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子宫肌瘤患者必读
【作　者】：主编
【丛编项】：无
【装帧项】：平装 18cm / 92
【出版项】： / 1999.12
【ISBN号】：5 /
【原书定价】：￥4.90　
【主题词】：－诊疗－问答
【图书简介】　　暂缺简介....-
【本书目录】&&&&
&&&一、子宫肌瘤的概念
1.子宫肌瘤是一种什么病？
2.子宫肌瘤有哪几种类型？
3.什么叫多发性子宫肌瘤？
4.什么叫肌壁间肌瘤？
5.什么叫粘膜下肌瘤？
6.什么叫浆膜下肌瘤？
7.什么叫子宫体肌瘤？
8.什么叫子宫颈肌瘤？
9.什么叫子宫肌瘤的变性？
&&&二、子宫肌瘤的发病率及发病学
10.妇女为什么会患子宫肌瘤？
11.哪一年龄段易患子宫肌瘤？
12.子宫肌瘤是怎么形成的？
13.子宫肌瘤的发病率有多高？
14.子宫肌瘤与遗传因素有关吗？
15.子宫肌瘤与卵巢内分泌功能有何关系？
16.子宫肌瘤与雌激素有何关系？
17.子宫肌瘤与生长激素及胎盘泌乳素有何关系？
&&&三、子宫肌瘤的病理学
18.子宫肌瘤的生长部位及其发生的百分率？
19.子宫肌瘤的大体解剖形态如何？
20.子宫肌瘤在显微镜下有何特征？
21.患子宫肌瘤时子宫内膜有何改变？
22.患子宫肌瘤时卵巢有何改变？
23.患子宫肌瘤时输卵管有何改变？
&&&四、子宫肌瘤有些什么症状
24.怎样才能及早发现自己长了子宫肌瘤？
25.自己可以摸到子宫肌瘤吗？
26.为什么会出现子宫出血？
27.为什么子宫肌瘤会引起腹痛、腰酸、下坠感？
28.为什么子宫肌瘤会引起白带增多？
29.子宫肌瘤可以影响大小便吗？
30.子宫肌瘤常伴贫血对健康有什么影响？
31.子宫肌瘤可以引起不孕吗？
32.子宫肌瘤造成流产的原因是什么？流产后应注意
哪些事宜？
33.子宫肌瘤会影响性生活吗？应注意些什么？
&&&五、子宫肌瘤的诊断方法和鉴别诊断
34.如何选择诊断子宫肌瘤的方法？
35.B超检查技术对诊断子宫肌瘤有何意义？
36.X线检查对诊断子宫肌瘤有何意义？
37.X－CT检查对诊断子宫肌瘤有何意义？
38.MRI技术对诊断子宫肌瘤有何意义？
39.子宫肌瘤应与哪些疾病相鉴别？
40.子宫肌瘤肉瘤变性与子宫肌瘤有何区别，预后如何？
41.子宫肌瘤会恶性变吗？
42.子宫肌瘤可以不治疗吗？
43.药物可以治疗子宫肌瘤吗？常用药有哪些？
44.哪些病人适合药物治疗？
45.雄激素在治疗子宫肌瘤中有何意义？
如何掌握剂量？有何副反应？
46.促性腺激素释放激素（LHRH）及其类似物
（LHRH－A）治疗肌瘤的机理是什么？
47.哪些子宫肌瘤患者适合用LHRH－A治疗？
48.怎样应用LHRH－A，疗效如何？
49.长期应用LHRH－A有什么不良反应？
50.RU486治疗子宫肌瘤的作用机理是什么？
51.哪些子宫肌瘤患者适合用RU486治疗？
52.RU486治疗子宫肌瘤疗效如何？应注意些什么？
53.三苯氧胺治疗子宫肌瘤的作用机理是什么？
54.哪些子宫肌瘤患者适合用三苯氧胺治疗？
55.如何服用三苯氧胺？有哪些不良反应？
56.哪些病人适合做子宫肌瘤剥出或摘除术？
57.手术治疗子宫肌瘤前应注意些什么？
58.手术治疗子宫肌瘤后应注意些什么？
59.子宫肌瘤保守手术后可以妊娠吗？应注意什么？
60.哪些病人适合行全子宫切除术？手术对健康及性
生活有影响吗？
61.阔韧带肌瘤有什么特点？手术时需注意什么？
62.哪种类型的子宫肌瘤适合腹腔镜下切除？应注意
63.子宫肌瘤肉瘤变性后怎么办？
64.子宫肌瘤病人可以结婚、生育吗？应注意什么？
65.不同类型子宫肌瘤合并妊娠后的影响有何区别？
66.妊娠合并子宫肌瘤对母胎有何影响？
67.子宫肌瘤引起的胎位不正可以纠正吗？
68.子宫肌瘤造成难产的因素有哪些？
69.妊娠合并子宫肌瘤可以经阴道分娩吗？
70.妊娠合并子宫肌瘤容易引起产后流血吗？如何
71.妊娠合并子宫肌瘤容易引起产褥感染吗？应注
72.妊娠期及产后对子宫肌瘤有何影响？
73.妊娠期子宫肌瘤容易发生哪种变性？有何表现？
74.产后子宫肌瘤会缩小吗？
75.妊娠合并子宫肌瘤容易诊断吗？
76.哪种情况下的妊娠合并子宫肌瘤需做疗病性人
77.妊娠期发生浆膜下子宫肌瘤扭转时需要行急诊
78.妊娠合并子宫肌瘤发生肌瘤红色变性时，需进行
急诊手术吗？
79.妊娠合并子宫肌瘤如何处理？
80.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产时，要行肌瘤剥出
81.妊娠合并子宫肌瘤在哪种情况下考虑行子宫切
82.子宫肌瘤患者适合放宫内节育器吗？
&&&六、中医对子宫肌瘤的认识
83.中医如何称谓子宫肌瘤？
84.什么叫癥瘕？
85.什么叫石瘕？
86.中医认为子宫肌瘤的发病机理是什么？
87.中医对子宫肌瘤的发病原因是怎样认识的？
88.怎样理解“止血不忘消瘤、消瘤兼顾止血”，“止血
不留瘀、化瘀不动血”？
89.中医怎样理解子宫肌瘤患者的免疫力降低？
90.中药能提高子宫肌瘤患者的免疫力吗？
91.中药除了能提高免疫力外，还有哪些作用？
&&&七、中医如何诊治子宫肌瘤
92.中医药治疗子宫肌瘤的原则是什么？
93.子宫肌瘤的中医分型有哪些？
94.对体弱患者治疗时应该注意什么？
95.哪些子宫肌瘤患者适合于中药治疗？
96.治疗子宫肌瘤常用的中成药有哪些？
97.什么叫中药人工周期疗法？子宫肌瘤患者可选
98.中医如何辨病治疗子宫肌瘤？
99.中西医结合如何治疗子宫肌瘤？
100.桂枝获苓丸如何用法？
101.大黄庶虫丸如何用法？
102.鳖甲煎丸如何应用？
103.化癥回生丹如何应用？
104“861”消瘤片治疗子宫肌瘤如何应用？
105.长期应用“861”消瘤片会有副作用吗？
106.醋酸棉酚如何用法？
107.中医治疗子宫肌瘤除了口服中药外还有哪些
108.在子宫肌瘤的中药保守治疗期间应注意些
109.“861”消瘤片治疗子宫肌瘤的主要疗效机理是
110.子宫肌瘤体积的大小与中药疗效之间有什么
111.寒湿凝滞型肌瘤的治法是什么？常用方药有
112.气滞血瘀型肌瘤的治法是什么？常用方药有
113.瘀热交阻型肌瘤的治法是什么？常用方药有
114.阴虚火旺型肌瘤的治法是什么？常用方药有
115.脾气虚弱型肌瘤的治法是什么？常用方药有
116.寒痰凝结型肌瘤的治法是什么？常用方药有
117.肝肾同病型肌瘤的治法是什么？常用方药有
118.脾肾同病型肌瘤的治法是什么？常用方药有
119.中药治疗子宫肌瘤有外治法吗？
120.雷公藤是一种什么药物？能治疗子宫肌瘤吗？
121.雷公藤治疗子宫肌瘤有哪些副反应？应注意哪
122.中药治疗子宫肌瘤有哪些药物？有何功效与
药理作用？
123.中药辨证治疗子宫肌瘤的疗效如何？
124.中药古方加减治疗子宫肌瘤的疗效如何？
125.经验方加减治疗子宫肌瘤的疗效如何？
126.中药固定方治疗子宫肌瘤的疗效如何？
127.中医最常用的止血方法有哪些？
&&&八、子宫肌瘤患者的饮食
128.为什么要注意饮食营养？
129.子宫肌瘤患者的饮食应注意哪些？
130.子宫肌瘤患者冬至可服用中药膏方吗？
&&&九、预后
131.子宫肌瘤患者预后如何？有哪几种结局？
132.影响预后的因素有哪些？有何自我保健方法？
133.精神因素在康复中有何作用？
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子宫疾病防治110问
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&&子宫疾病防治110问
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&& 3.6元【72折】
&&金盾出版社
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&&其他参考信息（以实物为准）
&&装帧：平装
&&语种：中文
&&出版时间：
&&版次：1 &&页数：
&&印刷时间：
&&印次：12 &&字数：
&&内容简介&&&&傅才英等编著的《子宫疾病防治110问》以问答形式，全面系统地介绍了子宫颈、子宫的生理解剖及其常见病症的预防和治疗。《子宫疾病防治110问》内容丰富，通俗易懂，是一般家庭和基层保健医护人员必备的读物。&&目录1．女性生殖器官包括哪几部分？各有什么主要功能？2．子宫的结构是怎样的？3．子宫颈长在什么部位？4．子宫是怎样发育的？5．子宫在体内的位置是怎样的？靠什么维持？6．在女子一生中子宫的大小有变化吗？7．子宫颈有什么重要作用？8．子宫为什么会产生月经？9．胎儿在子宫内是怎样生长发育的？10．小小的子宫是怎样容纳那么大的胎儿的？11．子宫正常是不是都能怀孕？12．哪些子宫疾患可以影响怀孕？13．子宫疾患能影响性生活吗？14．子宫颈炎是怎样引起的？15．急性子宫颈炎有哪些临床表现？怎样治疗？16．慢性子宫颈炎有什么症状？怎样治疗？17．宫颈糜烂是怎么得的？18．宫颈糜烂分为几度？怎样区别？19．宫颈糜烂会不会转变为宫颈癌？20．宫颈糜烂的治疗方法有哪些？21．宫颈糜烂的冷冻治疗应注意什么？22．宫颈糜烂的火熨、激光治疗应注意什么？23．什么叫宫颈肥大？需要治疗吗？24．什么叫宫颈腺囊肿(那囊)？25．宫颈息肉是什么病？26．什么叫宫颈鳞状上皮化生？27．什么叫宫颈鳞状上皮非典型增生？它是恶性变吗？28．什么叫病毒性子宫颈炎？29．宫颈尖锐湿疣是什么病？怎样治疗？30．接触性出血是怎么回事？31．宫颈癌有哪些症状？32．怎样诊断宫颈癌？33．怎样治疗宫颈癌？34．宫颈癌的放射治疗应注意什么？35．怎样预防宫颈癌？36．什么叫子宫颈闭锁？37．什么叫子宫颈闭锁不全？38．人工流产后宫颈粘连会出现什么问题？39．宫颈妊娠是怎么回事？40．子宫颈与性生活有关系吗？41．什么是子宫肌瘤？有哪些症状？42．子宫肌瘤合并妊娠后相互有影响吗？43．子宫肌瘤变性是怎么回事？44．子宫颈肌瘤会影响生育吗？45．如何治疗子宫肌瘤？46．子宫肌瘤剔除术后怀孕有危险吗？47．子宫肌瘤剔除后还能再长吗？48．子宫肌瘤长得快要紧吗？49．子宫肌瘤会自然消失吗？50．什么是子宫内膜癌？51．子宫内膜癌有哪些临床表现？52．怎样诊断子宫内膜癌？53．如何治疗子宫内膜癌？54．什么是子宫肉瘤？55．怎样治疗子宫肉瘤？56．子宫肿瘤能预防吗？57．什么是子宫内膜异位症？58．子宫内膜异位症是怎样形成的？59．子宫内膜异位症有哪些症状？60．怎样治疗子宫内膜异位症？61．如何预防子宫内膜异位症？62．子宫内膜异位症能恶性变吗？63．子宫内膜异位症治疗后能怀孕吗？64．什么是子宫颈子宫内膜异位症？65．子宫有哪些发育异常？66．双子宫者其输卵管和卵巢也是双的吗？67．子宫发育异常时有哪些症状？68．怎样诊断子宫发育异常？69．怎样治疗子宫发育异常？70．什么是子宫内膜炎？71．怎样治疗子宫内膜炎？72．怎样预防子宫内膜炎？73．怎么会引起子宫积脓？74．什么是子宫内膜结核？有哪些临床表现？75．子宫内膜结核有哪些检查方法？76．怎样治疗子宫内膜结核？77．什么是子宫颈结核？有什么临床表现？78．怎样诊断子宫颈结核？79．怎样治疗子宫颈结核？80．得了子宫内膜结核还能生育吗？81．什么是功能失调性子宫出血？82．怎样治疗功能失调性子宫出血？83．绝经后阴道出血要紧吗？84．绝经后阴道出血要做哪些检查？85．什么是子宫脱垂？86．子宫为什么会脱垂？87．子宫脱垂有哪些症状？88．子宫脱垂能预防吗？89．怎样治疗子宫脱垂？90．什么是子宫腔粘连？91．子宫切除有哪些方式？92．子宫切除后还能过性生活吗？93．子宫切除后会男性变吗？94．子宫切除后还要进行妇女病普查吗？95．诊断性刮宫是检查什么的？96．诊断性刮宫要注意什么？97．宫腔镜是检查什么的？98．宫腔镜检查要注意什么？99．剖宫产后还能再怀孕吗？100．剖宫产后能放宫内避孕环吗？101．宫内避孕环有哪些副作用？102．什么是宫颈锥形切除术？103．宫颈活检是检查什么的？104．什么是宫颈刮片？105．怎样看宫颈刮片的检查结果？106．宫颈粘液是怎样产生的？有什么作用？107．宫颈粘液对生育有什么影响？108．怎样取宫颈粘液做检查？109．怎样观察宫颈粘液？110．在什么情况下要做阴道镜检查？、
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腹腔镜及开腹手术治疗子宫肌瘤卫生经济学评价.pdf73页
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硕士学位论文
腹腔镜及开腹手术治疗子宫肌瘤的卫生经
硕士研究生：魏骞
指导教师：许军研究员
研究目的：
本研究采用平行对照试验设计，对腹腔镜及开腹两种手术方式治疗子宫肌
瘤的效果进行卫生经济学评价，比较两种术式的临床疗效、医疗费用及患者健
康相关生存质量状况，为子宫肌瘤医疗方案的优选和决策提供参照依据。
对象与方法：
选取某综合性三级甲等医院2012年4月～2013年1月入院进行子宫肌瘤手
术治疗并符合本研究纳入条件的107例患者为研究对象，回收有效问卷100例，
其中行开腹手术患者51人，腹腔镜手术患者49人。
2．1研究工具
设计子宫肌瘤患者健康相关的生存质量调查问卷。问卷主要包括三个部分：
一般情况及生活方式；健康相关生存质量评定量表SF．36 ShoaForm
床资料和卫生费用信息。其中SF．36是由美国波士顿健康研究所研制的简明健康
相关生存质量测量量表，已被广泛应用于普通人群的生存质量评价、临床治疗
及试验效果评价以及卫生政策评估等领域，已被证明具有良好的信度和效度。
2．2数据处理与统计方法
件处理分析。采用描述性统计方法探讨调查对象的基本情况及SF．36量表得分的
基本情况。计量资料以均数4-标准差表示，组内比较采用配对样本t检验，两组
间比较用独立样本t检验分析，多组间比较用单因素方差分析，同时对资料进行
正在加载中，请稍后...当前位置： &
& 腹腔镜下改良子宫肌瘤切除术91例临床分析
程忠平医生信息页
腹腔镜下改良子宫肌瘤切除术91例临床分析
&&&&文章来源： 发布时间：
腹腔镜下子宫肌瘤切除术91例临床分析
程忠平& 胡莉萍& &&瞿晓燕& 康&&&& 乐
上海市& 杨浦区中心医院&& 妇产科 （200090）
【摘要】& 目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术的手术技巧和手术效果。方法：通过对子宫切口设计、组织分离/剥离器使用、肌瘤营养血管处理等手术技巧和手术器械的改进，完成腹腔镜下子宫肌瘤切除术91例，患者肌瘤平均最大径线为60.44±11.90mm（25～110 mm），其中肌瘤径线≥70 mm者35例，＜70 mm者56例，手术指征：因子宫肌瘤引起症状47例（51.6％），肌瘤生长过快16例（17.6%）；无明显症状28例（30.8%）。结果：术中共发现肌瘤102个,其中肌壁间肌瘤73个（71.6%）。平均手术时间为116.1±45.7 min，平均出血量为81.7±41.7ml。平均术后住院时间为8.0±2.8天，术后最高体温为37.9±0.5℃。肌瘤径线≥7.0 cm 组术中出血量为95.2±42.0 ml ，＜7.0 cm 组为65.6±31.7 ml ，P&0.05；两组手术时间分别为（119.1±44.2） min和（112.9±33.4） min，P&0.05。结论：通过对腹腔镜子宫肌瘤切除术的手术技巧和器械的改进，可以达到了缩短手术时间、减少术中出血目的，即使较大径线的子宫肌瘤也能达到较好的临床效果。
【关键词】& 腹腔镜& 子宫肌瘤& 子宫肌瘤切除术
Clinical analysis of laparoscopic myomectomy: 91 cases. Cheng Zhongping, Hu Liping, Chen Xiaocan, et al. Department of Obstetrics and Gynecology, Yangpu Center Hospital, Shanghai, China, 200090
Abstract&&&& Objective: To investigate the surgical technique and the clinic effecte of laparoscopic myomectomy. Methods: Through the improving of surgical technique and instruments,& 91 patients with uterine myoma were performed laparoscopic myomectomy in our hospital.& The average maximum diameter of myoma was 60.44±11.90mm (range from 25~110 mm), and 35 cases were ≥7.0 cm and 56 cases were ＜7.0 cm. The surgical indications were symptomatic uterine myoma (47 cases, 51.6%), markedly increasing of uterine myoma (16 cases, 17.6%), and without symptom （28 cases, 30.8%）. Results: A total of 102 uterine myomas were found in 91 patients, in these& uterine myomas included 73 intramural myomas (71.6%). Mean duration of operation time was 116.1±45.7 min, and mean blood loss was 81.7±41.7ml. Mean postoperative hospital stay was 8.0±2.8 days. Mean postoperative highest temperature of patients was 37.9±0.5℃. The blood loss in patients with uterine myomas ≥7.0 cm was observed (95.2±42.0ml ), and in those with uterine myomas ＜7.0 cm& was (65.6±31.7ml), P&0.05. The operation time was （119.1±44.2） min in patients with uterine myomas ≥7.0 cm, and was （112.9±33.4） min in those with uterine myomas ＜7.0 cm, P&0.05.
Conclusions： This study suggests that laparoscopic myomectomy has advantages of micro-surgery, and is an effective treatment for patients with uterine myoma. Through the improving of surgical technique and instruments, we can decrease the operation time, reduce the blood loss, and receive effecte for patients with larger size of uterine myomas.
Key words&&&& Laparoscopy&&&&&& Uterine myomas&&&&&&& Myomectomy
生育年龄妇女子宫肌瘤的发生率高达20％～40％〔1〕。子宫肌瘤切除术是临床处理子宫肌瘤常用的手术方式之一。随着腹腔镜技巧在妇科临床的普及应用，用腹腔镜替代剖腹进行子宫肌瘤切除术已成为可能，但是需要更高的技巧要求〔2〕。针对腹腔镜子宫肌瘤切除术存在的一些技术难题，如镜下止血、子宫创面修复等，我们对手术方法、技巧、器械进行了适当的改进，取得较好的临床效果；在大径线子宫肌瘤切除术中也获得成功。现报道如下。
临床资料与方法
一、一般资料：2000年4月至2001年6月，行腹腔镜下子宫肌瘤切除术91例。年龄32岁～53岁，（42.1±4.6）岁。平均孕、产次为1.8次（0～6次）及1.2次（0～3次）。有盆腹腔手术史29例（31.9%）。手术指征：因子宫肌瘤引起症状47例（51.6％），包括月经过多、下腹痛或不适、大小便异常等；肌瘤生长快16例（17.6%）；无明显症状28例（30.8%）。本组患者术前均作2次以上B超检测，明确子宫大小、肌瘤径线、数量、位置以及附件情况；单发肌瘤83例（91.2%），2个肌瘤7例，3个肌瘤1例；肌壁间肌瘤73例（90.1%），浆膜下肌瘤18例（8.9%）；B超测量肌瘤最大径线为25mm～110 mm，（60.4±11.9）mm，其中肌瘤最大径线≥70 mm 者35例（38.5%），＜70 mm者56例（61.5%），4个以上的多发性肌瘤不作子宫肌瘤切除术。术前均作心肺肝肾等功能检测，并检测血清αFP、CEA、CA125、CA153、CA199。
二、手术方法：本组采用连续硬膜外麻醉17例（18.7%）、全身麻醉74（81.3%）例。放置举宫器，制造满意的二氧化碳气腹（腹腔压力维持在12 mmHg~14mmHg），使用三镜片电视腹腔镜系统（Storz），在脐轮、左下腹、右下腹、耻骨联合上分别置放10mm、10mm、10mm、5mm四个Trocar，放置腹腔镜和手术器械，手术操作体位取头低足高膀胱截石位。（1）子宫切口设计：根据肌瘤的大小、部位、营养血管分布，并考虑镜下肌瘤剥出及创面缝合的方便等因素，设计子宫切口，切口不要求必须通过瘤体突出最明显处。一般情况下前壁和后壁肌壁间肌瘤作近宫底部斜横行切口，侧壁（或突向阔韧带）肌壁间肌瘤作近宫体侧斜纵行切口，蒂部径线小于2cm的浆膜下肌瘤采用2号可吸收合成线（ETHICON）直接套扎。（2）切割和止血：单极电凝切开子宫肌层和肌瘤假包膜，手术过程中视肌瘤营养血管大小选择性使用超声刀（Harmonic Scalpel, Johnson company）、双极电凝、单线套扎技巧，达到有效止血。（3）肌瘤剥出：使用自行设计的组织分离/剥离器（见图1），逐步剥出瘤体，使解剖层次更为清楚，剥离速度更为快速。（4）子宫创面修复：2号可吸收合成线（ETHICON）镜下连续缝合子宫浆肌层，腔内打结。（5）切除的肌瘤经粉碎机（Gynecare Laparoscopic Morcellator, Johnson company）粉碎取出。术后补液，常规使用抗生素、缩宫素3～5天。要求术后1月～2个月首次随访。
三、统计学方法：使用STATPAL统计软件包，团体t检验和χ2。P&0.05为显著性差异。
一、腹腔镜观察和手术方式：本组术中腹腔镜观察共发现肌瘤102个（2个肌瘤9例、3个肌瘤2例），肌壁间肌瘤73个（71.6%）、浆膜下肌瘤29个（28.4%）。肌瘤位于子宫前壁32个（31.4%）、宫底30个（29.4%）、后壁21个（20.6%）、侧壁19个（18.6%）。根据术前B超检测，将病例分成肌瘤径线≥70 mm 组和＜70 mm 组，两组肌瘤类型生长位置见表1，≥70 mm 组肌壁间肌瘤33个（94.3%），＜70 mm 组肌壁间肌瘤40个（59.7%），组间差异显著（χ2＝13.51，P&0.01）；两组间肌瘤生长位置均无明显差异。本组9个蒂部&2.0 cm浆膜下肌瘤直接采用2号可吸收合成线套扎，子宫创面用双极电凝处理后未作镜下缝合；其余93个肌瘤作包膜切开，肌瘤剥出术，子宫创面均镜下作缝合修复。切除肌瘤均经粉碎机粉碎取出。术中均未在肌瘤包膜切开局部使用宫缩剂或血管收缩药物。本组病例同时还进行卵巢囊肿切除术14例、附件切除术各6例、输卵管切除术5例；盆腔粘连松解13例。
表1& 肌瘤径线≥70 mm 组和＜70 mm 组肌瘤类型和生长位置
≥70 mm(n=35)&
＜70 mm(n=56)
肌壁间肌瘤
浆膜下肌瘤
二、手术情况：本组无1例中转剖腹手术。手术时间为（116.1±45.7） min，（50min～230 min）。根据冲洗吸引瓶内液体量计算术中出血量为（81.7±41.7）ml，（20ml～300 ml）。1例术后输血200 ml。肌瘤标本重量为（158.5±82.7）g。肌瘤径线≥70 mm 组和＜70 mm 组手术时间分别为（119.1±44.2） min和（112.9±33.4） min（t=0.69，P&0.05）；径线≥70 mm组术中出血量为（95.2±42.0） ml ，＜70 mm 组为（65.6±31.7） ml（t=2.35，P&0.05）。
三、术后情况：本组术后住院时间（8.0±2.8）天；术后最高体温为（37.8±0.6）℃（37.2℃～39.2℃），其中19例（20.9%）最高体温未超过37.5℃；术后体温在37.5℃以上持续时间为（2.9±2.2）天，其中16例（17.6%）超过5天，最长1例达9天。术后常规使用缩宫素和抗生素，11例术后使用杜冷丁或强痛定等止痛剂。
四、术后随访：本组失访12例，随访79例，随访率为86.8%。随访时间为1月～14月，随访次数为1～3次。47例术前有月经过多等症状患者，术后44例症状缓解，症状缓解率93.6%。2例分别在术后2月和8月B超检查发现有子宫小肌瘤，1例术前为单个肌瘤患者，另1例为2个肌瘤患者，肌瘤复发率为2.2%。本组无病例术后妊娠。
一、腹腔镜下子宫肌瘤切除术的应用和适应证：子宫肌瘤切除术不仅保留了患者的生育力，更重要的是维持了子宫许多的生理功能，尤其是内分泌功能，利于妇女术后的身心健康。因此，近年选择保留子宫作肌瘤切除术的患者比例逐渐增加〔3〕。子宫肌瘤是否手术治疗取决于患者的临床症状、肌瘤生长情况及患者的生育要求。一般认为，对于有症状或不育患者，子宫肌瘤径线&3cm者应行手术治疗〔4〕。考虑到腹腔镜下止血、子宫创面缝合修复等技术难题，用腹腔镜替代剖腹子宫肌瘤切除术的适应证颇有争议。Mais等对腹腔镜子宫肌瘤切除术作了前瞻性临床研究，认为肌瘤数量&4个、肌瘤直径&6cm，则手术时间延长，出血较多，不宜在腹腔镜下进行〔8〕。北京协和医院妇产科资料认为，肌瘤直径大于4cm者手术时间延长，术中出血增加〔5〕。本组有35例肌瘤径线≥7cm，与&7cm组比较手术时间没有明显延长，但出血量有所增加，本组出血量增加的原因不仅与肌瘤径线有关，也与肌瘤生长类型有关，本文≥7cm组中肌壁间肌瘤占94.3%显著高于&7cm组的59.7%。我们认为，通过对手术技巧和手术器械的适当改进，可以适当放宽腹腔镜肌瘤切除术的指征，即使肌瘤径线≥7cm者也能达到较好的临床效果。
二、手术方法和手术器械的改进：腹腔镜下行子宫肌瘤切除术，尤其是径线≥7cm的肌壁间肌瘤，如何减少手术出血、缩短手术时间是手术的关键。为此，我们对手术技巧和手术器械作了一些的改进。（1）设计子宫切口。与剖腹子宫肌瘤切除术不同，腹腔镜下完成肌瘤剥出、创面止血、创面缝合等技术受镜下视野和操作角度的影响，因而子宫切口不必要求选择在肌瘤突出最明显处。前壁和后壁肌壁间肌瘤作近宫底部斜横行切口，侧壁肌壁间肌瘤作近宫体侧斜纵行切口。经本组验证，此法在一定程度上克服了镜下视野和操作角度问题，便于手术操作，节省手术时间。（2）采用自制组织分离/剥离器，剥离子宫肌瘤，解剖分离子宫营养血管。我们也曾采用文献介绍的方法〔4-6,8〕，即用肌瘤钻固定肌瘤5mm分离钳剥离瘤体，结果发现这种方法剥离瘤体和分离营养血管较困难，术中出血多，手术费时，而且容易损坏器械。本组采用组织分离/剥离器可以使瘤体快速剥离，同时能够清楚解剖肌瘤营养血管，从而达到缩短手术时间、减少术中出血的目的。（3）为了缩短手术时间和减少术中出血，Zullo等认为术前使用3个月GnRH-a可以使肌瘤体积缩小，减少肌瘤血供〔7〕。但也有学者认为，术前使用GnRH-a对于腹腔镜子宫肌瘤切除术的手术结果并无明显改善，原因是GnRH-a使用使肌瘤假包膜界线不清，不利瘤体剥出〔2〕。本组病例术前均未采用GnRH-a等处理，而是合理使用双极电凝、超声刀及单线套扎技术，达到有效止血。3mm以下的营养血管可采用超声刀闭合、止血、切断，瘤体基底部较大血管先作单线套扎，再以双极电凝加固后切断。这样既能够达到快速有效的止血目的，又能够减少了电凝止血的使用次数，避免子宫组织过分坏死。Seinera等也认为过分使用电刀电凝增加子宫组织坏死，影响切口疤痕愈合，再次妊娠者子宫破裂的风险增大〔4〕。此外，掌握熟练的镜下缝合和打结技术可以完整对合子宫创面。尤其是大径线肌瘤切除术后子宫肌层明显的缺损，应该作完整缝合。本组共有93个肌瘤创面作镜下缝合，达到满意效果。电动组织粉碎机的使用可以快速便利取出肌瘤。
三、术后症状缓解和肌瘤复发：子宫肌瘤切除后，多能改善术前子宫肌瘤引起的症状，如月经过多、下腹痛或不适、大小便异常等，本组资料提示，除3例术后仍有月经偏多症状外，其余病例的症状都得到明显的改善，症状缓解率达93.6%。Nazhat等曾对114例腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者作了随访，平均随访时间为27个月，复发率高达33.3%，1年复发率为10.6%，3年复发率为31.7%，5年复发率为51.4%〔9〕。可能是因为腹腔镜手术不能直接用手触及子宫，遗漏了小的肌瘤。术后子宫肌瘤复发是腹腔镜肌瘤切除术存在的主要临床问题。本组随访时间虽短，但也发现2例复发，复发率为2.2%。长期的随访结果尚待总结。
本文结果认为，通过对手术方法、技巧、器械的改进，尤其是在子宫切口的个体化设计、自制肌瘤剥离器的采用、肌瘤营养血管适当处理及熟练的镜下缝合技巧等方面的改进，可以达到了缩短手术时间、减少术中出血目的。对于大径线肌瘤也能达到较好的临床效果。
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&&&&zbyiaom123&& 00:00
提问：子宫内膜异位症，右卵巢巧克力囊肿，左卵巢囊肿，子宫肌瘤症怎么治疗？可以一次一起治吗？
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卵巢囊肿，子宫肌瘤
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：母亲44岁，子宫内膜异位症已经患病很久了，08年B超检查出右卵巢巧克力囊肿，左卵巢囊肿，子宫肌瘤症。因为工作关系一直没有治疗以及进一步检查确诊，现在抵抗力差，痛经，贫血，小腹很大，腰酸背痛，容易疲劳，应该是蛮严重的，可不可以治愈啊！会不会有恶变的可能性啊。曾经治疗情况和效果：没有治疗过想得到怎样的帮助：彻底治疗治愈
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&&&&wanuiyugbien&& 00:00
提问：我有子宫腺肌症已有4年
所患疾病：
子宫腺肌症
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：4年里不吃药的话，每次来月经非常痛，不能正常工作，脸色苍白，在嘉兴妇保医院就医过。曾经治疗情况和效果：不理想想得到怎样的帮助：最好能根治
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可以行手术治疗，年龄轻要求保留子宫，可以选择腹腔镜下子宫动脉阻断术+骶神经阻断术缓解症状。提供的详细病史资料（症状描述和辅助检查），可以为你提出明确的建议：更多个人观点请登录新浪：.cn/mdcheng18。详细资料请登录个人网页：http://mdcheng..com。欢迎来上海市杨浦区中心医院妇产科就医。程忠平。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《子宫腺肌症（腺肌瘤）治疗方案选择 》您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《腹腔镜子宫动脉阻断术治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症的机理及优点评价》
&&&&nonanghu726&& 00:00
提问：这种程度的子宫肌瘤需要动手术吗？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：当地医院检查结果，发现子宫内有四、五个肌瘤存在，
最大的四公分左右（一个多月前才两公分左右），其他在三公分以下，
常伴有小腹坠痛
患者心情比较低落，心态消极。曾经治疗情况和效果：才发现有子宫肌瘤后，即到当地医院检查，
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是否需要手术？
这种情况的手术费用在多少左右？
价格高低是否还与主治医生有关？
十分感谢大夫的帮助与解答，
期待您的回复，谢谢。
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&&&&luo3309fuhua&& 00:00
提问：子宫肌瘤已六公分玖,月经不多正常，大肌瘤在子宫外面，里有三四个小的，一个有二公分左右，手术能保留子宫
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：病发时在2005年，基本没有症状。金山妇保所。曾经治疗情况和效果：做阴超。想得到怎样的帮助：做手术时，能保留子宫吗？
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根据提供病史认为可以手术保留子宫。可以行腹腔镜下子宫肌瘤挖出术+双侧子宫血管阻断术。提供的详细病史资料（症状描述和辅助检查），可以为你提出明确的建议：更多个人观点请登录新浪：.cn/mdcheng18。详细资料请登录个人网页：http://mdcheng..com。欢迎来上海市杨浦区中心医院妇产科就医。程忠平。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《子宫肌瘤治疗方案及手术方式介绍》您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《腹腔镜子宫动脉阻断术治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症的机理及优点评价》您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《腹腔镜下子宫动脉阻断联合优势肌瘤剔除治疗多发性子宫肌瘤98例》
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提问：小的3公分，大的5公分多，而且阴道有点出血。请问怎么治疗为好。
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：刚老年人体检出来。平时有腰痛现象。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：请问怎么治疗为好
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需要住院进一步检查后手术治疗，手术方式及范围根据检查结果而定。请提供的详细病史资料（症状描述和辅助检查），可以为你提出明确的建议：更多个人观点请登录新浪：.cn/mdcheng18。详细资料请登录个人网页：http://mdcheng..com。欢迎来上海市杨浦区中心医院妇产科就医。程忠平。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《卵巢囊肿4个关键问题》您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《腹腔镜技术在诊治卵巢恶性肿瘤中的应用进展 》
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