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护理部举办“护理安全警示教育”专题培训
为增强护理人
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416医院护理部举行2014年上半年优质护理与责任制整体护理经验交流暨工作总结协调会
|发布：四一六医院　　|点击：　　|更新时间：
&&& 日下午，护理部在医院行政会议室举行了2014年上半年优质护理与责任制整体护理经验交流暨工作总结协调会。院领导、相关职能部门负责人、各大科护士长、病区护士长及质控护士、责任护士代表等共57人参加了会议。
&&& 大会由护理部主任田华主持。首先，来自肾内科的龙小莲、普外科墙兴慧、骨科舒泽勤3位护士长就2014年上半年科室开展优质护理服务与责任制整体护理工作经验与大家交流分享:骨科有着一支和谐的护理团队，护士长坚持日五查，实行包床到护，责任到人，科室采用微信平台无障碍沟通。普外科重视患者安全管理，护师职称以上人员参加科室质控，每位患者专人管理，专人检查，科室实行绩效考核，充分调动护理人员工作积极性。肾内科实行弹性排班，保证护理技术力量均衡性，对健康教育内容定期更新等，这一系列优质护理措施受到了患者的好评与肯定。上半年骨科、普外科、肾内科住院患者优质护理服务满意度及健康教育知晓度均＞95%。
&&& 随后，护理部主任田华对上半年优质护理与责任制整体护理工作进行了总结、分析与评价。上半年我院护理工作以医院总体发展目标为方向，按照《卫生部综合医院评审标准》和《成都市卫生局医疗服务及质量检查标准（2014）》要求，进一步完善和改进优质护理及责任制整体护理，强化护理质量与安全管理，加强护士队伍建设，指导临床科室开展护士分层级培训与考核，组织人员参加省卫计委及市卫生局对口支援帮扶活动，稳步推进“三甲”医院的创建过程。上半年住院患者优质护理满意度为95.5%。
&&& 会上，护士长们就护士缺编、信息化建设、出院带药流程及保洁工工作等问题与各职能部门负责人进行沟通与协调。
&&& 最后，副院长江志强指出：医院优质护理的开展离不开后勤保障支持，希望大家一切以临床工作为重，切实解决临床实际问题，加强沟通，真正达到沟通带来理解，理解促进工作的目的，以推进我院优质护理服务持续、深入开展。
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&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 核工业四一六医院护理部
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相关阅读：2010年1月，我国卫生部办公厅印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知；3月，全国共72所医院被选为“创建优质护理服务示范医院”；截至10月底，全国有3474所医院实施“示范工程”活动，在72所重点联系医院中，全部病房开展优质护理服务有5所医院，暨南大学附属第一医院榜上有名，并为广东省唯一一家全部病房开展优质护理服务的医院。
暨南大学附属第一医院“创优”动员大会推行优质护理服务追求“三满意”
2011年初，国家卫生部召开的2011年全国医疗管理工作会议上，明确提出今年全国所有三级医院都要推行优质护理服务。至此，“优质护理服务”在全国范围内掀起了新的一轮护理“革命”。
其实，对于业内人士而言，这场“优质护理服务”的革命早在一年之前就在我国72家医院开始了各种尝试与探索。其中，广州暨南大学附属第一医院就是其中之一。
“创优”最关键在于两点——护理队伍管理中的“配置”、“结构”、“使用”和“绩效”这四大块应该怎么创新？优质护理的未来趋势可能走向何方？对于这些焦点问题，39健康网独家采访暨南大学附属第一医院护理部主任陈伟菊，试图以该医院为样本，通过其过去一年多的“创优”经验和思考来回答。
现状： 100%病房开展优质护理 垂直管理是必要条件
目前，暨南大学附属第一医院的护理队伍共有619名成员，其中包括510名护士和109名助理护士。医护比例为1:1.47（卫生部的标准是1:2），床护比例为1:0.41（卫生部的标准是1：0.4）。
陈伟菊特别指出：“这里所说的‘护士’总数没有包含助理护士，如果包括助理护士，床护比达到1:0.54，为了推广优质护理服务，我们在过去的一年里新增了21名护士、25名助理护士和12名机动护士。”
“2010年3月启动第一批5个试点病房，6月启动第二批8个病房，8月启动第三批，也就是全院最后一批试点病房。”暨南大学附属第一医院护理部主任陈伟菊清晰地记得，“我们医院在推广优质护理服务过程中遇到的更多是热情和支持。每一批都是主动报名、先到先得的，甚至出现了‘抢不到’的情况，神经内科主任徐安定就曾跟我‘抱怨’为何不选他们进第一批试点。”
推行优质护理服务究竟会达到一个什么样的效果呢？卫生部医政司护理处处长郭燕红在回答这个问题时提出“三满意”——患者满意、社会满意、政府满意。如何才能实现这个目标，护理队伍的管理制度必须改变。陈伟菊认为：“以过往一年的经验为例，医院将财务预算、护理设备预算等都交给了护理部，由护理部进行单列计划管理，甚至还给护理部拨出专款，这有助于从专业角度提高护理服务。”
优质护理服务的摸索
health common
探索责任制整体护理病人
“床边工作制”让护士围着病人转
早在2010年启动“创建优质护理服务示范医院”活动之初，医院“创建优质护理服务示范医院”领导小组和工作小组就达成一致认识：先对首批试点病房试行责任制整体护理，然后交流、解决和总结遇到的问题，再进行第二批试点病房的推广，并以此类推。实践证明，直到第三批试点病房运行时，已经摸索出“护士管床制+小组责任制+床边工作制+床边记录制”的工作模式。
模式：责任制整体护理 让护士“管”病人
“‘责任制整体护理’可以说是临床护理工作质的变化，过去虽然说很多护士为一个病人服务，打针是治疗班的护士来做，洗头是护理班的护士来做，这造成工作有人完成，病人却无人管。现在要求的是责任护士为病人提供连续、全程的护理服务，例如一个入院的病人，从入院到出院都有一个责任护士‘管’着。”
为什么要让护士“管”病人？这是因为现在往往是当病人要表示感谢时，锦旗上总是感谢医院、感谢医生，极少有写感谢护士的。这种“忽视护士”的现象却又往往是护士自己造成的。因为长期以来护士总是站在医生的后面，做的工作就是执行“医嘱”，而且也没有专门“点对点”管理病人的所有事情。所以，这往往导致病人不能地从全面地了解护士的日常工作，也不能清晰地评价护士对自己是尽心尽力还是应付了事。
创新：“床边工作制”让护士把时间都花在病人身上
为了可以让护士减少工作过程中的“无用功”，陈伟菊和她的护理团队还着手设计了“多功能床边护理工作车”。工作车上携带有其负责主管的病人所需要的所有治疗、护理、记录的用品，便于护士在病房里为其负责的病人完成诸如补液、记录、交流等工作，这样使得护士将更多的时间留给病人，从以前的‘围着医生转’变成‘围着病人转’。
如果说优质护理最终的目标为患者提供更好的服务，那么对于护士本身来说她们收获了什么呢？陈伟菊表示：“的确，从工作负担方面来讲，越规范的护理流程越需要付出辛勤劳动。开展‘创优’服务后，护士可累了，因为她必须主动学习专科知识，主动了解所负责的病人情况。否则的话，她呆在病房里可能无法给病人进行健康教育，也无法回答病人提出的相应问题。”
优质护理服务的思考
health common
设计使用集合多项功能的床头牌
优质护理服务拉近护士与患者的距离
层级岗位设置有助于优质护理服务的深化
当大众视线集中在因“护理人力资源不足”、“护士缺口超200万”或导致医院难提供“零陪护”时，其实往往忽视了一点最基础的——“不是每一个病种都可以无陪护的”。
经验：零陪护不适用所有病房 “陪而不护”更符国情
“以精神心理科为例，部分病人虽然没有更多躯体上不便，住院期间生活完全可以自理，但是这并不代表着病人可以无陪护。因为对于某些抑郁型患者往往容易萌生自杀倾向，护士不可能24小时跟在身边盯着，如果没有家属的陪护，护士的工作压力和心理压力将很大。”陈伟菊举例说：“但是对于像爱婴区病房而言，推行‘零陪护’的意义却非常大。”
2010年8月，暨南大学附属第一医院在爱婴区试点开展无家属陪护。“当时我们以‘一位责任护士+一位助理护士+2位经培训的月嫂’的护理架构开展工作，将本来可能需要陪护完成的产妇的饮食、擦浴、大小便，新生儿的喂奶、换尿片、哄睡等工作全部承担下来。”
陈伟菊回忆道：“一开始也是会遇到家属的不理解，毕竟现在很多家庭都是生一个宝宝，大人小孩的护理都受到高度的重视，再加上中国人的传统观念认为亲属住院就应该陪在身边。为此，爱婴区专门开放了15:00至21:00的亲属探视时间，让家属可以送汤、可以问候。”
谈及爱婴区实行“零陪护”的经验时，陈伟菊认为：“为了让‘零陪护’的工作顺利开展，为了全面照顾好产妇和新生儿让家属放心，没有足够的人手是不能保证的，我们当时增加了一个护士、三个助理护士和11个培训过的月嫂。有了这些人力的保障，亲属完全可以‘陪而不护’，也为一些特殊家庭解决了‘无人照顾产妇’的燃眉之急。”
未来：分配倾向高风险、高技术岗位 同层级待遇或不同
长期以来，大众对护士职业的认识往往不正确，认为护士就是打针洗头的；而某些政策性层面的东西也无意助长了这一个错误认知。以现行的广州医疗服务收费标准来看，一级护理12元/天，二级护理8元/天，三级护理3元/天。然而对于一级护理来说，护士必须协助卧床病人完成一般生活需要，其工作并不轻松，但这个护理费还不如一次普通发廊洗头的钱。
据陈伟菊介绍，暨南大学附属第一医院的护理队伍基本上实现‘同工同酬’，目前护理部也对全院护士的层级岗位进行了设置，专科护士1—2级，高级责任护士3—4级，初级责任护士5—6级，助理护士7—8级。
“关于绩效考核这一块将是未来的工作重点之一，目前我们已经在全院范围内进行了问卷调查，请大家公平选出哪些岗位是工作量最大的、技术性最强的，风险系数最高的。与此同时，我们也会依据护理过程中的‘金标准’将层级岗位进行分类。最终的目的都是为了在对护士的绩效考核时向工作量大、技术性强、风险系数高的岗位倾斜，这将可能出现同层级不同待遇的情况。”
当卫生部正式提出“优质护理服务”后，陈伟菊欣喜地认为“终于吹来这股春风了”。然而，如果要想切实地、持久地落实优质护理服务，她认为还是需要各方面的配套支持的。其中最为关键的一个评价参照物莫过于“待遇”。“虽然目前医院基本上实现了同工同酬，但是这仅是一个开始，对于如何激励护士，如何体现护士的核心价值，还是需要地通过科学的绩效考核来体现，这个问题很大也很难，但是必须面对它，逐步解决它。”
早在2007年,作为广东省护理学会副理事长的陈伟菊就清晰地意识到“护士绝对要责任制管病人，因为这有助于提高护士的专业成就感”。因此，暨南大学附属第一医院从2007年就开始提出了针对日常护理工作的若干改进措施，让护士与病人之间的联系更密切。当2010年卫生部提出创建优质护理服务示范医院时，暨南大学附属第一医院已经为“优质护理服务”提前进行了热身，而值得期待的是，其将沐浴着这股政策的“春风”越走越稳健……
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第四节 整体护理
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&&& 一、责任制
&&& （一）发展简史 责任制护理（primary nursing）是一种新型的临床护理制度，50年代初期由美国莉迪亚。霍尔（Lydia nall）首先提出，50年代后期在美国明苏大学医院首先实施，并在实践中不断地健全和发展。到70年代，美国条件较好的医院都已采纳实施。同时在欧洲得到了推广。我国是80年代初期开始由点到面地逐步实施的。
&&& （二）概念与特点 责任制护理是以病人为中心，贯彻“护理程序”的五个步骤，由专人对病人的身心健康施行有计划、有系统的整体护理。
&&& 责任制护理模式强调：①的责任和义务不仅是护理，而且要对病人进行护理管理；②强调准确的评估、诊断和制定计划的重要性；③强调病人积极参与护理活动，④强调责任护士和其他护士、医生及健康保健人员、病人及病人家属之间互相沟通信息；⑤强调对病人及家属进行健康教育；⑥强调责任护士对病人护理的综合协调，即将个别的治疗汇合成有机的整体。
&&& 责任制护理的实质是以病人为中心，以护理程序为核心内容，以责任制为特点，对病人体现24小时负责。
&&& （三）责任制护理与护理程序的关系“护理程序”是关于临床护理工作的一个新的学说，是施行责任制护理的核心内容：“责任制护理”是护理程序在临床工作的体现，是保证护理程序有效施行的护理形式。由此看出，“护理程序”属理论部分，起指导作用。而“责任制护理”属实践，二者关系是理论与实践的关系。
&&& （四）责任护士职责
&&& 1.在护士长／总责任护士的领导下，对所管的病人实行8小时在班、24小时负责制。
&&& 2.热情接待新病人，作好入院介绍并阐明自己的职责。
&&& 3.对所负责病人的健康估计，计划的制定，实施及效果评价。
&&& 4.对所负责病人的问题观察，有效地预防种种并发症。
&&& 5.关心、重视病人的心理，营养及饮食护理。
&&& 6.进行健康教育，指导病人掌握预防和康复的自护措施，积极从事功能恢复护理。
&&& 7.对接班护士报告所负责的每个病人的情况。对护士间合作的评价。
&&& 8.对各有关专业的综合协调。
&&& 9.对制定的护理活动行为和决策结果负责。
&&& 10.病人出院、转院或转科时，及时写好护理小结、出院指导，必要时定期随访。
&&& 二、系统化整体护理
&&& 系统化整体护理是责任制护理的深化与继续。
&&& （一）概念 系统化整体护理以病人为中心，护理程序为核心，并将护理程序系统的护理临床业务及护理管理模式，按照护理程序的科学工作方式，为病人解决问题实施有效的整体护理。
&&& （二）特点 护理哲理、护士职责与评价、标准护理计划、病人教育计划、各种护理表格书写及护理质控等各个环节皆以护理程序为框架，环环相扣，整体协调一整，以确保护理服务水平的全面提高与维持。
&&& （三）同责任制护理的联系与区别
&&& 联系：系统化整体护理保留了以病人为中心，以护理程序为核心的整体护理。摒弃了理想化的分工方法与不相适应的责任关系及护理管理。
&&& 区别：
&&& 1.工作方式不同 系统化整体护理要求病区中的每个护士、每班都分配病人，对当班护理的病人完全负责并解决问题。即24小时有人负责。
&&& 2.责任关系不同 系统化整体护理强调谁上班谁负责。
&&& 3.护士的职责不同 系统化整体护理护士职责是以护理为框架制定，与系统化整体护理协调一致。
&&& 4.派班方法不同，系统化整体护理是护士长每根据病人的情况及护士的能力进行科学合理的分工，病人每天每班有人负责。
&&& 5.护理表格的设计不同，系统化整理护理的表格以护理程序为框架，包括：病人入院评估表，病人住院评估表，标准护理计划，病人诊断／问题项目表，病人标准教育计划，标准出院指导，护理记录单。每一份表格都有自己的作用，互相联系，环环相扣，构成一个完整的系统。
&&& 6.护士工作的评价标准不同 系统化整体护理严格按护理程序思考和工作，考核和评价护士包括护士全面的专业行为。
&&& 7.护理记录的格式不同 系统化整体护理用PIO记录格式简明的表达出护士为病人解决问题的程序。P＝诊断／问题，I＝措施，O＝结果。
&&& 8.护理质量控制的标准和方法不同，系统化整体护理强调全程管理，应用结构、过程、结果之理论模式。在实施过程中注重质量的自我控制和逐级控制。
&&& 9.管理模式不同 系统化整体护理在管理上与护理临床业务系统化与护理程序相一致。病区实行二级管理，每班设组长1个，做到每班层层监督、把关，通过不断地评价、校正，使之达到高质量的护理。
&&& 系统化整体护理工作模式：
&&& 严格按护理程序工作是各级护士每日工作项目的行为准则：
&&& 1.临床护士每日工作项目：
&&& 按A、B、C、D、E步骤进行：
&&& A―― 看病人前
&&& ①看派班，了解今天负责哪几个病人。
&&& ②有无合作伙伴，是哪些人。
&&& ③听所管病人的交班报告。
&&& ④看医生的病情记录、化验报告。
&&& ⑤看必须完成的护理工作和时间分配。
&&& B－看病人
&&& ①目的地交谈，自我介绍。
&&& ②对病人进行评估。
&&& C－离开病室
&&& ①重新计划今天必须完成的事以及时间安排。
&&& ②准备必要的护理操作用具（治疗、护理、健康教育）。
&&& D－再回到病人处
&&& ①告诉病人今天要为他完成的事及时间。
&&& ②按计划执行治疗、护理。
&&& E－写护理记录 按PIO格式记录
&&& 2.护士组长每日工作项目
&&& （1）同临床护士。
&&& （2）检查审核本班本组护士对“护理程序”的运作情况。
&&& （3）核查本班本组护士是否正确执行医嘱。
&&& （4）汇总本组每日每班工作情况及病人病情，并向护士长及下一班护士进行书面，床边交班。
&&& 3.护士长每日工作项目
&&& （1）提前15－20分钟上班，了解夜间病人动态。
&&& （2）分配病人。
&&& （3）主持交班。
&&& （4）有计划的跟班、指导工作。
&&& （5）执行护士长每日重点工作，看望新入院病人。
&&& （6）评价护士对危重、抢救病人实施护理程序的情况。
&&& （7）在本班工作结束前，收集各组病人情况，同各组组长一起向下一班护士进行床边交班。
&&& 解放军南京军区总医院参照有关资料制订“标准化护理程序表”，将各种疾病病人的护理过程以护理程序作为框架，制定标准表格，其结构有护理诊断／问题、预期目标、护理措施、评价等项目组成。用以指导临床实践及对病人的护理实行标准化管理。此表可操作性强，使各级各班护理人员有章可循，保持了护理工作的连续性和一致性，减少了护士在班有限时间的书写工作，将时间用于为病人直接服务上，既保证了护理质量，又提高了工作效率。
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责任制护理(primary nursing)是一种临床护理制度，其特点是以病人为中心，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。即病人从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理。护士不是医嘱的机械执行者，护理也不仅是对病人机体的护理，而是强调心身整体护理，要对病人的生理、心理、社会和家庭生活等全面了解，以调动病人主观能动性，使之在生理、心理方面都处于接受治疗的最佳状态。体现责任制护理应该达到三个要求：
(一)对病人实施计划护理
计划护理包括了一系列有计划的步骤和行动，目的在于满足病人的需要，系统地解决病人的问题。计划护理是从调查研究入手，掌握病人的情况制订工作计划，然后进行护理实施，体现了护士对工作的认真负责态度和细致入微的工作精神。责任护士必须按照“护理过程”对病人作全面的、详尽的调查了解，从而找出病人所要解决的护理问题，分析这些问题的来由，订出护理措施，并定期进行评价。因此计划护理是贯彻护理过程的四个基本步骤，是责任制护理的主要内容。计划内容需要不断从观察病情动态变化(疾病的、心理的)和反馈信息(效果评价)中更改或补充，因此它不同于功能制护理时所订护理计划的需要。后者往往是根据疾病诊断及疾病一般的转归规律来制订计划，计划从入院订到出院，内容多半是预想的、原则性的和常规式的。预计的问题不一定发生，所以计划与实际护理情况并不一定一致，而计划护理则是按照动态资料实施计划护理，这就有利于及时掌握病情并采取有效措施，从而获得更好的护理效果。
实施计划护理体现了护士的工作是主动的，因为她了解每个病人生理、心理上的需要，它使护士得以发挥主观能动性，独立思考，不断评价改进自己的工作，符合作为护理专业的工作方向。
(二)对病人实施心理护理
人的心理因素与全身生理活动有密切的联系，情绪能影响免疫功能，如恐惧、紧张可使机体的“免疫监视”作用减弱，反之，良好的心理因素具有治疗价值。因此从整体看待病人是护理工作的基本出发点；重视对病人心理的研究，做好心理护理是提高护理质量的重要环节。
患病后，由于生理功能的紊乱，大都存在情绪稳定性降低，暗示感受性增高，对自身行为控制能力降低等倾向。因此，病人容易出现消极反应。心理护理的目的就是要通过美好的语言、愉快的情绪、友善的态度、优美的环境、使紧的心理状态得到松弛，增强机体抗病能力。
护士要做到这点，必须对病人家庭环境、文化水平、生活习惯、病情变化、思想情绪等有所了解，在护理过程中采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示、保证等手段，并要因人而异、因势利导、有的放矢，进行心理护理。
护士要做到这点，还必须十分注意自身的素质修养，通过语言、表情、态度、行为来影响病人的感受和情绪，使之感到温暖，增强信心，减少顾虑，振奋精神，从而在治疗过程中保持最佳的心理状态。这就是良好的医德在护理工作中的重要价值，也是对一个责任护士的严格要求。
(三)对病人体现24小时负责
责任护士必须对她所负责的一组病人24小时全面负责。但护士的班次较多，不可能日夜守护着所负责的病人。因此这就必须做到以下几点：
(1)责任护士首先必须在思想上加强负责精神，如同经治医生一样，他可能会因值班、手术、节假日等原因白天工作时间不在病房，但他并未间断所负责病人的治疗过程。而护士由于多年来按工作内容分工，习惯于8小时上班制，下班后对病人不负什么连续性责任。因此，对病人的24小时负责还需要有一认识上和习惯上的过程。
(2)责任护士负责制订护理计划，下班前有责任将计划中必须注意事项向辅助护士(包括同组的或中班、夜班的辅助护士)仔细交待，必要时应交待如果发生紧急情况时所采取的措施。
(3)责任护士有责任随时检查计划的执行情况，有权指出各辅助护士在本组病人中的工作缺点，并及时予以纠正。
(4)责任护士在其他班次中(如中班、夜班)仍应接触并了解本组病人，亦可通过交班接班、阅读病历等来了解其连续过程，掌握与评价护理计划。
(5)改进护士的排班方法，应尽量使责任护士能了解所管病人的每日情况，特别在护士人数不多的条件下，科学合理地组织安排是一项领导艺术。
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