糖尿病肾病维持性血液透析长期生存率及其相关因素分析--《肾脏病与透析肾移植杂志》2008年05期
糖尿病肾病维持性血液透析长期生存率及其相关因素分析
【摘要】：目的:分析维持性血液透析(MHD)治疗的终末期糖尿病肾病患者的长期生存率及其影响因素。方法:至间,在南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所血液净化中心透析时间超过3个月的MHD患者共83例,回顾性统计分析以下参数:(1)一般资料:性别,年龄,糖尿病病程,肾脏病病程;(2)HD治疗之前存在的慢性并发症,计算伴随疾病指数;(3)开始HD治疗时的病情:包括治疗前血红蛋白、血清白蛋白、血清肌酐、尿量、尿蛋白定量、体重指数以及急性并发症等;(4)HD充分性及血管通路等;(5)预后和转归:计算长期生存率,分析近期和远期死亡的原因及其影响其长期生存的因素等。结果:(1)83例患者中,男性57例,女性26例,平均年龄(61.60±11.58)岁(中位数62岁),60岁以上者占57.83%。糖尿病病程为(13.46±8.33)年(1～39,中位时间12年),肾脏病病程仅为(3.27±3.25)年(0.1～17,中位时间2.5年)。(2)主要心血管并发症包括:冠心病(24.10%),慢性充血性心力衰竭(22.89%)和心律失常(6.02%);主要脑血管并发症为脑梗塞(14.46%),脑出血(1.20%)和老年痴呆(1.20%)。Charlson并发症指数为(4.86±0.98)分。(3)急性并发症:开始透析治疗之前,51.81%合并急性左心衰/肺水肿,26.51%合并肺部感染,9.64%合并心包积液。治疗前平均血清肌酐(701.0±230.7)μmol/L,血清白蛋白(34.51±6.06)g/L,血红蛋白(7.56±1.64)g/L。(4)透析充分性:34例透析时间为12h/wk,49例为13.5h/wk,Kt/V分别为1.44±0.37和1.53±0.35,单次透析磷下降率分别为(52.45±12.41)%和(58.37±11.82)%(P0.05)。(5)血管通路:23例患者(27.71%)多次行血管通路手术,13例患者(15例次)置入中心静脉长期留置导管。(6)长期生存率及其影响因素:估计平均存活时间为(80.32±11.59)月(95%可信区间为57.59～103.1月)。1年和3年生存率分别为(85±5)%和(68±7)%,5年和10年生存率分别为(46±9)%和(33±10)%。短期存活组(≤3年)在开始HD治疗前合并心、脑血管并发症的比例较高,死于脑血管并发症的患者比例也较高,而长期存活组(3年)治疗前合并心、脑血管并发症的比例较低,但死于感染/脓毒症和恶性肿瘤的患者比例较高。Cox模型分析发现,开始透析时≤50岁、BMI22.1～26.0、透析时间13.5h/wk和并发症较少的患者长期生存率更高。结论:本组患者中老年人所占比例高,心脑血管并发症发生率高,1年、3年、5年和10年生存率分别为85%、68%、46%和33%。导致患者近期和远期死亡的主要原因分别为心脑血管并发症和感染/脓毒症。患者开始治疗时的年龄、慢性并发症、体重指数及透析时间等因素可影响患者长期生存率。
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【分类号】：R692【正文快照】：
与西方发达国家糖尿病发病率趋于稳定、增长缓慢相比,近年来,我国糖尿病的患病率增长迅速:从1980年至1996年16年间,糖尿病患病率增加4倍(0.61%至3.2%),患病人数增加6倍(480万至3200万),其中合并肾功能损害者约占1/3,明显肾功能损害者约2%[1]。因此,虽然目前原发性肾小球疾病
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糖尿病肾病透析后一般能活多久
糖尿病在生活中较为普遍，一般预防调理好较易控制，但是病情出现恶化到最后就会出现肾脏衰竭，此时就需要给患者做透析防治病情了。专家指出，生命往往是很奇妙的，糖尿病肾病透析后一般能活多久?这要看糖尿病人如何做了。
　　一、对于任何疾病的治疗，最忌讳患者自暴自弃，日常预防保健措施懒散，很少有些患者有长期的坚持治疗，从而导致病情的加重。因此长期有效地控制是一定要做到的。高血糖是糖尿病性肾病发生发展的基本因素，早期发现糖尿病并予以合理治疗，尽可能使三大物质代谢恢复正常是非常关键的。血糖控制在正常水平，常能使早期肾脏病理改变恢复，但如进展到临床肾演期，即使严格控制血糖，效果也较差了。
　　二、积极防治高血压，这不仅对患者稳定糖尿病疾病有帮助，而且还能一定程度上缓解肾小球滤过率下降速度。血压控制后往往尿蛋白排出亦减少。要使血压下降到16.8/l1.5千帕(126/80毫米汞柱)，在这个时期治疗高血压比治疗高血糖更为重要，但两者要同时进行。目前多主张肾病时选用血管紧张素转换酶抑制剂，该制剂通过抑制血管紧张素Ⅰ变成血管紧张素Ⅱ，使水钠潴留减少，血管扩张，外周阻力降低，从而使血压下降。另外，由于肾小球人球、出球小动脉扩张，使肾小球供血改善，减轻了肾小球进行性损害，改善了肾功能，常用药物有开搏通、说宁嚏等，也可用心痛定、尼群地乎、复方降压片等治疗。
　　三、制定科学合理的日常饮食，用以调整身体状况。减少蛋白质摄人量，不仅对肾功能不全有利，而且有助于减少尿蛋白排出量。一般每日蛋白质摄人量不超过30～40克。选用优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、肉类。豆制品等应限制。
　　四、进行透析与移植，这对于糖尿病肾病患者来说也是有帮助作用的。榴尿病性肾病尿毒症期，应进行腹膜或血液透析治疗。肾或胰-肾移植，为目前治疗糖尿病性肾末期最有效的办法。经过移植后，可使糖基化血红蛋白和血肌酚水平恢复正常。
　　五、要想稳定病情，除了注意日常饮食外，患者还要注意一些对肾脏有害的药物。如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等。
（实习编辑：卓少址）
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All rights reserved患者透析治疗注意什么？是一项比较特殊的继发性肾病，除了要注意其肾病的外海需要注意其糖尿病的事实，所以在糖尿病肾病患者在肾病透析治疗中的注意事项难免会多一些。那么，糖尿病肾病患者透析治疗注意什么？
1、糖尿病肾病患者要定食定量，少量多餐。2、含醣食物适量摄取：含醣食物包括主食类、水果类、奶类。3、避免醣饮料零食：果汁、汽水、糖果、蜜饯、蔬果汁、蜂蜜等。
4、糖尿病肾病患者要保证足够的热量：热量不够会造成身体逐渐消瘦，降低免疫力，甚至产生更多毒素。所以，糖尿病肾病患者在三餐之外一定要补充点心。
5、糖尿病肾病患者要多吃蔬菜，可以稳定血糖，每餐吃1/2碗。
6、糖尿病肾病患者也要保证足够蛋白质：透析过程容易流失蛋白质。肉鱼豆腐蛋类及奶类是高生物价蛋白质主要来源。(请营养师设计适当份量)。
举例：以一个60kg的糖尿病肾病病人而言，每天蛋白质约需70g，热量约需2000kcal，其中应包括：每日约7两瘦肉：一两瘦肉或鱼=一个蛋=一块白豆腐=一汤匙高蛋白奶粉(洗肾专用奶粉)。
7、注意水分控制：饮水量=前一天(24小时)尿量+500～700cc水。
★最好的方法是保持透析后的干体重到下次透析前的体重以不增加超过2公斤或不超过体重的5%，一般以一天增加1公斤以内为原则。
8、控制磷钾钠摄取。9、维生素矿物质：综合维他命含过量的维生素A，肾友不宜自行服用。10、养成适当运动的习惯，每天30分钟/散步、走操场。11、常测血糖：维持在空腹&130mg/dL;饭后2小时&180mg/dL。
糖尿病肾病患者透析治疗注意什么？糖尿病肾病患者在透析中的注意事项，以以上十一点位主要，如果本文为提及的糖尿病患者本身犹豫不决的，可以到正规找肾病专家进行咨询。
所谓性生活，没有性还是生活吗?应该说，女人看A片不是堕落下流的表现
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