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420例腹腔镜胆囊切除术护理体会
【摘要】& 　　目的 探讨腹腔镜胆囊切除围手术期护理措施及体会。方法 对我科2008年1月～2009年12月采用腹腔镜胆囊切除术患者420例进行围手术期护理。结果 本组420例患者痊愈，胆漏1例经过悉心治疗护理于术后25天出院。结论 术前充分准备，术后正确评估和护理是腹腔镜胆囊切除术护理工作中的重点。
【关键词】& 腹腔镜;胆囊切除术 ; 围手术期 ; 护理
&&& 微创外科是现代外科发展的主要趋势之一，当前腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性病症的“金标准”。胆囊切除术的护理随着腹腔镜胆囊切除术的发展而发展。为总结腹腔镜胆囊切除术的护理经验，现将我们的护理做法介绍如下。
　　1& 临床资料　　　1.1& 一般资料&
　　病例来源于我科2008年1月～2009年12月采用腹腔镜胆囊切除术患者420例，男性250例，女性170例，年龄20～80岁，平均（54±8）岁；其中384例病人为慢性结石性胆囊炎，36例为胆囊息肉。
　　1.2& 结果
　　420例中，409例手术成功，术后住院3～5天痊愈出院。10例中转开腹，5～8天痊愈出院。腹腔镜胆囊切除术术后并发胆漏1例，治疗护理于术后25天出院。
　　2& 护理措施
　　2.1& 术前护理
　　2.1.1& 心理护理&
　　腹腔镜胆囊切除术是一项新技术，有不少患者缺乏对它的了解和认识，有恐惧心理，疑问多，顾虑多。并且随着腹腔镜技术的发展和广泛展开，腹腔镜胆囊切除术的手术适应症也逐渐放宽。因此，术前应多与患者沟通和关心体贴患者。在术前应向患者及其家属说明手术的必要性及腹腔镜胆囊切除术的优点，同时讲明腹腔镜胆囊切除术的局限性和特殊性（如可能中转开腹）。对患者提出的疑问给予积极、明确、有效的解答，通过真诚的交流取得患者的信任。使患者了解自己的病情，消除不安的心理，从而获得最佳的配合。同时介绍患者与经历过相同手术的患者交谈，使其能有足够的心理承受能力，愉快地接受手术，增强战胜疾病的信心。
　　2.1.2& 术前检查&
　　检查出凝血项目排除有出血性疾病，常规检查心电图，血糖，X线胸片以及生化等影响手术的潜在因素，进行胆囊疾病的常规检查B超检查或CT检查，了解有无癌变。
　　2.1.3& 皮肤准备&
　　嘱患者洗澡，皮肤准备范围在脐部及右上腹部，皮肤较光滑且体毛较短者可不用备皮，脐孔外用松节油棉签擦洗干净后用75%乙醇棉签擦洗，避免从脐孔污染腹腔，发生感染。
　　2.1.4& 胃肠道准备&
　　患者入院后，进行饮食注意事项宣教。要求饮食清淡，术前一天进流质，术前12小时禁食，4小时禁饮水。
　　2.2& 术后护理
　　2.2.1& 生命体征监测&
　　因为所有患者均为气管插管全麻。术后未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，防止舌后坠及呕吐物误入呼吸道，防止窒息。严密观察生命体征的变化，术后6h内进行心电监护，低流量吸氧，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，有异常及时处理并报告主管医生。腹腔镜胆囊切除术用二氧化碳气腹，由于二氧化碳弥散入血，可产生高碳酸血症和酸中毒，或是二氧化碳积聚在皮下产生气肿，故术后应特别注意充分吸氧，促进二氧化碳排出。观察呼吸频率、血氧饱和度，以及有无咳嗽、胸闷及皮下捻发感等。
　　2.2.2& 引流管的护理&
　　一般术后24h引流液＜20ml，为暗红色。24h后引流液明显减少或无引流液，如无特殊，48～72h可拔除引流管。引流管留置期间要注意每日更换，妥善固定，防止滑脱：确保引流通畅，注意观察引流液的性质和容量，保持引流管周围皮肤的干燥。　　2.2.3& 伤口护理&
　　为观察伤口有无渗血、渗液及红肿、感染现象，术后第3天常规换药，有明显异常向医生汇报。
　　2.2.4& 饮食护理&
　　手术时间短，对胃肠道影响不大胃肠功能很快恢复，若无呛咳和恶心、呕吐即可进食，8h后可进少量水或流食，以清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜。
　　2.2.5& 呕吐的护理&
　　恶心呕吐是术后最常见的并发症之一。其诱因尚不完全清楚，可能与麻醉药物、术中腹腔内二氧化碳刺激膈肌及手术本身的刺激有关。术后采取相应措施，尽量避免及防治，尤其是术后应早吸氧，并做好心理护理，必要时按医嘱使用胃复安等止吐药物。
　　2.2.6& 疼痛观察护理
　　肩、背部酸胀痛，可能是残留在腹腔内的二氧化碳刺激双侧膈神经反射引起的伤口疼痛［1］，24h内疼痛明显，2～3天内逐渐减轻。疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需应用特殊处理。
　　2.2.7& 尿潴留护理
　　排尿困难是患者术后容易出现的问题，应早期指导病人排尿，防止尿液积留过多致膀胱收缩无力，必要时尽早行导尿术。
　　2.2.8& 胆漏护理&
　　术后胆漏的发生率高于开腹胆囊切除术。术后胆漏有以下原因：肝外主胆管损伤和胆囊管残端闭合不全、迷走胆管损伤等［2］，手术后出现腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛应考虑是否有胆漏致胆汁性腹膜炎。应及时发现问题，报告医生，早期处理。本组1例术后第一天观察发现腹腔引流管有300ml血性胆汁流出，确诊为胆漏。经充分引流，每日氧化锌软膏涂擦引流管周围皮肤，保持皮肤清洁干燥，并遵医嘱及时补充水和电解质，以维持平衡。腹腔引流管引出的胆汁量逐渐减少，手术后第9天引流管无胆汁引出，胆漏自闭，患者于手术后25天痊愈出院。
　　2.2.9& 腹腔内出血观察和护理&
　　留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，严密监测T、P、R、BP，观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷，出冷汗等休克症状；腹腔内出血多因胆囊床出血及胆囊动脉出血，发生率0.1%［3］一旦确诊合并腹腔内出血应报告医生积极处理。
　　2.2.10& 低钾血症的护理&
　　低钾血症是患者术后常见并发症，由于缺钾导致胃肠道张力低下性肠麻痹，也会加重腹胀，可采用肛管排气、针炙足三里等对症治疗，并根据医嘱补钾，同时鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，协助排气。
　　2.2.11& 气腹并发症观察和护理&
　　主要表现皮下气肿及捻发音，严重的面、颈、胸、上腹部出现明显肿胀，一般在术中采取处理。
　　2.3& 出院指导&
　　嘱患者出院后定期复查，如有发热、腹痛、黄疸等不适应立即复诊。口服消炎利胆片，多食低脂肪清淡食品，少食多餐；避免重体力劳动及剧烈运动；虽然腹腔镜切口小，为防止感染，嘱患者出院半个月后方可洗澡。
【参考文献】& 　　［１］张丽峰, 李晚明, 刘 敏.高原地区腹腔镜胆囊切除术的护理［J］.解放军护理杂志,)：38-39.　　［2］王利华，贺永红，黄 薇.腹腔镜胆囊切除术后的护理［J］.现代医药卫生，)：1228.　　［3］高春玲.180例腹腔镜胆囊切除术护理措施及体会［J］.中外医疗,)：123.（发布时间:）腹腔镜胆囊切除术360例护理体会　
　　[摘要] 目的:探讨腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理,提高临床观察与护理能力。方法:总结360例腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理体会。术前向患者介绍腹腔镜手术有关知识,并进行术前心理护理、病情评估、手术后并发症的观察与护理以及出院指导。结果:患者术后恢复均顺利,住院期间无并发症发生。结论:手术前后正确的护理与指导,有利于患者术后的顺利恢复,防止术后并发症的发生。
　　[关键词] 腹腔镜;胆囊切除术;护理
　　[] R473.6[文献标识码]C [文章编号]08)12(b)-136-02
　　胆囊结石是外科临床工作中的常见病和多发病,严重威胁着患者的身体健康和正常的工作、生活。胆囊结石常见的治疗方法是胆囊切除手术,传统的胆囊切除术为开放式手术,手术创伤大,术后患者痛苦大,恢复慢,使患者望而生畏。
　　我院2002年10月~2007年12月利用腹腔镜手术治疗胆囊结石360例,采用了现代微创理论和先进的内镜技术,手术创伤少,恢复快,大大减轻了患者的痛苦,深受广大患者的欢迎,现就围手术期的护理体会总结如下:
　　1临床资料
　　1.1一般资料
　　本组360例,男132例,女228例;急诊手术69例,择期手术291例;术后保留胃肠减压管28例,平均保留时间1.6术中放置腹腔引流管23例,术后保留时间平均2.7术中保留导尿56例,术后保留时间平均1.6年龄最小28岁,最大81岁,平均57岁。住院时间最长6 d,最短4 d,平均4.3 d。
　　1.2手术方法
　　医生在患者腹壁上打3~4个小孔,分布于脐上(或下)缘、剑突下、右锁骨中线和腋前线肋下(后者常可省略),直径0.5~1.0 cm,然后采用腹腔镜和专用器械进入腹腔,在冷光源照明下,术者看着监视器上显示的病变胆囊,运用分离钳、剪刀、电钩、电凝棒、吸引器等器械进行操作,最终将胆囊从肝床上剥离下来。
　　1.3结果
　　患者术后恢复均顺利,住院期间无并发症发生。
　　2围手术期护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1一般护理对患者的身体状况和病情进行综合评估,以做到对患者有关情况的充分了解。术前做好宣教工作,向患者讲解腹腔镜手术的优点;创伤小,痛苦少,恢复快,消除患者的恐惧、焦虑、紧张等不良心理,增强对手术的信心,以良好的心态接受手术。
　　2.1.2皮肤准备手术前1天应洗澡(择期手术),常规备皮,动作轻柔将脐窝污垢清洗干净且保证脐窝内皮肤完整无损,防止术后脐部伤口感染。男性多毛者做好耻骨上及剑突下皮肤准备,并注意保护皮肤完整性。
　　2.1.3全身准备贫血、低蛋白血症的患者应在手术前输血、血浆、清蛋白等给予纠正,以达到手术需要。
　　2.1.4胃肠道准备低脂饮食,术前2 d禁食易产气的豆类及奶类食品,以减少肠胀气,术前1 d进食半流质,术前12 h禁食,术前8 h禁水。为了减少患者痛苦,并非常规为腹腔镜胆囊切除的患者放置胃管和导尿管,对于估计手术时间长(急诊手术多见)、胆囊炎症重、前列腺肥大伴有排尿不畅的患者,均于患者麻醉后放置导尿管和胃管。
　　2.2术后护理
　　2.2.1一般护理我院均采取全麻下手术,术后回病房后,要详细与麻醉师交接班,了解术中情况,麻醉未清醒之前去枕平卧6 h,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止呕吐后呕吐物堵塞引起窒息。常规低流续氧提高血氧饱和度,促进CO2的排出[1],以避免高碳酸血症的发生。监护仪监测生命体征的变化:血压,脉搏,呼吸每15~30分钟一次,病情稳定后改每2小时一次,注意呼吸频率和深度。一般于手术次日晨医生查房后停止。
　　2.2.2腹部体征观察观察有无异常腹痛、腹胀等情况,手术当日患者全麻苏醒后,因手术切口小,少数患者会有轻微的上腹疼痛感,大多于次日上午即可消失,急诊手术者腹痛感时间可稍有延长。详细观察患者有无恶心、呕吐症状,未插胃管的个别患者,于术后12 h内可出现呕吐现象,大多为麻醉吸氧时胃内进入了较多氧气和胆汁向胃内返流所致,呕吐后大多有明显好转,一般不需处理,反复、持续呕吐的现象较少见,呕吐较重者要查明原因,并遵医嘱给予止吐药物;术中发现胃内胀气明显,可临时插胃管排气减压,待手术结束时拔除,可减少术后呕吐的发生。
　　2.2.3引流管道的观察与护理少数患者出手术室后带有胃管、导尿管和腹腔引流管,要随时观察各种引流管引流液的数量、颜色、固定位置的变化。保持胃管的通畅,有时胃肠减压器漏气或负压吸力不足,要及时更换;有时胃管在胃内打折、被食物残渣或黏液、咽下的痰液堵塞,要及时发现,及时给予调整和冲洗。腹腔引流管要注意不要受压或打折,始终保持通畅,引流液初为淡血性,后变为淡黄色,量较少,本组放置腹腔引流管的23例患者,术后第一个24小时的引流量平均为30术后1~2 d医生常规将引流管退出2~3 cm,要注意引流量有否突然增多。插有导尿管的患者,应注意尿道外口的清洁消毒,及时清除分泌物,会阴护理每天2次。插管时间超过3 d,拔管前应进行夹管锻炼。
摘自：　　
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3秒自动关闭窗口胆囊切除术后，多久才能洗澡
来自于：湖南|
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病情描述：
请问做了胆囊切除术后多久才能洗澡，要怎样保护好T管
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医生回答专区
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
胆囊切除后有引流管，需要在拔管后，切口愈合后才可以洗澡的。
指导意见：
一般胆囊切口完全愈合也需要2周到3周的。痊愈后再洗澡吧。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：2599收到了：
病情分析：
这种情况只要你已恢复健康，是不会有影响你洗澡，注意啊保暖
指导意见：
建议你平时注意饮食，不要吃一些不好消化的食物，适当锻炼
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胆结石经腹腔镜切除胆囊，多久能洗澡_胆结石
状态：就诊前
咨询标题：胆结石经腹腔镜切除胆囊，多久能洗澡
所就诊医院科室：
四川省医院 肝胆胰外科
检查及化验：
慢性结石性胆囊炎，胆囊壁增厚，胆汁透声差，并且伴有白色脓液
治疗情况：已经腹腔镜切除胆囊。留院三天输液消炎
2012年9月至11月，每天半夜后背心有阵痛并向右肩胛位置放射，2~3小时症状自行缓解（产后3个月）
想得到怎样的帮助：
请问下医生多久可以洗澡，做完手术后多久可以同房
s***发表于
微创一般10~14天就可以了洗澡了，半个月同房一般没问题
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
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急重症胰腺炎的诊治，腹腔镜胆囊、阑尾、疝气等微创手术
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