瓜蒌薤白半夏汤方解 【范文十篇】
瓜蒌薤白半夏汤方解
范文一：２００８皋
实用中医内科杂志
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＲＡＣＴＩＣＡＬＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬＣＨＩＮＥＳＥＩＮＴＥＲＮＡＬＭＥＤＩＣＩＮＥ
第２２善第１２期
瓜蒌薤白半夏汤临床新用四则
（安徽中医药高等专科学校，安徽芜湖２４］ｏｏｏ／／第一作者女，１９７３年生，主治医师）
摘要：介绍用瓜蒌薤白半夏汤临证新用四则：慢性肺源性心脏病，证属胸阳痹阻，痰瘀互结，治宜通阳散结、豁痰祛瘀。原发性肺癌，证属肺脾两虚，痰凝气滞，热毒内蕴，治宜健脾益肺，化瘀解毒，理气豁痰。慢性胃炎，证属肝气犯胃。胸阳被阻，治宜琉肝和胃、通阳宣痹。乳腺增生病，证属肝郁气滞痰凝。冲任失调．治宜疏肝理气，调摄冲任。消痰散结。
关键词：瓜姜薤白半夏汤；临床新用
中图分类号：１１２８９．５文献标识码：Ａ文章编号：１６７１—７８１３（２００８）１２—０８３一０２
瓜蒌薤白半夏汤出自张仲景《金匮要略》，由瓜萎、薤白、半夏、白酒组成，具有通阳散结、祛痰活血、行气止痛之功效，原方用于治疗痰涎壅盛，胸阳痹阻的“胸痹不得卧，心痛彻背者”。笔者在临床上用此方加减治疗除胸痹以外的其它几种疾患，临床疗效满意。现介绍如下：１慢性肺原性心脏病
【例一］王某，男，７５岁。２００１年２月１３｜Ｂ初诊。主诉：咳嗽、咯痰、气喘反复发作ｌＯ余年，再发加重一周。患慢性阻塞性肺气肿、肺心病ｌＯ余年。每逢受凉即发，发作时，咳嗽、咯白或黄痰。经西医抗感染、止咳、平喘等治疗方能缓解。数日前受凉后，上症再发并加重，西医治疗效果不佳，来求中医。刻诊：咳嗽、气喘，咯白色清稀痰、量多，伴心悸胸闷，气急，畏寒怕冷，下肢浮肿，小便量少，口唇紫绀，舌体胖，边有齿痕，苔自腻，舌下脉络粗涨，脉促（脉率１１０次／ｍｉｎ）。心电图示：肺型Ｐ波，右心室肥大，频发性早搏。西医诊断：慢性肺源性心脏病。中医诊断：肺胀。证属胸阳痹阻，痰瘀互结。拟通阳散结、豁痰祛瘀。药用全瓜蒌１５９，薤白头１０９，制半夏ｌＯｇ，白术１０９，制附片ｌＯｇ，茯苓ｌＯｇ，桂枝６９，紫丹参１５９，细辛３９，生姜３片，白酒２两。每日Ｉ剂，水煎服，连服７剂。二诊：服上方后，心悸咳喘改善，浮肿已退，原方去制附片、细辛、生姜，加炙黄芪２０９，补骨脂１５９，蛤蚧１对，续服２０剂。三诊：咳喘、心悸、胸闷缓解，浮肿消退，尿世增多，脉率７６次／ｒａｉｎ，无早搏。心电图检查示肺型Ｐ波，未见早搏。原方继服１０剂，以资巩固。
按慢性阻塞性肺气肿属中医“喘证”“肺胀”范畴，病位在肺，为内外因素导致肺气壅塞，气机不畅；而肺与心同居胸中，气机不畅，极易阻遏胸中阳气，故亦可以称为“肺痹”，与胸痹机理极为相似。该患者年老体衰、外感风寒，内伤饮食，致肺脾肾阳气受损，水液运化失司，滓液凝聚为痰，上渍于肺，肺失宣降，胸阳被遏，从而出现咳喘、心悸、胸闷。用瓜蒌薤白半夏汤合真武汤加味．通阳散结、祛痰活血、宜畅心脉，取得满意疗效。２原发性肺癌
［例二］付某，男，６６岁。２００２年３月２１Ｅｔ初诊。主诉：咳喘、胸痛，伴痰血４个月。患者４月前发生咳喘气急，胸闷胸痛，痰中带血，伴纳差，神疲乏力，形体日渐消瘦，舌质红。苔黄白而腻，小便稍黄。大便稀溏，脉沉细弱。ＣＴ及痰脱落细胞学检查报告示：中央型肺癌（鳞癌）。肿块大小约２×２．５ｅｒａ。患
者因年老拒绝西医治疗，寻求中医。中医辨证为肺脾两虚，痰凝气滞，热毒内蕴，日久致成肺积。治宜健脾益肺，化瘀解毒，理气豁痰。药用全瓜蒌３０９，薤白头ｌｏｇ，法半夏ｌｏｇ。淮山药１５９，南北沙参各１５９，茯苓１２９，莪术ｌＯｇ，白花蛇舌草３０９，半枝莲３０９，半边莲３０９。炒二芽各２０９。１０剂，水煎，日服Ｉ剂。复诊：服上方后，咳嗽、胸闷、气急减轻，痰血消失；上方去莪术，加党参１５９，黄芪２０９，连服６月，诸症消失，行ＣＴ检查：肿块缩小至０．５Ｘｌ，０ｃｍ，断续服药，随访３年，诸症未发，多次ＣＴ复查，未见肿块增大。
按原发性肺癌属中医“肺积…。痞癖”等范畴，其病因不外痰、瘀、虚、毒四个方面，病机为肺脾肾虚弱，邪毒干扰，致使肺气郁闭，宣降失司，气机不畅，气滞血瘀，肺络受阻，津液输布不利，壅结为痰，痰瘀交阻，日渐形成肺积，治疗原则为扶正祛邪。该患者
肺脾两虚，内生痰热，气机不畅，痰、瘀、毒积聚，阻遏
胸阳，胸阳不展，气机不畅。故出现咳喘气急、胸闷胸痛，治疗在补益肺脾，清热解毒的基础上，加用瓜萎薤白半夏汤，豁痰理气，宽胸散结，从而达到缩小癌肿、缓解症状，人瘤和平共处目的。３慢性胃炎
［例三］邓某，女，５０岁。２００３年７月１０日初诊。主诉：胃脘不适３年。该患者３年前出现胃脘部痞满胀痛，情志失调或饮食不节上述症状加剧。胃镜病理诊断：慢性萎缩性胃炎。曾服用斯达舒、洛赛克、胃舒平、养胃舒、三九胃泰等中西药治疗，疗效不显著。１周前因过食生冷，出现上腹部痞满胀痛，伴嘈杂不适，不欲饮食，泛酸嗳气，大便溏薄，舌质淡、苔白腻，脉弦滑。辨证为肝气犯胃，胸阳被阻。治宜疏肝和胃、通阳宣痹。药用全瓜蒌１５９，薤白头ｌＯｇ，姜半夏ｌＯｇ，杭白芍ｌＯｇ，佛手干１０９，九香虫ｌＯｇ，丹参１０９，蒲公英２０９，甘松６９．炙甘草６９。７剂。水煎服。二诊：服上药后，上腹部痞满胀痛明显减轻，食欲较前增加，无泛酸，大便较溏，舌淡苔薄白，脉细。上方去九香虫、蒲公英，加潞党参１５９，焦白术、茯苓各ｌＯｇ。续服２０剂。诸症缓解。效不更方，前方续服２月余。２００３年１０月复查胃镜，诊断为慢性浅表性胃炎，后予香砂六君丸善后。
按此例为情志失调，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，痰浊内生。胃脘部与胸窝部接近，气滞、浊痰上壅，阻遏胸阳。方中瓜萎清热化痰，宽胸散结；半夏辛散消痞，化痰散结，瓜蒌配半夏，化痰消痞，二药相配，相辅相成，化痰消痞，宽胸散结之功显著；薤白辛温通阳，豁痰下气。理气宽胸，符合胃以降为顺
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ＤＥＣ．２０Ｏ８Ｖ０１．２２
Ｎｏ．１２
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祛风止痉汤治疗三又神经痛３７例
（辉县市人民医院．河南辉县４５３６００／／第一作者男，１９６３年生，副主任医师）
摘要：三叉神经痛系风、火、痰、瘀、虚所致。其中以风邪、风火多见。病机为外感风湿、内挟风痰、壅遏气血、经络不通。治宜祛风通络、解痉止痛。方用自拟祛风止痉汤，疗效明显优于对照组。关键词：三叉神经痛；祛风止痉汤；中医药治疗
中图分类号：Ｒ７４５．１ｌ文献标识码：Ａ文章编号：１６７１—７８１３（２００８）１２—０８４－０１
三叉神经痛是神经系统常见疾病之一，病因尚不十分明确．临床常采用镇痛剂、穴位封闭疗法，严重者采用手术疗法。虽能解除疼痛，但术后易遗留面部感觉障碍。笔者运用自拟祛风止痉汤治疗三叉神经痛３７例，取得了满意的效果。现介绍如下：１临床资料
本组７４例均为门诊病例，随机分成治疗组与对照组，对照组３７例中，男１６例，女２１例；年龄最小３５岁，最大７５岁。治疗组３７例中，男１５例，女２０例；年龄最小３７岁，最大７８岁；病程最短１个月，最长６年；发病部位：三叉神经第１支分布区６例，第２支分布区３７例，第３支分布区３ｌ例，第２、３支分布区合并者１１例。两组在性别、年龄、病情、病程与症状体征方面无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。２治疗方法
对照组口服卡马西平ｌＯＯｍｇ，１日３次。治疗组在ｘ，－ｔ照组基础上加服祛风止痉汤，药用白附子ｌＯｇ，僵蚕１２９，全蝎６９，白芍６０９，蜈蚣２条，防风６９，天麻ｌＯｇ，地龙１５９，川芎３０９，细辛３９，白芷１５９，薄荷６９（后下），羌活１２９，荆芥ｌＯｇ，甘草６９。若寒凝痛甚者加藁本、生姜；头晕目眩者加钩藤、菊花；面颊麻木者加皂角、制没药；痰瘀化热者加胆南星；阴虚火旺者加黄柏、狗脊。每日ｌ剂，早晚２次，水煎服。１５天为１个疗程，１５天后根据症状缓解程度观察疗效。３治疗结果
疗效判定标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》…《中医头风疗效评定标准》结合临床制定。治愈：头痛、面痛消失，停药后随访半年未再复发；显效：疼痛明显好转，发作次数明显减少，随访半年病情稳定；有效：疼痛有减轻，发作次数减少；无效：疼痛未减轻或加重。
结果治疗组３７例中治愈１２例，显效１５例，有效４例，无效６例，总有效率８３．８％。对照组之特点；配杭白芍、佛手干、甘松、九香虫、丹参增强疏肝理气和血；蒲公英清热解毒。纵观全方，集通阳散结、化痰消痞、疏肝理气解毒于一体，方药对证，用于该患者疗效显著。４乳腺增生病
［例四］黄某，女，３４岁。２００４年８月５日初诊。主诉：右侧乳房胀痛５年，加重半年。该患者近５年来月经延期，经常乳房胀痛，近半年来。右侧乳房胀痛加重，饮食可，二便正常，舌苔薄腻，脉弦滑。体检：右侧乳房外上方肿块，约３Ｘ２ｃｍ，质韧不坚，边缘欠清，推之活动，与皮肤不相粘连。钼靶扫描示：右侧乳腺小叶增生。辨证为肝郁气滞痰凝，冲任失
３７例中治愈６例，显效ｌＯ例，有效６例，无效１５例，总有效率５９．５％。经统计学ｔ检验ｘ２＝４．２６，两组总有效率比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。４讨论
中医古代文献虽然没有三叉神经痛这个名词，但有类似三叉神经痛的论述。如《灵枢?经脉》篇中有“颌痛…‘颊痛…‘目外眦痛”的记载¨Ｊ。三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的，反复发作的剧痛。祖国医学认为，三叉神经痛属中医“头风”范畴。其疼痛呈阵发电灼样、针刺样、刀割样、撕裂样难以耐受之巨痛，其疼痛时间多以白天为重，时间数秒或２ｍｉｎ，爆发骤止，间歇期如常人，早期发作稀疏，夜间较轻或停止，后期加重，次数频繁，常呈周期性。本病系风、火、痰、瘀、虚所致，其中以风邪、风火多见。发病机制多为外感风湿，内挟风痰，壅遏气血，经络不通。笔者经多年临床验证，以祛风通络、解痉止痛为治疗原则，随症加减，自拟祛风止痉汤。方中重用川芎，取“治风先治血，血行风自灭”之义，行血中之气，祛血中之风；白芍缓急止痛；天麻、荆芥、防风能祛除诸风之头痛；羌活、白芷、细辛味辛走窜，有驱散风邪，活血止痛之功；白附子善去头面之风，不仅对偏头痛有效，而且对三叉神经痛亦有佳效，常取白附子、白芍、全蝎、蜈蚣、佃蚕等分为末，每服６９，收效较著＿ｊ，笔者以上诸药治疗三叉神经痛，亦取得良好疗效。
通过对两组临床观察三叉神经痛均有疗效，但治疗组疗效尤为显著，症状缓解迅速，复发率低。两组联合应用有助于提高临床疗效，值得推广应用。参考文献
［１］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南京大学
出版社．１９９４：２３
［２］黄卫．针刺治疗三叉神经痛探微［Ｊ］．实用中医内科杂志，２００８．
２２（２）：５５
［３］朱步先，何绍奇，朱胜华．等．朱良春用药经验集［Ｍ］．长沙：科学
技术出版社，２００３：１５６
（收稿日期：２００８—０８—０３）
调，拟疏肝理气，调摄冲任，消痰散结。药用全瓜萎１５９，薤白头９９，法半夏ｌＯｇ，醋柴胡ｌＯｇ，当归ｌＯｇ．赤白芍各ｌＯｇ，香附１０９．广郁金ｌＯｇ，生草６９。连服３月，肿块全部消失，月经恢复正常。
按本病属祖国医学“乳癖”“乳痞”等范畴。系冲任失调，肝郁气滞，痰凝结块，聚于乳房而成，正如《外科正宗》所云：“忧悒伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚结成核。”中医治宜理气散结，调理冲任。方用瓜蒌薤白半夏汤理气化痰散结，柴胡、香附、郁金疏肝解郁；当归、赤白芍理气活血养血，服用后，效如桴鼓。
（收稿日期：２００８—０６—１１）
范文二：维普资讯
２０ 年 ３ ０８ 月第 ４ 卷第 ７ ６ 期
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中医 中药 ?
瓜蒌 半 薤自 夏汤临 用经验 床应
（ 河北 省承 德 市 中心 医院 中西 医 结 合 科 ， 北 承 德 ０ ７ ０ ） 河 ６ ００
【 摘要】瓜蒌薤 白半夏汤是用来治疗胸痹 症的专方 ， 临床医生均把胸痹一病作为冠心病对待 ， 现代 所以临床 中逐渐把瓜蒌薤
白半夏汤作为治疗冠心病 的专方 。笔者认 为胸痹一病应包括一切具备 “ 胸痹 不得 卧 ， 胸痛彻背” 或类似症状者。临床用于治
疗冠心病 、 胃痛 、 神经 官能症 、 胆囊 疾病均疗效显著 。 【 关键词】瓜蒌薤 白半夏汤 ； 冠心病 ；胃痛 ； 慢性胆囊炎 ；神经官能症 【 中图分类号】Ｒ ８ ． 【 ２ ９１ 文献标 识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）７ ９ — ２ ６ ３ ９ ０ （ ０ ８ ０— １０
瓜蒌薤 白半夏 汤出 自《 金匮要 略》 。原方 由瓜蒌 、 白、 薤 半夏 、
例 王某 ， ，２岁。 ０４年 ｌ 男 ６ ２０ ０月 １ ６日初诊。胃脘疼痛史 ３ 年 ， 复发 作。经 胃镜检查诊 为“ 反 慢性浅表性 胃炎 ” 自诉 胃脘胀 。 痛， 返酸 ， 部痞满 ， 素大便干 ， 胸 平 舌红苔 腻 ， 脉弦滑 。此 清阳不 升， 胃气壅滞 。 当以开痹 通阳和胃为主。 法 拟方 ： 白 １ｇ法半夏 薤 ０，
６ ， 蒌 １ｇ 煅 瓦 楞 １ｇ 广 郁 金 １ｇ 川 黄 连 １ ｇ 玄 胡 １ｇ 川 ｇ瓜 ０， ５， ０ ，Ｉ ． ， ５ ０ ，Ｉ
白酒 ４味组成 ， 是张仲景用以“ 胸痹不得 卧 ， 心痛彻 背者” 症的专
方 。但笔者 多年 临床经验所得 ， 此方不仅用 于冠 心病 ， 可用于 还
胃痛 、 经官 能症 、 囊 疾 病 。只要 符 合 心 痛 彻 背 此 症 ， 中 医辨 神 胆 且 证符合均可一用。
楝子 １ｇ 患者服上方 ｌ ， ０。 ４剂 胃痛减轻 ， 舌苔变为薄 白。 嗣后继以
１ 冠心病
此病临床特点表现为胸部闷痛或刺痛 ，并 向左肩部 或背部 放散 ，阴雨天或气压偏低时每多加甚 ，若 此类冠心病患 者舌苔
腻 ， 以用 瓜 蒌 薤 白半 夏 汤 为基 本 方 加 味 治 疗 。由于 痰 浊 可 加 重 可 血 瘀 ， 滞 亦 可 加 甚 痰 阻 ， 者 相 互 影 响 ， 根 据 病 情 ， 合 活 血 瘀 两 故 配
此方出入 ， ５ 约 ０余剂 ， 疼痛未作 ， 食欲增加 ， 追访 １ 年未发。
３ 慢 性胆 囊炎
慢性胆囊 炎应该 属于 中医“ 胁痛 ” 胃脘痛 ”结 合现代 医 或“ ，
学知识 ， 临床多 以清热解毒药 和疏肝理气药 合用治疗 ， 但有 时效 果较差 。有 的患者 不仅有 上腹 部不适症 状 ， 还会伴有胸
部闷痛 ， 并 向后背部放散。所 以临床 中医治疗要 以中医理念为指导思想 ，
不 能 一 味 的 往 胁 痛 和 胃痛 上 靠 。根 据 “ 痛彻 背 ”此 症 予 瓜 蒌薤 胸 ，
通络之品 ， 如丹参 、 红花 、 三七粉 、 当归 、 制乳香 、 没药 、 广郁金等 。
心悸 失 眠者 ， 磁 石 、 味子 ； 压 高 导 致 头 晕 者 ， 天 麻 、 藤 、 加 五 血 加 钩
石决明 ； 畏寒 、 舌淡或舌黯而嫩者 ， 加红参 、 附片等 。 例 张某 ， ，５岁 。２ ０ 女 ５ ０ ５年 ９月 １ ２日初诊。患者近半年来 常常发作性胸骨后 闷痛 ， 心悸 。 伴 心电图检查示 ： １ 、Ｖ Ⅱ、Ｉ ａ Ｆ导联 １ ｓ Ｔ段下 降 ＞０ ５ 提 示冠状 动脉供血 不足 ， 为冠心 病心 绞 ． ｍＶ， ０ 诊
白半夏汤治疗往往效果显著 。 例 孔 某 ， ，２岁。 ０ ６年 ７月 ５日初诊 ， 女 ３ ２０ 患者 自诉慢性胆 囊炎病史 ４年余 ， 平素右胁部 隐痛反复发作 ， 一周前 因过食 油腻
痛。 曾以活血化瘀 等药治疗月余 ， 胸痹仍作 。 于我处就诊示 ： 患者
形体 肥胖 ， 色 较红 ， 面 自述 胸 部 痞 闷 不 适 ， 有 物 堵 塞 感 ， 紫 如 舌
之品病 情再次发 作 ， 且伴有胸 部闷痛 ， 如有物 阻塞感 ， 背部 沉重
感， 白服 消 炎 利 胆 片无 效 。 心 电 冈未 见 异 常 。 菲 氏 征 阳性 。 查 墨 查 舌 暗 ， 厚 腻 ， 弦 滑 。 中 医 辨 证 应 属 “ 阳 不 振 ， 浊 瘀 阻 ” 治 苔 脉 胸 痰 ， 疗 以 “ 通 胸 阳 ， 痰 止 痛 ” 主 ， 以 瓜 蒌 薤 白半 夏 汤加 味 。拟 温 祛 为 拟 方 ： 蒌 ２ ｇ 薤 白 ２ ｇ 半 夏 １ｇ 柴 胡 ２ ｇ 川 楝 子 １ｇ 元 胡 瓜 ０， ０， ０， ０ ，Ｉ ０，
暗， 苔腻 ， 脉弦滑 。综合证 睛 ， 既有瘀 血 内阻之证 ， 亦有痰 浊阻络
之象 ， 以致 痰 瘀互 阻 。 化 痰 活 血 和络 。 方 ： 蒌 ２ ｇ 薤 白 １ｇ 予 拟 瓜 ０， ０，
法半夏 １ｇ苍 术 ｌ ， ０， ０ 降香 ６ ， ｇ 当归 １ｇ 红花 １ｇ丹 参 ２ ｇ炙 甘 ０， ０， ０， 草 ６， ｇ 玄胡 １ｇ 制乳 香 、 ０， 没药各 ６ ， ｇ菖蒲 １ｇ ０ 。此 方 ７剂后 ， 者 患 即感 胸闷症状减轻。此 后以此方加减 ， 治 ３个月病情痊 愈 ， 调 心 电图提示心肌供血改善。
２ｇ 苍术 １ｇ 白术 １ｇ石菖蒲 １ｇ陈皮 ６ ， ０， ０， ０， ０， ｇ茯苓 １ｇ 应用 ５ ０。 剂
后症 状 基 本 消 失 ， 质 暗 ， 薄 白 。 在原 方 基 础 上 加 用 活 血 化 瘀 舌 苔
和清热解毒之 品 ， 前后应用 ３ ０余剂 ， 至今未再发作。
２ 胃痛
《 证治准绳 ? 心痛 胃脘痛 》云 ：胃脘 之受邪 ，非止其 自病者
多 。 胃脘 逼 近 于 心 ， 其 邪 上 攻 于心 ， 心 痛 者 亦 多 。”临 证 指 然 移 为 《
４ 神经 官 能症
此病 中医应诊 为郁证 ， 由情 志不 遂 、 多 气机郁 滞而致病 。症
情复 杂多变 ， 总 以心情抑 郁 ， 但 情绪不 宁 ， 胸部 满闷 ， 胁肋胀痛 ， 或易 怒欲哭 ， 咽 中如有异 物梗 阻等症 为主要症状 ， 气郁 ” 或 以“ 、 “ 痰阻” 主要病机 。一般 以柴胡疏肝汤 、 为 半夏厚朴汤等方加减治 疗 ， 有时效果较差 ， 但 根据本病 的气郁痰凝 、 阳不畅 的特点 ， 胸 每
南 医案 》 中记载叶天士 曾用瓜蒌薤 白半夏汤治疗饮 浊弥 留胃脘 ， 胸 阳痹阻 ， 以致 胃痛久而屡发。对于 胃痛之胸 阳不振 ， 胃气 壅滞 ， 痰浊 内阻者 ， 每投以本方治疗 ， 效果颇佳 。方中“ 白味辛而通 ， 薤 体滑而 降 ； 瓜蒌苦润豁痰 ； 半夏 自阳而 和阴” 叶天士语 ）共奏通 （ ， 阳开痹 ， 和胃降逆 ， 通则不痛 的作用。脘胀者 ， 加青皮 、 陈皮 ； 吐酸 者， 加煅 瓦楞 ； 嘈杂 者 ， Ｉ 加川 黄连 、 茱萸 ； 吴 胸脘痞 闷者 ， 加广 郁 金、 降香 、 枳壳 ； 噫气者 ， 加生代赭石 、 苏梗 ； 苔黄者 ， 加蒲公英等。
投 以瓜 蒌薤 白半夏汤通阳开痹涤痰 ， 相应 加入解郁疏 肝、 并 开窍
宁神诸品 。疗效颇佳 。 例 王某 ， ，７岁。 ０ ５年 ８月 ５日初诊。 女 ４ ２０ 患者平素性格内 向。近 日因工作不 如意心情不佳 。时觉咽部及心前区闷塞不适 ，
ＣＨＮＡ ＭＯＤ Ｒ Ｏ ＯＲ 中国 现 代 医 生 ９ Ｉ Ｅ Ｎ Ｄ ＣＴ １
中医中药 ?
２０ 年 ３ ０８ 月第 ４ ６卷第 ７ 期
试论六 黄丸 味地
蒋能英 （ 新疆维吾尔 自治区呼图壁县湘南中西医门诊 ， 新疆 呼图壁 ８ １０ ３ ２０） 【 摘要】六味地黄丸是 中医著名的经典方剂之一 ； 由熟地黄 、 山茱 萸 、 山药 、 泽泻 、 牡丹皮 、 茯苓六 味中药组 成 ， 为滋 阴补 肾 成 的经典名方 。 此方被后世誉 为“ 补阴方药之祖 ”具有滋阴补 肾之功 ， ， 对肝 肾阴虚不足所致的诸般虚症 均有 良好 的效果 。 中 方 三阴并补 ， 发挥其补益肝 、 、 脾 肾的作用 ， 效力全面 ， 以补 肾阴为主 ， 且 补其不足 ， 到补 肾治本之功。配伍的另一个特点就是 达 “ 中有泻 ， 补 寓泻于补 ， 为通补开合之剂” 根据分析六味地黄丸及 其丸 中“ ， 三泻” 药物 ， 我们 不难发现 “ 扶正祛邪 ， 痰瘀 同治” 也是六味地黄丸的组 方原则 。 中“ 方 三泻 ”或者称为“ ， 三开” 三味药共凑 清泻湿浊 ， ， 平其
偏盛 ， 以治其标 。 全方“ 三泻” 品与 之 “ 三补” 之品 ， 是相辅相成 ， 组方严密 ， 科学性强 。六味地黄丸广泛地运用于临 床各科 ， 现代常用本方治疗多种慢性疾病和疑
难杂病 ， 取得 了良好 的效果 。 经临床和实验研究结果表 明 ： 六味 地黄 丸具有 明显 的降血 压作 用 ， 有降低血脂 ， 具 降低胆 固
醇 、 油 三酯 的作 用 。服 用六 味地 黄 丸 对 人 体 的 免疫 功 能 具 有 明 显 双 向 调节 作用 ； 提 高 细胞 的解 毒 能 力 而 改 善 肾 功 能 。 甘 可 【 键 词】六 味地 黄 丸 ；中 医 关
［ 中图分类号】 ２６ 【 Ｒ ８ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】１７—７ １２０ ）７９—２ ６３ ９０（０ ８０— ２０
１ 概 述
六 味 地 黄 丸 是 中医 著 名 的 经 典 方 剂 之 一 ， 谓 源 远 流 长 ， 可 师
２ 组方 的 科学性
六 味地黄丸 的原方是 由熟 地八钱 、 山茱 萸 四钱 、 山药 四钱 、 泽泻 三钱 、 茯苓三钱 、 丹皮三钱 ， 味中药为末 ， 蜜为丸。 中医 六 炼 认 为肾藏有“ 先天之精” 为五脏六腑之本 ， ， 生命之 源 ， 故有 “ 先天
之本 ” 之称 。本 方 立 法 ， 肾 、 、 三 阴并 补 而 重 在 补 肾 阴为 主 。 以’ 肝 脾
出名 门。六味地黄丸最早源 自东汉“ 医圣 ” 张仲景 ， 从其《 匮 是 金 要略》 金 匮肾气丸” 的“ 衍化而来 。北宋名医 、 儿科学家钱 乙（ 字仲 阳）把金匮肾气丸里面 的“ ， 附子” 桂枝” 和“ 这两种温补 的药物 去 掉， 演变成 “ 六味地黄 丸 ” 。即熟地黄 、 山茱萸 、 山药 、 泽泻 、 丹 牡 皮、 茯苓六味中药组成 ， 成为滋阴补 肾的经典名方。 六味地黄 丸的原名 为“ 地黄丸 ” 出 自于钱仲 阳之 《 ， 小儿药证 直诀 》 卷下。在其他著作 中也常常有所记载 ， 如宋 ? 刘防 《 幼幼新 书》 卷六 的“ 肾地黄丸 ” 明? 补 ； 薛己《 正体类要》 下的“ 味地 黄 卷 六 丸” 明? ； 王肯堂 《 证治准绳 ? 类方》 卷一之“ 味丸” 六 。此方被后 世 誉为 “ 补阴方药 之祖 ”具 有滋阴补 肾之功 ， ， 对肝 肾阴虚不 足所 致 的诸般虚症均有 良好的效果 。
明? 赵献可《 医贯》 ：肾虚不 能制火 ， 说 “ 此方 主之 ” “ ，壮水之 主 ， 以 制阳光即此药也 ” 。方中熟地滋补 肾阴， 益精填髓 ； 山茱萸味酸性 温， 滋肾益肝 ， 涩精 固汗。肝肾刷源 ， 肾肝 同治 ， 通过补肝来补肾。 山药能健脾 益气 ， 补肺益 肾而固精 ， 并能清 理肺 、 、 脾 肾之 虚热 。 此三味药相配伍共成三阴并补 ， 发挥其补 益肝 、 、 脾 肾的作用
， 效 力全 面 ， 以补肾阴为主 ， 且 补其不足 ， 达到补肾治本 之功 。也正如
唐 ? 冰所说“ 水之主 ， 王 壮 以制 阳光 ” 义 。 之
此方配伍 的另一个 显著特点 就是 “ 补中有泻 ， 寓泻于补 ， 为通
如有物梗阻感 ， 夜间偶有闷痛感 。曾查心 电图及胸片均正常 。舌 质紫 暗， 苔腻 ， 脉濡 细而 弦。 此为情志不遂 ， 痰气互阻。 治疗以“ 开 痹涤痰解郁” 为法。 予瓜蒌薤 白半夏汤加味。 拟方： 法半夏 ６ ， ｇ薤白 １ｇ瓜蒌皮 １ ｇ生代赭石 １ｇ先煎 ）炒枳实 ６ ， ０， ０， ５（ ， ｇ 厚朴 ６ ， ｇ制香附
多 考 虑西 医诊 断 。 此 方 古 人 运 用 于 胸 痹 一 病 ，并 不 仅 仅 限 于 现 代 医 学 所 谓 的
冠心病 ， 因中医的治疗是症 状的治疗 ， 运用 中医特有 的四诊辨 是 证， 只要 中医症状舌脉具备 ， 可诊断 胸痹 ， 就 胸痹一病可 能包括 现代医学的很多种疾病 。同样冠一 病 如果不具备胸痛彻背症状 ｌ ｆ ，
的 ， 医诊 断 也 不 能 硬套 胸 痹 ［ 中 ３ 就 是 说 ， 痹 和冠 心 病 不 能 画 １ 。也 胸
１ｇ炒玄胡 １ｇ丹参 １ｇ广郁金 １ｇ茯苓 １ｇ莱菔子ｌｇ 石菖蒲 ２， ０， ５， ０， ２， Ｏ，
６， ｇ合欢皮 ２ ｇ ０ 。此方加 减出入 ２ 余剂 ， Ｏ 患者病 睛痊愈。
等号 。所 以中医治病 只要 临床症状具 备 ， 确运用 ， 正 往往可取得
５ 体 会
纵观 以上 四案 ，运用瓜蒌薤 白半夏汤 治疗诸证 的两 主要 指，【堤 ： １胸部 痞闷不 畅；２ 舌苔腻。这是痰阻于胸 、 阳不 征 ２ （） （） 胸 畅的表现 。瓜蒌薤 白半夏汤的作用特点在于辛开苦降温通 ， 胸膻 中所 在。 膻中者 ， “ 气之海也” 是宗气聚集之所。 ， 宗气的主要功能 是推 动肺 之呼吸和心血 的运行 。若气海郁 闭 ， 则气机阻滞 ， 津液 聚而为疾 ， 血气 留而为瘀 ， 百病乃生 。瓜 蒌薤 白半夏汤的作用病 位在于胸 ， 故能直 达膻 中 ， 阳化浊 ， 通 使胸 阳得 振 ， 下顺通 ， 上 周 身气血运行正常 ， 百病乃安 。这正是运用该方异病同治均能收效 的道理所在。所以临床应用不能拘泥一点 ， 要辨证运用 ， 不要过 ９ 中国现代医生 Ｃ Ｎ ２ ＨＩＡＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ Ｅ ＮＤ Ｔ
意想不到的效果 。 【 参考文献】
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（ 收稿 Ｅ期 ：０ ７ １－ ５ ｌ ２０— １１ ）
范文三：瓜蒌薤白白酒汤的应用区分
张仲景在《金匮要落》中分辨“胸痹心痛”系胸阳不足，阴邪（主要指痰浊、水饮）上乘，相互搏结而成。为此组建9个方：“瓜蒌薤白白酒汤”、“瓜蒌薤白半夏汤”、“枳实薤白桂枝汤”、“人参
汤”、“茯苓杏仁甘草汤”、“桔枳姜汤”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳实汤”、“乌头赤石脂丸”。
胸痹病，其治宜宣痹通阳，瓜蒌薤白白酒汤为主方。用全瓜蒌30g，宣痹宽胸，祛痰散结为君。薤白10g辛温通阳，豁痰下气为臣。白酒半两通阳止痛，轻扬药势为佐使。药理明确薤白对心血管病药效的活性成分大蒜氨酸、挥发精油等只溶于酒而不溶于水，可见仲景用薤白加酒治胸痹病的科学性。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
痰结胸中，痹阻胸阳更甚者，“心痛彻背”、“不得卧”，则加法夏，增强祛痰逐饮之力，便成“瓜蒌薤白半夏汤”
胸痹延及胃脘，“心中痞气”，“胁下逆抢心”，宜胸胃同治，既已瓜蒌薤白宣胸痹，又加厚朴、枳实调胃气，再入温通的桂枝，便成“枳实薤白桂枝汤”。
胸痹，“胸中气塞’短气”，偏水饮的用“茯苓杏仁甘草汤”；偏于气滞的用“橘枳姜汤”；偏寒湿急性作痛的用“薏苡付子散”；寒饮内停“心中痞”，上逆而“心悬痛”的用“桂枝生姜枳实汤”；“心痛彻背，背痛彻心”用“乌头赤石脂丸”（制附片、赤石脂、蜀椒、干姜）。
胸痹，脾阳亦虚宜补中助阳，用“人参汤”（人参、炒白术、干姜、炙草），又名“理中汤”；在《伤寒论》中倍草，加桂枝，名“桂枝人参汤”，主治中焦虚寒而兼外感表寒证；《和剂局方》加附子，名“附子理中汤”，主治脾肾阳虚证；加枳实、茯苓，名“枳实理中丸”，主治脾虚痞满，痰饮腹痛：《三因极一病证方论》加附子、肉桂，名“附桂理中丸”，回阳散寒之力更大；《明医杂著》加半夏、茯苓，名“理中化痰丸”，主治脾胃阳虚，痰饮内停证；《症因脉治》加黄连名“连理汤”，主治脾胃虚寒，呕吐泛酸证；《万病回春》去甘草，加蜀椒、乌梅、茯苓，名“理中安蛔汤”，主治脾胃虚寒，蛔虫腹痛证。
“瓜蒌薤白白酒汤”，这是《金匮要略》里面的，从痰浊论治的主方。80年代提出来从痰论治不是我的发明，不是我的创新，我仅仅是传承，因为张仲景已经指明了瓜蒌薤白白酒汤，一共七个方。人们光想到它温通，没有想到瓜蒌祛痰。我想到了，给它传承了，给它发挥了。它是宣痹通阳，忘了祛痰下气。当然我昨天讲了，这里面一定搁白酒，因为薤白的有效成分只溶于酒不溶于水。
第二就是“瓜蒌薤白半夏汤”，加半夏，祛痰的作用就更大了，它用的指要就这四个字“心痛彻背”。当然现在冠心病心痛很少了，绞痛更少了，给它发挥，闷、憋，喘不过气来，影响到背，影响到肩膀，发沉，这就是心痛彻背，这个时候你就用瓜蒌薤白半夏汤。当然不加半夏也行，用瓜蒌薤白白酒汤也行，换什么呢？把半夏换成葛根。昨天我讲了，葛根的心血管效应也非常好，项背的阴经药也是葛根，半夏就怕它燥。
“枳实薤白桂枝汤”，当然现在不加枳实了，加枳壳，加厚朴，加桂枝，这就胸和胃同治了，这个痰浊即阻于胸又阻于胃，病人会有消化症状，纳呆、恶心、呕吐，这个时候用枳实薤白桂枝汤。 “茯苓杏仁甘草汤”，逐水饮。水饮啊，当然不用甘草，甘草经方里面
调和诸药，实际上它能留水，对排水饮不利，所以不必加甘草。可以加葶苈子、大腹皮、茯苓、猪苓，就增加了逐水饮的效应。
“橘枳姜汤”，橘呀、枳壳和生姜。生姜用不着用，就是偏于气滞，也就是胸和肝同治，胸肝同治。当然你也不要用姜，你可以加上好多舒肝理气的药，尤其是柴胡和香附来提高疗效。
“薏苡附子散”，薏苡仁和附子，祛寒湿，祛寒湿呀。附子的副作用，原来我在上海跟个老师，很出名，陈老，他就善用附子，所以受他影响，毕业之初前两年，制附片用的很多，后来就不敢用了，当然要温呀，温里面要通呀。怎么办？我就把附子改成了鹿角霜。鹿角胶、鹿角光温不通，唯独鹿角霜是温而通，非常适合，当然还可以加上好多温通的药，比如可以加桂枝、川椒，炮姜，都是温通的药，还有乌药。 “桂枝生姜枳实汤”，生姜不用，改成枳壳，偏寒而切痛，温通止痛。 “乌头赤石脂丸”，加了川椒和生姜。川椒要注意呀，在北京地区最多用1g，它地理环境不一样，另外云、贵、川是潮湿，所以用川椒来祛湿，北方地区是干燥，用川椒多了不是麻的问题，反而要引起上火。它们倒过来，背痛彻心，背痛引起胸闷，乌头赤石脂丸。可用川乌、草乌，也可以用附片，但必须先煎半个小时。瓜蒌薤白白酒汤，经方里面的代表方，非常有效的方，是从痰论治的主要方。
“人参汤”，姜草不用，用参和白术，即补中又助阳。
“桂枝人参汤”，加倍甘草，加上桂枝，中焦虚寒，外感表寒，内外都寒。一个是虚寒，一个是实寒夹杂在一起，就拿桂枝人参汤。主要的用人参来治疗内虚，用桂枝来治疗外寒。
“附子理中汤”，这个方子也非常多用，是脾肾阳虚的主方，治疗脾肾阳虚呀，再加附子、枳实，理中加枳壳、云苓，就是中脘痞满。 痞满，“附桂理中丸”就理中汤里面再加附子、肉桂，回阳散寒。 “理中化痰丸”，加半夏和云苓，治疗阳虚的寒凝、水饮和痰浊，所以叫痰饮。光痰就叫痰浊，光饮就叫水饮，痰和饮都有就叫痰饮，这个名称一定要规范。
“连理汤”，加黄连，用于虚寒性的呕吐、泛酸。
“理中安蛔汤”，加了花椒、乌梅和云苓，治疗虚寒性的蛔虫证。 这些经方都比较管用，处理的原则，就上午给大家介绍的，取它的核心，抽掉它的姜枣草，进行加味经方能发挥很大的效应。
范文四：陕西 医 中 １２０ ２年 第
３３第卷７ 期 结 互可 蒙清蔽阳
大 ，脑 血运受
， 阻 血 和 失，致
头 而 ；痛
不 升 阳， 窍 失养 故
， 中 白术 可 明扩张血
管， 麻 可 降 低脑 血 管
天 方 增加
血 脑量 ，流长 机 耐 体 缺氧时
间，而 预防
缺脑 血 再
延从 灌 损注伤 ，
护脑 胞 。 保 细
。故晕 瘀痰 交 为阻病 本机 ， 病宜 痰 化瘀 、祛
风通 熄
络。 治 方中
半 夏 、麻燥 湿
止 痉 ， 风本方 君
本研 究 采半 用 夏白天术 麻汤加味 治疗
颅 脑 伤综外
合 ８ ９例 征，
效 优西于药 治 疗
患者 的 疗并 脑 血
流力学 动乱紊 ， 善改患 者 后 预 。
陈 细］明 ， 凯
．， 夏 术 白天麻汤 味
治 １疗王 邱 等 半 颅
后 伤 合综
药医 学 刊 ０ ６，
（２ ）５ １Ｊ ．
０ ，２ ４３：２— ５ ．
醒神开术窍 ， 苓 理 健气 脾 ，能 升清
浊 ，降 茯 又蜈蚣
川 、 活芎血化瘀
， 蚣 有通兼 络 痛之止功 ， 为
药 臣 ； 、红蜈
甘草 调 和 诸 药
； 痛 甚 者可按 经 络 及
奏活血 瘀化
２、 ］共通
止痛络 之 。眩功晕甚 者
加钩藤 化
枣仁 可宁 心
安 神诸。 药合 失
健 用， 症加 味 随 可标， 本
， 血 顺畅 ，使
得 养 病可 ， 。愈
疾 颅 外脑伤后 可
而起 引微 环循障 碍 ，
脑 血 流量 及 血 流 速
受 度影 响到 。 现 代 理药
夏白术 天 麻 汤
减加合 特 定 电
磁波 治 疗
脑 ２ 半 外
综 合 后征３
［ 例 河 北］中 医
０ ７ ２，（ ） ８
６ ８ ７ ８Ｊ．２ ０
， ９ ： ９ —０ ０
１ ２１－修 回 ２
一 １３１）
ＯＯ２ —
薤白半夏 治疗厥汤心痛１ ３ ６例
张岳
稼 王 瑞 西陕省
科（泉 ７ ３
０ ） 礼 １
０ ２ 摘要
瘀 化、气化 痰
厥 心 的 痛疗效
蒌 薤 半白
汤 加 夏味 观 理
蒌 、芍 芎 、、白 、
、 仁实 花等） 、 赤 瓜 川 薤半
桂桃枳 红 随症
加化减裁 治 疗本病
６ １。结 ３例 果
００ ％。结 论：
方有法 血活祛 ，瘀气
理 温经本通 之瘅
／ 医 疗 药 法 瓜
疗 ／ 用应
图类 号分 】Ｒ ５１ ４【献 标 识码 】Ａ中
４． 文
【 章编号 】 文
来采 用 ，年 血化 瘀、 气 化
阳 通活 理温
之， 自法拟 心康冠
痛收 到满 意 疗效 。现 报
如下。
情绪因 波 动， 常寒冷 刺激 ，
劳累，过 度而诱
发。心电
或 冠脉 图造影 以
断 ， 诊脂、 糖
、肌 血 血 心 酶 测谱定 查检可有
助于 断诊。
疗 方治 采法
蒌 薤半白 夏
汤， 症 随加 减： 瓜
资 料 本 组
例有 均，住
按曾冠心病
疗治， 自购药
佳 ， 不 延
、芍芎 １ ｇ
实、 各 川 ， 半 桂２
，９０， ０ ，
ｇ降 １香 ｇ５ 。其
化 如变下：
气 虚 者， 加 参 或人 党 、 黄参芪 有 。阳者 ， 虚枝桂
半夏 易 附 子 。 有阴者虚 去。半夏桂
加枝 麦 、冬 子味 。五
日 ，久前 来 就 诊 。本 组
１ ６例， ７
９ 例，５ 女 ７例 。
～５ ４ ０５ ， 岁例 ，９
１男女 ２例 。 ５～ ６ ６
例Ｏ ，女 ３
Ｏ 。６ 岁例以
１ 女例５ 。程病最短
最 １长０年 零８个
月 。 诊 膻 中断左 及胸膺
憋 闷而然 痛， 痛
性有质 疼 闷痛 、
灼 绞 刺 、隐痛等
窜及 肩背、 前臂
咽胃 脘部等
至可沿 少手阴 ， 厥 阴经 手
阴 虚两者，
参 冬 、 、子味。
煎 服水 ，日
剂每 ，晚分 服
， 次２０早 每
疗 标 准效 痊 愈 ： 电
，觉 症自状 。 有 心
效 电图：善改 ， 心 自 症觉状
无。 效： 电 图 无改
善，心 自 觉
状 症 减无
行循部位 窜
至指 中小或指 。 发 呈作 或持性续不
常伴有 悸 、 心 、 短气自 汗， 甚则
卧。然突 病发，
作时 止 时 复，作发 严。重
可 者疼痛 剧烈
、 出 肢冷、 反 汗 面 色 苍
白、 青紫 。芳甲 温通香药物
能不缓 解 ，唇
发可生 心脱、 心衰、
猝 等死 危 。一候 般 者 几轻秒 至 数 十 分 ，钟
结 果 痊愈
９例５，有
， 例 有效 率
总 ０ ０ １ 。
病例 杨某
，， ５ 岁 ，男 ６ 中 学 师教。
诉胸 、闷
痛、胸 痛如 针
刺 ，好 时坏时 病。 迁程延５年不
，常 因 情 波 动 绪、 累劳而发
“ 以心 ” 冠病
或用 服香芳温通
药物 后速 迅解缓 多 。于 见年中以
中医 ２１西０ ２年 第
３ ３ 卷 ７第期
，断 复住 反院疗 治 ，缓 能解 症状，
意 满前 。 来 医 。就查
面色： 不华
唇， 舌 淡 胖 色暗 有 瘀
苔点 白厚 根；：
。遂 予涩自拟 冠
康心 。 药用
各 １香 ｇ 薤 、 白芍
１ ｇ 夏 、半降 ５，
赤 川２，枳
胸膺 部左疼 为 痛 主的类 一 病症。 轻 者 感仅 胸 如闷窒 ， 呼
；重 者突然疼
痛 如 刺 如、灼、 绞 ， 如 面色 苍
大 汗淋 漓 四肢，不 温 。 病 性 为本
虚实标， 其本
标实 阳 为痰浊
、 滞 ； 分要 气清、
治 标 以常 香 温 芳 通 ， 宣 瘅 ，阳阴
３ ｇ桃仁 、
桂 ０，０， 红
ｇ ７剂， ｄ１ １
诊 人 喜，形
自病 诉：
上 服药 后， 症 大减诸，
能已 户外 动 。续活 用上 方２
０ ， 剂 随访 年 未发作５。
心 厥 痛 ， 早 见 于《
经》《 枢 ?厥
最 、灵内
瘀 痰涤 主 。扶正 为固常本以 气益 养阴 ，
补气 阳 ， 温 养 滋血 阴， 益 肝
为肾法 。总
补 ” 通补二 义 。方
选 蒌瓜 薤白半夏 汤加
味 ， 中： 蒌 清
气利胸宽；
白行 止气痛 ，阳散结 ；
薤通 夏半，
实枳 气行 燥湿化痰，
、痞消散结
温枝通 阳 经 参；
芎 、 香降活
血 瘀祛 ， 气止 痛 ； 芍
瘀， 止 行
方， 化气痰
通行， ， 气理温 散
消痞结 ， 血 止
活痛 药。症 拍 ，合收 到满 意 床效临果。 故 （
２１ ； 回２ １
３１－ ） ０２
修 ０２ ０ ４
》“ 心痛 ， 篇 厥
背与 相 …控… 如从后 其触 。“心如 以
锥针 其 刺心，
痛甚心。 “” 色苍
苍 如死，状 ，
日得 不息。
， 动作 痛心益 甚。 《 ”灵
枢 五邪 ?》邪在 心 ， 篇“ 则 病病 心。汉 张仲? 景在 匮《 略要?
心瘅痛 短 气 病》” 金
本称病为“ 瘅
把并 病因病机
胸 阳心微
弦”阴。厥心
痛 ，因心脉 挛 急或 塞 闭引起的膻
中位部 及
瘀 疗 型血头 痛
５Ｏ例 杨
晓莲 北京 密市 云县 心中血 （站 密云１
１ ０ ）０
０ ５摘
目的要： 讨 血
府 逐瘀 汤
加 味 治 瘀疗 血型 头 痛
法 方：符 合
标准的 １ （ 例瘀
探床 临将（ ） ）
血头型 患痛 者， 机 分为两 组， 疗
５ 随 组治 ０ ，例
血用 府 逐瘀 汤 加 味
膝、 采 当 川 川 柴 、胡 白 芷、
仁 花 等、） 疗
红 治对０例 采
方复 羊 角胶
组 临的床 疗
结果 ： 总 有 效分 率为别 ９ ６ 。７治 疗 组总 有 效 明 率显 优 于照 对 组 组 比，较 有 统差 计／ ４９ 和／６
学意 义两。论结：
府 逐 汤加瘀味治疗 瘀 血型头 痛 效疗确 切
主 题 词头
医 药 法疗 血 府
【中图分 类
． 文 标献 识码】Ａ 【 文 章编号】 １ ０
１）７０ ２ — ２０
０７６ （０ ２ ０
８—００ 笔 者自 ２ ０ ０ ８年 ８ 月 ２ ～ ０ ０９ 年月８ 采用 血府逐
瘀 汤加 味 治疗
血型 头 痛患
， 得者了较
好 疗的 取 ，效 现 总报结道如 下。
床 资 料临 所 有患
为门 诊病 人 。治
疗 组５
尾 、Ｉ 、归Ｉ膝 、 胡 、
壳各 １ ，川
５枳ｇ 生地２
０ｇ白 芷 、 细 各 辛３ ｇ仁 、桃
花 、，红
生 甘草各１
顽 ｇ固性剧 烈
， ０痛 酌头全 蝎 加４ ｇ研 碎 分冲 便） 者秘，
（ ，加大黄 １
后） ；内下 壅盛热 者，生石
２膏 ， 加 ｇ０丹
皮１ ；０ｇ
如伴 头 有晕，忘
寐、 ， 不健 多梦 症等状
可，枸加杞 、 首 乌 １ ，各２ｇ 枣
仁 ｇ１菖 蒲１
心 安神，、 肾
肝平。１ ／剂ｄ，
０ ，０ｇ养
益 水煎 取汁
０ｍ。Ｌ 对组 照 予 给 复方
川羊 乌 （、 芎 制、） 川白芷
国， 药准 字：
驱 风肝 ，Ｚ ０
５２２平 活血 止
。口服 ，５ 粒／，
次３ ／ 次。 组 两 治 疗均
ｄ １ ０ 为 １ｄ疗 程个
，３个 疗后程统计 疗效
疗 标效 参 照《 准床临 疾 病诊 依 据断 治愈 好 转 标准
治愈 。： 痛头 及 他 伴其随症
状消 失 ，疗
拟 ｌ 为治
后Ｃ 检Ｔ 测
正 ， 随 防 １ 内 无常 复 发 ；效
痛 Ｄ 且
例其中 男 ２０ 例
２ 龄４ ０￣
平， ３ 均４岁
； 病程最短 ４个 月 ，
年 ０。对照 组 其中 男 ６例２， 女
２ 例 ； １～龄 ５ ４ 年 ９岁 １， 均
；程 ３个月 ～
。年 有患 者所排 除脑 出均 等其 它血质器性或 某 慢些 性 病疾，
性 排除女 孕妇患者
，期经 停服 服。 药 间期 食 忌 月
生冷。两组
在龄 、 年别性 、程 等
资对 比料， 异
统 无 病差
计意学 义 （ Ｏ＞０
．５ ， Ｐ
准标 参 《 照病 证医 诊 疗 断效标 准
中 及［ ］
中 医 结 合西
研究 会 第 一次 全 国 活 血 化 瘀
瘀 诊 证 断 行 试 标 准》２ 血 。 ｌ
］ 及其 伴随症 他状明 显轻 减 ，发 时 作缩短 间或周期延
治疗后 ＴＣ
检 Ｄ测较治
前疗有 改善
： 为无 痛 及 头
疗治 方 法 疗 治组 给予 血
加 治 味 疗。
范文五：瓜蒌薤白半夏汤的具体介绍
瓜蒌薤白半夏汤，信很多朋友都不是很了解吧!下文将为大家介绍下瓜蒌薤白半夏汤。
1、瓜蒌薤白半夏汤功效是行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸。
2、瓜蒌薤白半夏汤的药物组成有栝蒌实12克，薤白、半夏各9克，白酒70毫升(非现代之白酒，实为黄酒，或用醪糟代之亦可。)
3、瓜蒌薤白半夏汤主治于痰盛瘀阻胸痹证。症见胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者，短气，或痰多粘而白，舌质紫暗或有暗点，苔白或腻，脉迟。
4、瓜蒌薤白半夏汤的临床应用
1）治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速、肋间神经痛、乳腺增生、慢性阻塞性肺病、创伤性气胸、老年咳喘、慢性支气管肺炎、慢性胆囊炎等属上述证机者。
2）有报道用本方加丹参、三七、檀香等治疗冠心病。
3）加浙贝母、芥子、乳香、没药治疗乳腺增生。
4）加紫菀、款冬花等治疗老年咳喘。
5）加杏仁、石菖蒲、射干、紫菀等治疗慢性支气管炎。
加枳壳、大腹皮、葛根、丹参等治疗慢性胆囊炎等，均取得了良好的效果。
范文六：临床研究与经验
2012Vol.13No.3
。治宜温补。二者素虚之人，或在极北高寒之地，始有此证”
发于三阳，邪热传入于里，虽云阴分，病属于热，粪犹未结，宜清其热，渴者用白虎汤、竹叶石膏汤。2.4重视热化，速逐热邪
缪氏临证重视热化，论治善用清润，强调速逐热邪。曾“邪在三阳，法宜速逐，迟则胃烂发斑；或传入于里，则属三云：阴。邪热炽者，令阴水枯竭，于法不治矣，此治之后时之过也。”由于热邪传变迅速，治不及时，极易入营动血，导致胃烂发斑。故应迅速截其病势，避免病邪深入下焦肝肾，劫夺阴液。3治疗痧疹，清凉发散
缪氏认为痧疹之本在于手太阴肺、足阳明胃二经之火热发而为病，并将其症状总结为：咳嗽多嚏，眼中如泪，多泄泻，多痰多热，多渴，多烦闷，甚则躁乱咽痛，唇焦，神昏。对于痧疹治疗，缪氏提出不宜依证施治，惟当治本。“本者，手太阴、足阳明经之邪热也。解其邪热，则诸证自退矣。”以清凉发散为法，药用辛寒、甘寒、苦寒以升发之。惟忌酸收，最宜辛散，误施温补，祸不旋踵。将石膏、荆芥穗、干葛、西河柳、麻黄、鼠粘子列为辛散药内。痧疹多喘，喘者热邪壅肺，此时不宜使用定喘药，以免敛邪，惟应大剂竹叶石膏汤加西河柳、玄参、薄荷等。若热势甚者，即用白虎汤加西河柳，清解肺胃热邪，切忌过用升麻，服之必喘。
如治贺知忍少子病痧疹，家人不知，尚以肉饭与之。仲淳适至，惊曰：此痧疹之极重者，何易视之?遂以西河柳两许，杂
以玄参三钱，知母五钱，贝母三钱，麦门冬两许，石膏两半，竹
叶七十片。二剂而痧尽现，遍体皆赤；连进四剂，薄暮矣。知忍曰：儿今无恙乎?仲淳曰：痧虽出尽，烦躁不止，尚不可保。再以石膏三两，知母一两，麦门冬三两，加黄芩、黄连、黄柏各五钱，西河柳一两，竹叶二百片。浓煎饮之，烦躁遂定而瘥［1］。4注重炮制，斟酌用量
缪氏在《先醒斋医学广笔记》炮制大法中对石膏炮制之法进行了详细描述：“石臼中捣成粉，以密绢罗过，生甘
并对不同修治的石膏草水飞过了，水澄，令干，重研用之。”
之用提出：“作散者煅熟，入煎剂半生半熟，鸡子为之使。”对于石膏剂量，缪氏常用30g左右，重者100g左右，甚有一日夜连服共达一斤左右者。
缪氏临证重视热化，用石膏剂立足清润，不仅用于阳
三阳入里化热发于三阴明病的治疗，对太阳病欲传阳明、
者，皆倡用之。且注重速截热势，唯恐热盛伤津，扩大了白虎汤、竹叶石膏汤的适应证范围。缪氏既察《伤寒》之旨，又扬后世温病学说之长，注重临床实践，临证运用石膏之剂，配伍精当，取尽其功；药以攻病，不拘剂量；见解独到，颇具心得，值得后世学习借鉴。
［1］缪希雍.先醒斋医学广笔记［M］.天津：天津科学技术出版社，
张聿青运用瓜蒌薤白半夏汤之经验
（浙江省中医院，浙江杭州310006）
摘要通过对清代张聿青运用瓜蒌薤白半夏汤的配伍规律研究，分析其灵活化裁仲景方的理论依据与具体用药经验，以期对现代临床运用瓜蒌薤白半夏汤有实际的指导意义。关键词张聿青；瓜蒌薤白半夏汤；张乃修中图分类号：R283
文献标识码：A
文章编号：（2-02
张乃修（），字聿青，号且休馆主，江苏无锡
人，清末著名医家。张氏幼承庭训，覃思博稽，宗仲景之书，斟酌刘、李、张、朱等诸家之说，论病处方，变化万端，临床造诣颇深。张氏医案辨证立法思路清晰，选药精当，配伍严谨，乃清代医家医案中的上乘之作，足资后学者师法。先生乃江南中医学家，秉承了江南医家用药轻灵的一贯风格，然仔细揣摩其医案则不难发现，书中多处医案皆涉及仲景方。张氏运用仲景方，而不为其所拘，或仿其法而不泥其方，或以经方复方图治，或与时方熔于一炉，可谓是继承并
［作者简介］连暐暐，女，主治医师，从事中医内科临床工作［收稿日期］
发扬了仲景学术，为苏派医家中学有根砥者。今选取仲景
方剂瓜蒌薤白半夏汤，综合张聿青相关医案，分析其灵活变通仲景方的理论依据，归纳其加减配伍规律与具体用药经验，以期有助于我们对仲景方的掌握与运用，既澄其源又明其流，促进仲景方的进一步发扬光大。
瓜蒌薤白半夏汤为仲景治疗胸痹之主方。仲景云：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在
上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”吴鞠通氏认为：“胸痹因寒湿痰饮之实证，则宜通阳，补之不惟不愈，人
临床研究与经验
参增气且致喘满；若无风寒痰饮之外因、不内外因，但系胸中清阳之气不足而痹痛者……若再以薤白、栝蒌、枳实滑
泻之、通之，是速之成劳也，断非人参汤不可。”由此可之、知，瓜蒌薤白半夏汤所治之胸痹乃浊阴乘于阳位，阳气不通所致。与人参汤所主阳气不足之胸痹迥然有别，万万不可混淆。方中瓜蒌甘寒润下，豁痰开结；薤白辛温滑利，通阳散结；半夏辛温，化痰开痹；白酒辛热走散，使药性上行，以助开痹通阳。张聿青氏宗仲景之法用此方消浊阴、通胸
噎膈阳，并化裁变通此方，用于治疗中焦痰饮内阻之脘痛、
仲景之瓜蒌薤白半夏汤主治胸阳不振、痰浊阻滞之胸
尤在泾谓“所以然者，有痰饮以为之援也”。张氏抓住痹。此关键，依据病机，不拘症候，配合理气之品，上治胸膈，下治胃脘，园机活法。
心肺同居胸中，胸中浊阴弥漫，张氏疏方瓜蒌薤白半
夏汤“辛润滑利以化痰降浊”。咳嗽痰多者，酌加杏仁、广郁金、枇杷叶、枳壳、桔梗，其中枳壳、桔梗升降气机，利气以化痰；杏仁、广郁金、枇杷叶皆辛润之品，理气分、开上
加入杏仁、茯苓降气化焦而无燥伤娇脏之弊。胸闷心悸者，
饮，寓茯苓杏仁甘草汤之意。
值得一提的是，张氏还惯于用此方治疗中焦痰饮内阻之
脘痛、噎膈等证。仲景对于中焦痰饮早有“以温药和之”之明训，方用苓桂术甘汤治之。然张氏却将瓜蒌薤白半夏汤
“辛润通降”法，其中别有用于中焦痰饮的证治，称之为
深意，试分析如下。1用于中焦痰饮之易于化燥者
张氏认为“水谷之海，岂是停气停湿停痰停饮之所。特温以煦之，其气既虚，血亦不足，刚燥之品，未免伤阴。拟用
。确实，辛能行水，且辛润之品专长沙栝蒌薤白汤出入”
理气分，不比辛燥之属易于伤津劫液。故对于中焦痰饮兼有吐下伤津、或兼阴血不足、或伴气火有余者，张氏喜用辛润之瓜蒌、薤白、半夏，气阳质阴，有通阳开闭之功，而无刚燥劫阴之虑。
2用于中焦痰饮兼腑气不通者
痰饮而兼腑气不通者，疏方瓜蒌薤白半夏汤最宜。此方辛润滑利，流通气机，气机一通，大便自解。盖方中薤白辛散温通为主，散阴结而开胸痹；栝楼甘寒滑润，以清降为要，宽胸利膈而通闭。二药伍用，一通一降，通阳下气、祛痰散结、润肠通便之功益彰。半夏体滑性润，能通腑实，对此《纲目》早有明训：“半夏涎滑能润，辛温能散亦能润，故行湿而通大便，利窍而泄小便。所谓辛走气，能化液，辛以润之是矣……《和剂局方》用半硫丸治老人虚秘，皆取其滑润也。世俗皆以南星、半夏为性燥，误矣。湿去则土燥，痰涎不生，非二物之性燥也。［5］”
总之，张氏取瓜蒌薤白半夏汤之“辛”以散饮，“润”以制燥，“通”以通阳，“降”以降浊，一举四得，为临床治疗中焦痰饮开辟了新的思路，也扩大了此方的应用范围。
张氏重用薤白以治疗浊阴内盛之胃脘痛，取其辛温通
滑利降浊之功，并去苦寒之瓜蒌，酌加制香附、丁香、沉阳、
香、白蔻仁、砂仁、乌药之属，辛香化浊，温通散寒。或宗景
白蔻仁研细末先送服。此方名为神香散，岳之法，将丁香、
乃景岳先生所制，并谓胃脘痛“诸药不效，气结难解者，惟
。盖因其芳香透达，其效如神，故名神香散。神香散为妙”
由此亦知，取其香气者，宜研末调服，气味最无损耗。一入煎剂，辛香之气必有走失。
痰饮之为物，随气升降，无处不到，故治痰先治气，气
橘红、香橼皮理气以消痰化顺痰自利。张氏常用炒枳壳、
饮，其中香橼皮具理气化痰、疏肝解郁之功，“尤为苏南医
家常用之物，陈久而能保持芳香”。痰饮化热者，张氏将半
咸寒之海蛤粉，共奏清夏改为青盐半夏，更加凉润之川贝、
润化痰软坚之功。青盐半夏即半夏用青盐水浸拌，晒干入药者。青盐性咸寒，与半夏同制，可减其辛温之性而增清热
张氏常用瓦楞子、白螺蛳壳。瓦楞子咸之用。老痰结滞者，［8］
平软坚，善“散痰积”；用白螺蛳壳治痰饮，乃是师法丹溪，源自《心法》中治疗痰积胃脘痛之白螺丸。更甚者，用皂荚子来消痰，皂荚子辛润多脂，通关利窍，能使郁结于中焦之痰浊从大便而解。
痰饮之为病，症状变化万端。肝风挟痰饮上行而眩晕者，张氏用白蒺藜、天麻以平熄肝风。痰气入络而胁肋作痛者，张氏用橘络、旋覆花汤降气化痰、通络止痛。痰阻心窍而神机不运者，张氏用菖蒲、远志、白金丸祛痰开窍。其中
《外科全生集》，系白矾、郁金研细末，皂角汁为白金丸出于
丸。白矾咸寒，可软顽痰；郁金苦辛，能开结气；皂角汁亦能
可治疗痰涎壅盛、闭阻心窍而致的神识化顽痰。诸药相合，
昏蒙，甚至癫痫发狂等证。
中虚者，张氏加入霞天曲以补中化痰。《韩氏医通》指
出：“黄牛肉补气，与绵黄芪同功。”黄牛肉煎汁炼膏，名为霞天膏，大补中虚羸弱。霞天膏又入半夏末为曲，名霞天曲，能治中虚沉痼之痰。若见中阳不足者，张氏常用上瑶桂（肉桂）饭丸姜汤送下。如前所述，张氏常将瓜蒌薤白半夏
“饮为阴邪，阴霾闭塞，非阳汤用于痰饮之易于化燥者，然
光煦照，安能雾散云收［4］191”，故张氏用“辛温大热之品（肉
桂），另制为丸，飞渡上焦，免致伤液”。此处“飞渡上焦”，即肉桂研细末、饭丸姜汤送下，直接作用于中焦，使离照当空而阴霾自散，又可免其耗伤上焦之阴液。遣药有如此巧思，足见张氏心思缜密、善于变通，不拘常法而出奇制胜。
［1］张仲景.金匮要略［M］.北京：人民卫生出版社，2006.［2］吴鞠通.温病条辨［M］.北京：人民卫生出版社，.［3］尤在泾.金匮要略心典［M］.上海：上海人民出版社，1975：60.［4］张聿青.张聿青医案［M］.北京：人民卫生出版社，2006.［5］李时珍.本草纲目［M］.北京：人民卫生出版社，.［6］张景岳.景岳全书［M］.北京：中国中医药出版社，.［7］徐景藩.《张聿青医案》脘痛篇初析［J］.南京中医药大学学报，1983，2
（2）：5-6.
［8］李时珍.本草纲目［M］.北京：人民卫生出版社，.［9］韩飞霞.韩氏医通［M］.江苏：江苏科学技术出版社，1985：23.
范文七：40
湖北中医杂志
2002年第24卷第3期
瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病
湖北省安陆市普爱医院(432600)
关键词:冠心病9中医药疗法9瓜蒌薤白半夏汤9治疗应用
冠心病是因心脏冠状动脉粥样硬化病变导致管腔变窄或闭塞 继而出现的心肌缺血症状 属中医胸痹范畴,笔者在临床中 对有~胸闷憋气 心前区隐痛或绞痛 放射背部 喜叹息 等症状者 使用瓜蒌薤白半夏汤化裁治疗 每可获效,若见心痛甚 四肢厥冷汗出 脉细者 乃阳虚寒盛之候 方中薤白不足以制其寒 常佐以附片~桂枝等9神疲乏力 口干不欲饮者 乃气阴两虚之候 应加人参~生地等 以益气阴 但不宜久用多用9若见心动悸 脉结代 心阳虚致下肢肿者 可加桂枝~炙甘草等,每次服药时 可用10ml白酒为引,因酒有活络通经~助诸药运行之功,兹举验案2例如下:
案1:李某 女 53岁,患冠心病8年余 曾住院治疗2次 平素以地奥心血康维持 发作时含服硝酸甘油可缓解 近2月来 因工作劳累 诱发心前区刺痛 每天发作5~6次 含硝酸甘油可稍缓解,薄白苔 脉沉迟涩,
心电图示:慢性冠状动脉供血不足,中医辨证:心阳虚 久病及肾兼血瘀,治拟温通心阳~滋补肝肾,药用瓜蒌~党参~菟丝子各30g 薤白~半夏~赤芍各15g 桂枝~当归各12g 丹参20g,5剂 水煎服,每次以5ml白酒为引,
复诊:心前区刺痛症状明显减轻 发作次数减少 四肢转温 精神转好 下肢浮肿减轻,病未尽除 守上方加服中成药~金匮肾气丸 ,再治20天后 诸症完全消失 心电图正常,
按:心病日久 必累及肾,肾主水 心肾不交 则
(收稿日期:
编辑:冀振华)
水气上凌于心而发病,故治用瓜蒌薤白半夏汤 以温通心阳 宽胸散结,佐菟丝子~党参补肾纳气 调节阴阳,久病必瘀 故佐以丹参~赤芍~当归 以养血活血 使血脉通 心有所养 诸证得除,
案2:王某 男 65岁,患高血压病20余年,平
素服复方降压片控制血压,近半月余 无明显诱因 时感胸闷憋气 刺痛放射至左肩胛 日作1~2次 未诊治,近2天 上述症状加重而来就诊,心电图示:左心室肥厚 冠状动脉供血不足,症见:胸闷刺痛 放射左肩胛 时作时止 日作2~3次 喜太息 睡眠可 二便调,脉细涩 舌质暗红,证属:胸阳痹阻 气滞血瘀,治以温通胸阳~活血祛瘀为法,药用:瓜蒌~丹参各20g 薤白 半夏~赤芍~红花各6g 川芎~当归尾10g 桂枝4g 炙甘草5g,水煎服 每次以白酒10ml为引,
服上方6剂 胸闷刺痛症状明显减轻,上方加地龙10g 再服10剂,再诊时诸症完全消失,复查心电图:正常,给予复方丹参片~复方降压片维持治疗 随访1年未复发,
按:患者年老体衰 胸阳不振 阴寒阻滞 血脉不通 心失所养,因素有高血压病史 血液循环必不畅通 ~不通 则痛 故发胸痹之证,治用瓜蒌薤白半夏汤 以宣通胸阳9佐桂枝鼓动阳气 以增强血流动力9佐活血通络之川芎~丹参~红花等 使血脉通 心阳振 疾病除,
按:~气为血之帅
气行则血行 气虚则血瘀,患者久患消渴 气耗阴伤 阴损及阳 阴阳俱虚,阳气不足 无力推动血行 瘀血内阻 肌肤经络失养 则手足麻木~刺痛9阳虚生内寒 不能温煦四肢 则下肢发凉9口渴 疲乏无力 舌淡红 苔薄黄 脉缓细 均为气阴两虚之征,发病机理多属阳虚血寒 气血瘀阻 肌肤失
养,故笔者用黄芪桂枝五物汤益气温阳通脉以助血
(收稿日期:
编辑:任桂华)
行9加桃仁~红花~当归~川芎~地龙活血化瘀以增血运9加干姜~细辛~木瓜~莱菔子温阳祛痰~舒筋活络,诸药合用 使阳气得复 血液得行 经络得通 肌肤得养 故可消除手足麻木疼痛~下肢发凉诸症,
瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病
作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
湖北省安陆市普爱医院,432600
湖北中医杂志
HUBEI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE)
1. 焦鼎九 瓜蒌薤白白酒汤加减治疗陈旧性胸内伤[期刊论文]-四川中医)
2. 张玉焕 当归四逆汤和瓜蒌薤白白酒汤联合心脑康治疗冠心病疗效观察[期刊论文]-光明中医)3. 孟德玉.王昃睿.夏晓鹏 瓜蒌薤白汤运用体会[期刊论文]-光明中医)
4. 吴雪茹.吴启端.符惠燕.WU Xue-ru.WU Qi-duan.FU Hui-yan 加味瓜蒌薤白白酒汤抗凝和溶纤作用的实验研究[期刊论文]-时珍国医国药)
5. 卫洪昌.陈世宏 大鼠冠脉结扎致心肌缺血模型中医证型的反证研究[期刊论文]-中国病理生理杂志)6. 王冬梅.代世元.芦丽莉.高翠红.黎云.WANG Dong-mei.DAI Shi-yuan.LU Li-li.GAO Cui-hong.LI Yun 瓜蒌皮提取物对大鼠动脉粥样硬化保护作用的实验研究[期刊论文]-北华大学学报（自然科学版）)7. 田黎.宋建平 《金匮要略》瓜蒌薤白汤类方研究近况[会议论文]-2005
8. 周波.仲维娜.陈飞.刘丽霞.李树学 瓜蒌薤白白酒汤对心肌缺血再灌注损伤SOD、MDA变化的新探讨[期刊论文]-中医药学报)
9. 孙志强.郑冀.代龙.SUN Zhi-qiang.ZHEN Ji.DAI Long 瓜蒌薤白药理作用研究进展[期刊论文]-江西中医药)
10. 林琦.陆金国 丹参抗动脉粥样硬化的研究进展[期刊论文]-山西中医)
本文链接：http://d..cn/Periodical_hbzyzz.aspx
范文八：冠状动脉硬化性心脏病是由于冠状动脉硬化后心肌供血受阻所致，可引起心绞痛、心肌梗死、心律不齐、心力衰竭、心脏扩大等一系列症状。冠心病属于祖国医学“胸痹”、“胸痛”、“心悸”的范畴。多发于中老年人肥胖者，但现在由于生活水平不断提高和人们活动量的减少，呈现出年轻化趋势。现代医学常规治疗一般采用服用阿司匹林、消心痛，症状加剧时给予硝酸甘油等。 本院采用瓜蒌薤白半夏汤加减进行治疗，取得显著疗效。瓜蒌薤白半夏汤主要功效是行气解郁，通阳散结。它出自于《金匮要略》一书。临床上用于冠心病心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速等疾病的治疗。由栝蒌实、薤白、半夏3味药，加上黄酒或醪糟煎汤服用。 方中，瓜蒌清热散结，宽中利气，常用于胸膈满闷或胸痹作痛;薤白温中通阳，下气散结，治疗胸痹之常用药;半夏宽中消痞，下气散结，用于胸脘痞闷胀满或坚痞作痛。加上黄酒可加强活络通经。在临床上，我们根椐患者症状和病情轻重的不同，常加入丹参、三七、桃仁、红花、川芎、牛膝、柴胡、生地、当归等。丹参有活血祛淤、清热除烦的作用;三七有止血散淤、消肿定痛的功效;桃仁破血祛淤、消滞祛痛;红花活血通经，祛淤止痛;川芎活血行气，祛风止痛;牛膝破血通经，消?L下胎，通利关节，引血下行;柴胡疏肝解郁，升举阳气;生地凉血清淤热，如若配上当归，滋阴养血，祛淤而不会伤及正气。诸药合用，具有宽胸化痰、通阳散结、活血祛淤的功效，使痰淤得化，胸痹痛自除，血脉通畅。临床上用于冠心病胸中闷痛，痛有定处，甚或痛彻背部者。 现代医学也证实，瓜蒌薤白汤有提高动物耐缺氧能力，对心肌缺血有保护作用，可改善心功能，同时能抑制血小板凝聚，改善血液的流变。丹参、川芎、三七能扩张冠状动脉，增加血流量，改善心肌氧气供应，降低心肌缺氧状况;桃仁、红花也有扩张血管、增加心脏血流量、改善心肌血液循环的作用，并防止血小板的凝聚;牛膝有降低血压的功效;柴胡、当归、生地有生血祛淤、扩张冠状动脉、抗血栓形成的作用。所以，此方对于早期冠心病的治疗有一定效果，在临床上值得参考。这里要提及的是，如果病情较重，建议采用中西结合方法治疗，疗效更佳。
范文九：▲ 哼屠 ＿ ＾ 慝泛学 嚣 Ｍ 骺
… … … … … … … …
临研 与 验 床 究经
… … 一 ● 一
素 虚之人 ， 或在极 北高寒 之地 ， 始有此证 ” 治宜温补 。 。 二者 发 于三 阳 ， 热传人 于里 ， 阴分 ， 属 于热 ， 邪 虽云 病 粪犹 未结 ， 宜清 其热 ， 渴者用 白虎汤 、 叶石 膏汤 。 竹
２４ 重 视 热 化 ， 逐 热 邪 ． 速
以玄参三钱 ， 五钱 ， 知母 贝母三钱 ， 麦门冬两许 ， 膏两半 ， 石 竹 叶七十片。 二剂而痧尽现 ， 皆赤 ； 遍体 连进四剂 ， 薄暮矣。 知忍
日： 儿今无恙乎 ？ 仲淳日 ： 虽出尽 ， 痧 烦躁不止 ， 尚不可保。 以 再 石膏三两 ， 一两 ， 门冬三两 ， 知母 麦 加黄芩 、 黄连 、 黄柏各五钱 ，
缪 氏临证 重视热化 ， 论治善用 清润 ， 速逐热邪 。曾 强调 云： “ 邪在三 阳， 法宜速逐 ， 胃 迟则 烂发斑 ； 或传人于里 ， 则属三 阴。 邪热炽者 ， 阴水枯竭 ， 令 于法不治矣 ， 此治之后时之过也。 ” 由于热邪传变迅速 ， 治不及 时 ， 极易入营动血 ， 导致胃烂发斑 。
故应迅速截其病势 ， 避免病邪深入下焦肝肾 ， 阴液 。 劫夺
３ 治疗 痧疹 ， 清凉发散
西河柳一两 ， 叶二百片 。浓煎饮之 ， 竹 烦躁遂定而瘥［ １ ］ 。
４ 注重炮 制 。 酌用量 斟
缪 氏在 《 醒斋 医学广 笔记 》 先 炮制 大法 中对石 膏炮 制 之 法进 行 了详 细描 述 ：石 臼 中捣成 粉 ， “ 以密 绢罗 过 ， 生甘 草 水飞过 了 ， 水澄 ， 干 ， 令 重研 用之 。” 并对 不同修治 的石膏 之 用提 出 ：作散 者煅熟 ， 煎剂 半生半 熟 ， 子为 之使 。” “ 入 鸡 对 于石 膏剂量 ， 氏常 用 ３ 左右 ， 缪 ０ｇ 重者 １０ 左 右 ， ０ ｇ 甚有
缪 氏认 为痧疹之 本在 于手太 阴肺 、 阳明 胃二 经之火 足
热发 而 为病 ， 将其 症 状总 结为 ： 并 咳嗽 多 嚏 ， 中如 泪 ， 眼 多 泄泻 ， 多痰 多热 ， 渴 ， 多 多烦 闷 ， 则躁乱 咽痛 ， 甚 唇焦 ， 昏。 神
对 于痧疹 治疗 ， 氏提 出不宜依证 施治 ， 当治 本 。“ 缪 惟 本者 ， 手太 阴、 阳明经之邪热 也 。 其邪热 ， 足 解 则诸证 自退矣 。 以 ” 清凉发散 为法 ， 药用辛寒 、 寒 、 寒 以升发 之 。惟忌 酸收 ， 甘 苦
日夜 连服共达一斤 左右者 。 缪 氏临证 重 视热 化 ， 石膏 剂立 足清 润 ， 用 不仅 用 于 阳
明病 的治疗 ， 对太 阳病 欲 传 阳明 、 阳入里 化热 发 于 三 阴 三 者， 皆倡用之 。且注重 速截 热势 ， 唯恐热 盛伤 津 ， 扩大 了 白 虎汤 、 竹叶石膏汤 的适应证 范 围。缪 氏既察 《 伤寒 》
旨， 之 又 扬 后世 温病学 说之长 ， 注重临床 实践 ， 临证运 用石 膏之 剂 ， 配伍精 当 ， 尽其 功 ； 以攻 病 ， 取 药 不拘 剂量 ； 解独 到 ， 具 见 颇
最宜辛 散 ， 温补 ， 旋踵 。将石 膏 、 误施 祸不 荆芥 穗 、 葛 、 干 西 河柳 、 黄 、 麻 鼠粘子 列为辛 散药 内。痧 疹多 喘 ， 喘者 热邪 壅 肺， 此时 不宜使 用定 喘药 ， 以免 敛邪 ， 大剂 竹 叶石膏 汤 惟应 加西 河柳 、 玄参 、 荷等 。若热 势甚者 ， 薄 即用 白虎 汤加西 河
柳， 清解肺 胃热邪 ， 切忌 过用升麻 ， 服之 必喘 。 如治贺知 忍少子病痧疹 ， 家人不知 ， 尚以肉饭与之 。 仲淳 适至 ， 日： 惊 此痧疹之极 重者 ， 何易视之 ？ 以西河柳两许 ， 遂 杂
心得 ， 值得后世 学习借鉴 。
参 考 文献
［ ］ 希雍 ． １缪 先醒斋 医学广笔 记 ［ ． Ｍ］天津 ： 津科 学技术 出版社 天
２０ ０ ２．
张聿青运用瓜蒌薤 白半夏汤之经验
连 唪疃 －
（ 浙江省中医院， 浙江 杭州 ３０ ０ ） １０ ６ 摘要 通过对清代张聿青运用瓜蒌薤 白半夏汤的配伍规律研究 ， 分析其灵活化裁仲景方的理论依据 与具体 用药经验 ， 以 期对现代 临床运 用瓜蒌薤 白半夏 汤有 实际的指导意义。 关键词 张聿青 ； 瓜蒌 薤白半夏汤 ； 张乃修
中图分类号：２ ３ Ｒ ８ 文 献 标识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：６ １０ ５ （ ０ ２０ —０ ２ ０ １７ — ２ ８２ １ ３ ０ ９ — ２ ｊ
张乃修 （８４ １０ ）字 聿青 ， １４— ９５ ， 号且 休 馆 主 ， 苏 无锡 江
人， 清末著名 医家 。张氏幼承庭训 ， 思博稽 ， 覃 宗仲景 之书 ，
发 扬 了仲景学术 ， 为苏派 医家 中学有 根砥 者 。今 选取 仲景
斟酌刘 、 、 、 李 张 朱等诸家之说 ， 论病处方 ， 变化万端， 临床 造诣颇 深 。 氏医案辨证 立法思路 清晰 ， 张 选药精 当 ， 伍严 配 谨， 乃清代医家医案 中的上乘之作， 足资后学者师法。先生
乃江南 中医学家 ，秉 承 了江南 医家用 药轻 灵 的一贯 风格 ， 然仔 细揣 摩其 医案则 不难发 现 ， 中多处 医案 皆涉及 仲景 书
方 剂 瓜蒌 薤 白半夏 汤 ， 合张 聿 青相 关 医案 ， 综 分析 其 灵 活 变通 仲景方 的理论依 据 ， 归纳 其加 减配伍 规律 与具 体用 药 经验 ， 以期 有助 于我 们对 仲 景方 的 掌握 与运 用 ， 澄其 源 既 又 明其 流 ， 进仲景方 的进一 步发扬光 大 。 促 瓜蒌薤 白半 夏汤为 仲景治疗胸 痹之 主方 。 仲景 云 ：阳 “
微 阴弦 ， 即胸 痹而痛 ， 以然者 ， 所 责其极 虚 也 。今 阳虚 知在 上 焦
， 以胸 痹 、 所 心痛 者 ， 以其 阴 弦故也 。” ＿吴 鞠通 氏认 口３ 为 ：胸痹 因寒湿痰 饮之 实证 ， 宜通 阳 ， “ 则 补之不 惟不 愈 ， 人
方 。张 氏运 用仲 景 方 ， 不为 其所 拘 ， 而 或仿 其法 而 不 泥其 方 ， 以经方 复方 图治 ， 与时方熔 于一 炉 ， 或 或 可谓 是继 承并
［ 作者简介 ］ 障睫 ， ， 连 女 主治医师 ， 从事 中医内科临床工作 【 收稿 日期 ］０ ２ ０ — ５ ２ １—４０
临 床 研 究 与 经 验
＿ … … … … … … … … … … 一 一
ｌ 詹 澎学骺 ｌ ＂
２ ２年 ０１ 第 １ ｆ ３４－ 第 ３期
参增 气且 致 喘满 ； 风寒 痰饮 之外 因 、 内外 因 ， 系胸 若无 不 但 中清 阳之 气不 足 而痹 痛 者 ……若 再 以薤 白 、 蒌 、 栝 枳实 滑
之 、 之、 泻 通之 ， 是速之 成劳也 ， 断非人参 汤不可 。 ［由此可 ” ２ ３ 知 ， 蒌薤 白半 夏 汤所 治之 胸 痹乃 浊 阴乘 于 阳位 ， 瓜 阳气 不 通 所致 。与人 参汤所 主 阳气不 足 之胸 痹迥 然有 别 ， 万万 不 可 混淆 。方 中瓜蒌 甘寒 润下 ， 痰开 结 ； 白辛 温滑 利 ， 豁 薤 通
阳 、 利降 浊之 功 ， 去苦 寒之 瓜蒌 ， 滑 并 酌加 制香 附 、 香 、 丁 沉 香、 白蔻仁 、 仁 、 药之属 ， 香 化浊 ， 砂 乌 辛 温通散 寒 。或宗 景 岳 之法 ， 丁香 、 将 白蔻仁研 细末 先 送服 。此 方名 为神 香散 ， 乃 景 岳先 生所 制 ， 并谓 胃脘痛 “ 药 不 效 ， 结 难解 者 ， 诸 气 惟 神 香散为 妙 ” ］ 因其芳香 透达 ， 效如神 ， ［。盖 ６ 其 故名 神香散 。 由此亦 知 ， 取其 香气 者 ， 宜研 末调 服 ， 味最 无损 耗 。一 入 气 煎剂 ， 辛香之 气必有 走失 。
阳散结 ； 夏辛 温 ， 半 化痰 开痹 ； 白酒辛 热走 散 ， 药性 上行 ， 使 以助 开痹通 阳 。张聿青 氏宗 仲景 之法 用此 方消 浊 阴 、 胸 通
阳 ， 化裁 变通 此方 ， 于治疗 中焦痰 饮 内阻之 脘痛 、 并 用 噎膈
痰 饮之 为 物 ， 随气 升 降 ， 无处 不 到 ， 治痰 先 治气 ， 故 气
顺 痰 自利 。张 氏常用 炒 枳壳 、 红 、 橼 皮理 气 以消痰 化 橘 香 饮 ， 中香 橼皮 具 理气 化痰 、 肝解 郁 之 功 ，尤 为 苏南 医 其 疏 “ 家常用之 物 ， 陈久 而能保 持芳香 ” ］痰饮化 热者 ， 氏将 半 ｌ ７ 。 张 夏 改 为青盐 半夏 ， 加凉润 之川 贝 、 寒之 海蛤 粉 ， 更 咸 共奏 清 润化痰 软坚 之功 。青盐半 夏 即半 夏用 青盐 水浸 拌 ， 干人 晒 药者 。青 盐性咸寒 ， 与半夏 同制 ， 可减其 辛温 之性而增 清热
仲景之 瓜蒌薤 白半 夏汤
主治 胸 阳不 振 、 痰浊 阻滞 之胸
痹 。 尤在 泾谓 “ 以然者 ， 所 有痰 饮 以为之援也 ” ］张 氏抓住 口。
此 关键 ， 据病 机 ， 依 不拘 症候 ， 合理 气之 品 ， 治胸 膈 ， 配 上 下
治 胃脘 ， 园机 活法 。
心肺 同居 胸 中 ， 中浊 阴 弥漫 ， 氏疏 方瓜 蒌 薤 白半 胸 张 夏汤 “ 润滑 利 以化痰 降浊 ” ＿。咳嗽痰 多 者 ， 杏 仁 、 辛 ［ ４ ｌ 酌加 广郁 金 、 杷 叶 、 壳 、 梗 ， 中枳壳 、 梗升 降 气机 ， 枇 枳 桔 其 桔 利
气 以化 痰 ； 杏仁 、 广郁金 、 杷 叶 皆辛 润 之 品 ， 气 分 、 枇 理 开上 焦而无 燥伤娇 脏之弊 。胸 闷心 悸者 ， 加入 杏仁 、 茯苓 降气化
之用 。老痰 结滞者 ， 氏常用 瓦楞子 、 蛳壳 。瓦楞 子咸 张 白螺
平 软坚 ， “ 善 散痰 积 ” 用 白螺蛳 壳治 痰饮 ， 是师 法丹 溪 ， ＿； ８ 乃
源 自《 心法 》 中治疗 痰 积 胃脘 痛之 白螺 丸 。更甚 者 ， 荚 用皂 子来 消痰 ， 皂荚 子辛 润多脂 ， 通关 利窍 ， 能使郁 结 于 中焦 之
痰浊从 大便而 解 。
饮， 寓茯苓 杏仁甘 草汤之 意 。 值得一提 的是 ， 张氏还惯 于用此方治疗 中焦痰饮 内阻之 脘痛 、 噎膈等证。 仲景对 于中焦痰饮早有 “ 以温药和之 ”＿ 之 １
明训 ， 用苓桂 术甘 汤治 之 。然 张 氏却将 瓜 蒌薤 白半 夏 汤 方
痰饮之 为病 ， 状变化 万端 。肝风 挟痰 饮上 行而 眩晕 症 者 ， 氏用 白蒺藜 、 张 天麻 以平熄 肝风 。痰 气入 络而胁肋 作痛
者 ， 氏用 橘络 、 张 旋覆 花汤 降气化 痰 、 络止 痛 。痰 阻心窍 通 而神 机不运 者 ， 氏用菖 蒲 、 张 远志 、 白金 丸祛 痰开 窍 。其 中 自金 丸 出于《 科全 生集 》系 白矾 、 金研 细末 ， 外 ， 郁 皂角 汁为
丸 。白矾咸寒 ， 软顽痰 ； 可 郁金 苦辛 ， 能开 结气 ； 皂角 汁亦能
用于 中焦痰饮 的证 治 ， 称之 为“ 辛润通 降 ” 法 ， 中别有 其
深意 ， 试分 析如下 。 １ 用于 中焦痰饮 之易于化 燥者
化顽痰 。诸药 相合 ， 可治疗 痰涎 壅盛 、 闭阻心 窍而致 的神识
昏蒙 ， 甚至癫 痫发 狂等证 。
张 氏认 为“ 水谷之海 ， 岂是停气 停湿停 痰停 饮之所 。 特 温 以煦之 ， 其气 既虚 ， 亦不 足 ， 血 刚燥之 品 ， 免伤 阴 。 未 拟用 长沙栝 蒌薤 白汤 出入 ”４ 。确 实 ， ＿１ 】 辛能行 水 ， 且辛润 之 品专 理气 分 ， 比辛 燥之 属易 于伤 津劫 液 。故对 于 中焦痰 饮兼 不 有吐 下伤 津 、 或兼 阴血不 足 、 气火 有余 者 ， 氏喜 用辛 或伴 张
润之 瓜蒌 、 白、 薤 半夏 ， 阳质 阴 ， 气 有
通 阳开 闭 之功 ， 无 刚 而
燥劫 阴之虑 。
中虚者 ， 氏加 入霞 天 曲以补 中化痰 。《 氏医通 》 张 韩 指
出 ：黄 牛 肉补 气 ， “ 与绵黄 芪 同功 。 ｌ ”９ 黄牛 肉煎 汁炼膏 ， 为 名 霞天 膏 ， 补 中虚 赢 弱 。霞天 膏 又 人半 夏 末 为 曲 ， 霞天 大 名 曲， 能治 中虚沉痼 之痰 。若 见 中阳不足者 ， 张氏常用 上瑶桂 （ 肉桂 ） 丸姜 汤送 下 。如前 所述 ， 氏常将 瓜蒌 薤 白半夏 饭 张 汤用 于痰 饮 之 易于 化燥 者 ， “ 为 阴邪 ， 然 饮 阴霾 闭塞 ， 阳 非 光煦 照 ， 能 雾散 云 收 安 ’故 张 氏用 “ 温 大热 之 品 （ ， 辛 肉 桂 ） 另制 为 丸 ， ， 飞渡 上 焦 ， 致 伤 液 ｌ ” 免 ｌ 。此 处 “ 飞渡 上
２ 用于 中焦 痰饮 兼腑气 不通者
焦 ” 即 肉桂 研 细末 、 丸 姜 汤 送 下 ， 接 作用 于 中焦 ， ， 饭 直 使
痰饮 而兼腑 气不 通者 ， 方瓜 蒌薤 白半夏 汤最 宜 。此 疏 方辛 润滑 利 ， 流通气 机 ， 机一通 ， 气 大便 自解 。盖 方 中薤 白
离照 当空 而 阴霾 自散 ， 又可免 其耗 伤上 焦之 阴 液 。 药有 遣 如此 巧 思 ， 见 张 氏心 思 缜 密 、 于 变 通 ， 拘 常法 而 出 足 善 不
奇制 胜 。
参 考 文 献
辛散 温通 为主 ， 阴结而 开胸痹 ； 散 栝楼 甘寒 滑 润 ， 清降 为 以 要， 宽胸利 膈而通 闭 。二 药伍用 ， 通一 降 ， 阳下气 、 一 通 祛痰
散结 、 润肠 通便 之功 益彰 。半夏 体 滑性 润 ， 通腑 实 ， 能 对此 《 目》 纲 早有 明训 ： 半 夏涎 滑 能润 ， “ 辛温 能 散亦 能 润 ， 故行 湿而 通大便 ， 窍 而泄小便 。所 谓 辛走 气 ， 化液 ， 以润 利 能 辛
［］ １ 张仲景． 金匮要略 ［ ． Ｍ］北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ６ ２０． ［］ ２ 吴鞠通． 温病条辨 ［ ． Ｍ］北京 ： 人民卫生出版社 ，９ ２ １９ １７ ： ． ４
［］ ３ 尤在泾． 金匮要略心典 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海人民出版社 ，９ ５ ６ ． １７ ：０ ［ 张聿青． ４］ 张聿青医案 ［ ． Ｍ］北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ６ ２０ ．
之是 矣 ……《 和剂局 方》 用半 硫丸 治老 人虚 秘 ， 皆取其 滑 润 也 。 俗 皆以南星 、 世 半夏 为性燥 ， 矣 。 去则 土燥 ， 误 湿 痰涎不
生 ， 二物 之性燥也 。 ＿ 非 ， ’
［］ ５ 李时珍 ． 本草纲 目［ ． Ｍ］北京 ： 人民卫生出版社 ，９ ９ １１４ １７ ： ９ ． ［］ ６ 张景岳． 景岳全书 ［ ． Ｍ］北京 ： 中国中医药出版社 ，９ ６ ３ ０ １ ９ ：０ ．
总之 ， 氏取瓜 蒌 薤 白半 夏汤 之 “ ” 张 辛 以散 饮 ， 润
” “ 以 制 燥 ，通 ” “ 以通 阳 ， 降 ” “ 以降 浊 ， 举 四得 ， 临床 治疗 中 一 为 焦 痰饮 开辟 了新 的思 路 ， 也扩大 了此方 的应用 范 围。 张氏重 用薤 白以治 疗浊 阴 内盛之 胃脘痛 ， 其辛 温通 取
［］ ７徐景藩．张幸青医案》 《 脘痛篇初析 ［］ Ｊ 南京中医药大学学报 ，９３２ ． １８ ，
（ ）５ ６ ２ ：－ ．
［］ ８ 李时珍 ． 本草纲 目［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生出版社 ，９９ ２ ３ ． １７ ： ５９
［ 韩 飞霞． 氏医通 ［ ． ９］ 韩 Ｍ］ 江苏 ： 江苏科学技术出版社 ，９ ５：３ １８ ２ ．
范文十：陕西中医2008年第29卷第2期
人参、五味子、麦冬、云苓、猪苓、炙甘草各10g,熟附子、肉桂各8g,黄芪、葛根、丹参各30g,肿甚者加牵牛子、泽泻各10g,有肺气肿者加麻黄8g,射干10g,高血压者加钩藤30g,牛膝、杜仲各10g。随症加减,灵活便通,5剂为1疗程,服药2～4个疗程评判疗效。
疗效标准 心慌,浮肿等临床症状消失,心影明显缩小,心衰纠正,为临床治愈。治疗后浮肿消失,心悸减轻,心影稍有缩小为有效,治疗后临床症状变化不明显为无效。
治疗结果 临床治愈42例,好转17例,无效1例,总有效率98%,对一般心影扩大不严重的病人,服药1个疗程后浮肿消失,心悸心慌,气短减轻,服药4个疗程可临床治愈,对重型患者普大型心影,服药2个疗程肿消,心悸,气短减轻,肝脾缩小。服药4个疗程心衰可控制,临床症状均明显减轻。
典型病例 俎某,男,47岁,农民。素有心脏病10余年,近几年逐渐加重,于2004年5月在咸阳市某院住院治疗10余天,疗效不佳,回家后4d病情加重,又来本院求余诊治。自觉心慌气短,纳差腹胀,动则喘甚。查体:面色无华,颜面四肢高度浮肿,尤以下半身为甚,皮肤发明,水从毛孔外渗。两踝关节看不见,阴囊肿大不能履。颈静脉努张,随心跳搏动;心界显著向左右扩大,听诊二点辨及三点辨收缩期杂音均?以上,两肺可闻及湿鸣。肝脾肿大。肝界肋下1指,剑下3指,脾可触及。见此情形,考虑扩张性心肌病,心功能不全四级。建议家属及患者立即住院治疗,患者不但不住院,就一
般的基本检查也不做。原因有二:一是刚从咸阳住院回家;二是经济特困,报着一线希望,慕名前来求我服中药治疗。按中医辨证:症属心阳、心气两虚,给服靖心汤5剂:方药:熟附子、肉桂各8g,人参、五味子、麦冬、云
苓、猪苓、山萸肉、山药、牵牛子、炙甘草各10g,丹参、葛根、黄芪各30g。服药5剂后,患者神奇般的疗效出现,浮肿大减,两踝关节可现,阴囊肿消其半,心悸心慌、气短均减,再服5剂后,浮肿全消,肝界回缩,食纳可,静止时呼吸平稳,后又连服十剂病情稳定,因经济特困,后停止服药。追踪,此人于同年十一月病故。讨 论 扩张性心肌病属中医“心悸”,“浮肿”、“喘证”的范畴,辨证属心气心阳两虚,由多种致病因素引起,临床比较多见。从现代医学观点看,本病是由高血压、肺气肿、风心、先心、克山病、病毒性心肌炎等,发展到一定阶段所形成的病理产物。治疗本病的关键是营养心肌,减轻心脏的前后负荷,才能纠正心衰。余组成的靖心汤,是取参附、生脉、真武三方之意,在此基础上加减而成。参附温心阳,回阳救逆,确有强心甙样作用。生脉汤有益心气,营养心肌的作用,黄芪补气;丹参、葛根活血,改善微循环,有减轻心脏前负荷作用。云苓、猪苓、牵牛子有较强的利水消肿作用可减轻心脏后负荷。随症加减,灵活变通,经多年临床观察,屡用屡验,结合治疗原发病,轻症的可临床治愈,中度的临床症状消失,重症的临床症状减轻,延长了生命。同时给贫困地区的患者减轻了反复住院所造成的经济负担。
(收稿;修回)
瓜蒌薤白半夏汤加味治疗无症状心肌缺血60例
张 敏 宁夏银川市中医医院(银川750001)
摘 要 目的:观察益气活血、宽胸化痰类中药配伍组方治疗无症状心肌缺血的临床疗效。方法:治
疗组采用瓜蒌薤白半夏汤加味(瓜蒌、薤白、半夏、枳壳、丹参、葛根、黄芪等)为主治疗60
例,并与用美托洛尔或?和硝苯地平缓释片治疗60例对照。结果:两组总有效率分别为91.6%、86.6%。治疗组治疗效果稳定,复发率低,运用Β2阻滞剂和钙拮抗剂组似有耐药性。提示:本方剂是治疗无症状心肌缺血的有效方剂。
主题词 心肌缺血?中医药疗法 瓜蒌薤白半夏汤?治疗应用 笔者自2001年8月～2004年8月期间,对门诊
及住院冠心病出院后无症状心肌缺血治疗120例患者,以中药治疗60例,并与西药治疗的60例对照疗效如下。
临床资料 本组120例患者,男72例,女48例;平均年龄45±75岁,其中I型(完全性SMI)83例,?
型(陈旧性心肌硬塞后SMI)37例,?型(?型:既有心绞痛,但同时也有无症状心肌缺血发作)5例。根据心电图常规、运动负荷、动态心电图(AECG)确诊,均能除外有束支传导阻滞、预激综合征及洋地黄类药物所致ST2T改变。治疗组中I型41例,?型16例,?型3例;其原发基础病变,高血压35例,高脂血症40例,糖
