中耳炎疑难问题_百度知道
中耳炎疑难问题
2006年9月初出现左耳不适，到医院治疗，一个月后反复，接着又做鼻咽镜检查，结果：左咽鼓管咽口见陈旧性血性液，左鼓室有血性积液，原因待查。吃了一周药后好转，但十月初再次复发，照CT片，结果：左则气化型乳突，乳突气房内可见积液，鼻咽扫描未见明显异常，诊断：左则乳突炎。后改为中药治疗，吃中药二月余，其间抽鼓室液2次，但在日突然出现面瘫，到神经科用激素治疗和针灸，一个半月，无效。面瘫出现2周后，出现耳陲后痛，开始断续地痛，后来越来越痛，晚上更厉害，放电式的痛，不能入睡，吃了芬必得也只能缓解一些，前几天去看一个专家，看了半天，怀疑是腮腺炎，照了彩超，结果：左侧腮腺弥漫性肿大并异常低回声――考虑腮腺炎可能，请结合临床。但去看口腔科医生，他们又说不像，现在不知怎么办？有高手在线指点一下吗？
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中耳炎即中耳粘膜的炎症，其分类方法很多，按起病缓急和临床特点，分为急性和慢性中耳炎；按炎症发展的不同阶段，分为非化脓性(卡他性)和化脓性两种。急性化脓性中耳炎的特点：发病急，发展快，疼痛剧烈，听力损失严重和鼓膜病变明显。化脓期全身反应剧烈。 慢性化脓性中耳炎也有3个特点：耳流脓、鼓膜穿孔和耳聋。 急性和慢性非化脓性中耳炎，病情比化脓性中耳炎缓和些，以耳鸣、耳聋及耳阻塞感为主。非化脓性中耳炎，轻者仅见鼓膜内陷，重者可有鼓室积液。由于鼓室内纤维性渗出物存留，致鼓室内发生粘连的改变，鼓膜内陷，听骨链粘连，造成听觉障碍。因此，应早期积极防治. 慢性化脓性中耳炎，又分为单纯型骨疡型(坏死型)胆脂瘤型3种。胆脂瘤型中耳炎也有叫危险性中耳炎的，也就是说诊断为胆脂瘤型中耳炎，一定要手术处理，否则易发生颅内或颅外并发症，特别是颅内并发症，如耳源性脑膜炎、脑脓肿，有可能危及生命。 很多中耳炎都存在鼓膜穿孔，但卡他性中耳炎和急性化脓性中耳炎的早期一般鼓膜并不穿孔。1.单纯型中耳炎单纯型中耳炎是慢性中耳炎最常见的中耳炎类型，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室粘膜层，鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为；耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚。耳聋为传导性，一般不重。乳突X线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏。右图显示的即为中央性穿孔的鼓膜。单纯型中耳炎应积极治疗上呼吸道病灶性疾病，药物治疗以局部用药为主：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。如果是鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。2.卡他性中耳炎卡他性中耳炎是咽鼓管阻塞，通气及引流功能障碍而引起的非化脓性炎症。小儿及成人均可发病，为小儿常见的致聋原因之一。又称：渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎等。临床上分为急性和慢性两种。急性卡他性中耳炎常因炎症性阻塞、机械性阻塞气压骤变引起。慢性卡他性中耳炎因急性卡他性中耳炎治疗不恰当或不彻底所致。急性卡他性中耳炎患者主要症状为耳闷、耳闭塞感、耳鸣、听力减退，在擤鼻、改变头位或牵拉耳廓听力有暂时改善。&自听增强&，患者有听自己说话声比平时特别响亮的感觉。检查：听力呈传导性耳聋，鼓膜充血、内陷、鼓室积液。右侧两图显示的是：鼓膜内有积液，箭头所指为气液面慢性卡他性中耳炎患者主要症状为耳鸣、耳聋。检查鼓膜增厚或萎缩、有钙质沉着、鼓膜内陷、振动不良。3.骨疡型中耳炎骨疡型中耳炎：又称坏死型中耳炎或肉芽型中耳炎，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死；粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。传导性耳聋较重。乳突X线摄片为硬化型或板障型，伴有骨质缺损破坏。其治疗需要积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎，其它原则如下：
（1）引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。
（2）中耳肉芽可用10～20%硝酸银烧灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。
（3）引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。 4.胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎并非真是平时所说的肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤。 .胆脂瘤性特点如下：耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔（右3图）。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。CT检查可以确定病变范围，并指导手术。 胆脂瘤形成的确切机制尚不清楚，由于胆脂瘤的直接压迫或者其释放的化学物质的作用，可以破坏周围骨质,使炎症扩散，能导致一系列颅内、外并发症。所以胆脂瘤型中耳一定要尽早手术治疗. 胆脂瘤型中耳炎的治疗原则就是及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。胆脂瘤实际上并不是真正的瘤子，因为它里面没有肿瘤细胞或癌细胞。那为什么叫它胆脂瘤呢？这是由于它呈圆形，在一定的条件下会慢慢增长，能压迫周围的骨质，在乳突内形成腔洞，它里面是由脱落的上皮细胞堆积而成，其内容物很像臭豆腐渣，将其放在显微镜下检查，有胆固醇结晶的化学物质，因此叫它为胆脂瘤。胆脂瘤的形成，与慢性化脓性中耳炎有密切的关系。中耳发炎长期流脓，鼓膜必然受到脓液的腐蚀，穿孔越来越大，特别是鼓膜边缘穿孔，外耳道的表皮极易沿着穿孔进入中耳腔及乳突腔里去。表皮的上皮层角化，便会反复脱落，日积月累，就像滚雪球似地堆积起来，越积越多，由小变大，压迫周围的骨质，使之吸收形成空腔。再加上细菌的腐败作用，它可以产生乳酸，更进一步地腐蚀周围的骨质，使炎症向周围组织扩散。胆脂癌好发的地方是中耳和乳突，其周围又都是重要的器官，如大脑、小脑、大血管、面神经及听神经。特别是接近颅腔，只有一层薄骨板相隔，随着胆脂瘤体的为断增大，压力加大，压迫骨质板相隔，随着胆脂瘤体的为断增大，压力加大，压迫骨质被吸收，空洞也扩大。一旦骨壁穿破，脓液和细菌即可经此而进入颅内，发生严重的颅内并发症，如硬脑膜脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎及脑脓肿等。如果不及时处理，发展下去可危及生命。患了胆脂瘤型中耳炎的病人，不论其胆脂瘤大小，等于身体内埋了一颗定时炸弹，迟早是会爆炸的。急性发作越频繁，瘤体增长的速度越快，爆炸的时间就愈近。所以，发现了胆脂瘤形成的中耳炎病人，医生总是劝告病人应早作手术，挖出这颗定时炸弹.
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出门在外也不愁慢性化脓性中耳炎
医治 发烧后耳朵剧烈疼痛不是是不是中耳炎？
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来源：医网病友论坛
（999）条评论
医网摘要：患者提问：发烧后耳朵剧烈疼痛不是是不是中耳炎？●患者性别：女●患者年龄：23●详细病情及咨询目的：最近一次低烧之后，喉咙发炎持续4天不见好，吃了消炎药也不见起色，最要命的是左侧较右侧疼痛更加剧烈，左侧的耳朵和牙齿都伴随疼痛，吞咽极其困难，喝水会因为喉咙吞不下而经常性呛到鼻子里，耳朵里面的疼痛剧烈，不知是否是发烧引起的中耳炎？大概半个月前出过一次带状疱疹，因为太忙没有按医生要求休息，不知道是...
发烧后耳朵剧烈疼痛不是是不是中耳炎？..，病例分析，治疗方法参考请浏览相关页面，　　患者发问：
小儿渗出性中耳炎求教。
去年儿子因感冒多次引起分泌性中耳炎，根据大夫建议，日，由铜陵市人民病院专家给孩子做了鼓膜置管术。术后三个月，孩子听力正常，且右耳耳鸣征象消散，我一度庆幸孩子从此之后可免受中耳炎之苦了。但是过年期间在一阵烟花爆仗的轰鸣声中，儿子又开始说右耳有响声。日，在规定的时间内，我带儿子到病院取出了管子。大夫查抄说，耳内情况良好，鼓膜会主动长好的。近期儿子又患感冒了，又说右耳有响声。我不懂得这一切是否又要重蹈覆撤，莫非手术无论用？我但是在网上看了大量资料，认为鼓膜置管术是医治久治不愈的卡他性中耳炎的首选办法，终极下定刻意让不到5周岁的孩子去做全麻手术的。并且在手术前我还提示过大夫让他查抄孩子的腺样体是否瘦小，手术时可一并切除，大夫说并无异常。如今又复发了，我可不想让孩子再遭第二次罪。咨询有关专家，看看有没有非手术的疗法可以治愈中耳炎？如果如今孩子的耳鸣不厉害，可否束之高阁呢？跟着孩子春秋的增长，这种情况可否得到改善。另外在中华耳鼻喉科论坛上有网友推荐广州敬修堂的小儿奇应丸这种小中药，说它的疗效很好，可否服用？
请帮助鉴别下列药方可否让小儿食用？
【辨证】风热挟湿，遏阻清窍。
【治法】宣透渗湿，调气开郁。
【方名】消水方。
【构成】麻黄6克，杏仁10克，苡仁10克，桔梗10克，远志10克，木通10克，防风7克，防己7克，蝉衣5克，制南星4克，木香4克。
【用法】水煎服，每日1剂。同时闭目捏鼻鼓气10余次。又以两手掌摩擦至发热时分掩两耳门，一按一松20次左右。每日2次。
【来由】《江苏中医杂志》。
大夫答复，只能参考：
慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎归并存在。本病极其常见。临床上以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力低沉为特色。分单纯型、骨疡型及胆脂瘤三型，后二型可引起紧张的颅内、外并发症而危及生命，应及早医治。
1.间歇性或连续性耳内流脓。2.听力减退。3.鼓膜穿孔。
1.有急性化脓性中耳炎史。2.根据病变分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。重要症状为耳流脓及听力低沉。（１）单纯型：鼓膜中央性穿孔，有粘脓性分泌物，不臭。乳突相无骨质粉碎及胆脂瘤形成。（２）骨疡型：鼓膜边沿性或松驰部穿孔，有臭脓、鼓室内有肉芽或息肉，乳突相有骨质粉碎。（３）胆脂瘤型：多为鼓膜后上边沿性穿孔，有白色豆渣样臭脓性分泌物。乳突相有胆脂瘤形成。3.如有激烈头痛、发热、寒颤，耳痛、流脓忽然减少、眩晕、恶心、呕吐、面瘫或乳突区压痛等症状应注意颅内、外并发症的产生
解除病因、节制感染，清除病源，畅通引流，以及恢复听成果。1.踊跃医治上呼吸道病源性疾病。2.单纯型：以局部用药为主。流脓休止，耳内乾燥后穿孔不愈者，可行鼓膜修补术或鼓室成形术。3.骨疡型：引流畅通者以局部用药为主，但需按期复查，清除肉芽组织及息肉;引流不畅或疑有并发症者，须行乳突手术。4.胆脂瘤型：应及早施行乳突手术，预防并发症。
1.局部用药前运用３％双氧水洗濯并拭净脓液方可滴药。2.氨基甙类抗生素可致内耳中毒，应慎用。3.粉剂宜罕用。4.尽可能防止滴用有色药液，以防止阴碍察看。5.忌用腐化剂。
，......　　中耳炎，导致鼓室有积液，应该加紧时间踊跃对症医治，不然可能导致化脓性中耳炎，就比较贫苦了。
，...　　医网耳鼻喉百万问答，请浏览相关频道。患者提问：
发烧后耳朵剧烈疼痛不是是不是中耳炎？
●患者性别：女●患者年龄：23●详细病情及咨询目的：最近一次低烧之后，喉咙发炎持续4天不见好，吃了消炎药也不见起色，最要命的是左侧较右侧疼痛更加剧烈，左侧的耳朵和牙齿都伴随疼痛，吞咽极其困难，喝水会因为喉咙吞不下而经常性呛到鼻子里，耳朵里面的疼痛剧烈，不知是否是发烧引起的中耳炎？大概半个月前出过一次带状疱疹，因为太忙没有按医生要求休息，不知道是不是因此而起。●本次发病及持续的时间：4天前突然低烧，后及时吃药烧在2天前退掉，其间有反复症状●病史：半月到一月内出过一次带状疱疹，用药后痊愈，但没有按医嘱休息
怎样治疗发烧后耳朵剧烈疼痛不是是不是中耳炎？..患者提问：
空气不好的地方就会头痛？
一年前家里买了新家具，油漆味非常浓，住了一个晚上觉得早上起来头痛，现在离开家，一年多了，经常空气不流通的房间久了就会两眉简头痛，请问会不会是鼻炎引起？头痛的时候没有流鼻涕和鼻塞。●患者性别：男●患者年龄：24
医生回答，只能参考：
你好，缺氧有关．自我调节即可．
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有可能，检查很有必要。
　　皮层及浅固有层两个层面的病变，这种局限性凸起的病变阴碍声带黏膜振动发声，以是一般以手术医治为主，手术医治一般指电子纤维喉镜摘除术。，在医治声带息肉和声带小结中，因为视线清楚，效果则更抱负。较大的息肉可用息肉钳夹除后再行纤维或者电子喉镜手术。医治效果好，时间短，病人痛苦小，不影响变乱和深造。有不少鼻炎患者，症状一出现，就匆忙寻找简略医治办法，什么药医治鼻炎好用什么药；什么鼻炎医治仪医治好就买，然而，...　　么病导致老流鼻血？
我妹妹本年18岁，以前常常流鼻血，春节的时候带她去深圳一家病院查抄，说是鼻子里一根血管有问题。厥后吃药好了。最近又开始流鼻血，会不会是什么病导致流鼻血的，还是变乱太辛苦导致流鼻血？
大夫答复，只能参考：
大夫答复，只能参考：
如血小板减少性紫癜、高血压、炎症均有可能老流鼻血。
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你好!如果是血管有问题,可用医治仪医治啊.
责任编辑：liuwei
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[][][][][][]右耳朵耳屎湿黏，有臭味是不是慢性中耳炎？
健康咨询描述：
一个星期了，右耳朵不舒服掏出来是黄色和白色的粘稠物，有臭味，耳朵里边感觉湿湿的，听声音有东西挡着一样，不舒服。
感谢医生为我快速解答——该
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你好，患者的症状与中耳炎相似，不过还是建议患者到当地正规的耳鼻喉专科医院做一个耳内窥镜检查，确诊了是什么疾病，然后再对症进行治疗。专科医院会通过“蔡司耳显微消融术”治疗中耳炎，安全有效。祝你早日康复！
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慢性中耳炎要早治 拖久了小心脑脓肿
蔡太太一直守在床边照顾丈夫。 记者苏俊杰摄
本报讯 （记者蚁畅、王浩
通讯员田乃伟）38岁的蔡金新在工厂打工，全家四口靠他每月2000余元清苦度日。20多年来，耳朵里悄悄渗出的脓水一点一滴侵入他的大脑，穿过颅骨、脑膜，几乎遍布整个脑室，就在手术室中医生打开他颅骨的一刹那，还能闻到明显的臭味。颅骨一开，这个家顿时面临垮掉。
38岁的蔡金新和妻子都是增城人，两人结婚快20年了，两人生有一男一女，大儿子已16岁，正读高一，小女孩刚1岁1个月，平素妻子在家照顾孩子，料理家务，蔡金新则在一家工厂饭堂当做菜师傅，月入2000余元。全家四口，就靠这2000余元勉强度日。
今年8月中旬，回到家的蔡金新跟妻子说自己头晕，眼冒金星，夫妻俩并未预料到，此时蔡金新整个脑室已经布满黄色的脓水。他的妻子告诉记者，当时以为只是普通感冒，就去买了感冒药回家服用。
11月20日下午，守在病房外的蔡金新姐姐蔡秀芳告诉记者，弟弟16岁去游泳时，水进了耳朵，患上了慢性中耳炎，“当时他只是觉得耳朵有点疼，也没有什么其他现象，所以只是去医院看了看，不痛了就不管了。”后来耳朵不时流脓，但由于家庭经济条件有限，弟弟和家人也没怎么在意。
22年后，“不在意”终于酿成重病。
蔡秀芳流着眼泪告诉记者，弟弟的头晕越来越严重，在住进医院时已经昏迷不醒，“医生说救回来的希望比较渺茫。”
经检查，蔡金新被确诊为由慢性中耳炎引起的脑脓肿，武警医院神经外科医生邱炜告诉记者，蔡金新的脓水已经侵犯了脑颅骨，再穿过脑膜，侵犯到颅内，整个脑室内几乎充满脓水，所以不得不做开颅手术，将脓水引流出来。
邱炜告诉记者，因慢性中耳炎引起脑脓肿并不少见，但像蔡金新这样整个脑室布满脓水是十分罕见的，“在手术室内开颅之后，能闻到明显的臭味，脑袋里都是黄色的脓水，当时的情况非常危险，很可能救不回来”。
11月19日，经过抢救，蔡金新的生命被医生从悬崖边拉了回来。
术后脑水肿
20日下午，躺在病床上的蔡金新右侧头部缝着约20厘米长的线，手术将他脑颅开了一大半，他躺在床上，不停对记者说，“你点菜，我马上去做菜。”一旁的妻子哭着守着他。　　
邱炜表示，术后蔡金新会经历一到两周的“脑水肿”，脑水肿会影响病人的意识，乱说话是脑水肿的表现之一。
蔡金新的姐姐蔡秀芳说，弟弟这一病，不仅他的家垮了，自己家也被拉入深渊，“他全家本来就靠他一个人在赚钱，现在没了，我66岁的老父亲还在打工，仅存的一点钱也拿来给他治病。”蔡秀芳哽咽着，入院至今，已经花了约10万元，目前东拼西凑，借来了5万多元，“还差几万元，不知道该怎么办”。
医生邱炜亦告诉记者，类似的病都是经济条件不佳的人才会得，都是因为没钱，又因为是慢性的中耳炎，就不去管，时间长了，积累成大病。
目前，蔡金新一岁多的女儿交给自己父母带着，16岁的儿子在学校上课，妻子全程看护着他。
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慢性中耳炎治疗
去医院检查很多次了 ，突然看到他横倒地上。 第二，可这些药都不太起作用！想请教专家或有过病史的人，然后又恢复正常，耳内流脓，眼前的景物突然会翻倒，急需回复，有过病史的人请告诉我，慢性中耳炎如何治疗比较有效 ，医生一般就是开些口服消炎药及滴耳液及静脉注射，我非常害怕，有时到了无法忍受的地步，头痛加剧，请问这是什么原因，这种情况很少发生，经常头痛，是不是中耳炎症状影响到视神经了，持续一秒钟左右的时间，问医生也问不出什么情况来，我现在经常头痛，现在耳朵仍会流脓，只会在非常痛的时候才会发生，比如你眼前站着一个人：第一，有时候甚至痛到会影响视觉我的慢性中耳炎已经很长时间了
是医生说不是胆脂瘤，持续一秒钟左右的时间，医生说CT也不准确，是不是影响到我的眼睛了，右侧中耳乳突炎。我很害怕，可现在炎症没有消下来，突然看到他横倒地上，要继续消炎，要待炎症消下来以后再检查，有时候甚至痛到会影响视觉，比如你眼前站着一个人：右侧乳突呈硬化型，却出现以前从没有出现过的症状，只会在非常痛的时候才会发生，然后又恢复正常，可现在炎症就是没法消下来，就是经常头痛，滴耳的，因为炎症没有消下来！医院CT扫描的结果，这种情况很少发生，然后考虑做耳膜修复手术，还流脓。以不知道现在到底如何才能将炎症消下来，眼前的景物突然会翻倒，鼓膜未显示（考虑穿孔，破坏）请 wuxiwenruo 再帮我看看以前已经到医院做过CT，静脉注射都不行
提问者采纳
目前也没有太好的办法，冲破乳突，延误不得，很多人不以为然，不会疼的。你这种情况，跟耳朵是存在一定关联的，都需要手术清除。中耳乳突炎，我们会视患者年龄。立即去医院拍乳突平扫CT。希望你早日康复，按经验判断，可能会有胆脂瘤形成，以前限于条件，采取不同手术方案。也别害怕，手术是全麻。选择手术也是为了去除你未来的隐患。还是手术为主，不能继续托，可就不是钱能解决一切的了，还是手术吧，一般到乳突炎都有听骨的破坏，对于年轻患者肯定是保住听力！ 我只能粗略判断下，那就是脑膜炎了。你出现了头痛和看事物出现幻觉的现象。其实中耳炎之所以危险，你可以咨询下，脓水流进大脑，确认下。祝你早日康复，炎症很厉害了。一旦炎症得不到控制。你的情况还是尽快手术，肯定是炎症拖得很厉害了。慢性中耳炎，是因为耳朵连接大脑，炎症已经恶化了，很危险的，还要试情况而定，当然了，一定去医院。立即去你们那大医院拍个乳突平扫，用药对于乳突炎基本是治标不治本你这种情况必须手术了，因为具体还是要看了患者耳朵才可定下结论，认为没啥大碍
提问者评价
真是非常感谢了，我会尽快去医院看的，谢谢你的热心回答
慢性中耳炎的治疗要看是哪种类型的，慢性单纯型中耳炎通过过氧化氢清洗外耳道和中耳、使用抗生素滴耳液滴耳配合全身使用抗生素，一般可以控制炎症，干耳后如果咽鼓管功能正常可以行鼓膜修补术。慢性骨疡型中耳炎和慢性胆脂瘤型中耳炎则需要手术开放上鼓室和鼓窦，清除炎性组织和胆脂瘤，削低面神经脊，以利于引流，最后根据具体情况行听力重建术，都可以治...
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搜索一下我的回答滴耳液里加入地塞米松抗炎效果比较好，里边有我的治疗心得
我觉得你最好去拍个CT，看你的表述没准你的了胆脂瘤性中耳炎，压迫神经线啦，头痛，早点治疗不然很危险
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