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气道高反应性疾病的病因分布及气道反应特征比较
摘　要：目的比较分析气道高反应性疾病的病因分布。方法收集以咳嗽、喘息为主要症状,乙酰甲胆碱气道激发试验阳性的患者464例,根据疾病诊断,分为哮喘组、慢性阻塞性肺病（COPD）组、支气管扩张组、急性上呼吸道感染组、心力衰竭组、支气管内膜结核组和肺癌组。对其气道反应性进行比较分析。结果哮喘组吸入乙酰甲胆碱累积量为（1.62±0.57）mol,与COPD组（4.24±1.24）mol、支气管扩张组（3.46±1.42）mol、急性上呼吸道感染组（7.2±1.83）mol、心力衰竭组（5.38±1.26）mol、支气管内膜结核组（4.31±1.21）mol、支气管肺癌组（5.71±1.64）mol比较差异有统计学意义（〈0.01）。结论支气管哮喘是导致气道高反应性最常见的疾病,而气道反应性增高并不一定是哮喘,应对有气道反应性增高的患者进行相应的检查、治疗,以免误诊。
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反应性关节炎
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反应性关节炎ReA是一种发生于某些特定部位如肠道和泌尿生殖道感染之后而出现的关节炎随着人们对本病进行的一系列的临床及实验室研究证实目前认为反应性关节炎是一种继发于身体其他部位感染后出现的急性非化脓性关节炎除关节表现外反应性关节炎常伴一种或多种关节外表现近年发现包括细菌病毒衣原体支原体螺旋体等在内的绝大多数微生物感染后均可引起反应性关节炎因此广义的反应性关节炎范围甚广是临床上常见的关节炎之一然而经典的反应性关节炎仅指某些特定的泌尿生殖系或胃肠道感染后短期内发生的一类外周关节炎而赖特Reiter综合征为经典反应性关节炎中的经典该病多发生于18～40岁青年男性国外发病率在0.06%～l%国内尚无相关的流行病学数据报道也可见儿童及老年人男女发病率无明显不同本病无地域差异可发生于世界各地
内科，免疫科
反应性关节炎的发病与感染遗传标记HLA-B27和免疫失调有关患者亲属中骶髂关节炎强直性脊柱炎和银屑病发病数均高于正常人群引起反应性关节炎的常见病原微生物包括肠道泌尿生殖道咽部及呼吸道感染菌群甚至病毒衣原体及原虫等这些微生物大多数为革兰染色阴性具有粘附黏膜表面侵入宿主细胞的特性研究发现许多反应性关节炎患者的滑膜和滑膜白细胞内可检测到沙眼衣原体的DNA和RNA及志贺杆菌的抗原成分而衣原体热休克蛋白HSP耶尔森菌热休克蛋白-60及其多肽片段均可诱导反应性关节炎患者T细胞增殖这些发现提示患者外周血中的T细胞可能受到上述细菌的抗原成分的诱导而导致发病与此同时近期大量研究证明乙型溶血性链球菌感染与反应性关节炎的发病也密切相关乙型溶血性链球菌感染是反应性关节炎的另一个常见原因Kocak等将乙型溶血性链球菌感染后关节炎/关节痛但不符合修订的Jones风湿热诊断标准者诊断为链球菌感染后反应性关节炎PSReA
反应性关节炎的发病还与HLA-B27有密切的相关性肠道及泌尿生殖道感染引起的反应性关节炎多与易感基因HLA-B27有关而链球菌病毒螺旋体导致的反应性关节炎一般无HLA-B27因素参与1.全身症状
全身症状常突出一般在感染后数周出现发热体重下降倦怠无力和大汗热型为中至高热每日1～2个高峰多不受退热药影响通常持续10～40天可自行缓解
首发症状以急性关节炎多见典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1～6周呈急性发病多为单一或少关节炎非对称性分布呈现伴关节周围炎的腊肠样指趾关节炎一般持续1～3个月个别病例可长达半年以上主要累及膝及踝等下肢大关节肩腕肘髋关节及手和足的小关节也可累及受累关节呈热肿胀剧痛和触痛膝关节常有明显肿胀及大量积液背部不适常放射到臀部和大腿在卧床休息和不活动时加重肌腱端病的典型表现是跟腱附着点炎初次发病症状通常在3～4个月内消退并可恢复正常但有复发倾向某些患耆可在反复发作过程中发生关节畸型强直骶髂关节炎和或脊柱炎
3.泌尿生殖道炎症
典型患者是在性接触或痢疾后7～14天发生无菌性尿道炎男性患者有尿频和尿道烧灼感尿道口红肿可见清亮的黏液样分泌物也可出现自发缓解的出血性膀胱炎或前列腺炎旋涡状龟头炎为阴茎龟头和尿道口无痛的浅表性红斑溃疡见于20%～40%的男性患者龟头炎的发生与尿道炎的有无或轻重无关龟头炎一般在几天或几周痊愈极少数可持续几个月女性患者可表现为无症状或症状轻微的膀胱炎和官颈炎有少量阴道分泌物或排尿困难
4.皮肤黏膜表现
超过50%的患者可出现皮肤黏膜症状溢脓性皮肤角化症为病变皮肤的过度角化见于10%～30%的患者通常出现于足底和手掌也可累及指甲周围阴囊阴茎躯干和头皮开始为红斑基底上清亮的小水疱然后发展成斑疹丘疹并形成角化小结节这种皮损无论从临床表现还是从组织病理上都很难与脓疱性银屑病相鉴别类似于银屑病的指甲角化也可见于6%～12%的患者5%～15%的患者可出现一过性浅表性腔溃疡溃疡多位于硬腭和软腭牙龈舌和颊黏膜开始表现为水疱逐渐发展成浅小有时融合的溃疡多为无痛性结节红斑是耶尔森菌感染的临床表现常见于女性HLA-B27阴性及缺乏胃肠道症状的患者
5.眼部症状
1/3的反应性关节炎患者可出现结膜炎通常症状较轻常在关节炎发作时出现可以是单侧或双侧受累伴有无菌性分泌物1～4周多可自发缓解但很易复发5%的患者出现急性前色素膜炎表现为眼睛疼痛发红和畏光预后一般较好但是如不治疗有11%的患者可出现失明角膜炎角膜溃疡表面巩膜炎视神经和球后神经炎前房出血也可见于持续性或慢性患者
6.心脏表现
心脏表现可包括主动脉病变和传导异常主动脉环和升主动脉是通常受累的部位少数患者由于主动脉中层病变和主动脉根部扩张最终发生主动脉瓣关闭不全5%～14%的患者可出现心电图异常慢性病患者病程超过10年最常报道的为I度房室传导阻滞可能进展为Ⅱ度或完全性房室传导阻滞有研究提示约6%的链球菌感染后反应性关节炎患者可在病程中出现心脏炎因此提出对链球菌感染后的患者仍应给予预防性抗生素治疗以避免链球菌感染的进一步关节损害或者心脏炎的出现
蛋白尿镜下血尿或无菌性脓尿可见于约50%的性传播型反应性关节炎且常常是无症状的肾小球肾炎和IgA肾病可见于少数患者严重的系统性坏死性血管炎血栓性浅表性静脉炎紫癜淀粉样变性颅神经和周围神经病也是慢性病患者少见的并发症1.病原体培养
有尿道炎症状者可作培养有肠道症状时大便培养对确定诱发疾病的微生物有帮助
2.炎症指标
急性期有白细胞计数增高红细胞沉降率ESR增快和C反应蛋白CRP升高慢性患者可出现轻度正细胞性贫血补体水平可增高
3.HLA-B27检测
HLA-B27阳性与中轴关节病心脏炎和眼色素膜炎相关因此该项检查对本病的诊断有辅助价值同其他脊柱关节炎一样患者通常为类风湿因子RF阴性和抗核抗体阴性
4.放射学检查
虽然放射学检查并非诊断的必要条件但是对于患者的评价仍非常重要在病程的早期放射学的表现可以是完全正常的或仅显示软组织肿胀当关节炎反复发作约20%的患者可出现放射学异常最具特征性的受累部位包括足小关节跟骨踝和膝关节在中轴部位则包括骶髂关节脊柱耻骨联合和胸肋关节等炎症部位非对称的骨化是具有诊断价值的放射学特征肌腱附着点特别是在跟腱足底肌腱和筋膜处可见骨膜反应和骨侵袭侵袭性关节可累及足小关节有12%的患者可出现足畸形10%的患者在疾病早期即出现骶髂关节炎慢性反应性关节炎患者最终约有70%出现单侧早期或双侧晚期骶髂关节异常非对称性椎旁逗号样骨化是反应性关节炎独特的影像学发现多累及下3个胸椎和上3个腰椎椎体方形变不常见
5.超声检查
其优势在于简便无创在关节炎早期便能发现关节积液或滑膜增生同时能发现早期跟腱和肌腱病变有利于早期诊治并可以作为对疗效和疾病进展评估的可靠手段反应性关节炎是一种与特定部位感染相关的脊柱关节炎因此诊断时需注意寻找泌尿生殖道或肠道前驱感染的证据同时具备脊柱关节炎常见的临床表现如典型的外周关节炎为以下肢为主的非对称性寡关节炎常有肌腱端炎眼炎炎性下腰痛阳性家族史及HLA-B27阳性等有以上表现者诊断并不困难但由于各种表现可在不同时期出现所以诊断有时需要数月发展为慢性反应性关节炎患者其关节炎和或皮损的表现类似银屑病关节炎强直性脊柱炎和白塞病
目前多沿用1996年Kingsley与Sieper提出的反应性关节炎的分类标准
1外周关节炎下肢为主的非对称性寡关节炎
2前驱感染的证据①如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎则实验室证据可有可无②如果缺乏感染的临床证据必须有感染的实验室证据
3排除引起单或寡关节炎的其他原因如其他脊柱关节炎感染性关节炎莱姆病及链球菌反应性关节炎
4HLA-B27阳性反应性关节炎的关节外表现如结膜炎虹膜炎皮肤心脏与神经系统病变等或典型脊柱关节炎的临床表现如炎性下腰痛交替性臀区疼痛肌腱端炎或虹膜炎不是反应性关节炎确诊必须具备的条件反应性关节炎需同多种风湿性疾病如急性风湿热痛风性关节炎和脊柱关节炎的其他类型银屑病关节炎强直性脊柱炎肠病性关节炎等相鉴别但最重要的是排除细菌性关节炎
1.细菌性关节炎
是关节腔本身的细菌感染所致多为单关节炎急性发病常伴高热和乏力等感染中毒症状关节局部多有较明显的红肿热痛还可出现身体其他部位感染表现甚至败血症表现一般无眼炎骶髂关节炎和皮肤黏膜损害等关节滑液为重度炎性改变白细胞计数常50x10/L中性粒细胞比例多在75%以上滑液培养可发现致病菌
2.急性风湿热
本病属于广义反应性关节炎的范畴患者多为医疗条件较差地区的青少年发病较急起病前2～3周多有链球菌感染史临床上常有咽痛发热和四肢大关节为主的游走性关节炎关节肿痛消退后不遗留骨侵袭和关节畸形患者还常同时伴皮肤环形红斑和心脏炎外周血白细胞增高抗链O升高
3.痛风性关节炎
多发于中老年男性最初表现为反复发作的急性关节炎最常累及足第一跖趾关节和跗骨关节表现为关节红肿和剧烈疼痛多有高嘌呤饮食史血清中血尿酸水平往往升高滑液中有尿酸盐结晶
4.银屑病关节炎
本病好发于中年人起病多较缓慢反应性关节炎主要与其5种临床类型中的非对称性少关节炎型相鉴别此型常累及近端指趾间关节掌指关节跖趾关节膝和腕关节等四肢大小关节少数可遗留关节残毁银屑病关节炎患者常有银屑病皮肤和指趾甲病变可作为鉴别要点
5.强直性脊柱炎
本病好发于青年男性主要侵犯脊柱但也可累及外周关节在病程的某一阶段甚至可出现类似反应性关节炎的急性非对称性少关节炎但患者常同时有典型的炎性下腰痛和影像学证实的骶髂关节炎
6.肠病性关节炎
本病除可有类似反应性关节炎的急性非对称性少关节炎外还伴有明确的肠道症状如反复腹痛脓血便和里急后重等纤维结肠镜检查可明确克罗恩病或溃疡性结肠炎的诊断
7.结核风湿症
也称之为结核反应性关节炎蓬塞综合征或Poncet病是结核菌在体内引起的变态反应引起的非特异性非感染性多发性关节炎临床表现为多发性游走性关节疼痛可伴不同程度发热弛张热不规则热亦可有关节活动受限及关节腔积液关节症状可反复发作有自愈和再发倾向但不留任何关节强直和肌肉萎缩X线片检查无关节骨质破坏还常伴结节性红斑皮下结节口腔生殖器溃疡和眼疱疹性结膜炎等皮肤黏膜表现易与反应性关节炎相混淆结核灶活动与否关节症状轻重并非平行多数患者缺少结核中毒症状病情变化具有周期性好转与恶化的特点且与天气变化有明显关系每遇寒冷或阴雨天加重故又称结核性风湿症辅助检查可见血沉增快PPD阳性及陈旧结核病灶抗风湿治疗无效而抗结核治疗有效是鉴别要点
8.贝赫切特综合症
本病基本病变为血管炎全身大小动静脉均可受累有反复口腔黏膜生殖器溃疡伴眼炎虽可有关节病关节炎但常较轻本病有较为特异的皮肤损害如针刺反应和结节红斑等可有动脉栓塞和静脉血栓形成目前尚无特异性或根治性治疗方法与其他炎性关节病一样治疗目的在于控制和缓解疼痛防止关节破坏保护关节功能
1.一般治疗
口腔与生殖器黏膜溃疡多能自发缓解无需治疗急性关节炎可卧床休息避免固定关节夹板以免引起纤维强直和肌肉萎缩当急性炎症症状缓解后应尽早开始关节功能锻炼
2.非甾类抗炎药NSAIDs
本类药物种类繁多包括双氯芬酸钠洛索洛芬钠美洛昔康吲哚美辛和塞来昔布等但疗效大致相当具体选用因人而异可减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围是早期或晚期患者症状治疗的首选
抗生素的治疗仍有争议对于获得性反应性关节炎短期使用抗生素氧氟沙星或大环内酯类抗生素治疗并发的尿道感染可能减少有反应性关节炎病史患者的关节炎复发风险但对于已有的关节炎本身是否有益尚缺乏证据另外也不推荐长期抗生素治疗慢性反应性关节炎而对于肠道型反应性关节炎抗生素治疗常常无效并不推荐于反应性关节炎发生之后使用
4.糖皮质激素
对非甾类抗炎药不能缓解症状的个别患者可短期用糖皮质激素但口服治疗既不能阻止本病发展还会因长期治疗带来不良反应外用糖皮质激素和角质溶解剂对溢脓性皮肤角化症有用关节内注射糖皮质激素可暂时缓解膝关节和其他关节肿胀对足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和压痛可局部注射糖皮质激素治疗使踝关节早日活动以免跟腱变短和纤维强直必须注意避免直接跟腱内注射这样会引起跟腱断裂
5.慢作用抗风湿药
当非甾类抗炎药不能控制关节炎关节症状持续3个月以上或存在关节破坏的证据时可加用慢作用抗风湿药应用最广泛的是柳氮磺吡啶对于重症不缓解者可试用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂
6.生物制剂
肿瘤坏死因子TNF抑制剂已成功地用于治疗其他类型的血清阴性脊柱关节炎如强直性脊柱炎和银屑病关节炎等目前国内上市的肿瘤坏死因子抑制剂包括依那西普英夫利昔单抗阿达木单抗但对反应性关节炎尚缺乏随机对照的研究验证其有效性和安全性一些小样本的开放研究或病例报道表明其可能有效
1.JansenTLJanssenMTrakselRetal.AclinicalandserologicalcomparisonofgroupAversusnon-groupAstreptococcalreactivearthritisandthroatculturenegativecasesofpost-streptococcalreactivearthritis.AnnRheumDis1999587410-4.
2.TutarEAtalaySYilmazEetal.PoststreptococcalreactivearthritisinchildrenisitreallyadifferententityfromrheumaticfeverRheumatolInt200222280-3.
3.谢卫民樊云蓉刘克亮,等反应性关节炎患者血清及关节液中单核因子表达及临床意义.现代检验医学杂志2009246131-132.
4.中华医学会风湿病学分会反应性关节炎诊断及治疗指南中华风湿病学杂志20101410702-704.
北京积水潭医院 风湿免疫科 主任医师 副教授 伍沪生
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新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看急性上呼吸道感染约有70%－80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。
当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。
鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。
上呼吸道感染若不及时治疗，炎症可波及其他器官发生相应症状，全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力，咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状，检查可见咽部充血、肿胀，咽壁呈半园形突起，将软腭及同侧咽腭弓向前推移，年幼及体弱患儿，上呼吸道感染易向下发展，引起支气管炎及肺炎。并发肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张。少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全身及其他部位的并发症如败血症、脑膜炎、以及肾肾炎。
儿童患链球菌感染引起的上呼吸首感染时，常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。
本病全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。
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哮喘患者常伴气道高反应性是什么
责任主编：
日期： 06:10（原创文章,禁止转载）
　　气道高反应性是什么样的一种情况的呢?我们要是能够对这样的情况有了解的话，我们就是能够知道了，哮喘患者就是常常是会有这样的症状出现的，那么，这样的情况究竟是什么样的情况导致的呢?我们是不是应该来了解一下呢?
　　气道高反应性常具有家族倾向，受遗传因素影响，可能有基因多位点共同作用;气道炎症是导致气道高反应性最重要的机制之一;神经因素也参与了气道高反应性的发生。检测气道高反应性并不能确诊支气管哮喘，但对于一些症状不典型哮喘有提示作用，气道高反应性的严重程度与哮喘发生密切相关。
　　气道高反应性是支气管哮喘患者的共同病理生理特征。当哮喘患者的气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参与，气道上皮的损害和上皮下神经末梢的暴露等而导致气道高反应性。然而并非所有具有气道高反应性的患者都是支气管哮喘，长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病等也可出现。因此，气道高反应性只能提示支气管哮喘，而不能诊断哮喘。
　　气道高反应性究竟是为什么会和哮喘有关系的呢?我们是不是应该知道的呢?要是能够知道的话，我们在治疗哮喘的时候，就是能够把这样的一些情况联系起来，这样的话，我们才是能够对哮喘有好的治疗了。
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哮喘患者常伴气道高反应性是什么&&&&& |小儿急性上呼吸道感染
（别名：小儿急性上感,小儿伤风,小儿感冒）
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小儿急性上呼吸道感染资讯
什么是小儿急性上呼吸道感染?
　　，也叫小儿，是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用&&(感冒)、&&&&等诊断名词，也可统称为小儿急性上呼吸道感染，简称&&。鼻咽感染常可出现并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺、口腔、鼻窦、、眼以及颈淋巴结等。有时鼻咽部原发病的症状已好转或消失，而其并发症可迁延或加重，故必须对上呼吸道感染及其并发症的临床特点作全面的观察和分析，以便早期诊断，早期治疗，提高疗效，切不可认为是日常小病而轻率对待。有小部分小儿可因感冒病毒而引起的中枢神经感染、或者导致死亡。
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