心率失常做射频消融能根治房颤吗手术可根治吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-13 14:23 标签： 室性心律失常消融
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心律失常做射频消融手术后应休息多长时间
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因不能面诊，医生的建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
病情分析：射频手术是一个介入微创治疗，其优点就是风险小、治愈率高，同时恢复快。一般来说，只要您保持良好的心理状态，同时按照医生要求服药，一般工作都是可以承受的。但应避免过度劳累，否则有可能会复发或出现新的心律失常问题
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提问标题：射频消融治疗心率失常效果如何?
xu*** 男 53 上海
疾病：室上性心动过速
内容：本人因患室上性心动过速已有30年.以前发作次数较少.但近几年来.发作次数明显增加.平均每二个月要发作一次.一般治疗是静脉注射异搏定.可以缓解.医生一直介绍射频消融治疗心率失常效果很好.请问朱教授.象我这种情况适合做射频消融术吗?预计效果如何?这个手术可以用医保吗?除了医保个人还需承担多少费用?谢谢!
患者使用在线咨询，
请教上海中山医院朱文清教授。谢谢
射频消融治疗心率失常效果如何?
所患疾病：室上性心动过速
本人因患室上性心动过速已有30年.以前发作次数较少.但近几年来.发作次数明显增加.平均每二个月要发作一次.一般治疗是静脉注射异搏定.可以缓解.医生一直介绍射频消融治疗心率失常效果很好.请问朱教授.象我这种情况适合做射频消融术吗?预计效果如何?这个手术可以用医保吗?除了医保个人还需承担多少费用?谢谢!
这个病可以做射频消融手术，效果不错，可以用医保，除了医保个人可能还需承担1万多的费用
已解答名患者的咨询
擅长：心律失常，高血压病，心力衰竭，冠心病...
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核心提示：射频电流是一种频率很高的交流电，把一导线接到这高频电流的线路上，导线的尖端就有电磁波发射出来。
　　心脏的活动受神经支配。在正常情况下，心脏从窦房结发出冲动，依一定频率和传导的速度下传至心房和心室。若冲动的发生和传导有异常，均可引起。有些心律失常尤其是快速性心律失常，即心室频率超过100次/分，有时达到200次/分以上，可以引起患者心慌、胸闷、、、头晕等，严重者甚至可出现心脏性。自80年代末期开展的射频消触术对大多数快速性心律失常可以取得根治性效果。
　　什么是射频消融术呢?射频电流是一种频率很高的交流电，把一导线接到这高频电流的线路上，导线的尖端就有电磁波发射出来。我们用一根导管将微型电台的微型天线从静脉或动脉，在X线电视监控下，送入心脏左侧或右侧，根据电生理资料，将导线的尖端固定在发生心动过速的关键部位放电，把这些引起心动过速的纤维组织烧掉。然后把导管拔出来，手术便完成了，心跳也恢复正常。射频消融术就是从根本上消除了心动过速的根源，治愈率达95%以上，尤其对室上性、阵发性房室结内折返性心动过速有特效。此外，射频导管消融术对房扑、室速、房颤也有一定疗效。
　　这种心导管技术只需局部麻醉，病人始终神志清醒，甚至可以看见医师如何操作。且创伤很小，如同打静脉注射针一样，几乎没有大的痛苦，一般耗时两个半小时左右。第二天即可下床，三天后即可出院。
　　而目前射频消融术尚不能彻底解决的心律失常有2型心房扑动、心房颤动，房性心动过速和器质性心脏病引起的室性心动过速等，这些心律失常的消融有待于方法的改进和器械的进一步发展。尤其是心房颤动，现已成为最常见的也较为棘手的快速性心律失常，近年来开展的射频局灶消融和超声消融技术有可能使这一问题得到圆满的解决。
　　射频消融治疗心律失常需要一个理论和技术非常丰富的心电生理小组，专业性相当强，一般很难开展，有心动过速病史的患者应找有此类经验的医师咨询，决定是否需要行射频消融术。
（实习编辑：吴伟棋）
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导管射频消融术适用于哪类心律失常
视频摘要：目前来说就是如果所有的快速心律失常，只要我们能够找到它的捣乱部位，我们就可以通过这个导管消融的办法，通过改良它的发病灶可以使这一类的心律失常得到根治。多数心律失常复发可再做射频消融_好大夫在线
多数心律失常复发可再做射频消融
全网发布： 19:09:06
发表者：刘少稳
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好大夫在线：为什么像室上速等，射频消融后会复发？&刘少稳教授：总体上，室上速是可以根治的，对于大多数患者一次消融成功，就好了。但少数情况下，室上速会复发。这是因为心肌是有生命的。诱发的异常通路就像大树上的一根树枝，若将其折断，多数情况下它就枯死了，但很极少数情况下，这根树枝存活了下来，那就可能引起心动过速的复发。在术中有一些指标可以判断异常通路的电活动是否已被成功阻断，一般在观察30分钟后还要再评价，即使这样还是有极少数的异常通路的电传导在术后可能恢复。术中在异常通路的电活动已被成功阻断后，继续对异常通路进行消融可以降低术后的复发率，但如消融过度也增加心肌穿孔的风险，所以应权衡获益和风险。&好大夫在线：为什么房颤射频消融的成功率较低？&刘少稳教授：房室折返性心动过速患者在心房和心室之间多数只存在一个异常旁路连接，成功消融后复发的风险在1-2%。房颤最重要的病灶位于肺静脉，而肺静脉与左心房之间存在很多电连接，复发的机会也升高。另外一个与室上速的不同之处是，房颤是一个进展性疾病，年轻时房颤的发生率很低，年龄大了如再合并等疾病则容易患房颤。房颤成功消融后，早期复发的主要原因肺静脉与心房之间的电连接恢复了，而晚期复发的原因则是出现了新的异位兴奋灶诱发房颤。房颤有点像，可能是多支血管先后发生问题，这支血管放支架通畅了，但另外一支血管可能还会堵上。&好大夫在线：出现哪些情况，可以判断为复发？&刘少稳教授：不同的都是有消融术后复发的定义。更具体地说，房颤消融术后3个月内如果有房速、房扑和房颤复发，如果发作不频，应观察至术后3个月。房颤消融术后3个月，再次出现持续时间超过30秒的房性，不管房速、房扑、房颤，就可以定义为复发。阵发性室上性心动过速复发的症状，就是突发和突止的心慌或心悸，同时伴有心率的突然加快，每次持续数分钟至数小时不等，发作时心电图记录可明确诊断。心房扑动、房性心动过速和室速复发的表现也是以心慌为主，发作时心电图记录可明确诊断。心动过速发作时根据心率的快慢和是否伴有基础心脏病及程度，患者可能出现大汗、头晕、黑矇、甚至晕厥，也可以出现原有心脏病的加重，如呼吸困难和胸痛等。&好大夫在线：复发后，能再做射频消融吗？&刘少稳教授：多数复发后，都可以再做射频消融，如室上速、房速、房扑、室速等，都可以。一次复发后心动过速就会反复发作，因此还是主张再做射频消融。但对于合并有器质性心脏病的室速，导管消融的目的多是减少药物不能控制室速的反复发作，因此如果室速发作较术前明显减少就达到了消融治疗的目的。单就而言，复发后若症状重，都可以再做射频消融。少数病人要综合判断，像有的房颤患者术后3个月房颤仅发作一次，以后一年再不发了，那就可以继续观察。此外，少数病人复发时，可能合并有其他疾病，如老年患者可能合并了肿瘤或卒中等。此时就要判断对于患者来说还是不是一个主要问题，治疗后的生存期有多长等问题。&好大夫在线：针对不同类型的，射频消融手术的难度、治疗过程是否不同？&刘少稳教授：不太一样。刚才介绍了几种标测手段和消融导管。越复杂的，越需要用复杂的标测手段和特殊的消融导管，如三维标测系统和冷盐水灌注或压力消融导管等。最简单的是普通类型的室上速，使用普通的消融导管和二维标测方法，成功率就非常高。在有经验的治疗中心，一次消融手术的成功率超过99%。而像持续性房颤或合并器质性心脏病的室速等，标测和消融手术难度大，常常需要在三维标测下进行完成，使用冷盐水灌注导管也可进一步提高手术的成功率。&好大夫在线：经导管射频消融手术有哪些风险和并发症？&刘少稳教授：任何手术都有风险和并发症。针对经导管射频消融来说，第一类并发症是出血，包括导管所经过的血管，这是其他任何手术都可能面临的问题。第二，消融中使用的射频能量可能会打偏，若打到不该去的部位，就会造成风险，比如导致房室传导阻滞、窦性心动过缓等。上述两种情况在经验丰富的治疗中心，发生率非常低。第三，比较严重的并发症包括心脏穿孔和心包填塞等，是较严重出血并发症的一种，随着导管射频消融操作经验的增加，其发生率已比早期低得多，即使做复杂的，也只有几百分之一。第四，增加血栓风险。消融手术本身会诱发血栓形成，围手术期的血栓栓塞预防治疗非常重要。房颤患者的本身疾病决定了其平时和围手术期发生血栓的风险均较高，加强围手术期的规范抗凝治疗，对于预防和减少房颤患者血栓栓塞的并发症至关重要。第五，较常见的并发症是穿刺部位血肿，一旦发现，应及时重新压迫止血，多数血肿会形成一个皮下结节和皮肤紫斑，慢慢都能吸收。
发表于： 19:09:06
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刘少稳，男，主任医师，教授，任心内科主任，1986年毕业于山西医学院医疗系，在大连医...
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