胆总管结石微创手术有一个结石,胆囊以摘除,留一T管从

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-13 23:39 标签： 胆总管结石微创手术
求助：胆囊切除+胆总管T管引流+腹腔引流50天 - 肝胆外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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求助：胆囊切除+胆总管T管引流+腹腔引流50天
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患者男，36岁，胆囊结石腹腔镜胆囊摘除术病人，术中钛夹刺破胆总管放置T管和腹腔放置引流管，术后三天T管无胆汁流出，从腹腔流出，
术后第四天T管有胆汁流出，而腹腔管无胆汁，到第七天两个管都不流，胆汁从管壁周围渗出，明天有400ml,每天跟着换药，大便有部分为黄色
其他为白色，术后第10天重新腹壁局麻置管有胆汁流到腹腔引流带中每天300毫升，仍有管壁周围渗出较前减少，每天就这样换药，输液总共有20天左右
现在病人腹腔用甲硝唑一冲洗就发烧，生命体征正常，一直无明显腹痛腹胀，巩膜无黄染，大便有黄有白，求助问题可能出在什么地方？
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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T管脱了吧，胆漏啦，别换药了，赶紧剖腹探查吧！！！
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1.T管脱出&&2.T管近端太短&&3.胆总管缝合不严且胆管下端不畅
解决方案：拔出T管，因为已经不起作用，保留腹腔引流管，因为引流还是比较通常，，营养支持治疗，控制，之后再择期剖腹探查，因为现在腹部感染严重，看图皮肤都成那样了，腹膜一定也不好了，容易感染扩散，而且以后容易形成腹壁疝，而且现在也是腹腔粘连期
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放引流的时候怎么就不探查下胆总管了？
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当然是胆瘘了。两个地方都可能（1是管壁破损处，2是放置T管处）
1、试行引流管造影，如果T管拖出，还是建议拔除，但是腹腔引流一定要带着。
2、不建议立即手术，因为如果手术开腹后你会发现组织很脆没法操作，有扩散的可能。
3、加强营养，可考虑肠外营养或肠内营养。
4、行ercp诊疗，加大内引流的力度，放置鼻胆管引流，只有充分内引流才能减少胆汁外漏的可能。
5、造影之前还是做个彩超或明确腹腔内是否有积液的好。如果有积液建议彩超引导定位穿刺。
6、禁食，应用奥曲肽等抑制消化液分泌。
7、控制感染。
以上意见供参考！
[ 本帖最后由 几可 于
13:47 编辑 ]
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T管固定不牢固，胆总管打开太大导致的，但是这么长时间啦，我的建议还是保守治疗好。慢慢愈合吧，无大事的。
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手术损伤处多长& &放置T管如何放置的&&是经过损伤处还是损伤处缝合另开口放置的T管& &T管两侧是否跨过损伤处& & T管型号多少& &胆囊管钛夹是否夹住部分胆总管壁&&有没有脱落可能&&
如果是经损伤处放置的T管&&T管脱落&&胆囊管钛夹脱落都有可能
如果另开口放置T管 跨过损伤处&&考虑 损伤修补漏胆 或者T管脱落
如果没有跨过损伤处& &损伤处在T管上臂之上&&损伤修补处漏胆& & T管脱落& &如果损伤处在T管下壁之下&&损伤处愈合致胆总管狭窄&&损伤处漏胆&&T管缝合处漏胆
也可能胆囊床较大的胆管持续漏胆合并胆总管狭窄
术后三周& &周围粘连无法手术操作&&复查B超&&ERCP 了解周围积液&&管道情况
现保守观察& &择期手术探查
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等待结果如何~~~~~~~~~~~~~~~
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先做个T管造影，如果T管脱落或胆总管缝线松脱，拔除T管，腹腔引流不拔，等炎症控制住了再剖腹探查
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我管过一个腔镜胆囊的病人，术中因渗出不多就没放引流管，术后胆囊管钛夹脱落，胆漏，阴道后穹窿每天能抽到400-500ml的胆汁样液体，还好我们主任英明，术后五天开进去了（唉，腔镜是业务院长做的，他考虑是迷走胆管漏，一直不让开进去），很幸运腹腔内粘连很少，缝扎胆囊管断端，冲洗腹腔。术后病人恢复情况蛮好。
其实你这个病人当时考虑到是胆漏的话就应该开进去的，腔镜的腹腔粘连确实比开放的要少，现在已经术后三周了:L ，不过可以考虑做个造影，只要引流通畅的话，窦道形成后，问题应该不大。等炎症水肿消退后再探查。
[ 本帖最后由 xiaoqiu520 于
16:38 编辑 ]
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又要陪钱啦！
加强营养！
行MRI检查，了解肝外胆道情况。
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注意保护皮肤
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术前检查没有胆总管梗阻的情况。从你的照片来看，你的T管太粗，导致胆总管坏死。对于胆总管不粗的病人，要选合适的T管。
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腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊结石术后一期缝合与T管留置的疗效比较
目的 比较术后一期缝合与T管留置在腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊结石中的临床效果.方法 将2015年7月至例采用腹腔镜胆总管探查术治疗的胆囊结石患者随机分为两组,缝合组患者给予一期缝合处理,留置组患者给予T管留置处理.比较两组患者相关临床参数、炎症指标与并发症.结果 缝合组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、引流时间、住院时间与医疗费用均显著低于留置组;缝合组治疗后白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)与总胆红素(TBIL)水平均显著低于留置组,差异有统计学意义(P&0.01);缝合组并发症发生率明显低于留置组,差异有统计学意义(P&0.05).结论 一期缝合在腹腔镜胆总管探查术中治疗胆囊结石的临床效果更为显著,具有借鉴意义.
Abstract：
Objective To compare the clinical effect of primary suture and T tube indwelling on laparoscopic common bile duct exploration for gallstones.Methods Eighty patients underwent laparoscopic common bile duct exploration who were admitted from July 2015 to July 2016 were randomly divided into two groups.Patients in the suture group were treated by one-stage suture, and patients in the indwelling group were treated by T tube indwelling.The clinical parameters, inflammation index and complications were compared between the two groups.Results The bleeding volume, operation time, anal exhaust time, drainage time, hospitalization time and medical expenses of the patients in the suture group were significantly lower than those in After treatment, the WBC, CRP and TBiL levels of suture group were significantly lower than those of indwelling group (P&0.01).The overall complication rate of suture group was significantly lower than that of indwelling group (P&0.05).Conclusions The clinical effect of laparoscopic common bile duct exploration on cholecystolithiasis is more significant and can be used for reference.
Ban Xiaojie
作者单位：
261400,山东省莱州市人民医院肝胆外科
年，卷(期)：
Keywords：
在线出版日期：
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