直辖市安徽福建甘肃广东广西贵州海南河北黑龙江河南湖北湖南江苏江西吉林辽宁内蒙宁夏青海山东山西陕西四川新疆西藏云南浙江
当前位置： &
中华医学院附属医院山东省呼吸病中医研究院治疗肺气肿怎么样？
城市：成都
我患有肺气肿多年，一年四季都胸闷、呼吸困难，这些年吃了很多的药一直没能治好。前天听邻居介绍说这家医院治疗不错，特问一下有没有在这家医院治疗的患者？
城市：成都
肺气肿肺气肿多见于40岁以上的中老年人，以气短或呼吸困难为主要症状，为慢性支气管炎常见的并发症之一。支气管哮喘、慢性纤维空洞性肺结核、尘肺或广泛性支气管扩张等慢性肺部疾病延久失治，亦均可引起。本病属中医文献中的“痰饮”、“喘证”范畴，现代学者多认为与《金匮要略》中的“肺胀”更为近似。【临床表现】肺气肿的发生往往在是慢性支气管炎等病的基础上发展而来的，因此，既有气急、呼吸困难等肺气肿的临床表现，又有咳嗽、咯痰等症状，并每因外邪侵袭而诱发。在标有表证、痰浊、饮邪、瘀阻、气壅等区别，在本有肺虚、脾虚、肾虚等差异。现分述如下：1．气急、呼吸困难。气急、呼吸困难是肺气肿的主症。肺气肿发生的初期，可有轻度的气急，随着病情发展，气急、呼吸困难可逐步加重。根据气急、呼吸困难的程度，大致可分为4级。Ⅰ级：劳动和上楼时气急；Ⅱ级：走平地时气急；Ⅲ级：穿衣、洗脸、说话时气急；Ⅳ级：休息、平静时气急，劳动力完全丧失。在气候变化时或寒冬季节触冒外邪，则症状明显加重。2．胸闷、胸痛。胸闷是肺气肿的主症之一，这是由于缺氧、通气障碍、二氧化碳潴留所致；由于氧分压下降，亦可引起心肌缺血、缺氧，加重胸闷；肺气肿基础上继发支气管肺部感染，可使已有阻塞和半阻塞的支气管痉挛，缺氧程度加重，产生胸痛的症状。感染控制，胸痛可以消失。3．发热、恶寒。慢性支气管炎并发肺气肿的患者，常常容易在秋冬季节、气候骤变时发生上呼吸道感染，进而出现体温升高、形寒怕冷、咽痛鼻塞、头痛身痛等卫表症状。亦有些患者因年高体虚，机体反应性差，表症亦会显得不甚严重。4．咳嗽、咯痰。上呼吸道感染之后，即可伴随咳嗽之证；感染逐渐向下深入，咳嗽、咯痰加甚。急性期痰黄粘稠、难以咯出。反复发作，常年不断，咳嗽可渐渐频繁，咯痰清稀量多呈泡沫状或呈透明胶汁状。及至肺气肿严重，由于支气管粘膜毛柱状上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，痰液积聚于细支管腔不易被排出，咳嗽、咯痰的症状反面减轻，但并不说明本病的好转，咳嗽常以清晨和夜间为主。这是因为夜间迷走神经兴奋、支气管分泌增多、管腔内狭窄加重。5．体征。肺气肿形成之后，可见胸部呈桶状，前后径增大，肋间隙增宽、呼吸活动减弱；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈高清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降；听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染可闻及罗间。支气管痉挛可同时闻哮鸣音。缺氧明显时，可见口唇、指（趾）甲紫绀，时间长了可出现杵状指。【诊断要点】①40岁以上的中老年人，有慢性支气管炎的病史，或者有支气管哮喘、慢性纤维空洞性肺结核、尘肺、广泛性支气管扩张等慢性肺病史，或可见于老年瘦弱者。②气急、胸闷、呼吸困难、呼气延长逐渐发生，伴发上呼吸道感染时病情可加重。③有杵状指、唇甲紫绀及肺气肿的体征。④X线透视、摄片，可见肺容积增大，肺透亮度增强，肋骨平行间隙增宽，横膈活动度减弱，位置低平，心影缩小，常呈垂直位。⑤EKG检查：肺型P波、电轴右偏，直位心、顺钟向转位等等。⑥肺功能检查，残气量增多，最大通气量降低；第一秒时间肺活量降低，气体分布不均。⑦痰涂片或痰菌培养可见异常。⑧继发性红细胞增多，或压积增加、动脉血氧分压降低、二氧化碳分压升高，继发感染可见血白细胞及中性粒细胞升高。【病机分析】肺气肿是逐渐发生的，好发于40岁以上的有肺部疾患的人及老年体弱者，气候异常时常可出现上呼吸道感染或肺部感染，随之咳嗽、气急、胸闷、咯痰、紫绀等症状复作或出现。初病气结在经，久病血伤入络。故本病常与风、痰、瘀、气、血、虚等因素有关。风：主要指的是外风，即所谓的“非时之气”。风邪侵袭肺卫，肺卫之气失于宣通，卫表可见恶寒发热的症状，肺系可出现咳嗽咯痰、气急胸闷的症状。风为百病之长，所以可与寒邪、热邪、燥邪相兼为病。脉象常可兼浮。痰：即所谓“膈有胶固之痰”，也即所谓的痰饮，亦是肺气肿病的病根之一，常常容易被外邪所引动，上干于肺而引起肺气宣肃异常，外邪袭肺，津失布敷，亦可成痰，饮痰相结，阻遏气道，又可引起肺气的升降出纳异常，以致呼多吸少、呼吸困难、气短、不能平卧，痰与气相搏则出现喉间的痰鸣漉漉声，听诊可闻哮鸣音、干湿罗音等等病理呼吸音，脉象可兼滑或弦。气：即所谓“肺有壅滞之气”，常可因气壅而呼吸急促、气短，清气不易吸入，浊气不易呼出，严重的气促加甚，胸闷异常，经口抬肩。此病态之气不仅包括肺气，还包括脾气和肾气在内。因为痰浊胶固，困阻脾气，脾气失于健运，以致缓解期痰浊不尽，不断滋生，临床出现食欲不振、痰多乏力之征。由于肺气肿的起病缓慢，时间较长，病势由肺传肾，津液失于肾气蒸化，痰浊不断，肺气失于肾气的摄纳而上迫，临床则出现气短、动则僧甚、痰浊清稀、形寒、腰酸，胸廓和肋骨出现病态变异。瘀：即朱丹溪所谓的宿根之一。发作期、在标期，可见瘀血的症状；缓解期、在本期亦可见瘀血阻络的症状。因为瘀血的症状。缓解期，在本期亦可见瘀血的症状，因为津、血同源于水谷精微，津血可以相互转化，津之为病成痰成饮，同样血之为病可郁滞成瘀，痰瘀两者为同源异流的病理性产物。痰饮之物阻于血络可致瘀血之病；血郁不畅，影响新血形成，津液无以变化而赤，终乃成为痰饮之属，故痰瘀可以相互致病。肺主气、朝百脉。肺气壅滞可影响百脉的运行畅达。久病肺气渐衰，以致气不帅血。寒邪可致血液凝聚，热邪可使营血煎熬固结。所以引起瘀血的原因无非是气滞、气虚、血寒、血热、痰饮，病因不除，瘀血不尽。临床常可见唇舌紫绀，舌下青筋紫。实验室检查，红血球压积增高，血液粘滞度异常，脉象细而涩。虚：即本虚，也即肺气肿发生的根本之一。本虚包括脾虚、肾虚、肺虚。肺气肿的发生年龄为中老年，其全身的元气有所耗损；亦常继发于慢性支气管炎等肺部疾患，久病伤正。肺脏娇嫩，又称为气、阴之脏，疾病的影响，终可使肺气肺阴虚亏。根据在蔝脏腑的区别，在脾可见纳呆、乏力、痰多白粘；在肾可见动则气急尤甚，甚至平静的情况下仍气急异常，不能平卧；在肺可见容易感冒、咳嗽、气短声怯之症，倘在发作期，气短、呼吸困难更严重。【辩证论治】1．实证。肺气肿发生初期，气急症状不甚明显，常可因为气候异常，或冬季风寒外袭而加重，可伴见咳嗽、痰多、色白清稀、胸闷、头痛、怕冷，发热等症，脉象浮紧，舌苔薄白而润，舌质淡红。此系风寒之邪束于肺卫，肺气失于宣降之故。治疗当以辛温解表、宣降肺气为宜。选方可以三拗汤为主。常用水炙麻黄、杏仁、甘草、炙苏子。有气急症，可加前胡、金沸草（包）；胸闷甚，加枳壳、桔梗，一升一降，调畅气机；表症明显可另桂枝，即麻黄汤之意。肺气肿发生日久，慢性咳嗽持续不解，痰液甚多，气急症状加重，感受外邪之后呼吸益加困难，喉中常可闻及水鸣声，发则不能平卧，平时形寒肢冷、背冷，苔白腻、质淡红，脉弦，为饮邪留伏肺俞，外邪引动阻肺，气机升降失于常度。治当疏散外邪，化除痰饮，调节气机升降。常用小青龙汤：水炙麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、白芍、五味子、甘草。气急甚可加白果（打）、椒目；痰多可加射干、苏子、白芥子、莱菔子；胸闷甚，可加苏梗、薤白头；痰液由白转黄、由稀转稠、成块难咯，可酌加瓜蒌皮、海蛤壳、葶苈子。倘表证不甚明显，可选用苓甘五味姜辛汤加减。风寒之邪入里引动伏饮化热，可以小青龙加石膏汤或麻杏石甘汤加减。如属风势之邪犯肺而致气急加重，气粗息涌，兼见发热恶寒、咽痛而干、痰黄量多，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰黄或白，粘稠厚浊，排吐不利，口渴喜饮，苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑数。治拟清热宣肺、化痰定喘。方取定喘汤为主加减：密炙麻黄、桑白皮、杏仁、炙款冬、黄芩、半夏、银杏5枚（打）。痰多息涌，气急不已，加葶苈子、广地龙、平地木、泽漆；黄痰稠粘成块不畅，另海浮石、象贝母、鱼腥草；大便不畅、痰涎壅盛加礞石滚痰丸，或汤剂中加青礞石、生大黄通腑降气。如喘而胸满闷窒、痰多粘腻而色白，咯吐不利，兼有呕恶纳呆、口粘不渴、苔厚腻、色白、脉滑，为中阳不运，积湿成痰，肺气为痰浊壅阻，肃降无权。治宜和中化痰、降气平喘。代表方为二陈汤合三子养亲汤。基本方为：半夏、茯苓、陈皮、白芥子、莱菔子、苏子、桔梗、枳实、瓜蒌皮、杏仁、细辛、桂枝。痰郁化热，去细辛、桂枝、加黄芩、陈胆星、桑白皮；痰粘难以咯出加海蛤壳。若病发于燥热偏盛的秋天，症见喘咳痰少、咯吐不易、胸膺疼痛，口干鼻干咽燥，苔薄黄而干、舌尖红、脉浮数。久病肺阴已亏，炽热之邪复伤肺阴，清肃之令不行。治宜清肺润燥、宣肺平喘之法。可取桑杏汤或清燥救肺汤化裁。基本方为：桑叶、杏仁、炙杷叶（去毛、包）太子参、麦冬各9克，生石膏30克，甘草6克。2．虚证。大病之后，或久喘不愈，常易导致形神虚怯、语音低微，气急喘促、绵绵不己、咯痰然薄、无力咳吐，苔白滑或腻、舌质淡胖有齿痕，脉细滑。证属元气亏损、痰湿内生。治疗可予补益元气、敛肺平喘法。方可取补中益气汤合生脉散为主化裁。基本方为：党参、炙黄芪、白术、陈皮、五味子、当归、炙甘草、紫菀。如见痰稀呈泡沫状，形寒、口不渴者，酌加干姜、细辛，以温肺化痰。咳喘日久，痰多伤津，发作时反见痰少无力咯出，形瘦虚怯，苔剥或光，舌质嫩红，脉细而数，此系病久阴津损伤，无津作痰，当与痰郁化热及燥热作肺相鉴别。治宜滋养肺阴、化痰降气平喘。代表方可取沙参麦门冬汤为主。基本方为：北沙参、麦冬、桑皮、杏仁、知母、前胡、五味子、川贝。倘喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气急不得续，此系金水相传，久病及肾、肾气亏损，宜补肾纳气平喘。如兼见开瘦神惫、浮肿、汗出肢冷、面青唇紫、舌质淡白或黑润，则属肾阳不足；喘咳而兼见面红烦躁、足冷汗出如油，舌红少津，脉细数则为肾阴亏损。肾阳虚而喘者，方宜金匮肾气丸或参蛤散加减。基本方可予：熟地、淮山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、熟附块、桂枝、沉香。如气上冲胸，可酌加紫石英、龟板、磁石以镇纳之。肾阴虚而喘者，方宜七味都气丸合生脉散。基本方可予：党参、熟地、当归、甘草、天麦冬、淮山药、山萸肉、五味子。气急甚可酌加龟板、紫石英、胡桃肉纳气平喘。如见“上实下虚”之候，痰多咳嗽、气促不已，苔腻、脉细缓，尺部极弱，治宜温肾以纳气、化痰以降气。方用苏子降气汤：上肉桂（后下）3克，沉香末9（后下）6克，炙苏子、当归、前胡、半夏、川朴各9克，陈皮6克，生姜3片、大枣7枚。阳虚水饮内停、上凌心肺而见气喘、咳嗽、心悸、足肿、尿少、唇甲紫绀，舌质淡胖、脉象沉细，宜予温阳利水，以真武汤为主，常用熟附块、磁石、苍白术、赤白芍、干姜、炙黄芪、汉防己、桂枝、葶苈子、万年青根、丹参。上海陈苏生医师治疗肺气肿，曾拟有二麻四仁汤一方。在此基础上，按照疾病的寒热虚实进行加减，药用炙麻黄、麻黄根各4.5克，桃杏仁、白果（打）、郁李仁各9克。其中密炙麻黄，与麻黄根同用一升一降，桃仁、杏仁一气一血，白果、郁李仁一滑一涩。具有调节气机升降、和血祛瘀平喘之功。痰多色黄而喘者可加葶苈子（包）15－30克，土茯苓30克，忍冬藤30克，连翘9克，白薇9克；咳嗽可加车前草24克，百部9克；痰不多而咳者还可再加炙冬花9克；痉挛性咳嗽者可加玉蝴蝶，以利气止咳；咯痰不利成块可加蛤壳15克，桔梗6克；胸闷加郁金9克，菖蒲6克；气急甚，有心阳耗散上越之兆可加熟附块（先煎）9克，磁石（先煎）30克；不寐可加夜交藤15克、合欢皮24克；纳呆者可加明党参9克，太子参9克，北沙参9克，麦门冬9克等；见有过敏者可酌加地龙6克、僵蚕9克、蝉衣6克等。其效颇著，录之以供临床者参考。一般来说，肺气肿初起，病情较轻，如及时治疗，措施得当，预后较好。但如果早期失治，肺气肿会逐渐加重，并向肺心病方向发展，预后就很难乐观。中医治法包括疏散外邪、化痰利气、活血祛瘀、扶正补虚，常可收到缓解症状，阻遏病势发展，提高机体抗病能力的效果。患者须适寒暖、慎起居、调劳逸、节恼怒、忌吸烟。另外，可适当开展一些腹式呼吸锻炼，以加深横膈的活动度、增加肺部通气量。正常人在平静呼吸时横膈活动度仅1厘米左右，深呼吸时可达5－6厘米，甚至达10厘米。而肺气肿的病人深呼吸仅2－3厘米，横膈活动度增加1厘米，可使肺通气量增加300毫升。随着腹肌张力的锻炼，患者气短的症状可得到一定的改善。一般损伤时，可取坐位或站位，一手按腹、一手抚胸，吸时快而深，呼时慢而松，吸时气经鼻、呼时气从口出，这对于肺气肿病人无疑是一种有效的辅助疗法。(胡文豪-上海中医学院讲师）。--详见“爱问知识人”上的《现代中医内科学-何绍奇》。
城市：成都
我在他们那治过，治疗效果还行，但就是费用有点高
请输入计算结果：
匿名回答：
有问题？让千万网友来帮您回答！ 下载
 收藏
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
 下载此文档
正在努力加载中...
沈阳肺气肿治疗哪里好沈阳治疗肺气肿最好的医院
下载积分：30
内容提示：
文档格式：PDF|
浏览次数：41|
上传日期： 04:38:23|
文档星级：
该用户还上传了这些文档
下载文档:沈阳肺气肿治疗哪里好沈阳治疗肺气肿最好的医院.PDF
官方公共微信　　肺气肿的症状表现肺气肿是一种比较常见的呼吸系统疾病，这类疾病主要是对患者的肺部造成危害，一旦患有这类疾病就会给患者的生活带来很大的困扰，因此对于这类疾病应积极进行预防，这就需要我们对此类疾病的症状表现有所了解了，那么，肺气肿的常见症状表现有什么呢？专家对于这个问题的具体回答如下。
　　肺气肿的症状表现　　肺气肿的症状一般包括：
　　1、咳嗽：通常为肺气肿的首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显着。少数病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。
　　2、喘息和胸闷：不是肺气肿的特异症状，部分患者、特别是重度患者有喘息；胸部有紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关。
　　3、气短或呼吸困难：这是肺气肿的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。
　　4、全身性症状：在患肺气肿情况比较严重的患者中，可能会发生肺气肿的全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等；合并感染时可咳血痰或咯血等症状。
　　肺气肿的症状表现 上述就是对&肺气肿主要的症状表现有哪些&的简单介绍。肺气肿的治疗需要广大患者去重视，只有及时治疗，才能避免更大的危害产生。
　　阻塞性肺气肿临床表现肺气肿一般发病比较缓慢，且多咳嗽有痰...肺气肿治疗方法
核心提示：肺气肿治疗方法，近年来哮喘、肺气肿的发病率居高不下，但是，目前西医医学界对哮喘，肺气肿及一系列呼吸系统疾病的治疗还是达不到众望，很多治疗方法虽有一定的抑制作用，治疗当时起到了一定缓解病情的作用，但由于需要长期使用，对身体各个器官造成了严重危害，那么肺气肿治疗方法是什么呢？
　　治疗方法，近年来、肺气肿的发病率居高不下，但是，目前西医医学界对哮喘，肺气肿及一系列呼吸系统疾病的治疗还是达不到众望，很多治疗方法虽有一定的抑制作用，治疗当时起到了一定缓解病情的作用，但由于需要长期使用，对身体各个器官造成了严重危害，那么肺气肿治疗方法是什么呢？　　治则原则：　　(一)适当应用舒张支药物，如，β2受体兴奋剂。如有因素存在，可适当选用皮质激素。　　(二)根据病原菌或经验应用有效抗生素，如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。　　(三)呼吸功能锻炼作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动。增加膈的活动能力。　　(四)家庭氧疗，每天12-15h的给氧能延长寿命，若能达到每天24h的持续氧疗，效果更好。　　(五)物理治疗，视病情制定方案，例如气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。　　(六)预防。首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。　　肺气肿西医治疗方法　　(一)治疗　　肺气肿治疗包括一般内科治疗和外科手术治疗。　　内科治疗：包括停止吸烟、减少暴露于污染的环境，接种流感疫苗可减少病毒性肺炎的发生，对于α1-胰蛋白酶缺乏的病人用蛋白替代治疗亦是有效措施之一。很多病人需要用药物来缓解临床症状，如剂(拟交感神经药、抗胆碱能药、茶碱、黏液溶解剂)，当怀疑有细菌感染时，间断应用抗生素，另外还有激素和机械通气等。气管插管机械通气只适合于严重或病情急剧恶化、而且其症状是有可能恢复的病人。长期吸氧治疗的指征是有低氧的病人。通过治疗可以延长病人的生存时间，改善肺循环的血流动力学，减轻心脏的负荷，增强活动能力。 呼吸功能训练能使病人的住院时间和重复住院次数减少，大多数中、重度肺气肿病人均能从心肺功能恢复程序中获益，但功能恢复程序不能使呼吸功能测定和气体交换指数等客观指标上有明显改善。 终末期肺气肿病人均有蛋白能量性，因此营养支持亦很重要。　　外科治疗：终末期肺气肿病人的生活质量差、生存期有限，长期以来出现了各种外科方法试图对药物治疗反应不佳的病人进行治疗。例如：切除肋软骨和骨膜、胸壁成形和膈神经切除、腹腔内加压装置和气腹使膈肌抬高、切除胸膜刺激新生的毛细血管向肺内生长、切断神经来减少气管支气管的张力。临床效果均不理想。现在外科重点：　　1.肺脏移植术 近年来，肺脏移植在治疗终末期肺气肿病人中取得成功。病人的理想肺移植方式是单肺移植还是双肺移植尚有争论，有报道COPD病人肺移植术后近期生存率为90%，4年平均生存率60%，与整个肺移植组相比生存时间相同或略长。肺移植治疗肺气肿存在几个问题：移植手术的费用相当高;长期应用免疫抑制剂可引起血液系统的恶性肿瘤，并增等待合适的供体时间较长，且等待期间的死亡率为高;很多病人可出现移植肺的闭塞性细支气管炎，引起严重的呼吸困难，常需要再次进行肺移植。　　2.肺脏减容术 20世纪50年代末 Brantigan和Mueller首先提出对弥漫性肺气肿病人进行肺脏减容手术，理论依据是：在正常状态下，膨胀的肺脏的弹性可以传递给相对细小的支气管，并通过环周的弹性牵拉力使细小支气管保持开放状态，肺气肿病人的保持支气管开放的环周牵拉力丧失，假设通过减少脏的容量使放射性的牵拉力恢复，保持细小支气管开放，从而减少呼气时的气流梗阻，减轻呼吸困难。观察到术后75%的患者临床症状明显改善，且这一改善在有些患者可持续5年，但是，由于早期病死率高达16%和客观证明资料很少，这一方法没有得到推广。直到1995年Cooper等报道应用胸骨正中切口双侧肺减容手术治疗COPD取得良好效果后，肺减容手术才在欧、美多家外科中心被应用，随后很快成为胸外科领域的一个热点。　　(1)肺减容手术的指征：①肺气肿的诊断明确;②严重呼吸困难(modified medical research-council呼吸困难3级或4级);③在应用支气管扩张剂后FEV1&预计值35%;④肺残气量&预计值200%;⑤肺总量&预计值120%;⑥X线胸像上肺脏过度充气;⑦核素扫描上肺血流灌注扫描分布存在区域性差异;⑧能够参加术前的肺功能康复训练(图1)。　　(2)肺减容手术的禁忌证：①年龄&80岁;②6个月内吸入或口食任何烟草;③肺动脉高压[收缩压&45mmHg(6.0kPa)，平均压&35mmHg(4.7kPa)];④静息状态动脉二氧化碳分压&7.3kPa(55mmHg);⑤肥胖(&1.25倍理想体重)或消瘦(&0.75理想体重);⑥冠心病不稳定心绞痛;⑦对生命有影响的其他疾病(未控制的恶性肿瘤，严重充血性心衰，严重肝硬化，肾衰竭需要透析);⑧呼吸机依赖;⑨慢性支气管炎、支扩或哮喘。　　(3)肺减容手术的理论基础：肺气肿是有肺间质的慢性炎症所致，炎症引起肺泡壁破坏，终末支气管远端的气腔扩张，形成异常的间质改变，间质的破坏使正常肺间质作用在细支气管上的环形牵拉力的限度减小，而放射状牵力使小气管在整个呼吸周期呈开放状态，直到呼气末胸部和肺的弹性回缩力达到平衡。由于肺泡破坏所致的肺泡驱动力和牵扯力的减少的综合作用使小气管在呼气相早期关闭，引起呼气气流受阻和过度充气。气体在肺内存留限制了吸气能力，明显地损害了病人的最大呼吸能力，最大自动通气指数降到最低。肺减容手术理想的手术对象应在通气/血流扫描上表现出明显的“病变区域”，其特点是双肺存在单个灌注减低的区域，且这个区域在通气扫描上有气体存留。要特别注意病人肺的其他部位灌注良好，才是很合适的手术适应证，如果低灌注区均匀弥漫性地分布在肺内，就被视为肺减容术的禁忌证。　　(4)肺减容术后呼吸得以改善的因素：肺减容手术的目的是切除功能异常的病变区域，减少残留气体，至少有4个原因使肺气肿病人在接受肺减容术后呼吸得以改善，这4个亦是相互影响相互关联的：　　①肺弹性回缩改善：Brantigan初期的工作提示，手术切除部分病变的肺组织，其余的肺代偿性膨胀可以改善弹性回缩，从而使保持小气管开放的环状牵力重新建立，减小呼气时的气管阻力，改善呼气气流。　　②肺通气/血流匹配：吸入气体在病变区域存留，肺组织过度膨胀，毛细血管床破坏，弥散功能降低，体循环CO2水平升高。另外，高度膨胀病变肺组织对邻近区域的相对正常的肺组织压迫，产生通气不足或肺不张，血流灌注到低充气区，形成动静脉分流，引起低氧血症。切除功能异常的肺组织，使上述情况得以改善，可以减轻低氧血症和高碳酸血症。　　③改善呼吸肌的有效收缩：呼吸肌包括膈肌、肋间肌均在理想长度下才可产生最大的张力，当肌肉过度伸张，收缩力反而减低。肺气肿高度膨胀的肺组织使肋间肌过度牵拉，膈肌低平，呼吸肌收缩的效能和强度均减低，切除病变的肺组织，使肺容量减少，变形的胸廓恢复到相对正常的大小，肋间肌达到最佳收缩前长度，膈肌恢复“屋顶”状，能使呼吸肌做功更有效，改善通气。　　④改善心血管血流动力学：肺减容手术使原来不张的肺膨胀，原来低灌注的肺毛细血管重新充盈，对改善右心功能、减轻右心后负荷有益。另外，终末期肺气肿病人的肺内气体存留在机械通气的情况下会产生所谓“肺填塞”现象，胸膜腔内压明显增高会引起体循环静脉回流障碍，肺减容手术可减少胸膜腔内压，使静脉回流增加，右心室前负荷增加。　　(5)手术方式：　　①激光治疗方法：Wakabayshi和Barker等首先提议用激光作为治疗终末期肺气肿的方法，各种激光(CO2，Nd：YAG)经不同途径灼闭气肿的肺组织，总的手术死亡率为5.5%～16%，病人术后需1～5天机械通气，大量漏气是主要并发症，15%～45%病人有中、重度皮下气肿，30%左右的病人持续漏气，平均胸腔引流管放置5～13天。术后随访1～6个月，病人主观的呼吸困难症状均有改善，FEV1增加14%～27%，6min行走距离增加24%，需要吸氧的人数降低18%。但有些指标的改善可以通过术前正规的呼吸功能训练而达到，因此，尚不能肯定激光治疗的作用。　　②胸腔镜方法：电视辅助的胸腔镜对病人的创伤小，对病人呼吸功能的影响少。Eugene、Wakabayshi等在VATS下同时应用钉夹和激光技术，术后病人呼吸困难的主观症状、病人对氧气的依赖程度、FEV1、运动能力均比单纯激光治疗效果好，尤其是近来在钉夹表面加垫人工衬片或心包片，大大减少了术后的漏气并发症。　　③肺切除方法：1995年Cooper医师报告了用经正中胸骨切口双侧钉夹切除法治疗20例终末期肺气肿病人的初步结果，全组无手术死亡率，术后FEV1增加了82%，血氧分压增加了0.8kPa(6mmHg)，吸氧人数明显减少，生活质量明显提高。一般认为，终末期肺气肿病人的肺功能较差，对手术的耐受性亦差，微创小切口能使术后疼痛和肺部并发症减到最小的程度，对病人的恢复有益，从而选用VATS技术进行肺减容手术。McKenna等回顾总结对比了用VATS技术进行单侧、双侧肺减容手术后病人情况指出，在缓解呼吸困难、减少吸O2方面，双侧肺减容优于单侧，在双肺均有病变、且无禁忌证的情况下，应当采用双侧手术方式，只有在病变局限于单侧或有特殊禁忌证(既往开胸手术史、胸膜粘连)，才行单侧肺减容手术。　　(6)肺减容手术效果：有关肺减容手术切除多少肺组织对病人最为有利，目前尚无定论，动物实验表明。15%～20%气肿的肺组织被切除，将会使肺的顺应性和弹性回缩力增加、使残气量减少、肺的弥散功能有轻度提高，而切除范围&25%，肺顺应性和弹性回缩力的增加、残气量的减少与切除15%～20%时类似，而肺的弥散功能明显降低。另外，有人认为，减容手术后剩余的肺的形状应尽可能保持与胸廓形状一致，可能对肺均匀复张有益。　　(二)预后　　肺气肿和COPD病人的预后与很多因素有关。与生存呈正相关的因素有，第1秒用力呼气量(FEV1)、O2、气流梗阻恢复能力、运动能力、弥散能力、潮气量等。与生存呈负相关的因素有年龄、FEV1降低、静息心率、动脉二氧化碳张力、肺动脉压、肺总量、明显的呼吸困难、吸烟和营养不良。在严重肺气肿病人，如果FEV1在预计值的30%以下，其1年和5年生存率分别为90%和40%。病人如果需要住院对COPD进行处理，其住院生存率为80%。年龄&65岁的病人的1年生存率仅41%。肺减容手术解决了胸廓的固定性和气肿的肺持续膨胀趋势的矛盾，解决了通气/血流不匹配的问题，因而改善了肺的通气和换气，但肺减容手术并未解决肺气肿的成因，所以肺气肿的自然病程不会改变。
　　更多精彩内容请用微信扫描下方二维码，关注39疾病百科官方微信获取，关注有惊喜哦！　　
这些疾病都不是你要找的？ 用工具试试！
分享到微信朋友圈
“扫一扫”分享
肺气肿相关资讯
肺气肿问答
答：如果现在有这些病是需要住院治疗，检查肺功能，心功能，抗感染治疗，吸氧等。[]
答：可能是之前有慢支炎等疾病的，现在已经不能逆转的，平时注意不要受凉，做呼吸...[]
答：你好，绿脓杆菌(又称铜绿假单孢菌)肺炎是医院内肺炎中较为常见的一种。由于绿...[]
答：由于肺气肿是，器质性的疾病，肺泡的弹性丧失，无法恢复的，所以没有根治的办...[]
科室副主任科室：呼吸科
副主任医师科室：呼吸科
主任医师科室：呼吸科
主任医师科室：肺病科
主任医师科室：肺病科
主任医师科室：肺病科
副院长科室：呼吸内科
院长科室：胸外科
主任医师科室：呼吸内科
呼吸内科热门疾病
疾病精彩推荐
您最近浏览的疾病