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液基细胞学检查妇科操作规程
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① ② ②TBS
TBS-----ASC―US ① &&&&&&&&&&&&&&& ②1612③&=ASU---US &&&&&&&&&&&&&&& ④HPV―DNA-+ TBS---ASC--H
TBS诊断系统:系统是采用Pentium 4处理器、彩色纯屏显示器、显微镜、专业CCD、彩色图像采集板、彩 色打印机、专业视频接口等组成的，该系统具有图像采集传输、图像处理及参数测量、档案存储及查询、 图文报告打印功能。 功能及特点
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&&技术支持： &第3页 :月经期不作妇科检查
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　　(三)月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。
　　(四)未婚者一般只作肛查，如确有检查必要时，应征得家属或本人同意后方可作阴道检查。
(责任编辑：小清)
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女性必看:妇科检查细节全揭秘
　　妇科检查之问诊――问诊室：　　与其他科比较，妇科更需要一个长期固定的私人医生。毕竟这么隐私的事，不希望每次都向陌生人倾诉一遍来龙去脉。
　　你要问的选择医生前需要了解医生的情况，有些医生只擅长某一领域，例如女性更年期或子宫肿瘤。你可以向医生本人或诊所询问，喜欢自夸的医生只是少数。此后诊疗中，如果医生感到你的问题太专业，她也会向你推荐别的医生。
　　医生会问的：
　　医生的问题大多会围绕你的月经和怀孕分娩情况。你必须清楚知道自己月经初潮的时间、月经周期、上次月经时间、经血量。有时在检查中，医生也会提些不相干的问题，她可能觉得你太紧张了，希望你关心点儿别的，同时也是了解你的病史，为诊断做参考。
　　真正爱惜自己的女人都有本身体日记。包括体温记录、月经情况、性生活及避孕等，甚至情绪的变化。这样你就可以对自己的身体了解多一些，出现异常时也很容易发现。
　　妇科检查之检查室
　　检查室：经过问诊后，就要到隔断后的检查床去，脱掉衣服进行妇科检查。此时如果有尿意，千万别不好意思，充盈的膀胱会直接影响检查。躺在检查床上分开双腿，如果你觉得紧张，除了深呼吸自己调整之外，别忘了告诉医生，她会帮你分散注意力。
　　检查目的：外阴的皮肤是否光滑，颜色是否正常，有没有溃疡、皮炎、赘生物及色素减退等现象。
　　正常外阴：阴毛呈尖端向下，三角形分布，大阴唇色素沉着，小阴唇微红，阴蒂长度&2.5cm，尿道口周围黏膜淡粉色。
　　随后要做更深层次的检查了，这需要使用窥具，通常是一次性的或消毒后密封好的。医生会把它放在热水里温一下，然后涂上凡士林，再将合着的鸭嘴伸进阴道，这使检查变得容易忍受一些。鸭嘴打开，平时贴在一起的阴道内壁被撑开了，医生可以清楚地看到阴道、宫颈。
　　检查目的：查看阴道黏膜表面是否光滑，质地是否正常，有无出血点，阴道分泌物的性状及气味是否正常。
　　正常阴道：阴道壁黏膜色泽淡粉，有皱襞，无溃疡、赘生物、囊肿、先天畸形，分泌物呈蛋清样或白色糊状，无腥臭味，量少，但在排卵期及妊娠期增多。如果要检查白带，医生会在此时取标本。
　　检查目的：观察宫颈上有没有肿物、溃疡、糜烂、息肉，宫颈大小是否正常，表面是否光滑，质地是否过硬，有无子宫脱垂。
　　正常宫颈：周边隆起，中间有孔。未产妇呈圆形，已产妇呈“一”字形，质韧，肉红色，表面光滑。如果要做宫颈防癌涂片检查， 医生会在此时采取标本。
　　医生取出窥具，戴上一副很薄的橡胶手套，涂上凡士林，慢慢将一或两个手指伸入阴道，另一只手放在下腹部用力往下压，这是在做子宫和附件的检查。这会让你又紧张起来，甚至有些疼痛。没办法，放松吧，眼睛盯着天花板，想着“天外飞仙”。如果你身体较胖，就更要让自己放松。当手指触摸到子宫底时你会感到疼痛，但时间不长，大约1分钟左右。
　　子宫及附件
　　检查目的：了解子宫底的位置，是否活动、质地如何，如果子宫增大、过硬、表面不光滑都属于不正常现象，需要做进一步的检查。
　　正常子宫：呈倒梨形，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，多数呈前倾前屈位，质地中等硬度，活动度好。卵巢及输卵管合称“附件”，可活动，摸到后略有酸胀感。正常输卵管不能触及。
　　妇科检查之化验室
　　虽然有些检查分级评定，但这只是这一刻、提取的这一部分组织的检查结果，具体诊断还需要医生结合其他检查综合判断。例如阴道清洁度的检查，Ⅰ度属于正常，Ⅱ度虽然也在正常范围之内，但医生会根据检查时的具体情况，来判断是否有轻度感染。建议女性从有性活动后三年以内开始，每年做一次检查。
　　白带常规检查
　　检查目的：白带是阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成，其形成与雌激素的作用有关。用于检查阴道内有无滴虫、念珠菌，同时还可确定阴道清洁度。
　　操作：不需要特别操作，医生只要从阴道里取一点分泌物就可以了。
　　化验单――包括5个项目
　　pH值 正常pH值为4.5左右。阴道内呈弱酸性，这是阴道的自净作用，可以防止致病菌繁殖。如果患有滴虫性或细菌性阴道炎时，pH值上升，可大于5～6。
　　阴道清洁度 分为四度，Ⅰ～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道有炎症。
　　霉菌与滴虫 白带经过处理后在显微镜下可以发现有无滴虫或霉菌，如存在滴虫或霉菌均用“+”来表示。这一符号只说明你已经感染了滴虫或霉菌，并不说明感染的严重程度。
　　胺试验 检查细菌性阴道病的方法。通过对白带中的胺试验反应阳性，可以做出诊断。
　　线索细胞 检查细菌性阴道病的方法。很多细菌凝聚在阴道上皮细胞周围，使它边缘模糊不清，这就是线索细胞，是细菌性阴道病最敏感最特异的体征。
　　宫颈防癌涂片
　　检查目的：对脱落细胞的形态观察，筛查阴道及宫颈感染、宫颈病变、宫颈癌。同时也可以间接了解雌激素水平。
　　操作：医生从宫颈癌最易发生的部位――宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交界处刮取细胞及分泌物，然后将取下的分泌物均匀地涂在玻片上，或保存在液体标本瓶中，送实验室做细胞学检查。
　　化验单：巴氏分级法及TBS 分类 　巴氏I级：完全正常。
　　巴氏II级：多见于绝经后或育龄伴有宫颈炎症者，指个别细胞核异质明显，但不支持恶性。
　　巴氏III级：可疑癌，需马上做进一步确诊，大约有10%的几率向癌症发展。
　　巴氏IV级：重度可疑癌，全面检查。
　　巴氏V级：确定癌。
　　巴氏5级分类法主观因素较多，各级之间无严格的客观标准，因此目前正逐渐被TBS分类法替代。后者比较准确，灵敏度高，但需专业医师方可读懂。
　　HPV检查
　　检查目的：检测HPV病毒。一般与防癌涂片检查同时进行。
　　操作：用伞状的小刷子在宫颈刷一下取样，然后利用“细胞保存液”来分离被采集样本中的杂质，形成清晰的细胞涂片，可以检测到是否被HPV病毒感染。
　　化验单
　　1.感染HPV病毒后，有20～30%的患者可能会发生尖锐湿疣，也可以引起宫颈疾病，包括宫颈炎、宫颈糜烂，甚至宫颈癌。有70～80%的人没有任何感觉病变，这相当于乙肝病毒携带者，自身抵抗力强，病毒无隙可乘，但需要密切注意。
　　2.HPV病毒感染引起了宫颈疾病，需要尽快治疗，治愈后要定期复查，别让病毒潜伏体内。
　　阴性 如果你在30岁以上检测结果阴性，同时防癌涂片检查没有病变，今后3～5年都不需要再做这项检查了。
　　怀疑异常加试两项
　　阴道镜检查
　　通常在巴氏检查结果异常时做这项检查。阴道镜检查只需要几分钟，不会疼 痛。用10～40倍双筒放大镜直接观察子宫颈有无癌变征象，如果发现可疑病区，直接为下一步的活检准确定位。
　　活组织检查
　　一般是从最不正常的部位获取标本进行检查，包括外阴、阴道、宫颈、子宫内 膜，最常用于子宫内膜癌和宫颈癌的诊断。是否需要麻醉由检查部位而定。
　　B超检查无痛、无创伤，是让人最放松的一项检查。通常需要在憋尿情况下检查，最好在进医院后 就开始喝水。如果检查的人多，自己已经很难受了一定告诉医生，争取提前检查。
　　检查目的：有无子宫肿瘤、子宫内膜异位、子宫畸形、卵巢肿物、盆腔内炎性肿块或脓肿等。
　　操作1――常规超声：这种方法最常见，将B超探头放在下腹部观察盆腔内，重点检查子宫、附件及盆腔的情况。
　　医生提示：
　　1.在检查前半小时至1小时需要饮水1000ml左右，并且要憋尿憋到最大的限度。因为只有膀胱充盈到一定程度，才能将子宫从盆腔深处挤到下腹部，用B超观察到子宫及卵巢。所以最好随身携带水瓶及时补充。
　　2.憋尿后接受检查时会有一点儿胀痛。
　　操作2――经阴道超声：在超声机上再增加一个探头，套上薄膜，由医生或患者自己将探头伸入阴道进行检查，重点检查宫颈和子宫内膜。
　　医生提示：
　　1.这种方法不需要憋尿，且由于接近子宫和卵巢，图像清晰分辨率高，检查结果较准确。
　　2.不适合阴道有出血者，如月经期、阴道不规则出血。也不适合有传染病者，如阴道炎、性病。对其他一些宫颈、阴道、外阴疾病者也要谨慎选用，以防止感染、引起出血。
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