|&&|&&|&&|
&&您的位置&& >>
安龙镇积极开展慢病管理和秋冬季卫生防病
积极开展慢病管理和秋冬季卫生防病
根据《2014年基本公共卫生服务规范》为做我辖区公共卫生服务工作，做好辖区慢病管理工作下沉村站管理部分和做好2014年秋冬季防控工作，近段时间来手足口病流行特点和疾病特征，我院于日上午9点举行慢病管理p流感p手足口病培训会。
此次参会人员为本员公共卫生科人员以及各村站医生共名14人。主要就秋冬季卫生防病工作做了部署。培训组织学习了流感和手足口防治相关知识和诊疗要点。此次会议还面对面手把手的现场指导培训了各村站医生进行慢病资料电脑上机录入。会议中公共卫生杨科长要求全体人员要提高秋冬季卫生防病意识，秋冬防病狠抓落实到位，结合大乐卫生院每周下村的健康讲堂和义诊等工作各村站要做好通知p宣传并积极组织群众参加，要求每次参加人员不低与30人。严格执行传染病防治报告制度，配合卫生院做好辖区疑私病人动态的掌握p汇报和辖区相关管理病人的随访监测等工作。
通过本次会议使广大公共卫生医务工作者认识到了秋冬季卫生防病的重要性和慢病管理的关键性。推进了我辖区的传染病的防控工作和慢病管理工作。达到了预期效果和目的。
-全文检索-
- 按标题 -
- 按内容 -基于基本公共卫生服务基础上的慢病管理_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
文档贡献者贡献于
评价文档：
49页2下载券53页免费5页免费5页1下载券30页免费 5页1下载券2页1下载券1页免费11页1下载券
喜欢此文档的还喜欢21页1下载券14页免费5页免费53页免费
基于基本公共卫生服务基础上的慢病管理|
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
大小：476.00KB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢当前位置：
社区慢病管理工作计划
&&发布时间： 11:18:32
社区慢病管理工作计划
社区慢病管理工作计划
为进一步做好慢病健康管理服务项目工作，进步慢病的管理率和规范管理率，更好地保障人民群众的身体健康，根据《国家基本公共卫生服务管理规范》结合我中心的实际情况，特制定2013年慢病工作计划。
一、 工作目标
扎实展开慢性病综合防控工作。高血压和糖尿病登记建档率达70%以上，规范化管理率达80%以上，控制率30%以上;建立自我管理小组并规范展开自我管理活动覆盖率达30%以上;门诊35岁以上救治测血压覆盖率100%，慢病监测报告率达95%以上，纳进管理的高血压和糖尿病患者健康体检率达95%以上，高危人群主动监测和核心指标监测覆盖率100%。
(一) 高血压工作目标
1、 发现并登记高血压患者800余名;
2、 对最少700名以上的患者进行规范化管理，其血压控制率≥60%;
3、 发现并最少登记高危人群100名;
4、 高危人群每一年最少测血压1次的比例达50%;
5、 高危人群的干预有记录及效果评价;
6、 35岁以上居民每一年最少测1次血压的比例达60%;
7、 居民高血压防治知识知晓率达60%.
(二)糖尿病工作目标
1、发现并最少登记糖尿病患者240名;
2、最少对其中200名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率达60%;
3、发现并登记高危人群30名，每一年最少测1次血糖的比例达40%;
4、高危人群防治知识知晓率达60%;
5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价;
6、居民糖尿病防治知识知晓率达50%。
二、 主要内容和工作任务
1、高危人群发现和干预：进一步加强门诊35岁以上救治测血压登记制度，门诊测血压覆盖率100%，测血压登记率达100%，测血压信息和慢病患者救治信息利用率95%以上;以社区、村卫生室为单位，完成辖区内慢病高危人群主动监测和核心指标监测工作，及时发现高血压和糖尿病患者，早管理、早控制。
2、患者管理：高血压和糖尿病患者登记建档率达70%以上，建卡率100%;随访服务以门诊随访为主，进户随访为辅，认真做好已建档慢病患者的常规管理，每一年提供很多于4次随访服务，随访服务信息真实;继续展开慢病患者自我管理活动，巩固2012年慢病自我管理活动成果，规范展开自我管理活动辖区覆盖率达30%以上，自我管理活动信息利用率100%，进步管理质量;对纳进管理的高血压和糖尿病患者进行1次较全面的健康体检，可与65以上老年人健康体检或随访服务相结合;做好慢病患者系统化、规范化、动态化管理，规范化管理率达85%以上，血压和血糖控制率达30%以上。
社区慢病管理工作计划
1.社区卫生服务站应设兼职人员负责慢性病管理工作，有社区站—居委会防治网络。
2.根据社区普查结果，建立社区站慢病统计学资料，制定年度工作计划和工作总结。
3.按要求免费为居民建立健康档案，对于慢性病人实行分类管理，定期入户访视，并有详细的记录。有条件的可实行微机管理。
4.社区卫生服务站有进行防治慢性病的宣传场所，应有黑板、桌椅、录音机、电视等必备的宣教设备。
5.社区卫生服务站针对不同人群定期举办慢病防治知识讲座;针对不同人群开展行为危险因素干预活动;要有详细的记录;定期发放慢性病宣传材料。
6.社区卫生服务站应开设慢性病咨询电话热线。
7.社区内应有体育锻炼场所，针对不同居民制定相应的体育锻炼计划，组织慢性病人开展相关的健身活动。
8.建立慢性病各项工作登记记录，并按要求统计上报。
“社区慢病管理工作计划”相关文章
《》由免费提供，其来源于网络，本文著作权归作者所有，如果侵犯了您的权益，请及时与我们联系！《社区慢病管理工作计划》内容到此结束!
原文链接：
最近更新更多>>
热门图片更多>>欢迎您来到江苏省南京市高淳区人民政府网站！
当前位置：&>&&>&&>&&>&
2011年高淳县慢性病管理项目实施方案
来源：&时间： 9:56:0&&[
为切实做好我县慢性非传染性疾病（简称慢病）防治工作，进一步加强全县慢病管理力度，保障人民群众身体健康，促进经济和社会协调发展，根据国家和江苏省2011年慢病防治工作的要求，在农村基本公共卫生服务项目总体框架下实施慢病防治项目。
一、项目目标
（一）总目标
通过全面努力地发现慢病病人、及早治疗和实施系统管理，以及提高广大群众对慢病防制知识的知晓率和改变不良生活习惯等，降低慢病的发生率与病死率，提高全民健康水平。
（二）年度目标
1、全面开展高血压、糖尿病报病工作，报病率达100%。
2、对所有35岁以上病人实行测血压制度，首诊测血压率&95%；
3、高血压、糖尿病病人的建档率分别&90%、50%；
4、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤病人建档数不少于100例/类；
5、慢病规范管理率&90%，电话追踪比例不超过10%；
6、对高血压、糖尿病病人系统管理率达90%以上；
7、对辖区死亡人员流调率100%，其中死因不明&3%；
8、慢病防制知识宣传覆盖到位率以户为单位达90％以上，确保社区居民重点慢病防制知识知晓率&85%。
二、工作计划与推进措施
完善慢病报病工作管理，全面开展登记报告工作，特别是强化县级医疗机构的报病管理；明确慢病社区综合防制的主要任务，以社区诊断为契机，不断提高慢病建档率，提高随访管理质量，提高居民死因监测水平，定期开展阶段性评估。同时加强防制工作督导，深入开展慢病健康教育和健康促进。
三、工作内容及职责
（一）县疾病预防控制中心
1、负责全县慢病防制工作的业务指导、培训、督查、信息汇总和分析。
（1）开展慢病防制知识业务培训，全年&2次。
（2）召开慢病工作例会，一年至少4次。
（3）对各镇、村开展慢病防制工作情况进行督导，每季1次，全年4次。
（4）每季负责对全县慢病防制工作信息进行汇总、分析，于当月15日之前汇总报至市疾控中心。
（5）统一制作、印发慢病防治宣传册和宣传单。
2、负责全县居民死因的ICD-10分类编码的质量控制和信息的汇总报告工作。
（1）对各医疗卫生单位填写和网报死亡医学证明书的人员进行培训，每年一次。
（2）对所有填报的死亡医学证明书进行ICD-10编码校对和汇总录入单机版软件，并将信息按季上报，全年4次。
（3）对所有死亡网报卡进行审核，及时发现问题并通知订正。
（4）及时对死因信息进行审核、汇总、分析，撰写当年居民病、伤亡原因简析。
（二）镇级社区卫生服务中心
1、开展慢病新发病例登记报告，报病率达100%。
2、建立健康档案。为社区居民中的主要慢病患者建立个人健康档案，高血压、糖尿病人的建档率分别&90％、50%。
3、慢病社区干预。
（1）对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导；对35岁以上确诊的高血压、糖尿病等慢性病人群进行登记和计算机管理。
（2）对所有35岁以上就诊病人首诊测量并记录血压，测量率&95%；
（3）为慢病就诊病人开具健康处方，发放宣教资料；在社区举办专题讲座、利用橱窗或板报及发放宣传单等宣传慢病防制知识，宣传覆盖到位率以户为单位达90％以上，确保社区居民重点慢病防制知识知晓率&85%。
4、患者动态管理。对已经建立个人健康档案的高血压和糖尿病患者实施规范的动态管理，要求对高血压、糖尿病患者实施至少每季度1次的定期跟踪随访，完整的随访结果（临床治疗、生活行为、健康指导信息）要及时输入电子健康档案并保存纸质的随访记录。
5、管理对象登记。各社区卫生服务中心要将所管理的高血压和糖尿病患者的基本信息登记造册，建立管理对象的统一台帐。
6、工作信息报告。社区慢病发病情况、生活行为因素干预的内容与措施、干预实施时间等都应按季度汇总，填写季度报表并及时报告给县疾控中心。
各社区卫生服务中心于当月10日前将报表报至县疾控中心。
7、居民死因监测。
（1）开展社区居民病伤死亡原因的调查、网络和单机版软件报告工作，负责对居民死因进行调查核实，确保本辖区内死因卡片所填写信息真实、完整。
（2）负责每月与本辖区公安部门校对死亡信息资料和数据，确保上报的信息与公安部门提供的内容一致。
（三）村级社区卫生服务站
1、管理对象登记。各社区站要将本村所随访管理的高血压和糖尿病患者的登记造册，建立管理对象的统一台帐。
2、共同做好慢病病人规范管理、居民死因调查和慢病防制知识宣教，协助社区卫生服务中心开展死因监测与知晓率调查等工作。
四、工作考核及经费补助
（一）县卫生局、县财政局每季度对各镇慢病防治工作考核一次，考核结果当场反馈。
（二）考核时严格按照《高淳县社区卫生服务机构慢病防治工作质量考核评分表》和《高淳县社区卫生服务机构慢病防治项目补助清单》进行，根据质量考核得分和工作量考核经费计算实补经费，并及时拨付到位。
2011年高淳县社区卫生服务中心慢性病管理工作考核评分表
考核评分标准
1.对所有35岁以上病人实行首诊测血压制度，测血压率&95%
现场检查门诊登记本50人次，检查10名35岁以上病人门诊病历
测血压率每降低5%扣1分，扣完为止
2.开展慢病新发病例登记报告，报病率100%，及时收集、汇总报病信息，按月向疾控部门上报
现场抽查门诊登记本，报病数以县疾控统计数据为准
报病率每下降5%扣1分，未按月上报发现1次扣0.5分
3.为辖区慢病病人建立管理档案，其中高血压建档率&90%，糖尿病建档率&50%，其它不少于100例/类
现场检查社区居民人口资料与建档信息
每项建档率每降低5%扣1分
4.对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导；对建档的高血压与糖尿病等慢病患者规范管理率&90%，高血压随访1次/2月，其它慢病随访1次/3月，电话追踪比例不超过10%.纸质随访信息及时录入电子档案，不超过5个工作日
从慢病台帐中抽查高血压、糖尿病患者健康档案各10份，电话核实随访信息，有一项不符视为不管理；走访5例病人
未对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导扣2分；高血压、糖尿病患者实际管理率每项每低于5%扣2分，扣完24分为止；电话追踪比例每上升5%扣1分，扣完2分为止，信息追加不及时每发现一次扣0.5分，扣完2分为止
5.有年度工作计划和总结，完善各项资料的收集、整理和统计.报表于上报月10日前上报，完整性和一致性100%，台帐规范、清晰
报表不及时发生一次扣1分，不准确、不规范一次扣1分，每缺失一项资料扣1分
6.开展死因监测，建立死亡病例登记本.完整规范地填写《死亡医学证明书》，正确ICD编码，卡片流调率100%，死因不明&3%.及时进行网络报告和单机版录入，网报符合率100%，个案数不少于公安部门同期数据
现场抽查20张卡片；
与网络信息核对
未建立死亡登记本扣0.5分；有一例死亡卡填写不完整、不准确扣0.2分，扣完3分为止；流调率每降低5%扣1分，扣完3分为止；死因不明〉3%扣1分；网络迟报或与实际卡片不符的发现一例扣1分，漏报一例扣1分，扣完4分为止；少于公安同期数据扣0.5分/次
7.认真参加上级业务会议与培训；每季度开展一次慢病知识培训；利用各种慢病宣传日对辖区居民开展防治知识宣传，每年至少3次；每月对辖区卫生服务站的工作督导1次/家
会议缺席、迟到、早退每发生一次扣1分；少一次培训扣1分；少一次宣传日扣1分，宣传内容不完整扣1分；无督导发生一次扣1分
8.完成社区诊断报告，掌握辖区居民总体健康状况，制定干预措施并实施
无诊断报告扣2分，报告不规范扣1分，无干预措施扣1分
2011年高淳县公共卫生机构慢性病管理考核评分表
考核评分标准
1.严格按照省、市要求布置开展全县慢病防制工作，按时召开工作例会，有年度工作计划和总结
每缺一项资料扣1分，扣完为止
2.按要求对社区卫生机构慢病管理工作进行督导，每次督导覆盖率达100%，有完整的现场督导记录
未开展督导不得分，缺1次扣5分，覆盖率每下降10%扣5分，无现场督导记录扣2分/次，无督导简报扣2分/次
3.组织开展慢病专项培训，&2次/年，培训资料完整
未开展培训不得分，缺1次扣5分，资料不全扣2分/次
4.利用各种宣传日开展慢病健康教育，不少于3次/年
缺1次扣5分，内容不完整扣2分/次
5.及时汇总分析社区卫生机构慢病防制工作台帐和报表
报表不及时扣1分/次，每次报告数据据不一致扣1分
6.及时对全县居民病、伤亡信息进行审核、汇总、分析、上报，撰写当年死因简析
网报审核不及时1次扣1分，死因信息上报不及时扣2分，未撰写死因简析扣5分
2011年高淳县社区卫生服务站慢性病管理考核评分表
考核评分标准
1．对所有35岁以上病人实行首诊测血压制度，测血压率100%。
现场检查门诊登记本50人次
测血压率每下降5%扣2分
2．对建档的高血压与糖尿病等慢病患者规范管理率&90%，高血压随访1次/2月，其它慢病随访1次/3月，电话追踪比例不超过10%.纸质随访信息及时录入电子档案
从慢病台帐中抽查高血压、糖尿病患者健康档案各10份，电话核实随访信息，有一项不符视为不管理；走访2例病人
高血压、糖尿病患者实际管理率每项每低于10%扣5分，扣完50分为止；电话追踪比例每上升5%扣2分，扣完10分为止；无纸质的随访记录视为未开展
3．对慢病病人建立统一台账，完整、规范、准确填写
未建立台帐不得分，资料填写不规范、不完整每发生一例扣5分
高淳县卫生局