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儿童过敏性紫癜肾炎知识问答
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1.&&& 什么是过敏性紫癜肾炎？&&& 过敏性紫癜是由于免疫性损害引起的全身性坏死性小血管炎，是一种以皮肤、关节、胃肠及肾脏损害为主的多系统疾病。过敏性紫癜肾炎(Henoch-Sch&nlein Purpura Nephritis ) 是儿科最常见的继发性肾小球疾病，它是由过敏性紫癜引起的肾损害。2.&尿常规正常说明没有过敏性紫癜肾脏损害吗？&&& 不是。肾脏是过敏性紫癜的主要靶器官之一，20%～100% 的患儿常有不同程度的肾脏损害，是过敏性紫癜最常见的特征之一。尿常规因受检测方法、条件等影响，仅有20－60％患儿能够测出异常。更精确得检测方法，如肾小管系列，可发现80—100%的过敏性紫癜患儿异常，而如果做肾脏活检，90—100%的患儿出现肾脏损害。因此，不能仅凭借一次尿常规正常否认存在过敏性紫癜肾损害的发生。3.&过敏性紫癜皮疹与肾脏损害关系&&& 有研究显示，过敏性紫癜皮疹持续时间与肾脏受累及有密切相关，皮疹持续时间越长、分布越广泛, 则肾脏受累的可能性越大。4.&过敏性紫癜其他表现与肾脏损害关系&&&&& &关节痛与肾脏损害无关; 腹痛、消化道出血者，肾脏受累概率增加; 而血尿合并蛋白尿、大量蛋白尿者, 肾脏损害迁延的可能性增加。5.&肾小管系列中RBP、NAG意义：&&&&& RBP、NAG是早期反映小管间质受损的敏感诊断指标。正常尿中RBP排泄量少,当肾近曲小管受损时，尿BRP排量增高,且在酸性尿中稳定,故为近曲小管损伤的标志物。NAG是肾小管释放的酶,不能通过肾小球滤过屏障,在尿液不易失活,排出量相对稳定,肾小管受损后,NAG释放,故其尿排泄量增加亦为肾小管损伤的标志。&6.在过敏性紫癜肾炎时，为什么血压正常还要服用卡托普利&&& 卡托普利属血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），可降低肾血管阻力，增加肾脏血流，促进水、钠排泄。ACEI扩张肾小球出球小动脉的作用超过扩张入球小动脉的作用，因此肾小球滤过率保持不变或轻度下降。ACEI对于肾脏病伴有蛋白尿（如HSPN）的患者具有明显的肾脏保护作用，可改善肾小球内高压、高灌注和高滤过的三高状态，因此可减少蛋白尿。7.&过敏性紫癜肾炎诊断标准：&&&（1）Mollica标准：&&& 过敏性紫癜出现下列指标中的2项，即可诊断过敏紫癜性肾炎：&&& 1.&尿蛋白 ＞4mg/(m2•h)，&&& 2.&尿红细胞＞10/HP，&&& 3.&血压大于该年龄正常值±2ｓ，&&& 4.&BUN＞19.3mmol/L，血肌酐＞70.7μmmol/L&&&（2）上海市肾病专业组提出HSPN诊断方案：&&& 1.&两下肢或四肢出现对称性紫癜或同时有胃肠道、关节等症状；&&& 2.&血小板计数正常；&&& 3.&病程中或紫癜消失后出现镜下或肉眼血尿、蛋白尿或管形；&&& 4.&尿蛋白定量>0.1g/d&&&（3）2000年11月全国儿科肾小球疾病临床分类会上提出HSPN诊断草案:&&&&&&在过敏性紫癜病程中（多数在6个月内），出现血尿和/或蛋白尿即可诊断。8.&过敏性紫癜临床分型：&&&&&&Ⅰ.单纯性血尿或单纯性蛋白尿&&&&&& Ⅱ.血尿和蛋白尿&&&&&& Ⅲ.急性肾炎型&&&&&&&Ⅳ.肾病综合征型&&& Ⅴ.急进性肾炎型&&&&&& Ⅵ.慢性肾炎型9.过敏性紫癜病理分型&&& 2000年11月珠海会议上提出其病理分级草案：&&&&& Ⅰ级：肾小球轻微异常；&&&& Ⅱ级：单纯系膜增生a.局灶/节段，b.弥漫性；&&&& Ⅲ级：系膜增生，a.局灶/节段，b.弥漫性，伴＜50%肾小球新月体形成/节段性病变（硬化、粘连、血栓、坏死）；&&& Ⅳ级：系膜增生，a.局灶/节段，b.弥漫性，伴& 50%~75%肾小球新月体形成/节段性病变（硬化、粘连、血栓、坏死）；&&& &Ⅴ级：系膜增生，a.局灶/节段，b.弥漫性，伴＞75%肾小球新月体形成/节段性病变（硬化、粘连、血栓、坏死）；&&&& &Ⅵ级：膜增生性肾小球肾炎10.&临床表现与病理分型相关性：&临床表现病理所见肾衰危险肉眼/镜下血尿±轻度蛋白尿Ⅰ~Ⅱ很少Ⅲ＜5%血尿+持续蛋白尿Ⅰ~Ⅳ15%急性肾炎综合征Ⅱ~Ⅳ15%肾病综合征Ⅱ~Ⅳ少Ⅰ和Ⅴ40%血尿及肾病综合征Ⅱ~Ⅴ多Ⅴ＞50%急进性肾炎Ⅴ~Ⅵ＞50%
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&&&&zanq515axu&& 00:00
提问：11岁女孩，过敏性紫癜，病程三年半，多经治疗未果，可否痊愈？
所患疾病：
过敏性紫癜
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：大夫您好！2007年初，发现孩子双小腿内侧出现许多针尖大小出血点，大腿上有几个米粒大小血点；腿容易抽筋。没发现其他明显症状。
害怕病情发展，多次就诊于，唐山市妇幼医院、唐山中医院。曾经治疗情况和效果：1 唐山市妇幼医院07-08年，增强抵抗力口服液，芦丁片等，经几次治疗有效果，仍偶有小血点出现，血液，尿检基本正常；后病情反复，医院建议如果彻底治疗需住院（其他孩子有用激素治疗治好的，但我们怕影响孩子身体）
2 唐山中医院08年下半年以来，吃中药颗粒冲剂 或 中药 治疗，多次治疗均有效果，血点明显减少，但都不能全部消失，每次血液，尿检基本正常。
今年入夏，女儿小腿上的血点又多起来，孩子很乖，三年多很少吃鱼虾等食物，怎么还是不好呢？孩子马上要上中学了，家长十分着急，如何还孩子正常的饮食，健康的身体？
特救助医生！想得到怎样的帮助：请问医生，此病能否彻底治好，家长应特别注意些什么？
期盼医讯！
十分感谢！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
建议停药，女孩子处在青春期，皮肤有几个红点很正常。
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提问：女11岁,持续尿蛋白,怎样治疗最好
所患疾病：
过敏性紫癜肾炎,链球菌感染综合症
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女,11岁,以前身体状况良好.此次病情:09年10月感冒、咳嗽1月余，中间发现腿上出现红斑点，未作检查，村医给口服过敏药等1周左右红斑点消失。自此没再发现红斑点。2010年春发生尿中带泡沫，5月17日检查尿中有蛋白，住院治疗1周未见效。后又到齐鲁医院治疗，一周后出院，服用强的松（8片）、保肾康、潘生丁等2周后尿检无蛋白，后服6片，又检无蛋白，后服4片，此时感冒、给患者服蛋白粉后尿检又有蛋白3+曾经治疗情况和效果：服用强的松、保肾康、潘生丁等想得到怎样的帮助：请问此病怎样治疗最好，能否根除！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
激素逐渐减停，服用保肾康，肾炎康复片，百令胶囊，注意休息，预防感冒。
&&&&abclr12dejf&& 00:00
提问：50天的婴儿腹泻
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：幺大夫你好,我的孩子在20天前换的奶粉就拉肚子,并拉一些黄水和奶瓣还肚胀,我就给他一天服用一只四磨汤不见好转,10几天前又给他换回原来的牌子是不是换奶粉的事,曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：应该怎么办/
医生回复：&&&&&&&& 00:00
谢谢幺大夫
&&&&zzwhiyaw888&& 00:00
提问：我女儿发烧了！
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：发烧两天整，反复发烧，精神还行，无其它症状曾经治疗情况和效果：今天查血白细胞10.4，医生开了阿莫西林，结果晚上又发烧了想得到怎样的帮助：想请教您：医生开了阿莫西林让吃三天，这样能治好这次发烧吗？再发起烧的话该吃退烧药还是阿莫西林呢？我女儿体质有点差，食欲一直不好，很瘦；经常感冒发烧、查微量元素正常；我该怎么样提高她的抵抗力呢？吃玉屏风可以吗？她3周岁，9月要上幼儿园了，我担心她体质太弱。请您给些意见，谢谢您！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
注意饮食调理，中药调理治疗
&&&&liuuangyulan&& 00:00
提问：皮肌炎能治愈吗?
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我的侄子1994年10月生,今年16岁.2007年6月份,两上眼睑红肿,在河北石家庄多处就诊没检查出来,在河北儿童医院也未诊断出来,后发展为两腿无力,后在河北省人民医院就诊,确诊为皮肌炎,一直服用省医院开据的药物,三年了没停药曾经治疗情况和效果：2007年7月至8月住院治疗,后出院,一直服用药物,具体什么药我记不清,有激素药,我可以把他的病历和诊断书及用药情况全部拿过来.3年来一直靠药物维持,没间断过,只是孩子有时喝烦了,自己有时未按时服用,每个月均在河北省人民医院复查,结果时好时坏,不是太稳定,激素药的量也是每个月根据实际情况进行调剂有多有少.想得到怎样的帮助：您好!孩子现在16岁了也懂事了,对于总是长期吃药有抵抗情绪,对于长期喝激素药比较担心,孩子心理负担有些重,现在我想带孩子的所有病历、检查结果及用药情况找您看，是否有别的好方法，不喝激素药有没有别的药物代替，或别的辅助治疗方法。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
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提问：女11岁,持续尿蛋白,怎样治疗最好
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提问：50天的婴儿腹泻
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过敏性紫癜肾损害
10:59　来源：&　　　　【
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　　过敏性紫癜为过敏性血管炎，主要累及皮肤、关节、胃肠道及肾脏。30％～70％患者有一过性血尿，肾脏活检则几乎每例患者均可有不同程度病变。约30％患者有较明显的临床肾炎表现。小儿多见，男女之比为2∶1.常有上呼吸道感染的先驱史。
　　病因尚不清，许多患者常有最近感染史。一般为呼吸道。病原菌包括：β-溶血链球菌、葡萄球菌、分枝杆菌，嗜血杆菌、耶尔辛菌属等。某些药物与食物被认为与发病有关。大多认为本病与循环中可溶性免疫复合物的形成有关，该免疫复合物为IgA，可在血循环中发现，血IgA也升高，在感染后IgA升高更明显，在皮肤、肠道及复发的移植肾均发现IgA沉积，由于病变区常有C3及备解素，而不易发现C1q及C4等，认为可能通过激活补体旁路系统而造成组织的免疫损伤。其他免疫异常还有：IgA分泌的B细胞增加，T调节细胞改变等。至于IgA在本病发病中确切机制尚不清，有认为是抗原，有认为是抗体，也有认为是非特异性抗体，为某种抗原对机体刺激后产生相应抗体时同时产生。由于病人尿中纤维蛋白降解产物（FDP）过高，肾小球内常有纤维蛋白原沉积。因此，血管内凝血机制可能也参与本病的发病过程。
　　除肾外表现外，本病在病史、临床表现、尤其是免疫病理改变与IgA肾病相似，因此有学者认为两者存在共同的发病机理，为同一疾病的不同临床表现。
　　肾炎症状大多在起病1月内出现，部分可迟至3～6个月甚至2年以上。主要临床表现如下：
　　（一）血尿为肉眼或镜下血尿，可持续或间隙出现，且在感染或紫癜发作后加剧。多数病例伴有不同程度蛋白尿。
　　（二）蛋白尿程度轻重不一，不一定和血尿严重度成比例，蛋白尿大多为中等度，血浆蛋白水平下降程度较蛋白尿严重度为明显，可能蛋白除了肾脏漏出外，还从其他部位如胃肠道、皮下组织等漏出。部分病例可表现为肾病综合征或急性肾炎综合征。后者浮肿、高血压相对不明显。
　　（三）高血压一般为轻度高血压，明显高血压者多为预后不良。
　　（四）其他少数病人有浮肿，大多为轻度，急性期浮肿者常有血压上升，表示病变较广泛。浮肿原因与蛋白尿、胃肠道蛋白丢失及毛细血管通透性变化有关。此外病人还常伴关节酸痛皮肤紫癜、腹痛、全身不适等表现。肾功能一般正常，少数出现血肌酐尿素氮一过性升高。血清检查IgA及IgM大多升高，IgG正常。C3及CH50大多正常，不少病例血中有冷球蛋白上升。
　　光镜下，小球的主要病变为局灶节段性系膜增生伴不同程度的细胞增殖，病变类似IgA肾炎。有节段性毛细血管内血栓形成，偶呈坏死性，可出现上皮细胞增殖及新月体形成，多形白细胞等炎症细胞浸润，少数病例呈弥漫性毛细血管内增殖性改变，和急性链球菌感染后肾炎难以区分。根据病变程度及临床病理联系，国际儿童肾脏病病理研究会将该病病理分为六类见（表19-19）免疫荧光见IgA呈颗粒样在肾脏的较广泛的系膜区沉积，少数为IgG及IgM沉积，C3及纤维蛋白原的沉积也不在少数。除系膜区外，偶见毛细血管袢的沉积。电镜下，系膜基质局灶性增生。颗粒样电子致密物沉积，偶可见电子致密物沉积在内皮下及上皮下。基底膜裂解，管腔中见中性细胞、血小板及纤维素等。Ⅱ：系膜增生：a局灶性
　　不管皮肤是否受累，绝大多数患者皮肤活检可在小血管壁见到IgA沉积。
　　国际小儿肾脏病学会病理研究会过敏性紫癜的组织病理学分类I：微小病变Ⅱ：系膜增生：a局灶性　　b弥漫性Ⅲ。系膜增生性肾炎伴50％～75％新月体形成：a局灶性b弥漫性Ⅴ。系膜增生性肾炎伴大于75％以上新月体形成：a局灶性b弥漫性Ⅵ。系膜增殖性肾炎
　　肾外表现主要为对症处理。急性期去除诱因（如感染、药物或食物等）并加用抗过敏措施如：去氯羟嗪等。补充大剂量VitC并注意休息。激素仅应用于肾脏病变严重，临床表现为肾病综合征或急进性肾炎者，特别是后者，除激素外，尚应联合应用免疫抑制剂如环磷酰胺，硫唑嘌呤等。严重时予脉冲疗法，合并应用抗凝、血浆置换等，在部分患者中可控制疾病的发展。
　　【预后说明】
　　该病的肾外表现一般为自限性，偶可复发。肾脏累及者约50％以上为尿常规异常，持续较长时间，并在感染后加重。少部分出现急进性肾炎表现。大部分预后良好，少部分出现持续性肾功能减退。表现为肾炎或肾病综合征预后较差，且与病理表现有关：I、Ⅱ、Ⅲa预后比Ⅲb、Ⅳ、Ⅴ要好。
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过敏性紫癜患儿肾损害早期实验室检查指标与肾活检病理改变的相关性研究
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【题　名】过敏性紫癜患儿肾损害早期实验室检查指标与肾活检病理改变的相关性研究
【作　者】洪建东 郑天文 等
【机　构】泉州市儿童医院362000
【刊　名】《福建医药杂志》 2002年第24卷第2期,5-6页
【关键词】过敏性紫癜 肾损害 早期实验室检查指标 肾活检 病理改变 相关性 研究 儿童
【文　摘】目的：探讨过敏性紫癜（HSP）患儿肾损害早期诊断的实验室指标与肾活检病理改变的相关性。方法：对23例多次尿常规检查正常的HSP患儿通过检测尿微量蛋白（IgG、MA、TRF、α1－MG、β2-MG）及尿酶（NAG、γ－GT）的含量，且同时行肾活检病理检查。结果：23例多次尿常规检查正常的HSP患儿。肾活检病理出现异常者占95．7％，尿高分子量蛋白（IgG、MA、TRF)检测异常者占60．9％。与肾活检病理比较，差异有显著性（P＜0．05）。尿低分子量蛋白（α1-MG、β2-MG)检测异常者占65．2％，与肾活检病理比较差异有显著性（P＜0．05）；尿酶（NAG、γ－GT）检测异常者占56．5％，与肾活检病理比较，差异有显著性（P＜0．01）；尿微量蛋白（IgG、MA、TRF、α1-MG、β2-MG)5项指标综合检测异常者占78．30％。与肾活检病理比较，差异无显著性（P＞0．05）；尿微量蛋白（IgG、MA、TRF、α1-MG、β2-MG）及尿酶（NAG、γ-GT)7项指标综合检测异常者占87％，与肾活检病理比较，差异无显著性（P＞0．05）。结论：肾活检病理是早期诊断HSP肾损害的金指标。尿微量蛋白、尿酶是早期诊断HSP肾损害的良好指标。尿微量蛋白（IgG、MA、TRF、α1-MG、β2-MG）5项指标综合检测，或尿微量蛋白（IgG、MA、TRF、α1-MG、β2-MG）及尿酶（NAG、γ－GT）7项指标综合检测，与肾活检病理比较差异无显著性。因其检测简易、安全、费用少，无条件行肾活检的单位，可代替肾活检，值得推广。
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过敏性紫癜肾炎肾活检后的护理
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　　肾穿刺活检检查是过敏性紫癜肾炎的一种有创性检查，可能产生一些并发症。术后的正确护理可以减少并发症的产生，及时发现不良反应的迹象。护理措施包括：
　　1、患者肾活检后，局部伤口按压数分钟后，会由平车推入病房。这时患者应尽量避免活动，翻身时应缓慢。
　　2、穿刺术后护士会1-2小时巡视患者，测量血压。患者应及时将自我感觉如实地告知，以便于及时发现并发症。
　　3、患者术后需要至少卧床20小时。卧床期间，病人需要安静休息，减少活动，避免引起出血。应仔细观察患者伤口有无渗血，有无血尿。
　　4、术后患者需要多饮水，以帮助排出尿中可能出现凝血块。这时需留取尿标本送检。
　　5、患者在平卧20小时后，若无血尿发生，生命体征平稳，就可下地活动。若患者出现肉眼血尿，应延长卧床时间直至血尿消失或明显减轻。
　　6、术后出现的腹胀、腰痛等不适可服用一般止痛药来减轻疼痛，剧烈的腰痛可给予麻醉性止痛药止痛。
　　7、并发肾脏周围血肿的患者需要绝对卧床24小时，之后开始逐渐活动。定期复查超声，以判定血肿的发展情况。
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