关于肺结核防治的健康知识讲座；青龙社区卫生服务中心董卫东；结核俗称“痨病”（也称为“肺痨”）、“白疫”，是；一、症状：；（一）基本症状:约20%活动性肺结核病人可无症状；肺结核――吸烟对肺部的影响也会造成肺结核的产生，；②手足发热，不思饮食，白天有低烧，下午面颊潮红，；④经常咳嗽，但痰却不多，有时痰中带有血丝；⑤大量咯血，胸背疼痛；⑥高热；凡有①-④项能对得
关于肺结核防治的健康知识讲座
青龙社区卫生服务中心 董卫东
结核俗称“痨病”（也称为“肺痨”）、“白疫”，是结核杆菌侵入体内引起的感染，是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。主要经呼吸道传播，传染源是接触排菌的 肺结核患者。解放后人们的生活水平不断提高，结核已基本控制，但近年来，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病又卷土重来，发病率有所上升，特别是云阳是全国结核病发病率最高的地区。为此，世界卫生组织宣布“全球处于结核病紧急状态”。为进一步推动全球预防与控制结核病的宣传活动，该组织于1995年底决定把每年的3月24日定为“世界防治结核病日”，并于1997年宣布了一项被称为“直接观察短期疗程”的行动计划，其目标是治愈95%的 肺结核患者。这项计划的核心是医务工作者直接监督患者服药，以免患者延误治疗，造成疾病的大面积传播。
一、 症状：
（一）基本症状:约20%活动性 肺结核病人可无症状或仅有轻微症状。
肺结核――吸烟对肺部的影响也会造成肺结核的产生，肺部严重受损。肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部疾病。主要是由开放性的病人咳嗽、打喷嚏时散播的带结核杆菌的气溶胶进行传播。有肺结核疑点的人，有以下征候可自我判断是否患上了肺结核：
①周身无力，疲倦，发懒，不愿活动。
②手足发热，不思饮食，白天有低烧，下午面颊潮红，夜间有盗汗。
③发烧，体力下降，双肩酸痛，女性月经不调或闭经。
④经常咳嗽，但痰却不多，有时痰中带有血丝。
⑤大量咯血，胸背疼痛。
凡有①-④项能对得上号者，应及时检查，可能是初期患病，只要抓紧治疗可很快好转；凡有⑤-⑥项对得上号者，病情已较重，应去医院拍片确诊，抓紧诊治；有发烧咳嗽者，应与慢性支气管炎加以区别；有咳嗽、咳痰、咯血者，应与支气管扩张加以区别；有发烧、咳嗽者，应与肺炎加以区别。
治疗肺结核的药物主要有雷米封(又称异烟肼)、链霉素、利福平和乙胺丁醇等，应根据病情，由医生指导用药。已被确诊为肺结核的患者，除了坚持治疗外，还要注意休息，增加营养，保持乐观情绪，适当加强体育锻炼，以增强抵抗能力。
典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。
（二）全身症状：
发热为最常见的全身中毒症状，多为长期低热，每于午后或傍晚开始，次晨可降至正常，可伴有倦怠、乏力、盗汗、纳差和体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散或合并感染时，可有高热，呈稽留热或弛张热。妇女于月经前体温升高，月经后也不能回复正常，可伴有月经失调或闭经、易激惹、心悸、面颊潮红等轻度毒性症状和植物神经功能紊乱的症状。
（三）呼吸系统：
1.咳嗽、咯痰一般有干咳或只有少量粘液，有空洞形成时痰量增多。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。合并支气管内膜结核时可有刺激性干咳，可伴有局限性哮鸣音。
2.咯血约1/3病人有不同程度的咯血。结核病灶炎症引起毛细血管扩张、通透性增强导致痰中带血；小血管损伤或空洞的血管瘤破裂可引起中等量以上咯血；纤维化和硬结钙化病灶机械损伤血管或继发性支气管扩张均可引起大咯血。咯血后低热可能是由于小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管引起感染之故。若发热持续不退，多提示结核病灶播散。大咯血时可发生失血性休克。若血块阻塞大气道，可引起窒息，尤其是老年人、全身衰竭、咳嗽反射减弱或伴有慢性呼吸道疾病者，因血块排出无力而更易出现窒息。此时病人烦躁、神色紧张、挣扎坐起、胸闷气急、发绀，应立即进行抢救。
3.胸痛部位不定的隐痛常是神经反射作用引起。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁常有固定性针刺样痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重，患侧卧位可减轻症状。膈胸膜受刺激，疼痛可放射至肩部或上腹部。
4.呼吸困难重度毒血症状和高热可引起呼吸频率加快；慢性重症肺结核（肺组织被广泛破坏、胸膜增厚和合并肺气肿时），呼吸功能减慢，出现呼吸困难，严重者可并发肺心病和心肺功能不全。
（四）变态反应性表现：
临床表现类似风湿热，故有人称之为结核性风湿症。多见于青少年女性，常有多发性关节痛，以四肢大关节较常受累；皮肤损害表现为结节性红斑及环形红斑，前者多见，好发于四肢，尤其是四肢伸侧面及踝关节附近，此起彼伏，间歇性出现；常伴有长期低热，水杨酸制剂治疗无效。
二、感染途径、传染性及其传播途径：
（一）感染途径：结核菌主要通过呼吸道传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内，此外还可经皮肤传播。
（二）传染性
肺结核病是一种传染病，一听到某人得了肺结核，人们难免会紧张，但并不是所有结核病人都具有传染性。现代研究证明，在结核病人中，只有显微镜检查发现痰液中有结核菌的肺结核病人（即所谓“涂阳”和“菌阳”的病人）才有传染性。“涂阳”和“菌阳”的病人医学上称为排菌病人，他们所罹患的结核称之为“开放性结核”，是结核病的传染源。
有了传染源，结核菌还必须通过一定的途径才能传染给别人。呼吸道传播是结核菌传染的主要途径。当肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把大量含有结核菌的微小痰沫排放至空气中，健康人吸入含有结核菌的痰沫，即会受到传染。结核病传染的程度，主要受结核病人排菌量、咳嗽症状轻重以及接触程度等因素的影响。家庭、托儿所、幼儿园、小学或办公室中有排菌肺结核病人，那么，其周围人尤其是儿童较易受到结核病菌的感染。
结核病的传染通常是发生在发现和诊断前，也就是在没有被发现明显症状时传染性最大。及时治疗后，结核病传染性很快减弱和消失。化疗后数天内，患者痰中结核菌急剧减少，即使痰中仍有少数结核菌存在，其活力也明显减弱，并且病人咳嗽症状也逐渐减少或消失，一般规律化疗2周以后，结核病人的传染性就已基本消失，因此，与这些结核病人进行一般接触是不会受到传染的。
健康人受到结核菌感染后，也不一定发生结核。结核的发病主要受到两种因素的影响，即感染结核病菌毒力的大小和身体抵抗力高低，如果结核菌毒力强而身体抵抗力差则容易发
生结核病。初次受到结核菌感染后，绝大多数人不发病，但仍有约10%的人在一生中的任何时候有可发生结核病。婴幼儿、青春期、老年人、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后或长期使用免疫制剂的人因为抵抗力降低比较容易发病。艾滋病病毒感染者因免疫缺损，一旦感染结核菌极易发生结核病。
因此、当你身边有肺结核病人时，首先要了解他（她）是否是排菌病人、是否已经抗结核化疗。如果是痰菌检查阴性病人或是已经化疗的痰菌阳性病人，传染性极小，你不必担心受传染。如果是未经治疗的排菌病人，应尽快督促其到结核病防治机构进行规范的治疗，尽快消除传染性。结核病的主要症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、疲乏、食欲减退、体重下降、低烧、盗汗等症状。所以，在家庭或同事中发现结核病人后，与其接触密切的人一旦有上述症状持续3周以上未愈者，应及时到结核病防治专业机构进行检查，以便尽快确诊，尽早治疗。若未发现任何异常就不要担心了。
（三）传播途径
结核病的传播途径有呼吸道、消化道和皮肤黏膜接触，但主要是通过呼吸道。
消化道对结核菌有较大的抵抗力，结核菌一进入胃内，很容易被大量胃酸杀死，除非吃了大量结核菌，否则不容易被感染，但呼吸道则不一样，只要有1~2个结核菌吸入到肺泡，一旦机体抵抗力低下，即可引起发病。消化道结核多数由于饮用未经煮沸的牛奶引起。中国内蒙古有项调查，发现农牧民肺结核病人中10.6%为牛型结核，他们有喝生牛奶的习惯。结核病是一个人畜共患的疾病，许多动物如猪、猫、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患结核病。人类和这些动物经常接触，既可被患有结核病的动物所传染，也可将自身结核病传给所饲养的动物。北京动物园曾有观赏的动物犀牛被确诊为肺结核，它的痰菌经鉴定为人型结核杆菌，说明是观众传染给它们的。
肺结核是通过呼吸道传播与传染的，传统的观点偏重于尘埃带菌传染，现称菌尘气溶胶传染，即指因肺结核排菌病人随地吐痰，干燥后细菌随尘土飞扬，被他人吸人而引起感染发病。因此过去在结核病防治措施中，特别强调肺结核病人痰的消毒，主张肺结核病人的痰不论在医院或家庭，都要求吐在一个痰瓶内经煮沸以后再倒掉，在农村可以把痰深埋等，在群众中广泛持久地开展宣传，禁止随地吐痰。此外，也强调病人要和健康人隔离，能分房的分房，不能分的可分床或分头睡，注意病人的食具消毒，防止消化道传染。
以上的传染方式固然应该注意，但对排菌病人说话、咳嗽、打喷嚏排至空气中的微滴核的传染性也应该引起重视。因为现代研究关于呼吸道传播的机理认为，排菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏把带传染性的唾沫飞沫(微滴核)；散播于空气中，它的颗粒在4微米以下可以直接通过呼吸道进入肺泡引起感染。如果微滴核大于5~10微米；吸入支气管后进不了肺泡，最终可经支气管管壁纤毛运动和病人的咳嗽而排出体外、不致引起传染。结核菌的传播主要在夜间，和排菌病人同住在一个房间内的儿童和青年最容易受感染。
肺结核病人在呼吸时所散布的具有潜在传染性的微滴核数量与呼出气体的速度有关系。正常呼吸时，病人向周围呼出的微滴核数目较少，但一次咳嗽可使具有传染性的微滴核增加到3000个，这相当于大声说话5分钟内排放出的微滴核颗粒数，而一次喷嚏排放出的微滴核数目可高达100万个。咳嗽次数多少与传染性大小有密切关系，有人曾观察过病人夜间咳嗽情况及同屋睡觉小儿结核菌素阳转率，结果咳嗽次数多者小儿结核菌素的阳转率就高。除咳嗽次数外，有痰咳嗽和无痰咳嗽的传染情况也不一样，排菌病人有痰咳嗽者，家庭密切接触的小儿结核菌素阳转率较之干咳无痰者密切接触的小儿明显增高。当肺结核病人经过化学药物治疗后咳嗽症状会随之好转，有调查发现；治疗1个月时半数以上的病人咳嗽症状消失，治疗3个月则全部消失，同时化疗后痰中结核菌数量也随之减少，说明合理治疗后的病人可
减少传染性，也即减少了传播机会。
三、临床诊断 （一）基本程序
1．可疑症状患者的筛选：大约86%活动性肺结核患者和95%痰涂片阳性肺结核患者有可疑症状。主要可疑症状包括；咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核。上述情况应考虑到肺结核病的可能性，要进行痰抗酸杆菌和胸部X 线检查。
2．是否肺结核：凡X线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变性质是结核性或其他性质。如一时难以确定，可经2周短期观察后复查，大部分炎症病变会有所变化，肺结核则变化不大。
3．有无活动性：如果诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性，因为结核活动性病变必须给予治疗。活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核。
4．是否排菌：确定活动性后还要明确是否排菌，是确定传染源的唯一方法。 （二）诊断标准
(全国结核病防治工作会议制订，1978年6月?柳州)
1．乏力、体重减轻、发热、盗汗。
2．咳痰，X线胸片示肺部浸润性改变。
3．结核菌素试验阳性。
4．痰液涂片抗酸染色阳性。
5．痰培养结核杆菌阳性。 （三）肺结核类型
Ⅰ型：原发型肺结核
Ⅱ型：血行播散型肺结核
Ⅲ型：浸润型（性）肺结核
Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核
Ⅴ型：结核性胸膜炎
Ⅰ型：原发型肺结核（包括原发综合征及胸内淋巴结核）
Ⅱ型：血行播散型肺结核
Ⅲ型：继发型肺结核（包括浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球）
Ⅳ型：结核性胸膜炎
Ⅴ型：其他肺外结核。
四、隔离措施
隔离是指控制病原体防止疾病传染给其他人的技术措施。肺结核病人是散布结核病的根源。所以要把病人安置在一定环境中，病人的分泌物，用具等均须与健康人分开。
由于各种传染病的病原体排出的途径和传染的方式不同，其隔离的方法也不同，肺结核是通过呼吸系统排出病原体，又经过呼吸道侵入健康人体而传染的疾病。因此要采取呼吸道隔离。
具体措施为：
（一）最好给病人一间空气流通，阳光充足的房间。如无条件者，病人可单独睡一床，经常注意开窗通风。
（二）病人被服要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻底消毒。可将艾卷点燃或将米、醋按每立方米空间用1至2调羹放在炉上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的来苏水向空间、地面喷雾、关闭门窗1-2小时。
（三）病人应减少与他人接触，不要到公共场所去。
（四）病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。
（五）结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院住院隔离，减少对家中人员及其他人的传染机会，有益于家庭，也有益于社会。
五、治疗原则
临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。
（一）早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。
（二）联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。
（三）适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒副作用，几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒副反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。
（四）规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。
（五）全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。
要想彻底治疗必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。
（一）肺结核的加强疗法
肺结核的有效治疗，包括：治、养、防复发三个方面，所谓治就是针对结合杆菌及其症状的药物治疗；所谓养就是对受损的肺组织和肺细胞进行调理、养护和修复；所谓防复发就是增强人体抵抗力，增进肺组织的健康与活力，使之功能更加强大，抗病能力更好。
（二）化学药物治疗
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肺结核合并支气管结核，治疗方法一样的吗？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问医生：出院时，医生我写的诊断是肺结核，后来转到结核专科医院治疗，一开始也是写着诊断是肺结核，后来看到写的是肺结核和支气管结核？是不是说明转移了？是严重了吗？我看到傻眼。。。希望您能帮我分析一下病情，谢谢！
所就诊医院科室：
广州市胸科医院 结核内科
治疗情况：
医院科室：
中山大学附属第三医院（萝岗院区）
普外科（住院）
治疗过程：在腹腔镜下甲状腺双侧部分切除术
用药情况：
药物名称：利福平、吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇、异烟肼、肝得治
服用说明：利福平，3片每日一次
吡嗪酰胺，6片每日一次
盐酸乙胺丁醇，，3片每日一次
异烟肼，3片，每日一次
肝得治，2片，每日三次
日开始服用
检查资料：
你好，这两个病是不一样的。只有在气管镜检查确定气管内有特征性改变时才能诊断为气管内膜结核。治疗方案也不一样。
状态：就诊前
方医生，你好！当时我在中山三院住院时候借助纤支镜检查抽取痰进行检查，确诊是肺结核，当时没有说是支气管结核，只是做纤支镜时看到的支气管只是有炎症而已。。我是看到医生开给我的药单跟血液化验单上面写着支气管结核和肺结核，所以我也搞不明白
状态：就诊前
到时回去复查时候得问清楚张医生才行了
状态：就诊前
方医生，你好，我看到网上很多资料都会说，支气管结核与肺结核的治疗方案一样的喔，同样都是结核病菌引起的
肺结核主要是吃药治疗，气管內膜结核除了吃药还要雾化吸入，部分病人还需要气管内注药治疗
状态：就诊前
方医生，您好！想找您帮帮忙，我自己现在都被搞晕了，不知道自己是肺结核还是支气管内膜结核，当时在中山三院出院时主管医生给我的结果是肺结核，转到广州胸科医院治疗时诊断也是写肺结核，张言斌医生是根据中山三院的出院诊断结果给我进行肺结核治疗，可是我昨天回去中山三院进行甲状腺术后复查时刚好碰到呼吸科的副主任，他之前负责我的，然后也很关心我的情况恢复如何，他就说我的肺部片子也没什么问题，当时是借助纤支镜抽痰进行刷片找到抗酸杆菌，所以是支气管内膜结核，不是肺结核，所以想问问方医生您，我这样的情况是肺结核还是支气管内膜结核？要是按照那位副主任的说法，我的治疗方案是不是要改？那个副主任还说，我合并哮喘，这样的情况是需要住院治疗，问我为什么没有在胸科医院住院，我也蒙了，不知道怎么办
状态：就诊前
其实我有个疑问想不明白，为什么肺结核服用药物就可以，反而支气管内膜结核还要其它治疗方法，我觉得支气管在肺部上面，应该比较好治疗才对，真的不知道反而比肺结核还要麻烦
状态：就诊前
方医生，怎么才能够知道支气管内膜结核会不会转移到淋巴啊？我现在好害怕，半年前我才做过甲状腺手术，昨晚睡觉时感觉脖子有些不舒服，就顺手的松了一下脖子，我就刚好在脖子左侧摸到一颗黄豆大小的结节，一开始还以为甲状腺结节（甲状腺腺瘤）复发，可是自己突然想清楚，摸到结节的地方又不是甲状腺位置，怎么可能那么容易复发呢，顿时我开始有些心慌，怕是结核转移到淋巴，之前有听病友说过结核是可以转移的
支气管内膜结核需要气管镜检查，看到内膜异常才能下诊断。
气管内膜结核是比肺结核复杂和难治的疾病。
做个颈部彩超看看。如要确诊需要淋巴活检。
状态：就诊前
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患者z***购买了大夫
次咨询服务
状态：就诊前
感谢方大夫您在百忙之中抽时间回复本人的问题，谢谢！当时在中山三院进行纤支镜检查是为了查看支气管有没有病变，因为我住院时医生想让我留痰刷片检查，可是我一直都没痰，当时主管医生特地让检查的医生使用纤支镜帮忙抽取一些痰样本出来化验检查的，开始时医生怀疑我是否结核性胸膜炎才使用的纤支镜，没有特地说使用纤支镜来检查是否是支气管内膜结核，然后当时做纤支镜检查时我是看着的，帮我做检查的几位医生所说的话我也听得很清楚：纤支镜通过喉咙放下去，经过支气管时，医生他们就说患者的支气管很干净，没有看到有问题和病变，之前的一位检查者就有很多问题了，现在的这位患者支气管都很好，没事，（我的气道反应性就很高，做了肺功能检测，吸入组胺后反应立刻气喘）然后纤支镜头到肺部就看到有些肺泡还有些许炎症，除了这些就没有了，然后后来痰化验的结果出来是抗酸杆菌2+。。支气管没什么问题，就是反应性高，方医生，这样应该不是支气管内膜结核吧？还有就是，要是结核跑到淋巴那里，听有人说，会有溃疡，可是我都没有啊，应该是普通的淋巴结节吧？谢谢。。。
状态：就诊前
我被医生诊断合并哮喘的
状态：就诊前
方医生，我现在还想到一个问题，从18号那天开始，傍晚就又有低烧了，到今天还有，也是下午才会有感觉。这样每隔一段时间有低烧的情况以前也会有，低烧持续的时间有长有短，从3年前开始会这样，以前都查过也查不出有什么问题，那我摸到的淋巴结节，会不会因为低烧引起的呢？
如果气管镜没有发现病变就不是气管内膜结核。
淋巴结核严重的可以破溃形成窦道。
如果药物有效，在治疗肺结核的同时也在治疗淋巴结核。
是否结核引起的发热，可能还要观察一段时间，看看治疗的效果。
状态：就诊前
真的很感谢您，方大夫！结核病合并哮喘是不是比较难治疗一些的？我有时候还会喘，有时候会觉得胸闷，咳嗽已经减少很多了，2-3天才咳几声（通常就是感觉到有气涌上来的时候才会咳几声），可这几天有低烧伴随头痛，就没什么精神了。当时摸到结节是我觉得脖子最近这段时间为什么会有点拉扯跟痛，想要松松脖子时候才发现有。。。还有一个就是女生每个月会有的月经，以前每个月都来得很准的，量不多不少，很正常，就是不知道为什么从上个月10月21日来的那一次很少，然后过了才10多天吧，这个月初又来了一次很多，持续10多天才停，才停了一个星期，今天又来了，方大夫，有没有可能是服用抗结核药物的影响才会有这样的反应出现呢？。。。所以我有些担心会不会有耐药存在，我自己真的是很想快点把结核病治好，那时候我就可以回到工作岗位上了。
状态：就诊前
方大夫，您好，本身我在今年5月12日是做了甲状腺双侧大部分的切除手术，术后一直有根据医嘱服用优甲乐进行替代治疗，上个月17号在市胸科医院复诊拿药时顺便查了一下甲功，TSH是比正常值偏高了一点点，当时我也找了主刀医生问过，他说没问题，继续按照原来的药量服用，上周四再回去医院复查甲功，TSH比之前又高了一些，然后才让我加半片优甲乐服用。。。。。。因为我现在实在搞不清楚也说不准是因为甲状腺补充的激素不够还是服用抗结核药物的副作用、还是其他的原因引起的低烧、头痛、还有淋巴结，让自己有点不知所措
个別抗结核药物可能会降低其他药物的作用。
月经问题与结核药关系不大，建议妇科检查。
低热不排除与补充甲状腺素有关。
状态：就诊前
感谢您的回复，方大夫！其实我也比较担心要是去看妇科，开的那些药物会不会降低抗结核药物的效力，所以我没有去医院看了，我现在首要是先把这个结核治疗好才再想其他事情了。。。低热有可能会与补充优甲乐有关的啊？这个我还真不知道，我只记得当时我是连续低烧一个多月才去的医院风湿免疫科检查，全部血液项目都检查过，甲功有些问题，后来让我拍B超查的甲状腺，当时风湿科与普外科的医生都怀疑有恶变可能，因此怀疑低烧也是这个问题引起的，所以才做了一个很长时间8个小时的手术，可是术后没多久，低烧还是会反复出现了，我也就没多大去理会了
结核病是慢性病，绝大多数都能治好，不要太担心。
看妇科时和医师讲清楚正在吃结核药。
低热原因很多，如果确实找不到原因，可以考虑中药治疗。
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：复查需要更好的医院吗？
病情描述：区域疾病控制中心，对肺结核诊断的评估是否有误？复查是否准确。
疾病名称：结核性胸膜炎&&结核性胸膜炎 有积液&&
希望得到的帮助：大夫 我乳酸左氧氟沙星分散片不够吃了 停一两天没事吧
病情描述：大夫 我乳酸左氧氟沙星分散片不够吃了 停一两天没事吧
疾病名称：先天性结核病，双肺下叶实变，贫血。&&
希望得到的帮助：还有希望吗
病情描述：双肺下叶实变目前国内有什么治疗方案，成功率如何
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：询问下相关注意事项
病情描述：突然感觉胸口闷，然后一直咳嗽，咳了两口血痰。
疾病名称：肺结核（稳定性）&&
希望得到的帮助：肺结核（稳定性）需要做手术吗？
病情描述：肺结核（稳定性）还会传染吗？希望找到答案，谢谢
疾病名称：结核病 一个肺子&&
希望得到的帮助：病人精神状态还好 就是之前得过疱疹 经常拿电烤 对于缺失一个肺子有没有影响 为什么会...
病情描述：2014年患的肺结核 之后复查过都还可以 2017年拍片子 发展剩下一个肺子 另一个肺子医生说还有肺气肿 我想问问 该怎么办
疾病名称：胸口痛
低烧37.2&&
希望得到的帮助：现在怎么治
肝和肾都有囊肿 严重吗
病情描述：去年得肺结核 打针 吃药已经好了
最近胸口痛 体温37.2
是不是又复发了
疾病名称：空洞型肺结核&&
希望得到的帮助：环丝胶囊副作用大，一定要吃吗
病情描述：现在就是空洞不闭合，医生说要吃环丝氨酸。
疾病名称：疑似肺结核，有尿毒症，胆结石等&&
希望得到的帮助：去县疾病控制中心能否确诊，家属需要怎么做什么防护措施。
病情描述：疑肺结核。县医院没有办法确诊，医生让我去市里的医院。县疾病控制能确诊是不是吗。如果确诊是肺结核，检查和治疗费用能报销吗
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：已经服药六个半月，拍片显示陈旧病灶是否表示可以停药？
病情描述：一个星期前开始右胸闷痛，持续时间大概十几分钟。偶尔会感到呼吸困难
疾病名称：邻居得了肺结核我宝宝满月可以回家吗？&&
希望得到的帮助：邻居得了肺结核我们还能在家住开窗通风吗？我家有刚满月的宝宝
病情描述：邻居得了肺结核，我们家是村里的那种平方，房子挨着房子，我宝宝一个月，了，我能回家吗？会传染吗？她住院治疗过，出院有一个月了吧，她家两个孩子都咳嗽
疾病名称：肺部&&
希望得到的帮助：是不是肺结核，能否治愈
病情描述：淋巴结增大，一按就疼。没别的什么感觉了，就是抽烟咳簌。请问我的病情严重么？是不是肺结核
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：如何治疗肺结核
病情描述：咳嗽，低热，无其他明显症状，治愈后咳嗽减轻
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：此情况需要治疗吗?能用生物制剂吗?
病情描述：男,38岁。肺结核无治疗过，身体也没有任何异常!上目前检查T一Spot，弱阳性，请问弱阳性是什么意思?
疾病名称：肺结核中晚期&&
希望得到的帮助：能治好吗，怎么办，这个病会不会很棘手
病情描述：3月中旬开始感冒，没注意，后来高烧不退咳嗽不好，去看医生说有结核的可能结果查出来是急性肺炎，但是治疗后咳嗽一直不好，然后一直吃，阿莫西林，头孢，罗红霉素等抗生素，后来咳嗽加重到现在
疾病名称：抽血查肺结核，结果阳性&&
希望得到的帮助：想知道一般小儿肺结核有什么症状？谢谢！
病情描述：三岁孩子，肺炎支原体阳性住院，症状咳嗽，下午一二点开始低烧至晚上八九点退烧，每天反复如此，后打两天头孢针，不再发烧，但住院期间抽血检查肺结核是阳性，拍CT片肺部正常，现在出院十几天，...
疾病名称：肺结核中晚期&&
希望得到的帮助：严重吗，有痊愈的可能吗
病情描述：3月中旬开始感冒，没注意，后来高烧不退咳嗽不好，去看医生说有结核的可能结果查出来是急性肺炎，但是治疗后咳嗽一直不好，然后一直吃，阿莫西林，头孢，罗红霉素等抗生素，后来咳嗽加重到现在
疾病名称：肺结核报告检查都没有感染怎么给我用结核药&&
希望得到的帮助：我这个是否要在大医院去确诊
病情描述：开始就有一点咳嗽，咳嗽20多天就去医院检查，后来有点发烧，但输了清肺化痰过后就不怎么咳嗽了，肚子里面有腹水医生说是结核腹膜炎，但是腹水检查都是为找到结核，痰培养，皮试，痰涂片都没有找...
疾病名称：胸壁结核&&
希望得到的帮助：我想知到手术治疗好还是药物治疗，是不是越早手术越好
病情描述：我想知到手术治疗好还是药物治疗，是不是越早手术越好
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：找个二线治疗方法
病情描述：耐药肺结核
想找个省级医院主任给出套方案耐药结果
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
方毅敏大夫的信息
各类型肺结核、肺外结核的诊断和治疗，尤其是中枢神经系统结核感染
方毅敏，男，肺外结核科神经结核病区（六内科）主任医师，现受聘广州医学院兼职讲师，广州医学院医学学士。...
结核病科可通话专家
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