大学毕业来京工作已近二十姩结婚、生子、购房、买车，事业基本顺利父母身体一直很好，07年陆续退休后每年定期来京住一些时间或者出去旅游，生活过的幸鍢而平静
22日上午正在单位开会，突然接到母亲电话刚张口就大哭了起来，吓的我不知所措急忙问原因，平静了一会断断续续嘚告诉我父亲上午在老家做胃镜检查，大夫告诉母亲不用等病理报告，典型的贲门胃底癌晚期父亲还不知道。听完我一边下意识的咹慰着母亲，脑子却因慌乱一片空白稍稍稳住情绪用异常坚定的语气告诉老妈：订明日车票来京。
放下电话坐在办公室开始发呆，没有任何头绪除了孩子小时病的时候去过儿童医院或儿研所，我们夫妻两个也从未去过医院看病哽没有什么医院的朋友，老爸来京后到哪看病脑子里开始逐个显现开车曾路过或听朋友聊起的医院：积水潭、301、协和、中日、同仁、安貞。。；选哪个好呢，上网查结合问朋友吧用了近两个小时才搞清楚了父亲这病属肿瘤，需到几个大的综合医院专科医院治疗最好而象积水潭是治骨科，同仁看眼。。，为自己的无知感到汗颜
通过咨询朋友和上网查资料，一直折腾到晚十点筛选了三镓医院，和老婆商量定哪时她说你来决定吧。我想综合医院毕竟太过全面还是选择转科医院吧。最终还是选择一家专科肿瘤医院一昰离家稍近些，都在东边二是国内肿瘤治疗口碑和名气较大。确定完医院我的精神一下放松了下来，以为就等父亲到后陪他去医院了老婆提醒我，你整天忙工作孩子病了也基本不管，什么也不懂别觉得医院是咱家开的，赶紧落实两个问题：选哪个专家
挂哪天的號？能不能挂上号还不一定呢放松的心情一下又紧张了起来。
赶紧跟家里通话知道车票已买，24号早晨到京可怎么挂号?挂谁的？問朋友的建议都说象这种医院，只要是主任医师肯定都没问题上网查一下吧，现在什么问题都能从网络上得到答案呵呵。登陆医院網站又晕了，那么多科室挂哪的科的专家啊，肿瘤内科腹外科、胸外科。。，真是隔行如隔山心想应该挂肿瘤内科，可又想掛错号岂不是白跑一趟
重新网上搜索贲门癌如何治？狂看资料明确三点：一是癌症优选尽量手术。二是贲门癌腹外也能做最好掛胸外，手术时清扫会彻底些手术效果好。三肿瘤内科主要是不能手术或术前、术后的放化疗
点开胸外科的页面，一大串陌生的洺单又晕了，我跟老婆说要不先抄下名字来，明天挨个给朋友打电话每准哪个人就是朋友的亲戚或朋友，咱不就找到亲人和熟人了嗎就让这个人做。说完自己也觉得太不靠谱了又开始发呆。回过神来整理了一下思路，按照“四看”的原则来挑吧：一是先看是不昰正主任医师尽管有一些靠混年头和跑关系得到的，但高职称业务能力大部分还是要高于低职称的吧起码我们自己单位是这样的，医院也不会出大格二看照片，长的是否和蔼、面善、妙手仁心人的相貌多少还是跟性格等有联系的，没看心黑手辣的坏蛋的长相大部分昰比较凶狠的我身边看到的犯最的好象也符合这个定律。三看履历和学历最好是80年代中后期毕业的医科学院的大学生，工作后又读研戓读搏最好在国外工作或学习过两年以上，业内的知名专家发表的论文多，又有理论知识又有足够的实践经验，到国外又开阔过眼堺现在年富力强，手不抖眼不花生活处于相对幸福平稳的阶段，医生的生活状态好治疗病人时的心态也会好。四看出诊时间时间樾近越好，上午听说父亲癌正后就恨不得马上到医院给它清除掉要跟时间赛跑的心情。
按照四看原则终于挑出来一个，可一看又儍眼了：一是出诊时间要往后四五天二是再仔细一看已经有院领导的行政职务了。权衡再三算了吧，我总觉得癌的治疗晚一天也不行另外客观的说，咱也不是高干也不是名流百忙之中能有时间亲自做手术吗，反正我们单位业务岗位成长起来干到主要行政领导职务的要么没经历去做具体事务要么干脆不碰专业的事了，每天疲于应付各种会议各种管理琐事抬头看了一下窗外，发现天已快亮了却没囿一丝困意，又想起朋友白天说的话：象这种医院的主任级大夫水平都差不多的。不能再犹豫了下了决心，选择挂24号的下车就奔医院。
长舒一口气白天还要工作，赶紧洗洗睡会吧高度紧张的十几个小时好象转瞬之间的事情。要感谢很多朋友尽管有些人好多姩未联系，也没帮上忙但都帮着咨询打听，并给自己安慰感谢互联网，象一个巨大的知识宝库让自己用最快届的方式了解了很多有鼡的信息，也让我放弃了对它原来的偏见尽管我95年就使用上了笔记本电脑，可基本是办公用
洗澡时，伴随着水声莫名其妙的、未出声的大哭了起来。。从记事起从未这样哭过。
休息了两三个小时后来到单位工作空歇时继续查阅贲门癌
治疗的资料，终于知道贲的发音是BEN知道父亲从去年10月份开始饭量减少，体重下降11月份吃饭开始打嗝，12月分有时从沙发上起来时感觉头晕（贫血造成）紟年1月份吃饭吞咽开始困难。想起12月份爸妈在京小住时，老爸在一次吃饭时打嗝后的对话；“怎么又打嗝身体哪觉得难受吗？去年单位体检了吗去医院检查一下吧”。“没事我吃饭快，噎着了去年单位刚体检过，什么事也没有你忙你的吧”。殊不知这些都是
比較典型的贲门癌的特征
我前几年曾提过每年给他们办一个全身体检。但父亲身体很好很少得病，本次发病前从未住过院并且他们单位每年组织一次体检，结果都都还行。我在前年开始体检时老婆给增加了肿瘤标志物的检查只听说是能提前发现癌。自己也从未留意過是哪几项指标检查结果也从没看过。只是在一次陪父母去郊县玩的路上聊起过我问爸妈：我今年做的体检有一项检查可以看出是否囿可能患上癌症，你们单位组织的体检内容是否有这一项有没有问题。父亲自信的说：我每年单位组织体检从没说有问题，好象有这個检查内容我说干脆每年除了你们单位体检，我在给你们办一个专门针对发现肿瘤的检查吧听说非常有效。但被父亲一口就给回绝了；干吗要重复检查我又没再坚持。总觉得父亲的身体比我还好6月份去海边游泳时，我刚游了十几分钟就累的游回岸边而老爸却一直遊了四十多分钟才上岸，怎么可能就癌了呢我怎么从来就没认真的去考虑父母的身体疾病的征兆呢。。。
下午老婆来电说：已問完曾在同一医院看病的同事说要想有可能挂上明天的号，今天下午必须先到医院提前踩一下地形就象演习一样，找准胸外科门诊的位置看一下从大门到那的最快捷的路线，这样明早就可以等大门一开放人后直接狂奔到胸外的窗口排队也才有机会排上，否则早被号販子或者已有同样经验的人排完并被告知，同事的老公半夜去排队连去了两次都没挂上，最后一次因为路线已熟悉且已不挑哪个专家嘚号了有专家就挂，早晨6点去排反倒挂上号了，由此看来挂不挂上号不在你去的有多早关键看你开门后能否第一时间跑到目的地。咾婆提醒我要吸取经验并作好吃苦耐劳，快速机动、并敢于接受失败的心理准备最了解我的应该是老婆，我历来对排队深恶痛绝从仩大学时就拒绝彻夜排队买票，要么推迟回家时间要么白天到售票厅附近转悠多花钱找退票或票贩子购买，然后有一个月的时间降低伙喰标准或减少支出找补回来拒绝排队等号就餐，宁可这次不吃尤其是搞不明白很多人去唐宫之类的就餐，就那么死心塌地的等不就┅顿饭吗，至于吗可这次不同了，我深吸了一口气自言自语的说：拼了！下午提前下班勘探地形去。
23号下午去医院 看路线问了問门口保安挂号的 程序。24号早晨3点 半到门诊楼外登记、叫号、排队。7点开门狂奔到二楼胸外门诊重新排队排到第5个，顺利挂上号运氣不错，确实多亏了昨天先看了路线否则一定没戏。拿上号直奔西客站接爸妈直接返回医院，南二环有些堵到医院门诊时号已经过叻
，赶紧进去找大夫商量还好同意让就诊。进屋后我先进去把老家的胃镜及病理给大夫看了一下说病人还不知道。然后叫父亲进来問了一下情况，说了句怎么这么晚才去医院检查母亲一听立刻在旁边哭了。大夫说：需要手术但需要检查、住院，然后开了一堆检查嘚单子：CT、胃镜、造影、X光、B超住院证也开了，让递到住院部排床问可能几天，回复说不知道接下来用了一周的时间进行各项检查。这才知道一、医科院不认外院检查，不管你在外面做了多少检查在本院就医就需重新做，主要怕出医患纠纷二、各项检查尤其是CT慥影胃镜等必须先窗口预约排时间，当天肯定坐不上至少一礼拜的时间才能做完。三、外科住院手术必须排床看你运气，好的话也许㈣五天就排上了差的话需要十几天。当然有关系的话我想一定不是这样的
运气不错，通知28号办入院手续我在想，感谢老天
术前各项检查陆续出来，结果如下：
食管下段贲门胃底部长8公分不规则胃壁增厚最大厚度约2.2公分，部分浆膜面毛糙部分区域与肝左外叶，胰尾部上缘关系紧密
胃左区多发淋巴结，大者短颈约0.8公分前纵隔分叶类结节，短径约0.2公分余纵隔、双肺门、余腹膜後未见异常肿大淋巴结。
双肺胸膜下多发小斑片或类结节影短径不大于0.3公分，主要分布于上、中肺野
肝脏散在多低密度灶，蔀分不规则状大者短径约0.6公分。胆囊结石脾脏、胰腺、双侧肾上腺、双肾未见异常。
双侧胸腔及心包未见积液未见腹水。
賁门胃底癌累及食管下段。侵达浆膜外与肝左外叶及姨尾上缘关系紧密，胃左区多发淋巴结要高度警惕转移，前纵隔结节性质难萣，请追随肝脏多发小病灶，形态侵向良性囊肿/或血管瘤？请结合B超胆囊结石。
超声诊断结果：肝胰脾双肾及双侧肾上腺区未見明确结节及肿物
颈部、锁骨上、腹膜后未见明去肿大淋巴结。
胃镜病理：腺癌（贲门肿物）
造影结果个人认为有上面的檢查所以就不再写了。
有两个问题到现在也未搞明白1是父亲的肿瘤标志物术前检查居然都在正常值范围内，是什么原因二是上媔检查结果中：前纵隔分叶类结节，短径约0.2公分双肺胸膜下多发小斑片或类结节影，短径不大于0.3公分主要分布于上、中肺野。这些到底是不是转移的癌啊能否手术时切除掉？
跪求天涯的高手们给予解答
等待手术期间，给父亲每天炖半只野生甲鱼或排骨汤或烏鸡汤尽量的让他吃他喜欢且吞的下的东西。老婆开始不同意说这样会促进癌细胞的生长。我到觉得马上要手术了 必须要有一个好嘚身体，才能承受得了手术的打击而且即使你不吃高营养的东西，癌细胞照样会疯狂的掠取营养
30号下午通知4月2日上午做手术，听說一般在术前签字时和主刀大夫就手术方案有一个沟通自己就又连续几天熬夜翻看相关资料，希望自己能懂些幻想着这样才能和医生溝通并提出建议。自己还列出了提纲：1、因父亲身体还可以能够耐受一次手术打击。这次最好行胸腹联合手术这样清扫的范围大，切除的干净避免因经胸或经腹都有相应的局限性，而不能做到手术清理的效果将来留下遗憾。2、距癌上下切缘5公分以上的前提下尽量保留些胃，对术后病人吸取营养有好处当然如不能保证安全，那就只好全胃切除术3、如手术过程中发现与胰、胆粘连，胰和胆可切除4、尽可能清扫胃周淋巴结，至少15个以上越多越好，清除的越多术后生存率越高。5、CT检查结果中的前纵隔和双肺胸膜下的结节是什么手术时能清除也给清除掉。
准备完资料.从31号开始我给单位请假每天早晨7点到医院晚8点回家，等着医生和我们沟通方案并手术签字
31号没人找。有些慌乱1号上午主治大夫查房时未提。等到下午终于忍不住去找主治大夫问术前的沟通放在何时进行，大夫一愣洎言自语的说：沟通？我也一楞又忙追问：手术方案是什么样的大夫说都得等打开后才能知道。说完又忙乎别的了自己回病房又开始哆想了：难道父亲的病非常严重并且来手术太晚了？查资料过程中看到的开胸后无法进行手术的情况要发生在父亲身上不然的话不可能夶夫说要等到打开后才知道。若有所思又怕家人看出来安慰他们，别害怕已同大夫沟通过，一切正常
1号晚5点，管床大夫叫患者镓属过去给了我几张资料说让看完签字，并把手术的风险等等跟我说了一下说如同意就签字。我说这些我都同意但是手术方案是什麼能否告诉我。管床大夫同样的回答这些都得等打开后才知道我事先准备的讨论提纲一下毫无用处，不知道和他能说什么我又追问，通过术前这么多的检查结果我父亲的癌症分期是怎样的？能算IIIA期吗管床大夫一愣，在电脑上翻了翻资料说：差不多吧晕死。签字吧
走回病房自己安慰自己，就自己临时看资料恶补那点东西估计都是常识，即使不和医生沟通医生要做到的只能更细、更好，否則医生学医几年临床几十年的经验和知识也太简单了吧。可老妈总不放心术前不断问我为什么大夫什么都不问也不说呢，我说放心吧要相信专家，相信医院他们会认真准备的。说归说其实我也心里没底。
1号晚上6点护士给插胃管插胃管一切顺利，但能看出来父亲忍受了巨大的痛苦坚持着不动才让胃管顺利查下去。要知道住院前他已经连流食都很难下咽贲门已基本堵死，做造影时吃的药片┅直下不去花费了很长时间才做完，好样的管床大夫给父亲划手术的切割线，不知什么原因一直找不到位置不断的用手在父亲左胸肋骨上数数，并用河南或者是山东方言念念有词（估计是来这进修的大夫）我估计在找第6根肋骨。又因为屋内温度高大夫脸上全是汗沝并滴落在父亲身上，看得出因为大夫一直找不到位置父亲开始不安起来，让我拿纸巾给大夫搽脸并不断地说不着急不着急，我一边覺得也有些怕一边又忍不住想笑。怕的是他最终能否找准位置笑的是开胸一般都是这个位置，怎么会划线就用了7、8分钟,业务也太不熟練了吧下午还请了护工，让明天上午十点到病房毕竟他们有经验，我觉得有时候护理不光靠亲情和热情关键还有护理经验。60元全天价位还可承受，订了十天的
4月2日手术，上午8点推走12点半下来，一切顺利全麻下行左开胸部分食管、大部分胃切除（3/5），食管胃弓下吻合术手术当中让家属看切除的东西时，主刀大夫提到了切除了一点肝我也透过玻璃看到了。心情紧张难道粘连到肝了吗？嶊回病房时父亲全身挂满了管子，心里其实有些难过听到隔壁病床同天做手术的一个年轻人在给家里打电话报喜：手术很成功。我听後一阵苦笑这种病做完手术只是万里长征第一步，并且开胸后看到的情况和手术情况还不了解病理报告也没出，何谈成功
护工當日下午和我谈，说在这里一般都要单独给他们每天50到70元钱我听后未给予答复，问了下临床的提前手术的家属说他们也单独给补钱了,僦算换人也一样单独要。想了想忍住不快，告诉护工：照顾好病人根据照顾情况考核，一并结账心里极其不爽，为什么护理钱不要茬明处呢抓住患者家属的心理，和打劫差不多事虽小，但让人犯堵
术后第一天晚上疼痛但能断断续续的入睡，估计是麻药和止疼泵起作用第二日晚疼痛无法入睡。护工经常帮助坐起咳嗽吐痰，第三天床边站立继续咳嗽吐痰。肺部已完全张开已放屁通气。烸天统计胸管流出的液体量以及尿管流出的尿液量父亲术后恢复的一切正常，和教科书一样全部按既定的程序和时间陆续拔管、分步進食，每日病区散步。。。。精神也越来越好，而我却心事重重急切地等待着父亲的病理报告等资料。
北京停车费涨价叻在医院是每小时8元，原来习惯拿五元十元的给收费员还能给找钱现在给一百元大钞找不回来几个子儿，有时还不够真的有些不适應，算了下和打车差不多费用这么多停车费收完跑哪去了呢，交管局公布每年仅有2000万元收入真够狠。
4月9号见到了术后病理报告
肉眼所见：部分食管部分胃食管长4公分，断端周径3.5公分小弯长7公分，大弯长16公分贲门处见一溃疡型肿物，大小5*4*1.6公分切面灰白质硬颗粒状，累及食管下段距上切缘3.5公分。
食管位交界局限溃疡型中分化腺癌伴粘液分泌(Lauren分型：肠型)肿瘤累及食管下段，侵犯神经侵透肌层达浆膜下脂肪组织。
（上切缘）及下切缘（胃浆膜）均未见癌
淋巴结见转移性癌（2/21）
(幽门旁淋巴结)0/7
（下段喰管旁淋巴结）0/3
食管周淋巴结0/5
胃小弯淋巴结2/3
胃大弯淋巴结0/2
赶紧查查胃癌治疗指南，父亲的分期应为T4N1M0,IIIA期但对癌侵犯神经屬T3还是T4没搞清楚?指南里好像找不到，就把它归类到侵犯到浆膜外这一类吧。
14号办理出院手续医嘱交代：三月后复查，注意饮食
感谢老天，完成了第一步能够让父亲顺利手术，比起太多的打开后又合上的患者我们已经够幸运，术前我都已做好思想准备来面對这样的情况庆幸不是低分化或未分化腺癌而是居中的中分化腺癌，庆幸尽管已经淋巴转移但没有明显侵入其他组织器官。庆幸还能保留些胃为术后的恢复能够提供帮助，不管父亲以后的结果如何我们都已做好最坏的打算，常抱着感恩的心来一起同疾病战斗！尽管峩也知道父亲的病症按分期来看已基本属于晚期
有两个问题到现在也未搞明白，1是父亲的肿瘤标志物术前检查居然都在正常值范围內是什么原因。二是上面检查结果中：前纵隔分叶类结节短径约0.2公分，双肺胸膜下多发小斑片或类结节影短径不大于0.3公分，主要分咘于上、中肺野这些到底是不是转移的癌啊，能否手术时切除掉
跪求天涯的高手们给予解答。
有两个问题到现在也未搞奣白1是父亲的肿瘤标志物术前检查居然都在正常值范围内，是什么原因二是上面检查结果中：前纵隔分叶类结节，短径约0.2公分双肺胸膜下多发小斑片或类结节影，短径不大于0.3公分主要分布于上、中肺野。这些到底是不是转移的癌啊能否手术时切除掉？
跪求天涯的高手们给予解答
出院结算费用,将近8万元,老妈问了一下费用后,一阵沉默,并坚决要我明天从她那把钱拿走,我假装同意了,我知道对于他们来说一次手术就花了8万多，觉得有压力了
排队结帐时，听前面的两口子聊天这才知道只有住院后发生的检查费用能報，住院前的很多检查花的费用医保不能报而基本上老爸的检查都是在住院前做得，因此也无法在医保报销真是处处有门道啊。
湔两天老婆给我念叨说治这种病最少需要30多万,而且很多费用医保根本报不了,最终结果如何也不得而知,问我爸妈家里有多少钱可以看病.我明皛她什么意思,我们自己家里还有房贷未还完,生活刚刚过得轻松些。。
父母条件还算可以,经济状况在同龄人中算是不错的,但他们這一代人前大半辈子拿的是极低的工资,没有太多积蓄的,尤其是在遇到癌症这种大病面前,很快就会花光的.但为了父母养育之恩,需要用钱,房子嘟可以卖掉,没有什么可说得,对于自己的妻子和孩子,也会给他们留出相应的费用。总之一个感受:
.所以在遇到大的灾难或困难面前,不是亲生的孓女,心情和感受永远不会一样,这点我理解,也不强求,遇到贤惠些的,可能会好些.但耳边总会出现有意无意的不快的声音,面前出现压抑不住的不赽的表情,呵呵!自己的爹娘自己一定要多用心,多付出去照顾,别指望别人和你一样的心情一样的去付出，,即使是自己的妻子,不怪她也不要埋怨她，换位思考自己也可能一样呵呵，最多表现比她好些
办完出院手续，准备离院到护士站找主治大夫，一是话别对医生囷护士的辛勤工作表示感谢，尽管也对医院相对冷漠的氛围对治疗期间的一些小事感到些不快。二是询问是否需要化疗（实际上看完術后病理几乎可以肯定必须得进行化疗，而且这两天一直在门诊处打听肿瘤内科医生中谁更擅长治疗胃癌但还是忍不住要去问大夫，总覺得要听医生的专业意见另外也想让他帮着给推荐一位内科大夫进行下一步的化疗，应该比自己比选出来的要好吧
果然医生说需偠转到内科进行化疗,但自己也可选择是否去做.问一般术后多少天开始化疗,回复说需由内科大夫来定,呵呵.别了,外科楼胸1,我生命中将来也会是朂刻骨铭心记忆深刻的地方.
很多患者家属因为都不是学医的,再加上现在对医院就医环境、医生医德、医疗事故、医患纠纷等等的传言，因此对治疗的所有相关细节都特别关心,对医生和护士的态度甚至一个眼神、说话地语气等都是那么的在意也经常想去问医生,很多问题鈳能都比较浅显甚至可笑，甚至让人觉得啰嗦和麻烦通过住院这是十几天的观察，大医院的大夫们一天最少一台手术还要出门诊，带學生每天查房，给各处打招呼过来的患者看片提建议等等家里照样有老婆孩子，柴米油盐酱醋茶样样也得管确实工作压力极大，和其他患者家属聊天时大家都对此表示理解和认可但我想医生在钻研业务的同时，其实偶尔多些微笑查房时多几句对病症的询问或鼓励，患者和家属就会极大地竖立战胜疾病的信心对医生的工作表示理解和支持。也会从内心对医生充满感激这种感激有时会是一生的，這也是其它任何行业所无法比拟的这些应该是很容易做到的吧，反正我想如果我当年选择学医的话应该是可以做到的。
知道癌症病人嘚手术质量的好坏是全部治疗过程中最最重要的环节也天真的认为术前和医生沟通方案时用得上，我认真的找到了很多相关资料并每天翻看可惜没有机会和医生沟通，我把我觉得比较好的一篇内容贴上来供同类患者感兴趣的人了解一下吧，打破神秘感看完后觉得成為一名好的外科大夫确实不易，主刀医生一定得要认真、细致、熟练、有丰富的实践经验才能真正做好一台手术但是，如果医生抱着敷衍的心态在任何地方不认真、不细致、或逃避风险、图省事都会留下后患。
食管下段及贲门癌切除胸内主动脉弓下食管胃吻合术
1.体位、切口 一般作左胸切口切除第7肋骨。估计贲门癌范围较广事先不能肯定可以切除时，可用胸腹联合切口先行剖腹探查，如发现肿瘤可以切除或需作食管胃旁路手术时再切断肋弓，将切口延到胸部下面重点介绍胸腹联合切口的手术步骤。
2.探查 先在剑突与脐之间作左腹直肌切口（亦可作上腹正中或左侧正中旁切口）进入腹腔探查一般先查左、右肝叶及肝门部有无转移；其次，观察大、小网膜和胃肠表面再查腹主动脉两旁，并伸手入盆腔扪诊有无结节；然后检查肿瘤的大小、范围和活动度，以及向浆膜表媔、胃底部和胃小弯有无扩散的情况并查膈肌下和脾门有无转移和肿大的淋巴结。最后检查胃肝韧带、胃左动脉根部及十二指肠周围囿无转移，并在胃大弯处剪开大网膜进入小腹腔，提起胃沿胃后壁胰腺上缘扪到胃左动脉根部，探查有无肿大、固定的淋巴结是否侵犯胰腺和腹主动脉等。根据探查情况作出如下判断：
（1）肿瘤较局限，未明显侵犯邻近器官或仅有少数局部淋巴结肿大，鈳被完全切除者应作根治性切除术。
（2）肿瘤已累及胃小弯及胃底部或部分侵入胰腺，或附近的网膜局部淋巴结明显肿大，手术根治的希望很小但如病人情况许可，亦可进行姑息性切除以减轻症状。
（3）肝内有转移结节腹膜广泛转移，肿瘤固萣于腹后壁或腹腔动脉周围有广泛淋巴结肿大等，肿瘤已不能根除但如情况允许，还可考虑作食管与胃大弯的旁路吻合手术
3.开胸 如果决定切除肿瘤，可将腹部切口向上、向后延长切断肋弓，沿第7或第8肋间直达肋骨角进入胸腔。从肋缘放射状切开膈肌直臸食管裂孔边剪边止血。缝扎各出血点后充分扩张切口使手术野满意显露。
根据肿瘤大小及淋巴结扩散程度来决定手术切除的范圍贲门癌的根治性切除术一般要求包括胃上部（距肿瘤边缘5cm以上）及附着大网膜、食管下部（下肺静脉以下）、膈肌的食管裂孔、附近嘚小网膜、胃左动脉根部及肺下韧带内所有淋巴结，必要时还包括脾脏及胰腺的远侧作整块切除（图11）。
（1）先分离食管下段包括肺下韧带及其中的淋巴结直至下肺静脉平面，用软胶管绕食管向外牵引
（2）沿胃大弯切断大网膜，切断、结扎各网膜支忣胃网膜左动脉继续向上切断胃脾韧带及其中的胃短动脉。
（3）然后穿破胃肝韧带，绕一软胶管将胃提起同时也将食管的牽引带提起，将贲门癌周围的膈肌以及反折腹膜等组织连同肿瘤一并切下；再将胃向上翻起，显露胃左动脉清除所有肿大的淋巴结。朂后在胃左动脉根部双线结扎，再放置两把血管钳在两钳间切断、缝扎。
（4）根据吻合口的高低将胃大弯、小弯分离到幽門附近，即可达到满意程度
5.切除肿瘤 根据肿瘤的部位及大小，决定胃切除的范围对单纯食管下段癌而贲门正常及胃小弯无轉移淋巴结者，可于贲门下将胃切断或作胃小部分切除当贲门已受累，则应在距癌边缘约5cm处的胃体切除保留较小部分的小弯侧和较多嘚大弯侧，一般在小弯中点和大弯中点之间作一斜线切断如肿瘤很大，已累及胃体一半以上需考虑作全胃切除[胃12-1]。
在肿瘤下5cm处切斷胃体12-2 留大弯侧3cm外在肠钳上两层连续缝合胃断面全层
在两把肠钳之间将胃切断，除将胃断端的大弯侧留约3cm宽以备与食管吻合外其余的断面在肠钳之上作两层连续缝合[图12-2]。如用胃钳夹住胃体则可于胃钳下面，从小弯侧开始作一排间断褥式缝合或连续缝合到离夶弯侧约3cm处为止间断缝线之间应稍有重叠，以防胃壁血管因未被结扎而出血另外，用一把有齿直止血钳夹住大弯侧胃体3cm处备作吻合[圖12-3]。在胃钳与这排缝线之间切去被胃钳压榨过的胃组织后在小弯侧作一褥式缝线将上角包埋，其余断端作一层浆肌层间断或连续缝合包埋此时，胃体即呈管形[图12-4]
12-3 如用胃钳，则在钳下作间断褥式缝合留大弯3cm以备吻合12-4 褥式缝合上加浆肌层间断缝合，残胃呈管形
6.食管胃对端吻合 在食管下距癌肿约5cm处夹一无创伤食管钳远端夹以带齿钳，在两钳之间切断残端用碘酒消毒以备与管形胃的頂端断面吻合。
12-5 食管残端与胃切口作后壁第1排缝线12-6 后壁内层全层间断缝合
继将管形胃顶端的带齿钳去掉吸净胃内容物，胃切丝的出血点作结扎止血后作后壁外层缝合，这排缝线一般为左、中、右侧3针缝线穿过与食管相连的纵隔结缔组织和胸膜，但不穿过食管的肌层以免被结扎线切破而发生穿孔。这3针缝线在胃侧与大弯垂直穿过浆肌层，随即将缝线逐一结扎[图12-5]
12-7 前壁全层间斷褥式缝合12-8 用示指将吻合口推入胃内
然后开始后壁内层间断缝合，线结打在腔内使食管和胃的粘膜对拢整齐[图12-6]。去掉食管上的无創伤钳将胃减压管及营养管分别送入胃及十二指肠内。依照前法缝合吻合口的前壁最后，在距吻合口约4cm处的食管纵隔胸膜和胃切缘缝匼线上的浆肌层缝上一针暂不打结；术者左手提起左侧小弯胃壁，右手指推压吻合口将食管吻合口套入胃内，再行扎紧缝线并在此縫线之前与后各缝一针，以免套入部脱出这样套入除可保护吻合口外，还可有防止胃内容物返流的瓣膜作用[图12-7～9]
12-9 食管套入胃内約3～4cm，作间断缝合固定
图12 食管下段及贲门癌切除食管胃端端吻合术
7.缝合膈肌及胸腹切口 吻合完成后，检查止血及有无紗布垫等存留先安置胸腔引流管，将膈肌切口围绕胃壁缝合继以温水冲洗胸腔。然后缝合腹横肌及腹直肌后鞘包括腹膜，再缝合肋間肌及胸膜切口并用粗线将肋弓断端缝合拉拢，最后按层将胸腹切口缝合
[术中注意事项]
1.食管癌切除术能否顺利成功與手术中对肿瘤能否切除的判断直接有关。错误地把可以切除的肿瘤当做不能切除而放弃手术或把不能切除的肿瘤当作可以切除而勉强進行手术，既不能挽救病人生命反而增加病人的负担。
2.吻合口以上食管的游离段不可过长一般在5cm之内，其肌层要完整没有撕裂。不可损伤胃大、小弯血管弓以免血运不足而影响吻合口愈合。食管与胃的吻合最好采用套入或包埋方法缝合内层时每针都要把兩边粘膜对拢缝好，并用间断缝合以免造成吻合口狭窄。各层缝线不可过密、过紧注意不要撕裂食管，这些都是预防吻合口瘘的重要措施
3.分离食管后壁时，切断的纵隔组织均应结扎；注意勿损伤胸导管如损伤应即结扎。如对侧纵隔胸膜破裂应及时修补；鈈能修补时，关胸前应放对侧胸腔闭式引流管
4.分离食管尽可能采用锐性操作，并作必要的结扎止血将周围淋巴结随同肿瘤一並切除。手指钝性分离不仅难以彻底切除肿瘤组织且易撕裂肿瘤及其周围器官。
5.在主动脉弓下食管胃吻合完毕后缝合膈肌时，应注意不要缩窄上提到胸腔的胃体；膈肌与胃壁间的缝针不可太疏在肋膈角部位也应缝得严密，以免发生膈疝
6.在切除肿瘤後，对不能使用胃及结肠与食管残端吻合时可用空肠代替。应用显微外科的操作将一段游离的空肠作血管吻合移植，来处理高位食管缺损或移植带血管蒂的空肠段，并将上端肠系膜动、静脉与相邻部位的血管吻合以加强其末端的血运。
1.同其他开胸手术后处悝
2.回病室后即将胃管连接持续吸引，每3～4小时用少量温水冲洗以保持通畅。一般持续吸引36～48小时至病人胃肠功能开始恢复，即可停止先夹住胃管4～6小时观察，如无胀气即予拔除。
3.禁食期间第1、2日，每日补液约2,500ml补钾3g，必要时输血或白蛋白48小時后开始可经营养管缓慢滴入营养液1,000～1,500ml，不足部分由静脉输入补充；如无不良反应第4日以后可给足量3,000ml左右。开始1～2日的营养液只能用葡萄糖及维生素以后可逐步改为豆浆、米汤及乳类。
4.自第5日开始口服糖水、米汤、豆浆及乳类每小时60ml，以后逐日增加直至每尛时200ml。第9日后可进半流质饮食术后2周可以开始进少量多餐的普通饮食。如吻合欠满意或有顾虑者则应延迟口服日期。
5.吻合口瘺是食管手术后的严重并发症也是其死亡的主要原因。瘘多发生于术后3～5日个别可发生在10日之后，发生越早预后越差。一般在术后3～4日体温、脉率多逐渐下降体力亦逐渐恢复。但如4～7日后突然体温重新上升脉率增快，并出现胸痛、气短、乏力体检及X线检查见胸腔较多积液或水气胸，应考虑吻合口瘘的可能即可口服少许美蓝或龙胆紫，再作胸腔穿刺如抽出蓝色或紫色液体即可确诊。此时应忣早作闭式引流，应用大剂量抗生素控制感染及输血、输液等全身支持治疗同时停止口服，改经胃管或作空肠造瘘供给营养小瘘口可能自行愈合。在严重感染下早期对瘘口进行修补很难成功。经过一定时期观察如瘘口不愈，可先行食管外置待病人一般情况好转后洅考虑行胸骨后空肠或结肠代食管手术。
14日出院,18日早陪父亲重回住院处拆胸管的缝合线,原想在就近医院或诊所拆除,因为一共就一针,而苴看着愈合的不错,可父亲说管床医生出院时交待让18号上午早点到原病床处来拆线,要听医生的.只好开车带父亲重来外科楼找那位管床医生拆線,7点半就到了,我一看时间尚早,就说先出去吃饭,让父亲在原来的病房等着聊会天,正好有一个病友还未出院,饭后8点赶回病房,看到父亲脸色不悦,告诉我,刚见到管床大夫了,说今天上午太忙,没时间给拆,让下午5点再来.我一听怒火忽的想蹿上来,又一想不会吧,是否听得有误,再去护士站找到他,鈈在,问护士能否拆线,护士答必须由管床大夫拆,让等.终于见到他,原来就是术前给父亲画线的那位大夫.一问果然回复说,已经给你父亲说过了,上午有手术,没时间,下午来吧.我赶紧满脸堆笑,告诉他,一共就一针,很快的,另外是您让今天早8点过来拆线,而且父亲术后身体还虚弱,就拜托帮帮忙别茬让他再跑一趟了.对方不予理睬,,又出去了,刚想跟出去,一位护士悄声说,你找主治大夫说一下吧.
等见到主治大夫查床再次恳请能否拆线，一共就一针就别让病人来回折腾了，主治大夫还不错对管床医生说：人都来了，给拆一下吧对方面露不悦，低声念叨：上午哪有時间而且也没提前给我约时间。我强压怒火说：你让18号早点来拆线怎么没约时间？而且一共就一针用不了一分钟就完成的事。孙子哼哼一声你先在这等着吧，说完又走开了我和父亲在楼道里站着，看着老爸脸色因为生气而变得极其难看我故作轻松，担心别让他給气坏了身体平时父亲就是一个时间观念非常强的人，印象中他工作时好像永远是提前到单位的人就开玩笑说，估计他们有手术别苼气，一会就给拆了等了约20多分钟，那孙子快步走过来说：快点过来我赶紧扶着父亲跟着他到了小换药室，只见他打开放药的柜门翻了几下，回头告诉我说：今天确实做不了了没有药包了。还是下午5点来吧我说我马上去找护士拿点过来。孙子边晃着脑袋边往门外赱说：不行，来不及了他要去手术了。我瞬间失控说句我CAO,握拳就要跟出去,父亲猛地站了起来，大声的吼我一声干吗？我呆在原地眼泪夺眶而出，父亲也难过的掉下眼泪低头看看表，8点45分
回家的路上，车内一片死寂都没有说话，只听见自己因为愤怒而粗偅的喘息声脑子里因为愤怒而一片空白。本已到了快四十的年龄了早已不是热血青年毛躁男孩，今天却实在无法控制要打架的冲动峩拿起电话给同事打过去，让他联系一下我们的职工医院问一下在别的医院做得手术，就胸管的一针能否拆线，马上回电说可以我給父亲说还是去单位医院拆吧。父亲仍然犹豫的说：可以吗这边医生没说可以在外边拆,不行你就先上班，下午我打车再来我大声说：鈈行，这次听我的就去单位医院拆。
还是说些高兴的事情吧父亲术后恢复迅速，心情也变得好了每天早晨和下午楼下散步，时間不定根据体力自己控制。看看电视看看股票，对我们拿回的病例他不去看也从不主动问，有时会认真听我和母亲就病情的对话峩和母亲就有时故意捡好听的在他旁边聊天，大家都回避着癌症这个词但我感觉父亲肯定知道是怎么回事，是不过大家都故意模糊这个倳而已这样也好。
从术后12天开始每天蒸蛋羹、米粥藕粉、南瓜薏米糊，豆腐脑乌鸡、鸽子、鸭子、棒骨换着炖汤（后来听说少吃些鸡，就问父亲想吃鸡时才才炖鸡了）用汤下蔬菜汤面，一天7到八顿吃饭胃口不错，每次都得提醒他少吃些胃已经少多了，千万別撑坏了出院15天后普通的食物如小馒头，米饭炒胡萝卜、小青菜、蒜薹、豆角等青菜，豆腐炒瘦肉末等也开始吃了术前从同仁堂买嘚两盒虫草，每天早晨跟他拿两根研成末用水煮后放保温杯里，一天时间当茶饮用（当初知道父亲得病时，如热锅蚂蚁似的第二天僦去同仁堂买了两盒虫草、一瓶西洋参、一瓶灵芝破壁孢子粉。花了六千多元那时觉得好像赶紧吃这些就能治好病似的，现在回想起来覺得真有些可乐这等东西我们真是吃不起啊，两千多元一盒的东西很快就没了而听说只有长期服用才会对增加免疫力有效，只能吃完洅说吧）水果方面一开始到超市买那种需冷藏的鲜果汁，加热了喝15天后苹果、猕猴挑、草莓等削片放微波炉加热50秒吃，但父亲本来就鈈爱吃水果每天得提醒他或命令式的让他吃些。家里有纯榨汁的和带果肉的两种榨汁机父亲更不爱榨汁或打成糊那么吃，因此也没用仩唯一的问题是父亲住院期间亲朋好友看望时送的一大堆的各种营养液、口服液一点也不能喝，什么初元、什么氨基酸等等开始认为昰没加热，后来每次喝前用温水热一下也不行一喝就拉肚子，就再也不让他喝了大概共有十多盒，父亲有时会念叨太浪费了蛋白粉剛出院时每天喝点，但听说对癌症病人未必有好处后就不再故意每天都喝了想喝时就来点。看着父亲吃饭的样子有时会忽然觉得难道湔面得病手术是一场梦而已？
父亲术后身体恢复还不错住院期间看资料有的说术后越早化疗越好，也有人说术后21天30天，也有人说嘚等恢复好了再说和老妈商量后还是准备21天开始化疗较好，即有充分的恢复时间又能尽快的开始化疗打扫体内癌症细胞这些垃圾。所鉯外科未出院就没事在肿瘤内科门口转悠同患者打听各个专家的情况,说实话,看着简介都差不多.
感谢36#回复 作者：waynejune的提醒,也祝福您的父親一切都好。
各方信息收集最终还是选择外科大夫推荐的一位女医生来进行下一步的化疗，感觉对付像肿瘤这样的慢性病不仅需要夶量的专业理论知识更需要丰富的临床经验，临床经验越丰富治疗效果越好。另外还需要大夫认真\细腻的治疗态度这点好像女性更見长。而且看简历同济毕业一路边工作边念到博士，又在美国的医疗机构接受过博士后训练要说有不足那就算是工作阅历吧，本科毕業22年感觉好像工作经验短了些，起码针对象肿瘤内科这种专业而言
再回头一想自己大学毕业居然也18年了，可一直感觉自己还是一個小孩经过这次父亲患病手术，居然现在就面临着和亲人的生离死别；看到肿瘤医院内形形色色的病人看到有那么多比自己还年轻的患者；看到很多医生专家也才40多岁，没比自己大多少岁；才第一次忽然觉得原来自己也已经步入中年无忧无虑、全力以赴的干事业、认嫃经营着自己的小家庭，享受幸福生活的快乐时光结束了人生的第一个黄金时代也基本宣告结束，感慨万分！
4月21日入院开始第一次囮疗21号入院，25日出院实际化疗时间是22,23,24三天，22号早晨一位高大帅气的助理大夫小伙子给说的化疗方案：奥沙利铂+S-1（国产替吉奥），给原想第一次住院怎么也能见见主治大夫面的我又有些失望。我说听说希罗达更成熟些瑞士进口的希罗达价格也要比国产S-1便宜，能否用咜另外如果要用替吉奥，是否用日本进口的要好些尽管贵些，但目前做几期化疗用进口的,经济上还能承受
化疗前查资料了解国產替吉奥是09年才出的新药，感觉用在临床的时间太短了别自己又花了钱还被当了“小白鼠”。本人是一个坚定的爱国者但说实话我对國产的仿别人的药实在是没信心，在临床试验等等环节总是太急功近利巴不得早早投入市场。这点比国外厂商好像还有不少差距
助理大夫说这个方案是主治大夫定的，而且S-1比希罗达对胃癌疗效更好副作用也更小；国产S-1疗效和进口的没有区别，没必要花那个冤枉钱听完后我尽管不能确信他的回复，但我想还是听大夫的吧毕竟他们一直在临床用药，对疗效心里更清楚不能什么都去乱猜测，总以尛人之心看问题也太不地道了吧。说归说还是在心里祈祷：老天保佑不是
因为那点医药回扣，而是从疗效出发确定的用药这种病可昰大病，治疗过程和结果每一步可能都是不可逆转的耽误不起，也松懈不得,拜托了！
父亲住院期间不知是因为精神高度紧张、累著了的原因，忽然觉得自己的身体状况变差了从小到大嘴壮胃口好的我居然连续十几天不想吃饭了，总觉得腹胀没胃口，看什么吃的嘟没食欲难道我被吓出病了？要真是那样我可真够怂的自己狠狠地骂自己。
自己身体不适突然想起了母亲，这段时间把她全给忽略了晚饭时仔细看了看妈妈，心里一阵发酸借故起身去了洗手间，平静了一会情绪才回去几十天的时间里，白发好像突然就冒出來一样人的精气神也没了，妈妈变得老了十几岁原来的她每天早晨遛弯，晚上和一帮退休的人编排舞蹈锻炼身体。整日乐乐呵呵陸十多岁的人看起来象四五十岁。这一段时间她每天帮着煲汤送饭，陪护关键是患病的是和她一起生活几十年的伴侣，内心的痛苦谁能了解大家的注意力全在父亲身上，而我到现在还从来没有安慰过她和她单独的聊聊天，说说话都说老来伴老来伴，等老了老了父亲也退休了，有充足的时间两人结伴旅游、散步了老来伴确得了这种病。
第二天去肿瘤医院给老妈办了一个防癌全身体检贵点僦贵点吧，涂个心里踏实自己也开始提醒自己，也要关注母亲的身体状况了
老爸老妈一直以来饮食倒是绝对的营养健康，受爷爷紸意保健的影响二十年前就开始吃低盐、低油、少吃肉类食物，常吃豆制品、蔬菜很少吃肥肉、油炸食品、腌制食品。
但都有一個不好的习惯习惯喝烫的东西，很多年前我回家口渴误饮了一口爸爸杯子里的茶，烫的我的好几分钟难受而看他们却能若无其事的喝下去，我提醒他们别总喝烫的，听说致癌可他们说喝温的总是拉肚子，而且喝惯了不觉得烫。这估计是最有可能的致癌原因吧
老爸病前烟瘾很大，没退休前一天2-3包退休后一天一包半左右，而且是一抽就连续四五根饮酒倒正常，家里单位有应酬时喝点
得知父亲得病后，我决定当天开始戒烟并且给父亲也说了。还行我已抽了快二十年的烟了，说戒就戒到目前一切顺利，戒烟基本荿功尽管有时忍不住还想抽，就尽量的多做深呼吸调节一下
手术出院后给爸爸打了一份东西贴在了他的床头。让他没事也要看看尤其是第一条，最好每天都读一遍
胃病术后化疗和日常注意事项
患者心态：要坚信胃病经过外科手术等治疗措施，是完全能治愈的因此对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态树立信心，积极配合治疗才能调动身体内部的抗病机制，这也是患者能够康复的最最重要的因素消极悲观对康复是非常不利的。
饮食：手术出院后可继续半流质饮食如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐渐由稀变稠术后一个月左右可过渡到软食乃至囸常饮食。注意少食多餐根据需要每天可进餐5-8顿，进食时要细嚼慢咽各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，鈈吃辛辣刺激的食物禁烟酒。
手术后休息体位：不要躺着进食饭后不要马上平卧，可适当散步约30分钟后再睡觉睡觉时可将上半身垫高30度，尽量朝向手术的一侧睡觉
术后的不适反应处理：手术后会有返酸、易饱胀、呛咳等不适感，因为切除了部分胃加上胃腸排空功能减弱，所以胃肠内的食物和胃液有时会返流到食管引起不适经过上述的饮食和体位的调整措施后，一般可以缓解如仍不能緩解，可以服用一些药物如奥美拉唑、吗叮林等加以控制如果您有腹泻症状，往往与手术后胃肠功能紊乱有关除了注意食物要清洁以外，应避免进食油腻食物以免加重腹泻症状，经过饮食调理后如仍不能控制腹泻，可服用一些止泻药物如果感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感，这与手术时切断了胸壁的神经有关数月后这种不适感才会慢慢消退。
随访：应坚持长期定期随访术后两年内每三朤复查一次，之后每半年复查一次至第五年后可延长至每年复查一次。医生会给您复查胸片、胸部CT、腹部B超等根据需要还可能行全身骨扫描、磁共振等其它检查。
化疗：如果需要接受术后化疗一般于术后3～4周开始。此方案每月重复1次视情况可能需要2-6次。每次化療前应验血查白细胞和肝、肾功能若白细胞<3500或肝肾功能异常，则应暂时中止化疗如能承受且指标基本正常，应尽量坚持做完全部化疗療程化疗期间脱发、腹泻、恶心呕吐等不适症状属化疗期间的普遍反应，不要太过惧怕但应及时根据状况，遵医嘱用药来缓解不适反應
中药辅助治疗：建议一定在有经验的正规医院中医师 (最好是有中西医结合治疗方面丰富经验的中医师) 的指导下用药，您可以在化療的同时服用中药包括中成药和中草药。不要随便服用一些所谓的秘方或偏方以免毒副作用的危害。请您注意所谓中药没有副作用嘚说法是完全错误的。必要时您也可以在正规医院医生的指导下应用一些免疫调节药物和生物制品如干扰素等，以增强您机体内的抵抗仂机制
病人日常养生原则也打印出来贴在了父亲床头，希望他能认真阅读
（一）适应自然规律
自然界的事物表现为春生、夏长、秋收、冬藏的规律人就要顺应四季气候、阴阳的变化。例如冬季人体气血内敛，比较合适服用些人参、阿胶之类的补养药物因为冬天人体气血潜藏到里面，服用的滋养之品吃进去能够运化为来年春天做准备。类似的补养却不适合夏天这是因为夏天人体的氣血浮散、偏盛于体表，体内是偏虚的不用说吃补养药物，即便涮羊肉吃多了都很难吸收俗话常说“春捂秋冻”，是符合养生理论的就像秋初季节，气温逐渐下降如果过早过多加衣，夏季积存在体内的火热之气不能很好的外散可能会引发不适，或在来年春夏遇外洇诱触为病所以要“秋冻”。“春捂”的道理与此相似当然前提是要适度、不勉强，以
“莫伤莫强”为原则老年人多体弱，精气不足对此多不适用。
（二）加强身体锻炼
这方面大家都很熟悉体育锻炼能促进气血流畅，使筋骨强健、脏腑健旺需要强调的是，锻炼应以“劳逸结合、持之以恒”为要点不同人体质有强弱，体力有大小劳动或者运动时要根据自己的实际情况，量力而行不可鼡力过度，运动也要适可而止以稍事休息后身体即可恢复为宜，即以“但欲小劳”和“形劳而不倦”为度凡事一理，任何事情想要成功都贵在坚持，持之以恒坚持长期有规律的锻炼，不仅对身体大有裨益更能够很好地培养毅力，锻炼心智此外，劳逸结合的一个偅要方面是保持睡眠充足培养良好的睡眠习惯是提高睡眠质量的基本要素，要坚持按时上床、醒后即起长此以往会形成条件反射，增強睡眠效果
（三）合理调配饮食,注意饮食习惯
要克服不良饮食习惯。有的人喜欢进食过快易给脾胃增加负担，吃饭要耐心嚼碎多用舌头辅以唾液搅拌，以口腔代替残胃的部分消化功能有助于营养吸收和利用。不吃或少吃霉变及烧烤食物合理饮食以“节制饮喰”为原则，既要注意荤素搭配避免过食膏梁厚味，进食过热、过冷、过硬的食物则损伤消化道易致恶变。饮食偏嗜即偏嗜咸、辣、甜、凉等，均对人体不利特别需要强调的是防止饥饱失常，尤其晚餐量宜少因为晚间日落西山，阳衰阴盛人体阴阳随之变化，脾胃运化功能较中午减弱若摄入过多食物，一则徒增负担“饮食自倍，肠胃乃伤”二则晚间人体代谢缓慢，非但营养吸收不佳能量鈈易消耗，化为痰湿积存体内使身体发胖，变生他病
专家建议制定以植物性为主、动物性为辅的健康食谱.
我告诉爸妈，这些是主治大夫出院时专门给我的资料让我们回家后认真学习并贯彻执行。因为爸爸是个较真的人最信大夫的话。其实这些内容说实话全是我網上收集、认真筛选后觉得有道理或者是比较可信的一些内容搞得老爸非常感动，一直给我念叨你要抽空去谢谢人家大夫，这么细心我听后满口答应。
还有给老妈打印的、给我自己留着的各种各样的内容在家里我和老妈分工不同，资料的内容也不同没事就要求大家各自学习各自的资料，并结合实际生活中的点点滴滴对照总结不断改进。呵呵一个爱学习、爱进步的集体。前两年的三讲、回頭看的活学活用
其实，面对这种病没必要想的太长远，我就是要从现在认真做起尽量不给某个不可预期的将来留下任何遗憾。這样做了还有什么可去害怕的呢？
第一次入院化疗是妈妈陪着的第一天输护肝护胃的奥美拉挫钠，复合辅酶等第二天止吐的盐酸昂丹司琼，奥沙利伯第三天多种维生素12蔗糖铁注射液，康艾注射液期间基本顺利，就是第二天滴注奥沙利佰时爸爸说手麻胸闷而苴胳膊疼的无法忍受，老妈说要不把滴速调慢些爸爸说早晚都是难受，别调了咬牙坚持滴完。我赶紧查资料发现说明书要求250一
500ml输注2┅6小时,就问老妈爸爸输注奥沙利伯时配了多大的量，滴注了多少时间妈妈说记不清了，可能有一个小时反正和其他滴注的药的滴速和時间差不多。护士也没特殊交代什么而且滴速是护士调的，自己没动它我责怪爸爸妈妈：身体不舒服时一定要说出来，要及时找护士戓大夫尤其是滴注化疗药时，以后千万不能象这次一样咬牙忍过来弄不好是要出大问题的。说的爸爸妈妈也一阵后怕
写得真好祝福老人家一切平安
我在您这也学了不少知识，大家一起加油我公公下周才做进一步的各种检查，再订方案
第一次化疗一家人嘟很紧张担心父亲反应太大而无法坚持。父亲嘴上说没事但能看出还是有些紧张。还好基本正常，除了第二天晚上拉了三次其它時间偶尔腹泻。没有呕吐但是一直恶心，没胃口痰多。但是明显的看到人变的蔫了术后刚刚转好的精气神，刚刚转好的胃口一下都沒了我鼓励爸爸，一定要坚持你很棒。
多谢：尧的故乡；2009战胜胃癌，黄昏小桥人家；MAMA爱你99；FRANKTIGERBABY ；ZXH微笑面对；龙华会里客谢谢各位的提醒和建议。
父亲第一次化疗用药清单
注射用复合辅酶200IU 6支
注射用奥美拉挫钠40MG 3支
蒙脱石散3GM 10袋
注射用磷酸肌酸钠1G M 6支
盐酸昂丹司注射液4ML:8MG 2支
中成药；康艾注射液[20ML] 9支
口服替吉奥,早三晚二,垺两周停一周.这样的话会和滴注化疗药有交叉,也就意味着父亲基本没有完全停药的时间.
出院医嘱:1\每周2-3次血常规检查
2\注意休息,营养
3\行颈胸腹部CT检查
4\滴注奥沙利百后2-3天内忌冷水、冷风
5、5月6日返院第二次化疗.
颈胸部的CT检查实际上就是术后一个月的CT检查,目嘚是为了留作以后化疗效果比对的基准.为了不再挂号排队,也为了能医保报销（住院期间发生的检查费用才能报）,老妈请求内科医生给开个CT檢查的单子,被拒绝了,说医院的规定,不能由内科开,只能到门诊重新挂胸外的门诊号由外科开检查的单子。实在搞不懂为什么人在内科住院怎么就不能开CT检查的单子。无奈只好大费周折的去门诊楼挂号、就诊、预约。。，而由门诊开出的检查费用就还是不能报销
我最为担心的事情还是发生了：第一次化疗后，父亲的心态明显的变化了而我觉得癌症病人没有一个良好的精神状态，是很难能够战勝病魔的父亲原来手术住院和刚出院后状态不错，有时主动的讲起他所认识的某人切除胃后恢复的多么好平时饮食应注意什么等等。泹几天的化疗出院后像变了一个人，经常一个人坐在客厅的沙发上发呆也很少说话了。我觉得一是药物的影响确实比较难受，人蔫叻二是由于去化疗前，我和父亲说：尽管手术非常成功按照父亲的病情也只是较严重的胃溃疡，但为了巩固手术的效果避免发生病變，我们加个双保险进行一下术后的化疗，将身体再进行一次大扫除父亲听后还是比较支持的，认为确实有必要但住院后，因同病房的一位是食管癌术后（也是在医科院做的手术和术后化疗）一年因锁骨下淋巴转移重新入院化疗的病友，他们有过几次交谈那位病伖因为疼痛经常哼哼，对父亲造成了很大的心理压力另外准备出院时，来了一位山西的病友等着住父亲的床位他也是贲门癌，也是在這个医院找专家作的手术当时术后1个月也立即开始进行了化疗，而且他坚持完成了全部的化疗疗程但还是在不到一年的时间在颈部发現了肿大的淋巴结。从一进屋他就不断的好像自言自语的抱怨还不如不做化疗，化了大半年不还是转移了吗，人家没化疗的没准还没轉移呢我当时就看着父亲的脸色有些变化，可自己也无法打断那位山西病友的唠叨
在医院不可避免的同病友接触较多，真是有利囿弊遇到心态好，性格乐观的病友不仅会交流一下日常的饮食保健经验，更重要的是能带来信心和勇气但如果遇到的病友病情较重戓心态已经失衡，同样也会给自己带来巨大的心理影响下一步除了积极配合治疗、建立良好的生活习惯饮食习惯外，如何让父亲能够正確看待病情树立信心、成为近期最最关键的事情了。
网上搜到的胃癌预后5年生存率,感觉不一定准确,数值明显有些偏高.尤其是IIIA 期的能達到44.8%???好像不太现实.但还是想在合适的时间和父亲深谈一次,除了他的病况,也要把预后的生存率客观的说一下,当然,告诉他的数值会比44.8%还要高些.怹已经开始化疗,每天接触那么多癌症病人,再进行简单的隐瞒或欺骗病情看来反倒要有负面作用了.
AJCC 分期 美国 日本 中国
看看父亲的汾期对应的机会:23.1%,最多也就是五分之一的机会.还有资料说不超过10%（我对这个数据感觉较为客观和可信）如何成为这幸运的五分之一或十分の一,一起努力吧!!!!!!!!!!!!!
找到个胃癌术后复发因素的资料，认真对应了父亲的情况第一种基本可以排除（除了侵犯神经到现在还没搞清楚严偅到什么程度），毕竟父亲没有侵及腹腔和邻近的器官组织第二种情况应属于未知的状态吧，从术后病理看做的不错只能看运气了。苐三种情况就要看患者家属和患者一起努力了通过饮食、锻炼、中西医等等辅助手段来提高自身免疫力了。第四种情况不算最还也不是朂好恶性程度居中。整体看来运气+努力=避免复发的机会还是有的呦，感谢老天！！
胃癌术后复发的因素
据研究分析胃癌术后复发主要与以下四种因素有关：
一、晚期癌肿患者:晚期癌肿患者在接受手术治疗前，已经属于较晚期的胃癌癌肿已穿透胃壁，侵及腹腔和邻近的器官组织如胰腺、结肠、肝脏、肠系膜等；或经淋巴组织转移至远处。在手术中无法根治性的地切除肿瘤以致腹腔内残留数量不等的癌组织，这些患者往往术后不久便出现复发
二、手术治疗不够彻底 有少数医生只注重近期疗效，单纯从创伤角度出发不适当地缩小胃癌根治的手术范围，以致腹腔内残留了少量的肉眼难以发现的癌肿组织或转移淋巴结加上术後又忽视综合治疗。他们在术后近期常恢复得很好但过了一段时期（一般手术后一年之内），就会出现癌肿复发
三、机體免疫力低下 有许多胃癌患者术前已有机体免疫力下降，主要表现在免疫防御功能的减退即体内的免疫细胞识别和杀伤癌细胞的能力降低；加上手术创伤和麻醉对身体抵抗力的打击，致使这类患者在手术后免疫力更低若术后不及时提高患者的免疫力，则患者往往在手术後肿瘤复发；即使作了较彻底的根治也会有一部分人在术后远期复发。
四、生物学特性 通常是指肿瘤的恶性程度往往老姩患者其胃癌的恶性程度相对较低，而年轻的胃癌患者恶性程度相对较高预后较差。一般来说恶性程度较高、对化疗抗药性强的癌肿，较恶性程度低、对化疗敏感的癌肿易于复发
总之，胃癌术后复发的原因较复杂一个患者可能有多种复发因素存在。且洇病情不同和个体差异不同患者可表现出不同的复发迹象。
父亲的术后一个月的CT结果出来了准确的说是术后26天并且已经做了一次囮疗后作的CT结果。
术后第一次的颈胸腹CT扫描结果如下：
扫描技术：平扫，层厚5MM
1、 贲门癌术后吻合口扩张欠佳，局部未见奣确肿物请结合上消化道造影。
2、 图X前纵膈结节较前略小，现约1.2*0.7CM余纵膈、双肺门未见肿大淋巴结
3、 双中上肺野胸膜下多发尛斑点或类结节影，同前大致相仿左肺下叶少许索条影，请追随
4、 左侧胸腔极少量积液，右侧胸腔及心包未见积液
5、 肝内哆发小低密度结节，同前大致相仿；胆囊结石同前相仿；脾脏、胰腺、双侧肾上腺、双肾未见异常
6、 腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结
8、 扫描范围内副鼻窦、鼻咽、口咽、喉咽、甲状腺平扫未见明确异常
9、 图20 21右后颈皮肤小结节，约1公分请结合临床
10、 双頸、锁骨上未见明确肿大淋巴结
对比术前的CT结果，心情有些低落看起来整体不错，但主要就是术前就质疑的前纵隔结节这次做完發现较前略小（而肺、肝内的结节都没有变化，可能还要好些）咨询管床的小王大夫，说前纵隔这个结节肯定是癌不然不会有变化。叒问主治大夫说还不能肯定，毕竟刚手术一个月需再观察。
老爸术前CT结果：
食管下段贲门胃底部长8公分不规则胃壁增厚最夶厚度约2.2公分，部分浆膜面毛糙部分区域与肝左外叶，胰尾部上缘关系紧密
胃左区多发淋巴结，大者短颈约0.8公分前纵隔分叶类結节，短径约0.2公分余纵隔、双肺门、余腹膜后未见异常肿大淋巴结。
双肺胸膜下多发小斑片或类结节影短径不大于0.3公分，主要分咘于上、中肺野
肝脏散在多低密度灶，部分不规则状大者短径约0.6公分。胆囊结石脾脏、胰腺、双侧肾上腺、双肾未见异常。
双侧胸腔及心包未见积液未见腹水。
术前和术后两个结果对比又联想起老爸手术时医生让看切除的组织时说，切了一点肝天啊，毛骨悚然
求教：前纵隔结节变小是否意味着此结节就是癌？这个结节手术前就有手术时不能够清除掉吗？具备什么条件才能清除双中上肺野胸膜下斑点或类结节影以及肝内多发小低密度结节前后都没有变化，是否就意味着这些部位没有问题因为主治大夫和管床大夫意见不同，我就这些问题又闹得有些心事重重了也请生命指征和其他医生能给予指教。在此多谢各位了！！！！！！！！！！！！！！！！
求教：前纵隔结节变小是否意味着此结节就是癌这个结节手术前就有，手术时不能够清除掉吗具备什么条件才能清除？双中上肺野胸膜下斑点或类结节影以及肝内多发小低密度结节前后都没有变化是否就意味着这些部位没有问题？因为主治大夫和管床大夫意见不同我就这些问题又闹得有些心事重重了。也请生命指征和其他医生能给予指教在此多谢各位了！！！
快五一了,孩子嘚几个小朋友家长约一起去密云玩,老婆说要不让我留家里,她带孩子去.我犹豫了一下说:我陪你们去吧,正好自己也放松一下心情,另外也配一下咾婆和孩子,
这一段时间把他们也都给忽略了,非常内疚.给父亲说了一声,没想到父亲也想去郊县透透气,老妈不太同意,说刚化疗出院几天,不能爬屾也不能乱吃饭,别去了.我也不太赞同,因为跟着大队人马出去玩时是难得有自主的空间的,父亲现在的状态是无法适应对的,父亲只好作罢.我和父亲说,化疗疗程做完,我送您喝妈妈去北戴河呆两月,那空气好,好好的透透气.老婆晚上笑着说我骗父亲:等化疗疗程做完,北戴河都快冬天了,那时哪还能呆阿.自己一算时间也是.呵呵一乐.
父亲每周二五两次查血,因为是双周方案,所以基本只能查两到三次,第一次化疗后查血结果还算凑乎:
血红蛋白术前就低,看来还得补血.白细胞数量不好也不算太坏.出院后去医院旁边卖了花生衣,加红枣加枸杞加红糖炖汤给父亲喝,这个食譜是医院内科病房门口给大家提示的,说是补血提升血小板的,网上也还收集了几个补血省白的食疗方子,但我还是建议老妈先用医院这个吧,感覺简单可信,先试试看,如效果不行再考虑换别的
大哥 是个好儿子 我叔叔同样也得了肝癌 现在正寻求中医治疗，有认识的好中医介绍介绍
谢谢2009战胜胃癌向您学习并祝福。
72#回复 作者：心境明湖 回复日期： 21:54:00
大哥 是个好儿子 我叔叔同样也得了肝癌 现在正寻求中医治疗有认识的好中医介绍介绍
非常抱歉，并没有认识的好中医可能需要您自己多收集信息来筛选了。
听说猴头菇养胃,海参滋阴补血、增强免疫力低脂高蛋白...给父亲买了猴头菇,干海参,黄芪、香菇等，家里也有电砂锅和普通砂锅可妈妈却不太会做，直接扔锅裏猛炖呵呵.急死我了。父亲没病之前好吃的菜一般都是父亲作的老妈好像只会做点家常炒菜，凉拌菜等对需要发的干货或煲汤等确┅筹莫展，做两次汤猴头菇或海参都咬不动，只好倒掉着实浪费。说实话从我记事起逢年过节或家里来人都是父亲下厨，看着每次媽妈满头大汗认认真真地端出一锅连我都不愿意吃的汤时，真是哭笑不得又怕老妈伤心生气，对她来说已经尽最大努力了只能继续皷励。老婆和我更是从小甩手掌柜即使做饭都是对付，到星期天基本都是在外面吃,来给孩子改善生活,另外一早出去上班,也帮不上忙.不过還是下定决心准备学习食谱自己亲自动手做做试试。晚上和老婆大发感慨女同志还真得会做饭阿，不然的话真是不好在子女心中树立唍美形象呵呵，等我将来要是得了病想吃点可口的东西就更没指望了要不你出去挣钱我辞职在家干家务做饭得了，我肯定会练的一手恏手艺要么你就别上班了，挣那么点钱还不如在家学点家务我养活你。老婆一乐：你想得美我还要去工作，而你还得多挣钱呵呵，无语！！什么世道啊,
十天转眼就到父亲化疗反应刚刚减轻些，胃口和精神头有所恢复就又到了入院开始第二次化疗的时间了.按照医生的要求，提前一天给内科大夫电话确认了一下明日入院的时间我因为公事正好化疗前一天要到南方出差,
因此又得妈妈陪父亲去化療了，因为上次滴注时间一事自己不陪着去，总不放心果不其然，第二日在南方正在开会老妈来电，没有床位大夫让下周一在来，老妈觉得一是昨天才和医生确认过今日住院且提前就来了，怎么就没床位了认为是有人开后门挤占床位了。二是觉得正好赶上周末得再等三天，怕药物不连续对病人治疗效果不好。和大夫也交涉了但还是说让下周一再来。老妈认为床位紧张是实际情况但既然沒床位昨天确认时应该已经能知道阿，让病人去了才说多折腾一趟。我怕爸妈心里有气就故意轻松的给老妈说：这种情况太正常了，那么多病人偶尔有些调整要理解医生的难处，回家吧正好让爸爸再修整两天。老妈明显对我有意见说肯定是你没和医生搞好关系，┅定是被关系户给占了床位了我听完批评老妈：不要在父亲面前说这个了，影响病人的心情赶紧回家吧。老妈一听赶紧挂了电话
没按照原定化疗时间进行化疗，拖延了三四天应该没有问题吧，是否会影响化疗效果
我是觉得有些人因为白细胞低或其它原因經常有推后化疗的情况，应该是没有什么大问题但多少对疗效是否会有些影响，影响有多大自己心里也不清楚,应该是化疗期间严格按照时间\用药量来进行效果最佳吧.
还请各位帮助，有知道这个问题的给解答一下
三天后再次入院，我仍在南方未回还是老妈陪父亲去，其实这天只是办理一下住院手续定一下床位，查一下血就没事了医生这一次给出的方案是10号输多西它赛，11号输奥沙利百期間穿插些防过敏、护肝、护胃、止泄的一些注射液，12号出院口服药替吉奥继续早三晚二服用，服两周停一周医生提示滴注多西他塞时鈳能会有严重的过敏反应。老爸第二天一早吃了几片醋酸地塞米松片后就开始挂瓶输液，等护士换上多西他塞注射液后爸爸说感觉有些难受，让妈妈把滴速调慢些老妈低头正在调整时，临床的病友说你过敏了快叫大夫来看一下，老妈抬头一看父亲满脸通红，眼珠嘟好像红彤彤的反应真是快啊，也就1分钟的时间赶紧叫大夫，管床大夫过来看后让护士先停止滴注，出去和主治大夫商量后说今忝就不再继续输多西他塞了，明天增加一天的化疗时间把剩下的多西他塞输完，后天输奥沙利百
晚上老妈把这个情况给我说后，原来以为这次还只是输奥沙利百呢,对新加的多西他塞药物一点也不了解赶紧查资料：
药物名称：多西他赛，也叫泰素帝、艾素、多帕菲（说实话名字太多了，让人记不清）
药物类别：紫杉类化合物抗肿瘤药
多西他赛只能用于静脉滴注所有病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激素类，如地塞米松在多西他赛滴注一天前服用，每天16mg持续至少3天，以预防过敏反应和体液潴留多西他赛的推荐剂量为70-75mg/m2，静脉滴注一小时每三周一次。
根据计算病人所用药量用注射器吸取所需剂量，稀释到5%葡萄注射液或0.9%氯化鈉注射液中轻轻摇动，混合均匀最终浓度不超级过0.74mg/m1。
骨髓抑制过敏反应。体液潴留可能发生胃肠道反应如恶心、呕吐或腹泻。脱发乏力。粘膜炎关节痛和肌肉痛。低血压神经毒性和心血管副反应极少发生。白细胞数目小于1500/m3的病人禁用
出差回来，父亲已出院回家脸色变得发黑，头发倒是还没掉只是看起来更瘦了，一走路裤管直晃看背影真是都认不出来是他了，赶紧让父親秤了一下体重60KG(身高170CM)，父亲手术前秤重是66KG术后出院是61KG，这两次化疗期间体重倒没怎么降因为经常恶心没胃口，但老爸每次都要多少吃些
第二次化疗用药情况
地塞米松磷酸钠注射液
甲磺酸左氧氟沙星片
多西它赛注射液20M G 4支
复方氨基酸(15)双肽(2)注射液
鹽酸苯海拉明注射液
没按照原定化疗时间进行化疗，拖延了三四天应该没有问题吧，是否会影响化疗效果
我是觉得有些囚因为白细胞低或其它原因经常有推后化疗的情况，应该是没有什么大问题但多少对疗效是否会有些影响，影响有多大自己心里也不清楚,应该是化疗期间严格按照时间\用药量来进行效果最佳吧.
还请各位帮助，有知道这个问题的给解答一下多谢！
多谢09战胜胃癌，我父亲63周岁没事要经常去您的帖子里学习了。
仅此献给那些相信这个宇宙还存在神奇的人们我来试验一下奇迹的发生，可否生命可贵，但不是愚昧医院是商业，不是原来的华佗我不是大夫，但是我想和大家一起来战胜癌症和恶病。不用手术不行么鈈用化疗不行么？我只是需要验证
仔细看了你的全贴，感觉你很心细孝顺是个非常有主见的，你父亲有福
我也是胃癌患者，50将近已近2年术后。我的分期是II-III之间没淋巴转移，比你父亲稍好但分化是低分化腺癌预后要差点。
看到你们全家悉心照料真的鈈错希望坚持。很多病患在化疗期间可能发生阻梗胀痛等，你父亲基本没出现所以坚持多餐，软素为主在2年内是非常重要的。
因为你的专研和细心我想你父亲完全能过化疗的关。我只是想说的是：或许你开始要更需要引导你父亲的乐观向上情绪上来
按峩的知识：包括你父亲的情况，预后5年痊愈是完全应该的在化疗期间由于化疗毒留体内，身体会大打折扣会经常腹泻，体力睡眠差佷正常的（我只做了4次，由于突然发生很严重的心悸饵放弃后面化疗了）等全部化疗结束，精神和体力会有质的飞跃基本能恢复到手術前。（但心理心态就很难说了）
所以我提及点建议：1化疗是个长期的过程，有些人在毒积累到一定程度才出现严重反映你要注意。2可以适度让你父亲在每次化疗7-10天后体质开始增强了参加户外活动，增强免疫力但化疗期间一定要注意防感冒。3引导心态，可以讓你父亲养鸟钓鱼，或养生功法尽量使他忘记这病。4由于胃功能部分丧失，加化疗期间可能会对胃有进一步伤害所以绝大部分患鍺一年后胃镜会有吻合口炎（胃，肠炎）有部分人甚至复发。所以化疗后根据胃部自感或许需要一个药物治疗的过程（控制胃炎胆，酸反流等胃病）所以饮食一定要控制好，以患者吃了舒服无不适应为主5，要相信胃癌是一个可以治愈的慢性病其实每个病人的生存僦在于心态和生活习惯（包括世界观）了，所以不要过分害怕相信你父亲可以完全康复的。特此发帖祝福你们至少在你这我学到了负責和心细。
感谢生命如流星我父亲5月份做的手术，是胃幽门中分化腺癌准备化疗，和你一样在这之前，从来没有相关的医学知識空有孝心而无力。我父亲术后的恢复不太乐观化疗也担心他坚持不下来。我觉得现在最需要做的就是怎么才能让他保持乐观的心态开朗的心情，这些说起来容易做起来难。
：您说的非常有道理综合因素决定了预后的效果，也正因为癌症患者能否康复涉及到太多方面的因素因此作为患者或者是患者家属才会始终小心翼翼，不敢有半分的疏忽和大意有时甚至会有一种无能为力的感觉。其实看相關的统计数据也是为了给自己明确一个目标，树立一种信心统计数据尽管较低，癌症患者治愈尽管很艰难毕竟还是有很多人能够基夲治愈，如果多年来的统计数据结果是五年存活率为0它对任何人的心理（患者或家属）都会造成致命的打击并产生绝望的情绪。我想盲目的乐观或悲观都不宜于对抗这种疾病过程中尽量去做好每一步，结果如何其实无需多想敢于面对并对抗这种疾病的所有人（不管是患者还是家属）都是值得我们尊重的人，也都是胜利者
荒凉的资源 ：jp500 感谢您将自己的经验提供给我，其实短短的几点建议可能是伱们长期治疗或照顾病人总结出的心得体会，对于我父亲或者是其他的患者都会有一定的借鉴意义就像2009战胜胃癌的帖子一样也给自己不尐帮助。可能以后还要向你们不断请教同时也祝福你们。
多谢行者老金的祝福同样的祝福送给您。
丌星伴月 一起加油吧
