了，怎么办？”
你觉得是否好意思不重要，关键是我不能在一个病历下给三个人看病，否则就乱套了，因此，今天我只给第一人称的你看病。你的夫儿请你为他们另开病历。
你目前无法诊断肝硬化，也许有，也许是早期，但是下结论不容易。但是关键的还不在于此，你使用干扰素大概不能起到清除病毒的作用，请你尽快到医院做一次上腹部增强CT，不要与我讨价还价，说这难那难，必须做。
一个45岁的慢性乙肝病人，长期以来肝脏的损害渐进地发展，如果任其继续走下去，后果一定是可知的，但是我们又不能满怀期望地非要采用干扰素把病毒清除掉，根据我的经验，那是很难的。于是我的建议是：立即使用核苷类药物，如果经济条件不错，那么可以与干扰素合用。至于选用哪一种核苷类药物，还得看经济承受能力。
咨询: 汇报治疗情况
缪教授：你好！距上次咨询近三个月了，我根据这里大夫的建议还是打了凯因益生干扰素500万的，两天一针，打了两个半月时（日）进行了检查，肝功检查：主要指标是谷丙转氨酶43（打针前是95），谷草转氨酶39（打针前是55），白蛋白40（打针前是42），，其他项目都在正常范围内，DNA检查是1.23*10的3次方（打针前是68*10的3次方），但是白细胞2.38，中性细胞1.2都低于正常值了，目前我除了打干扰素之外还吃了利可君这个药进行生白细胞，身体的感受就是乏力，眼睛干涩，有时感觉肝区有点不舒服，其他还好，这里大夫说：干扰素的效果还不错，要求我继续打下去，我想只要有效果我会继续打下去的，想请教缪教授：1、评价一下我目前的治疗结果，2、下一步的治疗方案中是否需要加其他的药（大夫建议我再加上胸腺肽，说加上这个药防止肝硬化，我目前没有加只是打干扰素和吃利可君）？
回复: 回复“我的肝脏纤维化了，怎么办？”
你选择干扰素，我希望真的能够长久维持疗效。目前看来效果不错，白细胞仍然在安全范围，可以继续使用。没听说过胸腺肽可以防止肝硬化，这个药也没有这个适应证。干扰素引起的白细胞降低很难通过口服药提升的，不过你可以不急于使用升白药的。
咨询: 汇报治疗情况
缪教授：我每天都要看您给乙肝病人的回复，对这个病也有了一定的了解和认识，我又做了一次复查，我根据这里大夫的建议打了凯因益生干扰素500万的，两天一针，已经打了四个半月时（日开始打到目前日）进行了检查，肝功检查：主要指标是谷丙转氨酶55（两个月前是45，打针前是93），谷草转氨酶43（两个月前前是39，打针前是55），白蛋白40（打干扰针前是42），胆红素等其他项目都在正常范围内，DNA检查是1小于10的3次方（两个月前是1.23*10的3次方，打针前是68*10的3次方），但是白细胞2.56，中性细胞1.5都低于正常值了，目前我除了打干扰素外其他没有用什么药，身体的感受就是乏力，眼睛干涩，有时感觉肝区有点不舒服，疲劳感还是挺明显的，食欲有所下降，头发掉的也很厉害，这里大夫说：要求我继续打下去，我的想法：1、目前的身体状况的反应可能都是干扰素的副作用对于我目前的治疗结果，我想我应该坚持继续接着打干扰素。不知我的想法是否正确，请缪教授帮助。2、想请教缪教授我的肝功化验的转氨酶和两个月前相比没有下降反而有所上升，上升幅度不大，但是病毒量却转阴了，是否属于正常？
回复: 回复“我的肝脏纤维化了，怎么办？”
1.不是“可能”就是副作用。2.现在还是不要急于对目前出现的转氨酶与病毒DNA的变化下结论的时候，有必要继续观察。需要说明的是，你的年龄其实不合适使用干扰素，或者说如果指望干扰素能够清除病毒，那可就不一定能够达到预期的目的。但是，使用干扰素是有益的。你必须有这个思想准备。
咨询: 打针半年的结果
缪教授：您好！
首先感谢您无私的在这里为大家看病，使像我这样的乙肝病人在黑暗中有了一个灯塔。我一直从09.7.13开始打凯因益生干扰素500万的，两天一针，已经整半年了，昨天（）进行了复查我汇报一下结果：肝功能的检查中：肝功检查：主要指标是谷丙转氨酶45（09.11.30检查：55，09.9.30是43，打针前是93），谷草转氨酶46（09.11.30是47，09.9.30是：39，打针前是55），白蛋白42，（两个月前是40，打干扰针前是42），胆红素等其他项目都在正常范围内；我还检查了甲状腺功能和肾功能都在正常范围内；两对半做了一个定性检查：为1.4.5阳性（打针前是1.3.4.5阳性，E抗原当时不高，只有6.08S/CO）；DNA检查是小于10的3次方（09.11.30检查就已经转阴，09.9.30是1.23*10的3次方，09.7.13是68*10的3次方）；做了一个B超检查，检查结果：肝脏左右叶形态规则，体积正常（右叶厚93.6mm，半年前是97.6mm），表面光滑，肝实质光点中度粗大，分布及回声欠均质，肝右叶散在高回声小结节，直径约11mm（半年前直径是8 mm），边界清晰，无声晕，彩色血流不丰富。肝内血管结构尚清晰，彩色血流走向尚可，胆囊大小形态正常，内透声可，壁厚4.0mm，边毛糙，肝内胆管及胆总管无增宽，门静脉10.3mm（半年前10.7mm），脾脏厚约42.3mm，胰腺头、体、尾形态、厚度正常，回声均匀；彩色DOPPLER示门静脉主干及右支血流速度正常信号；双肾形态、大小正常，实质回声均匀，集合系统不扩张，未见明显占位性光团诊断结论：1、慢性结节型肝病建议经常复查或做造影检查；2、胆囊炎症，3、脾上线； 另外：血常规检查的结果：不正常的项目有：白细胞：2.18*109/L↓中性细胞比率：44.5%↓淋巴细胞比率44.5%单核细胞比率10.1↑中性细胞数0.97*109/L红细胞压积35.9%↓血小板77*109/L↓血小板压积0.09↓都不在正常值范围内了，目前我除了打干扰素外其他没有用什么药，身体的感受就是乏力，眼睛干涩，有时感觉肝区有点不舒服，疲劳感还是挺明显的，食欲有所下降，头发掉的也很厉害，这里大夫说：要求我继续打下去，但是要减量打300万的，我的问题是：1、B超的结果不如半年前的结果好（结节增大，肝脏厚度减小4mm），并且脾脏到了上限，所以我认为我的肝脏正在往肝硬化方向上发展，甚至说已经早期肝硬化了，下一步的治疗治疗方案该怎么办呢？我想病毒已经控制住了，同时也产生的E抗体，在坚持继续治疗巩固，肝硬化发展的速度也许会控制住，不知道我理解的是否正确。2、干扰素是否可以继续打下去？不能打针了是否可以在直接吃上拉米夫定，或者是否有必要两者同时使用？3、复方鳖甲软肝片对我目前情况是否有用？
回复: 回复“我的肝脏纤维化了，怎么办？”
首先祝贺你干扰素治疗后获得疗效，如果要继续治疗，那么减量就毫无道理，你的白细胞和血小板都在比较安全的范围，为何要急于减少干扰素剂量呢？关于肝脏的B超结果，我建议你尽快做一次肝脏增强CT，通过CT表现来判断肝脏情况，这个问题我已经在7月31日就给过你建议，如果你认为不需要我的这个建议，第一，说明一声；第二，以后我们就不再讨论肝硬化的诊治问题。
咨询: CT结果
缪教授：为了治病，我才换了一个工作收入能好一点，因此前一段时间一直没有时间上网，但是我根据您的意见，在2月份底做了增强CT，报告单的内容是：肝脏大小形态可，肝内见多发小结节影，增强未见明显强化。胆囊不大，壁可见增厚。胰腺未见明显异常。脾脏体积略增大。腹腔内及腹膜后未见明显肿大淋巴结影。诊断意见：1、肝内多发小结节影，建议随访观察，2、胆囊炎症，3、脾大（轻度）同时又做了肝功检查和血常规检查：主要指标是谷丙转氨酶40（10.1.19检查：45，09.11.30检查：55，09.9.30是43，打针前是93），谷草转氨酶40（10.1.19检查：46，09.11.30是47，09.9.30是：39，打针前是55），白蛋白42，（两个月前是40，打干扰针前是42），胆红素等其他项目都在正常范围内；血常规检查结果是：主要的性能指标白细胞：3.5*109/L↓中性细胞数1.79*109/L血小板80*109/L↓血常规的检验结果比以前要好一些，但是身体感觉还是眼睛干涩，有时感觉肝区有点不舒服，有疲劳感，食欲还好，头发掉的没有以前厉害，这里的大夫说：目前我的情况就是早期肝硬化，因此让我在继续打干扰素（干扰素的剂量我一直没有变，一直用500万的）的前提下再吃复方鳖甲软肝片，我的问题是1、我的情况是否已经很严重了，我现在已经吃上了复方鳖甲软肝片，不知是否可以，复方鳖甲软肝片和扶正化瘀胶囊那个药更有效，请教授指点我。2、目前有点咳嗽，做了X光透视，大夫说肺部有炎症，我没敢吃消炎药，大夫说不吃药害怕严重了，但是我还是没吃消炎药，请问教授像我这样情况敢不敢吃消炎药，请教授指点我。
回复: 回复“我的肝脏纤维化了，怎么办？”
我2009你那7月31日的回复你应该再读一下，并给我一个明确的回复。
你CT表现说明你已经有肝硬化了，不是很严重，但是无论严重与否，一定是硬化了。主要的治疗措施还是有效抑制病毒，扶正化瘀胶囊我有一定使用经验，可以作为辅助治疗的手段，其他药少用后不要用。要重视今后的治疗，不要走弯路。
咨询: 咨询
缪教授：我从开始打凯因益生干扰素500万的，两天一针，已经打了10月了（日开始），昨天进行了复查，肝功检查：主要指标是谷丙转氨酶31（两个月前是40，打针前是93），白蛋白43（两个月前42），胆红素等其他项目都在正常范围内，但是DNA检查却是3.7*104（在我打针6个月时已经转阴，小于10的3次方），您说的一点没错，干扰素对于我来说效果不是很好，这次化验白细胞1.6*109，中间细胞数都是0了，血小板数是86*109都低于正常值了，两对半检查还是1、4、5阳性，目前我还有4针干扰素，我想把这4针打完后再不打针了，准备吃贺普丁，另外我已经购买了扶正化瘀胶囊，开始吃了，目前身体的感受就是乏力，眼睛干涩，有时感觉肝区有点不舒服，疲劳感还是挺明显的，食欲还好，头发掉的也没有以前厉害了，我换了工作地点，因此以前的大夫也只能打电话联系了，我的想法：1、目前的身体状况的反应可能都是干扰素的副作用，对于我目前的治疗结果，我想按照您的指示办，换成核苷类药，我想吃贺普丁（因为我儿子已经吃了4年了，DNA一直保持阴性），但是我不知是否应该坚持继续打干扰素，请教授指导我。2、我想我刚换了工作，DNA转阳是否是因为劳累造成的？（其实我现在的工作心情是愉快的，就是事情多一些，因为公司刚开始运作事情都不是很顺，所以杂事就多一些）感谢教授对我的指导，望教授保重身体！
回复: 回复“我的肝脏纤维化了，怎么办？”
你输入的文字与我的回复好像基本没有关联，比如你竟然提及要使用拉米夫定，我不懂得这是什么意思。关于干扰素的疗效，我也不是那样评论的。我不明白你在说什么。
咨询: zixun
缪教授：非常抱歉，上次我表达的有些乱，我总结一下：日因肝功异常开始打凯因益生干扰素500万的，两天一针，打针六个月时肝功能已正常，病毒量DNA转阴；日做了增强CT，结论是：有多发结节，脾大达到上限，胆囊炎，此时开始加服鳖甲软肝片；日进行了复查，肝功能：谷丙转氨酶31，白蛋白43，球蛋白23.0总胆红素7.1，直接胆红素2.6，病毒量DNA检查：3.7×104，血常规检查：白细胞数目1.6×109，淋巴细胞数目0.7×109，中间细胞数目0×109，粒细胞数目0.9×109，红细胞数目4.05×1012，血红蛋白111，血小板数是86×109，两对半检查：1、4、5阳性，目前身体的感受就是乏力，眼睛干涩，有时感觉肝区不舒服，疲劳感明显，食欲还好。大夫告诉我目前因为白细胞太低应停用干扰素，改吃拉米夫定加他们配制的中药。5月15日开始我已停用鳖甲软肝片改吃扶正化瘀胶囊。现在想请教授指导我：1、DNA又转阳了是不是表示干扰素对于我来说已经不起作用了？我还应该继续打干扰素吗？2、下一步该怎样治疗？只吃拉米夫定和扶正化瘀胶囊是否可行？感谢教授对我的指导，望教授保重身体！
回复: 回复“我的肝脏纤维化了，怎么办？”
1.我在4月1日回复你中请你再读一下日的回复你读过吗？我想为自己节约一点时间，如果你能帮我节约时间我会感谢你。
2.关于如何核苷类药物的问题，我也已经在公元日回复中明确告诉你，为了你阅读方便，我特别把近10个月（请你注意，那可是在10个月前）以前的那一段经典的回复复制过来，麻烦你认真地读一遍。迄今我的建议不变。
“一个45岁的慢性乙肝病人，长期以来肝脏的损害渐进地发展，如果任其继续走下去，后果一定是可知的，但是我们又不能满怀期望地非要采用干扰素把病毒清除掉，根据我的经验，那是很难的。于是我的建议是：立即使用核苷类药物，如果经济条件不错，那么可以与干扰素合用。至于选用哪一种核苷类药物，还得看经济承受能力。”
这段话说明了两个问题：第一，干扰素可能是无效的，你的治疗实践已经证明了我的判断是对的；第二，抓紧使用核苷类药物。遗憾的是，你根本就是视而不见，还在不断地重复着我阐明得清清楚楚的问题。你现在明确脾功能亢进，再延误下去，你将出现肝功能失代偿等严重问题。
咨询: 再次咨询，谢谢!
缪教授：您好！
自上次咨询后， 我一直服用扶正化瘀胶囊和拉米夫定，已经停用凯因益生。日进行了复查，肝功能：谷丙转氨酶20，白蛋白41.8，球蛋白24.6总胆红素5.8，直接胆红素3.7，病毒量DNA检查：5.7×103，血常规检查：白细胞数目3.3×109，淋巴细胞数目1.4×109，中间细胞数目0.2×109，粒细胞数目1.7×109，红细胞数目4.55×1012，血红蛋白123，血小板数是89×109，B超结果是：肝脏形态规则，大小正常，肝实质回声光点增粗，分布欠均匀，右肝内可见一大小约9×6mm的稍高回升结节，边界清，形态规则，结节内未见明显血彩，肝内管系清晰，门静脉内经、胆总管内经正常；胆囊切面形态正常，壁光滑，其内未见异常回声；脾脏形态规则，脾厚正常，肋下未及，脾门静脉内经正常；胰腺形态规则，大小正常，实质回声均匀，主胰管未见明显扩张。目前身体的感受食欲很好，体重有所上升，目前65公斤，心情也不错，也许是刚到南方有些不适应，就是早上起床时感觉各关节有些痛，尤其是两只手的关节和后背痛得更为明显一些，没有去医院看，不知是否是晚上开着空调睡觉造成的，还是和肝脏有联系，需要做什么检查？希望缪教授指点，非常感谢教授对我的指导，望教授保重身体！
回复: 回复“我的肝脏纤维化了，怎么办？”
你选择了拉米夫定？也许你会为未来的病毒变异而遗憾的。心情好最好。晚上空调开着一点问题也没有，根本不会有关节痛之忧，问题是你设定的温度，一定不要低于27度，不太怕热的人，28度就可以了，这一定是要注意的。