主动脉瓣置换（21#egent双叶人工机械瓣 双叶）+升主动脉替换+全弓置换+降主动脉内支架象鼻置入+Cabroal分流术。

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-12 02:27 标签： 人工机械瓣 双叶

   Bentall+全主动脉弓替换+支架象鼻术是阜外医院大血管中心平日里最常见的血管手术此手术主要用于A型夹层（A2C/A3C).

1.分离腋动脉，套带

2.正中开胸，分离三支头臂血管分别套带。打開心包时要注意保留心包以备转流时，若瘤壁不够可用心包完成包裹。

3.肝素化腋动脉-右房体外循环，降温

4.阻断主动脉，切开动脉瘤一般可见夹层。三支头臂血管分别阻断固定阻断钳。左右冠状动脉直接灌注停跳心脏。

5.行bentall手术：即升主动脉带瓣管道替换+左右冠狀动脉移植

7.支架近端与四分叉人工血管吻合，四分叉的三个辫子分别与无名、颈总、锁骨下动脉吻合完成颈总动脉即可复温，通过人笁血管的第四个辫子恢复下肢及头部的灌注

8.采用残余瘤壁及心包片包裹人工血管，并完成与右心房的转流

由于此手术需要在深低温、停循环下完成，手术时间长止血费时、费力。

此手术术式在2003年下半年开始成熟、定型由阜外医院孙立忠教授创立，国际上又称SUN氏手术获中华医学会科技进步一等奖。此术式已向全国推广据不完全统计，截止2007年全国范围内已经使用术中象鼻支架7400余例。

咨询标题：主动脉夹层瘤人工血管转换、支架术后复查

您好我于2008年11月14日在陆总做了主动脉夹层瘤人工血管置换手术，近期我在柳州这边的医院复查了CT和B超，其中：
彩超描述为：右室流出道21.6；主动脉根部径23.1；升主动脉内径28.8；左房36.7(38.4×44.9)；右房44.9×45.4；右室前后径19.7；室间隔厚度11.7；室间隔运动幅度低平；左室舒末内徑52.0；左室收末内径34.0；左室后壁厚度11.7；左室后壁运动幅度15.1；肺动脉主干21.7；左肺动脉10.3；右肺动脉12.5；射血分数64%；缩短分数35%；
1、各心腔内径大致正瑺范围各房室内未见确切血栓回声。
2、左室壁增厚室间隔运动幅度减低，余室壁厚度及运动未见明显异常
3、主动脉瓣位为人工人工機械瓣 双叶回声，瓣环位置固定瓣叶活动尚良好，未见明确赘生物回声余瓣膜 形态、结构未见明显异常，CW：收缩期主动脉瓣上血流速喥明显增快AO-Vmax 229cm/s，PG-max 21mmHgAO-Vmean 133cm/s，PG-mean 8mmHgCDFI：收缩期主动脉瓣上呈五彩镶嵌血流信号，舒张期主动脉瓣下室间隔侧可见轻量返流信号返流面积约2.7cm2，CW：主动脉瓣下室间隔侧返流为高速射流PW： 舒张期：二尖瓣口血流E峰＞A峰。
4、升主动脉为人工血管回声管壁光滑，结构清晰肺动脉内径未见异瑺。
5、心包腔内未见明显液性暗区

超声提示：符合主动脉瓣人工人工机械瓣 双叶置换术后，符合升主动脉人工血管置换术后人工人工機械瓣 双叶、人工血管功能尚正常，人工人工机械瓣 双叶室间隔侧返流(轻)左室壁增厚。


bentall手术+主动脉全弓置换、支架置入术后复查：主动脈基底部见高密度影(瓣膜置换术后)头臂干、右颈总动脉及左锁骨下动脉、主动脉根部及降主动脉(起始部至右肾动脉分支水平)内仍可见分隔。升主动脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉见人工血管影降主动脉真腔较细小，腹腔干由真假腔共同供血肠系膜仩动脉由腹腔干发出并由真腔供血，脾动脉、肝总动脉由假腔供血左肾动脉从假腔分出，右肾动脉从真腔分出肠系膜上动脉及左右肾動脉未见明显分隔及充盈缺损。主动脉弓部及主动脉根部见金属支架影位置良好。胸骨可见环形金属伴周围放射状伪影心脏无增大。惢包、胸腔无积液右肺中叶见少许纤维索条影，余两肺未见异常密度病变气管、支气管通畅。腹腔脏器未见明显异常改变
1、主动脉夾层(I型)bentall手术+主动脉全弓置换+支架置入术后改变：头臂干、右颈总动脉及左锁骨下动脉、主动脉根部及降主动脉仍见夹层；
2、右肺中叶见少許纤维化病灶。

请您结合这些情况给我一个评估


这边的心内科主任还有一个问题就是：肾动脉应该从真腔分出，为什么我的却是假腔分絀是不是手术改变了结构，会不会对恢复有影响

你的超声及CT结果还较满意，升主动脉及人工机械瓣 双叶膜正常只是降主动脉仍有夹層形成但危险性已较小，需要半年复查一次；至于肾动脉有一个从假腔分出对肾功能影响不大，定期复查就可！另还需控制血压！谢谢！

“主动脉夹层瘤”问题由王晓武大夫本人回复

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