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近视手术知识解析
&&& （1）近视选择近视矫正的方法有哪些？&&& 近视患者选择近视矫正的方法有三种：戴框架眼镜、隐形眼镜、激光近视手术。目前戴框架眼镜相对来说是比较安全的方式，但是戴框架眼镜有诸多不便，比如运动、游泳、驾驶；如果近视度数较高、散光较大，框架眼镜的视觉质量也欠缺。为了解决这些问题，隐形眼镜和激光近视手术应运而生。&&& 隐形眼镜解决了户外运动的不便、改善了视觉质量，但是隐形眼镜由于接触角膜、结膜，如果佩戴者卫生习惯不好或不慎污染容易结膜炎、角膜炎、甚至角膜溃疡穿孔等严重并发症；由于佩戴隐形容易角膜缺氧水肿，干眼症的几率也在增高，角膜组织也有可能变薄。隐形眼镜的日常护理同样是费时费力的。&&& 激光近视手术治疗是替代框架眼镜和隐形眼镜的较好方式，目前近视手术已经开展了10余年，近视治疗的技术日益成熟，近视的远期效果和视觉质量也越来越稳定，尽管近视手术存在万分之一的风险，比如术中角膜瓣并发症、术后干眼、术后圆锥角膜，但是总体上来说是很安全的，技术的革新也减少了并发症的出现，就比如乘坐飞机也是同样有万分之一的风险。广西视光中心近视准分子激光手术治疗近视达到国内先进水平，设备与国外先进仪器同步，使用美国威视准分子激光屈光矫治系统（VISX star-S4 IR），目前开展的波前像差SBK手术视觉质量好，越来越受到近视患者的推崇。无论是佩戴眼镜、隐形眼镜还是选择近视手术，都要根据患者的意愿以及眼睛的条件来选择，到正规的医院进行检查能保证患者利益。&&& （2）近视手术有什么危险？&&& 近视手术存在万分之一的风险，比如术中角膜瓣并发症、术后干眼、术后圆锥角膜，但是总体上来说是很安全的，技术的革新也减少了并发症的出现，就比如乘坐飞机也是同样有万分之一的风险。近视手术后3个月眼睛就和未作手术眼睛一样正常。广西视光中心近视准分子激光手术治疗近视达到国内先进水平，设备与国外先进仪器同步，使用美国威视准分子激光屈光矫治系统（VISX-S4IR），目前成功率高。&&& （3）为什么有很多人都戴眼镜而不选择近视手术？&&& 近视手术的选择除了个人的意愿外，很重要的一个原因的眼睛本身的条件是否合适手术，有以下情况不能手术：圆锥角膜，眼部炎症，结缔组织病，免疫性疾病，精神疾病等。角膜太薄度数太高也不宜手术。排除这些手术禁忌症必须通过有经验的医生检查后才能确定，正规的医院术前检查是很严格的，适应症放宽了就容易出现问题。所以并不是每个人都能进行近视手术，当然很多明星也有佩戴隐形眼镜的，但是也有很多明星是做近视手术的，比如高尔夫明星伍兹。近视手术的适应年龄一般是18岁到50岁。40岁以上会出现老花，还需要戴老花镜，有些人就不会选择再做近视手术；还有一部分人以前是远视的，40岁以后戴的是老花镜或者渐进多焦点眼镜，比如像我现在这幅眼镜就是渐进多焦点眼镜，既可以看近、看电脑还可以看远，不须经常摘戴眼镜，省却了麻烦，中央领导一般佩戴的都是渐渐多焦点眼镜。&&& （4）什么样的人群适合戴眼镜，什么样的人群适合选择近视手术？&&& 近视手术的适应年龄一般是18岁到50岁，近视度数1400度以下，散光600度以下，2年内近视度数每年增加低于-0.50D。如果经过医生详细检查没有手术禁忌症，就可以选择近视手术。18岁以下或50岁以上选择佩戴眼镜。&&& （5）怎么选择实施手术的医院，才能确保手术质量&&& 需要近视手术的患者选择医院手术需要考量几个方面：一是术前检查是否详细完备，二是手术设备的性能是否优异，三是手术医师的经验对手术的安全性具有决定意义，四是手术室恒温、恒湿、恒压环境。一般来说到正规的大医院进行手术才能保证患者的利益，患者术后的手术质量和视觉质量才能到达理想的要求，欢迎大家到广西视光中心进行近视激光手术，广西视光中心近视治疗技术具备国内先进水平、达到国际先进水平的实力。&&& （6）手术前需要做哪些准备？&&& 术前手术检查流程如下：一般提前3天以上做术前检查为宜（检查前须停戴隐形眼镜2周以上），检查需要时间一般为1小时左右，术前需要滴用抗菌素滴眼液3天（如左氧氟沙星滴眼液），检查当天完成后不需逗留南宁，术前做好注视训练是很重要的，手术一般安排每周二和周四下午，手术时间一般为10分钟，手术当天要在南宁留宿，不住院，如果是南宁的术后当天可以回家居住，外地的可考虑住医院附近宾馆，术后第一天早上8：00需要来院复诊。术后1周、1个月、3个月常规来院复诊。&&& （7）手术后什么时候可以看电视、上网？&&& 近视手术术后第一天通常就可以恢复到1.0的视力，有些患者甚至会达到更好的视力；术后第一天复诊完后就可以用眼了，可以看电视、上网，但是不能疲劳用眼。&&& （8）近视手术能根治近视么？做了手术就会一劳永逸，度数再也不会加深了？&&& 近视度数一般18岁以后就会稳定，这些患者做完激光手术就会根治近视、一劳永逸，当然前提是要合理用眼。不合理用眼还可能会有近视度数增加。无论是戴框架眼镜、隐形眼镜还是近视手术，不合理用眼都会造成近视度数增加。&&& （9）近视手术后什么时候可以做运功？&&& 近视手术术后一般3个月内不能进行激烈对抗性的运动，比如：篮球、足球、排球。3个月后进行这类运动最好戴上运动防护眼罩以免碰伤眼睛。一般的体能测试和非对抗性运动不受到影响。&&&（10）近视手术方式有哪几种？目前广西视光中心近视手术方式有8种，价格如下： 1、 & 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：3600/双眼　2、&& 前弹力层下准分子激光角膜磨镶术（SBK）：4400/双眼　3、&& 微型角膜刀上皮下准分子激光原位角膜磨镶术（Epi-LASIK）：5000/双眼4、&& 波前像差+准分子激光原位角膜磨镶术（Wavefront-guided+LASIK）：8000/双眼5、&& 波前像差+&前弹力层下准分子激光角膜磨镶术（Wavefront-guided+SBK）：8800/双眼　6、&& 波前像差+微型角膜刀上皮下准分子激光原位角膜磨镶术（Wavefront-guided+Epi-LASIK）：9400/双7、&& 飞秒激光+前弹力层下激光角膜磨镶术（Fs+SBK）:12800/双眼8、&&& 飞秒激光+波前像差+前弹力层下激光角膜磨镶术（Fs+Wavefront-guided +SBK）：16800/双眼& （11）波前像差引导的手术和LASIK、SBK？&& LASIKDD准分子激光原位角膜磨镶术，普通的LASIK一般是采用Moria的M2刀制作，根据刀头的压平板不同有90、110和130刀头之分，制作的角膜瓣在110um至160um,比SBK的要厚，其优点如下：1、术后病人无明显疼痛；2、视力恢复快；3、无角膜混浊；4、用药时间短；5、保持了角膜前弹力层的完整性；6、术后屈光稳定；7、容易进行再次治疗；8、可矫正从100度到1400度的近视、600度以下的散光。&& SBKDDSBK(Sub-Bowmans Keratomileusis，前弹力层下激光角膜磨镶术)是一种在前弹力层下制作角膜瓣的LASIK手术，用Moria的OUP刀来制作角膜瓣，属于超薄瓣手术,制作的角膜瓣一般为90um左右。相比于LASIK手术，SBK制作的角膜瓣更薄更平滑，准确度更高，可以提高视觉质量。SBK的优点如下：1.更安全：（1）激光切削部位更靠近眼表（前基质层结构更坚固），制瓣成功率更高。（2）保护了角膜的完整性，角膜结构稳定性更好；对于近视度数高、角膜薄、需残留度数的患者，它最大程度节约了角膜组织，使术后的角膜更为稳定和安全。（3）一次性刀头：每个病人一个刀片和刀头，比常规方式更能有效预防交叉感染，医生使用更方便。2.更好的视觉质量和舒适度：（1）角膜瓣切面更光滑，视觉质量更好。（2）与飞秒激光比较，术后反应轻，舒适度更好。3.更快的恢复：切削层次浅，角膜基质神经保留多，且保留了颞侧的角膜神经，角膜知觉恢复快。4.干眼并发症少：由于保存了角膜鼻侧的神经，其切割方向与支配角膜知觉的神经纤维走向一致，最大限度避免对神经末梢纤维的损伤，有效减轻术后干眼症和角膜上皮营养不良。&& SBK是目前最受欢迎的术式，瓣厚度控制在90μm左右，对于相同角膜厚度的患者而言，SBK由于把角膜瓣做得更薄，较普通LASIK保留了更多的角膜基质层，降低了风险，更进一步提高了手术的安全性，对术后圆锥角膜的发生及角膜正常的解剖、生理功能的维持起着十分重要的作用，兼有LASIK和Epi-LASIK的优点，使手术的适应人群更广，让许多高度数、薄角膜、常规LASIK不能手术的患者也能有机会实现手术摘镜的愿望。&& 波前像差引导的手术DD人眼存在的像差有低阶像差和高阶像差。低阶像差包括近视、远 视、散光；高阶像差包括球差、慧差、不规则散光等。波前像差引导的LASIK手术起源于美国发展和提高“哈佛 太空望远镜的最新技术，通过检测眼睛角膜表面的成像效果，引导激光针对每个特殊角膜的组织切削，去掉各种的高阶像差因素，使其达到最好的视觉效果。因此，波前像差引导的LASIK手术又称为“个体化”的LASIK手术，目前已成为准分子激光手术当中最主流的手术。波前像差引导的手术是在计算机的全程控制下，通过数道激光束测量出人眼的虹膜纹理及瞳孔的中心位置，再根据其眼睛高、低阶像差，加上手术医师的经验参数，绘制成一个独一无二的图像。手术时按此图像量身定做出最佳切削方案，术中眼球像差仪分析系统与准分子激光机治疗系统有机连接，矫正视觉系统的高阶像差和减少术后高阶像差的增加，以提高患者视网膜分辨率和对比敏感度，在矫正近视、远视和散光的同时，能大幅减少人眼波前像差，提高眼睛成像的分辨率，获得更精细的成像能力，减少眩光、提高夜视力水平，增加手术的安全性，让患者术后得到更好的视觉质量。&& 波前像差引导的激光手术，可用于LASIK、LASEK、EPI－LASIK、SBK几种方式。常规LASIK术后，部分患者可能会出现眩光、夜视力下降等并发症，而波前像差引导下的激光手术能够减少夜间眩光、夜间视力低下等不便，并且获得较佳的视觉质量。所以，运用波前像差技术有三个方面的优势，一是可以矫正已有的像差；二是可以避免传统LASIK手术可能造成的新像差；三是通过前两点，可有效提高视觉质量，避免像差造成的术后视力下降。&&&&& （12）飞秒激光近视手术&& 飞秒激光是一种以脉冲形式运转的激光。有三大特点：（一）持续时间非常短，只有几个飞秒，一飞秒就是10-15秒，也就是1秒的千万亿分之一，它比利用电子学方法所获得的最短脉冲要短几千倍，是人类目前在实验条件下所能获得的最短脉冲。（二）具有非常高的瞬时功率，可达到百万亿瓦，比目前全世界发电总功率还要多出百倍。（三）能聚焦到比头发的直径还要小的空间区域，使电磁场的强度比原子核对其周围电子的作用力还要高数倍。&& 在医学领域中，飞秒激光可作为超精密外科手术刀，目前已经成功地应用于眼科领域，在激光治疗近视眼中用于制作角膜板层瓣，以及其它角膜手术。角膜激光手术是应用飞秒激光的光爆破原理：激光脉冲聚焦到角膜组织中，产生光爆破；每一个脉冲的光爆破，产生一个微离子；每一个微离子，蒸发大约1微米的眼角膜组织；蒸发眼角膜组织产生扩展的水泡和CO2气泡，水泡和气泡被眼角膜组织吸收，眼角膜组织因此被分离。&& 飞秒激光近视手术的优势：（1）大幅降低手术风险：在传统板层刀手术中，如果刀片旋转过程中发生负压环松脱等意外，角膜瓣的制作将彻底失败，手术只能等三个月以后再做，给患者和医生带来极大的心理压力。而飞秒激光手术如出现类似意外的情况，医生只需将负压环再次戴上，立即补充激光即可，不需中断手术。因为飞秒激光在制作角膜瓣时，只产生一些水和气泡推开角膜组织，对组织无损伤，可对同一患处进行多次手术，安全性大大提高。（2）复位准确：板层刀是水平切削的，而眼球表面是一个球体，所以制作的角膜瓣剖面呈“杯盖”型，与眼球基体的固着性不够好；而飞秒激光制作的角膜瓣与眼球基体呈“地下井盖”型嵌入式咬合，复位轻松咬合紧密，不会错位，更不会出现碎瓣、纽扣瓣等并发症。同时，它的激光光源也避免了因使用板层刀可能导致的金属碎屑残留。（3）避免医源性感染：飞秒激光使人类第一次在角膜手术上离开了板层刀，开辟了无刀全激光角膜手术的先河，手术过程中发生交叉感染的情况就成为了历史。（4）术后视觉质量完美：飞秒激光可以精确地打开眼部组织分子链，制作出更均匀更完美的角膜瓣，有效避免了板层刀制瓣可能出现的医源性像差等，避免了雾天、下雨天以及夜晚开车等视物条件下出现的眩光、模糊等情况，让近视者获得趋于完美的视觉质量。（5）精确度提高：与机械性角膜板层刀相比，飞秒激光用于近视手术中制作角膜瓣，其最大的优势是，它制作精确性非常高的角膜瓣厚度，其精确度（平均波动在：10～15um），是板层刀精确度（平均波动在30～45um）的3倍，而实际发生角膜瓣并发症的概率更低，对患者来说都是安全的。（6）不受角膜曲率影响：过去受角膜厚度影响，有近10%的患者因近视太深、角膜太薄，基本无法接受传统的LASIK等激光手术。而飞秒激光手术不受角膜曲率的影响，对角膜偏薄、角膜曲率变异大的近视患者来说是一大福音。
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准分子激光角膜屈光矫正术后再次手术分析
摘　要：由于人们对高质量的美好生活视觉质量的追求，眼屈光手术医师面临着更大的机遇和挑战，我院年治疗只眼准分子激光角膜矫正术后（RK、PRK、LAS1K LASEK）再次手术22例29眼，现分析如下。
优质期刊推荐准分子激光屈光性角膜切削术
目录1 拼音zhǔn fēn zǐ jī guāng qū guāng xìng jiǎo mó qiē xuē shù2 英文参考eximer laser photorefractive keratectomy3 手术名称准分子激光屈光性角膜切削术4 别名；laser photorefractive keratectomy；PRK5 分类/角膜手术/准在矫正屈光方面的应用6 ICD编码11.71017 概述由于无眼的眼镜、接触镜矫正及人工晶状体存在的固有问题，因此眼科医生便转向通过改变角膜曲率来解决诸多屈光问题。因为角膜表面是所有屈光介质中最有力的屈光介面，它的轻度变化能造成明显的屈光改变，于是角膜成形术便由此产生。这类手术的设计有两个基本的途径：一是通过改变角膜厚度来增加或减少角膜表面曲率，包括角膜研磨术、角膜镜片术、表面角膜镜片术；二是直接延长或缩短角膜曲率半径来实现改变屈光状态的目的，包括角膜楔形切除术、松解切开术、。由于这些手术尚在探索发展之中，因此必须慎重选择。
自1986年John Marshall和Stephen Trokel首先提出用准分子激光将角膜前表面重新塑形以来，世界上已有众多眼通过PRK手术得到矫正。其基本是：在去除上皮的角膜表面，直接以准分子激光切削，达到改变角膜弧度、矫正的目的（图8.5.4.1-1）。
8 适应证准分子激光屈光性角膜切削术适用于：
1.有摘除眼镜的要求，一般年龄满18周岁，50周岁以下。
2.屈光度2年。如有配戴角膜接触镜者，软性镜要停戴2周，而硬性镜停戴的时间要更长。
3.矫正近视、和的屈光度最好均不超过－6.00D。
4.双眼者是良好的证。
5.眼部检查无手术禁忌证。
6.PRK手术后、后做PRK手术者至少要在1年以后进行。放射状角膜切开术（RK）后要2年以后进行。9 禁忌证1.有眼部性。
2.患有、、角膜病变、、等眼病者。
3.角膜厚度过薄，应十分慎重。要保证切削后的角膜仍能维持正常的抗张强度。
4.矫力极差的眼。
5.对矫正度数较高，如－6.00D以上的近视眼，虽然可以做PRK，但角膜雾状浑浊（haze）率高且较明显。
6.手术不能配合或者。
7.、、性疾病等可能影响角膜伤口愈合。和手术后易引起角膜。
8.常在夜间驾车者，PRK术后易出现眩光不适。
9.等疾病。10 术前准备1.病史询问。①屈光不正的发生时间、屈光度数和变化发展情况、近2年是否稳定等；②以往和现在对屈光不正的矫正方法，如戴框架眼镜还是角膜接触镜，矫正视力如何。如戴角膜接触镜，还要了解是何种接触镜、配戴时间、停戴时间等；③眼病史包括史、眼手术史（包括屈光手术）和各种眼病史；④全身性疾病史主要包括糖尿病、胶原性疾病如系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎及传染性疾病；⑤眼、青光眼、圆锥角膜、等有倾向的眼病家族史；⑥有无全身或眼部应用可能影响角膜伤口愈合的史，如长期使用或抗药物等；⑦对药物和物的过敏史。
2.术前检查。如果病人戴用软性角膜接触镜，应停戴2周以上。戴用硬性角膜接触镜者，需要停戴的时间应更长。①眼部常规检查远和近视力、眼位和运动、、、、眼前节和散瞳查眼底（特别是用间接眼底镜详查周边部眼底）并测量，以除外可能存在的手术禁忌证。必要三面镜检查，了解房角或视网膜等详细情况。②屈光状态检查是角膜屈光手术前最重要的部分之一，是设计手术的重要依据。应分别在非散和用药物（一般用或类似的其他较短效的散瞳剂）散瞳孔状态下验光，无论用何种方法（电脑验光或视网膜检影验光）均需行主觉试镜片，了解病人对镜片度数和散光轴位的接受性和矫正视力情况。③角膜厚度测量。一般采用测厚仪，对中央角膜多次测量取其平均值。对某些病人，如对矫正的病人和可疑圆锥角膜等疾病者，还需对角膜中央以外的区域行多点厚度测量。④。由于其不仅可较准确的了解角膜屈光力，同时可以反映和显示的角膜表面地形图和规则性，并且能结果，对亚临床和早期圆锥角膜诊断非常重要，因此已成为角膜屈光手术的必要检查项目之一。⑤除外干眼病的检查。除注意病人有关主述如眼干涩、烧灼等外，注意泪河高度（正常多＞0.3mm）。最好常规行角膜染色和泪膜破裂时间（BUT）检查。一方面了解角膜上皮是否健康，同时了解泪膜是否稳定。对可人行泪液分泌试验如Schirmer试验。有条件的还可以做荧光素等。⑥其他检查。根据临床需要选择进行，如长测量、B型超声和OCT检查，了解眼变化。通过、电生理、视觉对比敏感度、失能眩光测试等，对视进行评价。
3.术前谈话。①对要求做准分子激光屈光性角膜手术的病人，除通过宣传资料、影像资料等，使其术前能尽力了解有关PRK、LASIK等手术原理、优缺点、可能达到的手术效果、术中和术后可能发生的并发症等知识，医务人员还应与病人进行面对面交谈，了解病人的手术和。了解病人用眼、职业和对的需求。尤其是对屈光状态不稳定，如近视仍在进展要求手术者，必须说明手术只能矫正目前的屈光度数，不能阻止近视的发展和眼底可能出现的病变进展。②根据病人具体情况对做PRK还是LASIK术式提出建议。由于LASIK手术安全性的提高，其术后视力恢复快、痛苦小、角膜雾浊发生少、不需长期使用、矫正屈光度范围更宽等优点，PRK手术应用有明显减少趋势。但PRK对低和中度近视的有效性和良好预测性，已得到广泛证明。对-8.00D至＋4.00D的屈光不正，两种术式的远期效果相当，尽管LASIK恢复更快。有些情况下PRK有其明显的优点，如它不存在与角膜瓣有关的严重并发症，手术相对简单，对睑裂过小的病人也适用。此外，PRK费用也较低。③讲解术中如何配合手术和术前、术后用药情况。④讲解术后可能出现的和症状，视力恢复的过程。⑤术后其他事项，如不要等。⑥明确术后复查的时间。
4.手术签字。手术签字书中应包括术中和术后可能发生的所有并发症。①应强调手术的目标是减少或消除目前的屈光不正，改善裸眼视力。但术后的裸眼视力甚至矫正视力可能达不到术前的最好矫正视力。②由于个体上的差异等，可能出现欠矫或过矫。③由于病人配合不佳等原因导致的不规则切削、偏心切削等造成矫正偏差、散光和视力不佳。④术后角膜雾浊（haze）。⑤术后较长期糖皮质激素滴眼，有引起性青光眼的可能。⑥术后甚至乃至。⑦眩光。⑧术后可能出现阅读疲劳不适，特别是年龄较大或过矫者。⑨极少数病人可能术后仍需戴较低度数眼镜，甚至再次手术。⑩因仪器发生或调试不佳，改期手术。除要求病人本人签字外，有关的医生病人对上述各项全部清楚后也应签字。
应当指出的是，医生对病人介绍和交代有关手术和可能发生的并发症等内容，即要客观，又要把握分寸，使病人能根据自己的情况做出选择和决定。
5.术眼准备。术前局部滴用眼液3～5d。训练注视，以便能在术中良好配合。必要时手术当天再次复查术眼，以便发现可能发生的新情况。对屈光度数不稳定的病人，还需再次插片复查屈光情况。
6.激光机调试。①在符合激光机工作（包括温度、湿度等）和条件下（核查各种气体压力等），开机预热。②检验激光输出的状态，检测瞄准光位置，检测激光斑位置、均匀度。调整好手术。
图2 术眼注视与治疗激光束同轴的因视光点，选比切削最大直径略大的印模在角膜上打印
11 麻醉角膜表面浸润。12 手术步骤1.病人舒适仰卧，调整头位，眼别顺序固定为先右眼后左眼。核对病人和眼别无误。
2.0.5%或0.4%或其他表面，术前5～10min开始滴眼，2～3次。
3.条件下操作，铺巾，粘上下眼睑贴膜条，开睑器开睑，冲洗结膜囊。令病人注视机器内置固视灯光，熟悉激光机器声响。
4.去除比激光切削范围大1mm直径的中央角膜上皮。常用的有3种方法。①机械法：用角膜上皮刮刀由外向内刮除角膜上皮。注意刮刀要垂直于角膜表面，力度均匀，深度适宜，并在尽短时间内完成，以免角膜表面（要求1min内完成）。轻轻擦净上皮刮除区残留的上皮碎屑；②化学法：用蘸4%或其他能松解上皮的药液棉片敷在角膜上，待角膜上肿后，再用器械去除上皮。该方法目前已很少使用；③毛刷法：7mm直径的特制电动毛刷，可迅速去除上皮，而不损伤角膜。④激光切削法：一般采用治疗性激光角膜切除（PTK），直径6～6.5mm，深度40～45μm，如有残余上皮基底，用钝性器械手工去除。也可直接与PRK手术切削量一起设定程序，角膜上皮和基质同时切削。一般上皮切削量为50μm。激光切削法比机械法术后产生的雾浊要轻，因为它对基质的干扰小，基质水平低、细胞增殖及产生不规则胶原的情况均轻。因此是目前所大力提倡使用的方法。
5.激光切削。①确定角膜中心。令病人注视固视灯光，调整瞄准激光，使之焦平面的中点恰在瞳孔中心所在的角膜前表面。此即为角膜光学心中。②激光切削。应密切监视眼球位置、瞄准光位置和聚焦状态。一旦发生眼球较大幅度转动，应立即停止切削，以免偏中心切削。同时应注意激光切削的分布和反应，角膜表面水化不均或液体过多时，也应该用海绵擦干擦匀后再行光切削。当切削量较大，连续切削气雾较大时，可视情况在切削中间稍事停顿。
6.术毕术眼滴抗生素眼液等，眼垫或戴抛弃型接触镜。嘱病人不要揉眼，次日来复查。
图3 用角膜上皮刮刀或上皮刷机械性刮除角膜上皮。
图4 角膜前表面切削，焦点聚集于角膜表面，对准瞳孔中央，启动计算机治疗程序，此时计算机将按事先输入的数据准分子激光对角膜的切削（图4）。
13 术后处理PRK术后第1、3和7天，第1、2、3、4和6个月必须复查。此后，最好每隔半年至1年复查1次。早期常规观察角膜上皮愈合情况，注意有无感染迹象。其后注意观察的内容包括裸眼视力、矫正视力、屈光度变化情况、角膜雾浊程度、眼底、眼压、角膜地形图。在某些特殊情况下，可考虑做、角膜内皮检查和对比敏感度等。同时注意了解病人自觉主述，如视疲劳、眼症状、眩光、光晕等。每次复查除通过详细眼部检查，评价手术效果，除及时发现潜在的并发症外，还为指导和调整病人用药提供依据。
1.预防感染。术后常规滴用氧氟沙氟沙、、等抗生素眼液（如、等）。上皮未愈合前，4～6/d。
2.减轻眼痛。PRK术后早期，由于角膜上皮缺损（大约在3d内才愈合），病人眼部症状（眼红、眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等）明显。为减轻症状，除局部滴用非激素类抗炎药（如、、等眼液）外，还可口服止痛剂。配戴抛弃型接触镜2～3d，可有效减少眼部刺激症状。
3.预防角膜雾浊和屈光回退。术后常规滴用糖皮质激素类眼液，以防止或减轻角膜上皮下基质浑浊的发生。一般应在上皮完全愈合后才开始用药，以免增加感染的机会。一般在第1个月时4/d，下个月3/d，以此类推至第4个月后停药。但必须指出的是，糖皮质激素的使用需依据手术矫正的屈光度、眼压、角膜反应等灵活调整，而非一成不变。通常应掌握下列原则：先选用对眼压影响较小的药物，用药浓度和用药次数逐渐减小，用药超过1个月时经常测量眼压，注意防止角膜感染。常用的有、氟美瞳、强地松龙、拂炎等。14 述评1.最佳矫正视力减退。是屈光手术最显著的并发症之一，它可以是手术本身的并发症，也可以是其他问题造成。可能的原因包括：（角膜上皮不规则、光切削不规则或偏中心切削）、角膜基质雾浊、视网膜异常等。
2.欠矫。比拟矫正度数更近视（≥－0.50D）称欠矫。最常见原因是术前屈光度测定不准确，少数是角膜中央更陡峭造成。有时可能是角膜接触镜停戴时间太短所致。通常可继续局部滴用糖皮质激素类眼液，如果已经停药，可重新开始用药，以试图减少欠矫。最终仍欠矫的部分可通过戴镜或再次手术矫正。
3.过矫。手术1个月或更久比拟矫正度数更远视称过矫。有人发现术后6周时，如果过矫超过1.00D并一直持续下去，常常不发生角膜雾浊。说明这些病人对的角膜愈合过程与一般人不同，屈光回退很小。因此，对这类病人可提前停用糖皮质激素类眼液（根据情况立即停或迅速减量停）。对最终仍过矫的病人，可通过戴镜、远视性屈光光切削术或钬激光角膜热成型术矫正。
4.回退。手术后6周内，屈光度向近视方向回退≥1.00D是正常现象。但如果在6周后发生，回退即属不正常。这种异常回退需用较大剂量糖皮质激素滴眼治疗，如0.1%每2～3h滴眼1次，连续2周。如果角膜明显变平，近视性屈光度减少1～3.00D，激素可逐渐减量，一般要达4个月。期间必须注意眼压变化。如果滴用激素2周没有效果，应立即快速减量并停药。再次手术必须等到屈光状态完全稳定后进行。
5.偏中心切削。常见原因是病人不能很好固视或医生没有及时发现病人固视不良。一般偏心1mm以内对视力影响不大，反之可使规则或不规则散光增加。病人常有视物不清、眩光、光晕、虚影或复视感觉。对这种病人要进行详细检查。角膜地形图可很好显示角膜偏心情况，但显示的偏心结果并不都是由偏心切削所致。有时角膜地形图检查时没有对准角膜顶点，或角膜不对称性愈合也显示偏心结果，应加以认真区别。如果确实是偏中心切削造成，临床症状明显，可考虑在角膜地形图指导下，再次手术。应与第一次手术选用的切削直径一样，将偏离瞳孔中心的距离向方向做相应调整。一般采用上皮和基质一起切削的方式。经再次治疗，尽管可能出现，但可有效消除症状。目前，眼跟踪的问世和应用术中切削使偏心情况已大大减少。
6.中心岛形成。在角膜地形图上显示的中央相对陡峭的小岛，一般认为其直径应在2～4mm，屈光度在1.50～3.50D。多数中心岛为1.00～3.00D的欠矫伴规则性散光。中心岛可引起最佳纠正视力下降、眩光、光晕等视觉异常。随时间，多数中央岛可自行消失，只有少数病人在半年后仍存在。持续性有症状的中央岛，可用局部PRK治疗。光切削直径稍大于中央岛直径，如中央岛为2.8mm，切削直径为3～3.2mm。目前许多新型激光机已考虑到中央岛问题，在光切削时对中央约2.5mm进行预治疗，基本消心岛的形成。
7.角膜雾浊（haze）。是指准分子激光屈光性角膜手术后切削区出现的角膜上皮下和基质交界面下的浑浊。Haze是PRK术后4个月内常见的并发症，可早在术后10d时出现，3～6个月达高峰。切削量大、瘢痕体质、糖皮质激素用药不足等易发生或较重。个体和性别（男性重于女性）上的差异，角膜上皮机械刮除时对角膜的损伤和上皮去除不均匀等，均与其发生有关。临床上角膜雾浊呈网状或大状。根据程度分为5级：0级-角膜透明无浑浊；1级-轻度雾浊，用裂隙灯斜照法才能发现点状浑浊，不影响屈光；2级-中度浑浊，裂隙灯下易看到浑浊，不影响虹膜纹理观察；3级-角膜浑浊影响虹膜纹理观察；4级-明显角膜浑浊使看不到虹膜纹理。2级或以上影响屈光，影响视力。
角膜雾浊的物质基础是由激活的角膜细胞产生的Ⅲ型胶原和角质素。因此，它与角膜瘢痕（如和斑翳）不同，经过治疗有可能减轻和消失。除术前筛选出易发生角膜雾浊的病人（如瘢痕体质、切削量较大的高度近视）外，手术采用激光切削法（PTK）去除上皮，术后合理应用激素，可有效防止角膜雾浊。一旦发生角膜雾浊最终转变成瘢痕，不能自行，可再次用激光切削掉浑浊部分。
8.角膜感染。术后角膜发生的基质浸润可以是感染性的，也可以是无菌性的。但临床上只要发生炎症，均应先按感染处理。去除角膜接触镜，角膜刮片和拭子培养查找，暂停糖皮质激素并立即应用广谱或敏感抗生素。当用药数天后并排除了感染，糖皮质激素可重新继续使用。
9.激素性和青光眼。眼局部长期应用糖皮质激素，眼压升高≥22mmHg，无视野和病理性改变者称激素性高眼压。及时停用激素，并采取有效降眼压措施，眼压多可恢复正常。而部分病人可发生视野和，称为激素性青光眼，如未能有效控制眼压，可严重损害视功能甚至失明。术后4～6周眼压增高者较多，因此用药3～4周后应定期测量眼压，观察眼底，必要时检查视野。据报道，眼压增高的发生率，与使用的糖皮质激素的种类、浓度、频度、病人对激素的敏感性、青光眼高危人群等有关。地塞米松和强地松等易引起眼压升高，而艾氟龙引起眼压增高的较少。相关文献
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