慢性乙肝大三阳怎么办

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在职员工患有乙肝,该如何处理?
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  我们公司是做环保产品的,最近公司组织了一年一度的职工体检,前两天体检结果出来了,其中有3个员工被查出患有乙肝。最近,这几个员工所在部门的同事私下议论纷纷,大家都很担心自己有可能被传染。现在,有人找到人力资源部,以人身健康为由,要求调岗,人力资源部也不知道该如何处理这件事情。  请教各位牛人,在职员工患有乙肝,该如何处理?如何消除大家的恐慌心理?
我,经历过类似的情况。
一、案例分析。根据主题描述,分析本案可得出:(一)公司保密工作没做到位。(二)对乙肝的认识与防治工作不到位,且卫生知识有待提高,并要做好宣传和普及工作。(三)需补就业、劳动法规和卫生相关常识。立足案例,结合经验,谈谈个人见解,提点解决方案。
二、建议与见解,知识延伸与解决方案
(一)在做好保密工作的同时,慎重对待检查结果,并应进行复查。做为人力资源部门,要对员工的一些信息做好保密工作,非公开内容不能公开,特别涉及员工隐私。就本案而言,员工查出乙肝,人力资源部门或保管健康档案人员,应当严格进行保密,不要因此造成不良影响。而本案,没有做好这方面的工作,导致人心惶惶,且造成人力资源工作被动。可做如下处理,以消除员工恐慌心理,破解员工要求调的被动局面。
1.查出重大疾病和传染病,本着对检查结果和当事人负责、对公司负责的态度,并按照规定,需对当事人乙肝病毒的情况进行复查,以确诊。关于复诊、复查,可以通知本人,自己去复查;也可单位统一出费用进行复查,这根据公司相关制度和规定执行,若没制度,请示后按照公司意图办理。
2.公司组织复查,确诊后,要一对一当面通知,并出具检查报告单;若当事人自行复查,要求将复查结果告之公司,并提供复查复印件以备案。
(二)全面科学的认识乙肝与乙肝防治,加强乙肝病理和卫生知识的宣传与防治管理,甚至进行全员培训,提高员工对传染病知识的积累,预防员工间对乙肝&无知妄说&,人云我云,甚至以恶传恶。
作为人力资源部门,应当对乙肝要有一定认知。如乙肝分急性、慢性,还要看其阳性的大小三阳,特别要对乙肝的传播途径要有全面的认识,并做好防治与环境卫生工作。
1.乙肝的传播途径主要通过体液,主要有:母婴传播、父婴传播、医源性传染、输血传播、密切生活接触传播、性传播。世卫组织明确:乙肝病毒并不能通过共用餐具、母乳喂养,拥抱,礼仪性接吻,握手,咳嗽,喷嚏,或在公共游泳池玩耍或类似行为(如同室居住,一同学习、一起工作甚至同桌学习工作,共同游戏和旅游,跳舞等)进行传播。
2.乙肝的防治。乙肝是可通过注射乙肝疫苗,以免除感染乙肝的风险。所以,如果注射过乙肝疫苗,并在体内产生了抗体,将不会被传染。其次,乙肝早期,是可以通过治疗而痊愈的。为此,公司可以通过查血、查乙肝抗体,而对没有注射乙肝疫苗人员进行补种;这可以自费,也可公司统一出资,这根据公司实情来决定操作方式。国家去年还进行了一次免费补查补种。
进行年度体检,若员工查出后乙肝或其它得重大治病,企业应鼓励和支持员工进行及时、积极的治疗,若购有医疗保险、公司是不会增加多少成本,还可将其用工风险降到最低。
3.加强公司环境卫生,特别是食堂、住宿区的卫生工作。同时引导和培养员工养成良好的卫生习惯,因为蚊子、臭虫、跳蚤等吸血的节肢动物也可能传播乙肝,做好个人卫生和公共区域环境卫生,健康将更有保障,这也是切断传染源的有效和必要手段之一。
4.做好乙肝病毒病理、传播途径、防治知识的宣传和学习工作。其途径有:传统的如展板,印制传染病、重大疾病防治手册,组织观看这方面的健康讲座(电视台、网络上都有);也可通过现代的手段:如QQ、微信、AO等平台进行宣传和培训,以提高员工对这方面的认识。为了增加权威性和可信度,可请医疗卫生专家前来开展讲座,或组织员工到卫生单位参观和咨询,以全面消除员工对乙肝防治的疑虑。
只要我们对乙肝病理和传播途径有了清醒和客观的认知,乙肝是可治的、可防的,才有可能避免不必要的恐慌,也会减少人云我云、人人畏惧的现象发生。
另外,还可引导员工换位思考,疏导员工:假如您的朋友,甚至是家人,出现类似情况,难道将不与其往来、不在同一屋檐下生活,要把他赶出家门,甚至与世隔绝……。讲明一个道理和事实:乙肝其实并没有那么可怕,也并不猛于虎,可防、可治,且国家乙肝治疗提供支持,国家法规规定任何单位和个人不得歧视有乙肝的人员就业和生活,使其不要谈乙肝而色变和拒乙肝人员千里之外。
(三)客观公正、正确解读和运用就业、劳动法规和相关常识。针对乙肝,国家还专门制定了《病毒性肝炎防治方案》,明确要求企业和招录用单位、个人不歧视乙肝就业就职群体。
前几年,一些不能正确解读和运用相关法规的行政单位招公务员、事业单位考调人员和国企、私企在招聘人员时,因查出被考招人员是乙肝病毒携带者而不录用,被当事人起诉而被官司缠身的报道屡见不鲜,且引起社会广泛观注。随着我国依法治国进程的不断推进,人们依法办事、依规办事的水平与认识也随着提高,这类现象得到了改观。然而有的单位、企业和从事招录用的人员、甚至是管理者,对这方面的法规误解,加上对乙肝防治知识的欠缺,甚至歧视乙肝病患者;现实中,在同事间、朋友间依然还有歧视乙肝病患的现象。
为此,企业或从事人力资源招录用的人员,应结合《劳动法》客观公正、公平的解读和应用《关于进一步维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》、《病毒性肝炎防治方案》、《就业促进法》等法规。若在方面有欠缺,应立即进行恶补。
结合相关法规,重点阐述一点:乙肝病毒携带者除了不能献血或从事直接接触入口食品和保育工作外,不能视为现症肝炎病人处理。作为具有劳动能力的乙肝病毒携带者、同时也是劳动者,应享有平等就业的权利,企业或个人不应歧视,不得以此为由不录用和解聘乙肝病毒携带者和患乙肝病的人员。
三、曾经就职企业对乙肝病患员工的处理
2005年,所就职企业伙食团的厨师,在例行体检中查出乙肝。公司在复查确诊后,通过与员工交流沟通,在得到当事人同意的基础上,让当事人选择调整到门卫、或园林绿化岗位、或打扫卫生的岗位工作,最后当事人选择到绿化岗位工作,并进行积极的治疗,一年后痊愈。随后人力资源部门再次征求他的意见,本人愿意继续在绿化岗位上工作至今。通过开展相关法规、乙肝防治知识的宣传和引导,也没有出现恐慌和因此要求调整岗位的。
四、综上,本案处理需做好如下工作
(一)全员培训乙肝防治知识和相关不能歧视乙肝病携带者的法规与条例;引导企业员工进行换位思考,并开导同事,特别是同部门员工;在公司营造关爱、友善、同情与助人为乐的员工互助氛围,当然这一点非一日之功,需长期坚持引导。
(二)制定和宣传公司对此事将依法依规进行公正、客观、合理的处理方式。
(三)对3名员工进行乙肝复查,并做好保密工作。
(四)对复查确定为乙肝病患者,正确引导当事人认识乙肝的防治,并进行开导,并给予人为关怀和必要的帮助,在鼓励中支持当事人进行及时的治疗。
(五)在条件允许的前提下,或条件成熟时,对确诊员工进行岗位调整,调整原则坚持:一是不能从事食品卫生(主要是入口食品)、餐饮、保育工作,不能让其献血,如不能在食堂和采购、保管直接入口的食品等岗位从业;二是调整到劳动强度相对低一点的,压力相对小点的岗位工作,以配合员工治疗和康复。
(六)开展预防和稳定工作。对个别情绪波动较大,不能客观认识乙肝病毒的员工,要进行个别谈话,甚至是开导、解释、引导,并做好预案。如请乙肝防治专家来公司开展讲座,若请专家在经费上和时间上有难度或不好操作话,可通过开设乙肝防治咨询热线(咨询当地医疗卫生机构、或医疗单位),对当事人同部门人员,或情绪波动较大人员,或恐慌心理较重的人员进行一对一防治咨询,或到医疗机构采购相关防治手册进行学习,以进一步消除大家的恐慌心理。其实还可通过网上下载相关防治方案或在线咨询公益机构,其成本可忽略不计的,也是很好操作的。在可控的条件下,也可进行必要的人员流动。
乙肝不可怕,可怕的是人的无知和自私;作为人力资源部遇到这类事首先了解一下3个员工乙肝的病情,乙肝可以分为乙肝携带者、活动性乙肝、重型肝炎、肝炎肝硬化,其中乙肝携带者分慢性大三阳、小三阳;活动性乙肝又分为e抗原阳性的慢性乙肝和e抗原阳性的慢性乙肝;肝炎肝硬化又分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化;重型肝炎又可分为急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎。
根据员工的病情实际情况进行处理;先建议员工正规专科医院进行复查并确定病情,如果复查无误;人力资源部可以与公司主管领导申请,根据工作年限和在司工龄给予一定的病假回家治疗,待各项指标恢复后再回来上班,公司安排相关岗位。
对员工的工作岗位进行调整;作为肝病患者体力和脑力劳动不能过多,否则会影响员工的健康。如果是劳动量比较大的岗位,公司可根据实际适当调整,掌握好&度数&,建议公司安排合适的岗位,比如后勤等辅助型岗位。另一方面,无论传染性高或低,乙肝患者不能与产品做直接接触,特别是快消品或食品;如果是,直接调离现场岗位,以免产生不必要的影响。
不得已而为之——协商离职;查出乙肝后员工的心里负担比较大,加之公司同事的冷漠,工作质量和效率没有保证;另一方面乙肝一般属于慢性病,需要长时间的治疗和调养,作为公司可以与员工协商离职,给予相应的补偿金。
请相关医院的肝病专家给员工做一期讲座,普及相关知识,提高员工对乙肝的认识和理解;让员工清楚一般生活或工作接触,如握手、拥抱等无血液暴露的接触,一般不会传染乙肝病毒;让员工了解乙肝病毒的传播途径,正确对待身边的乙肝患者,给他们多一些宽容和理解;同时养成良好的健康习惯,做好乙肝病毒的预防传染,让乙肝病毒远离我们的工作生活。
福利好的单位可以给员工接种乙肝疫苗,提高员工对公司的归属感和认同感,增加员工的稳定性,为公司的各项目标任务的完成打下良好的基础。
随着乙肝病毒防治知识的普及,社会普通百姓会对乙肝病毒有更加楚的认识。正确对待乙肝患者,消除人们对乙肝的恐惧,让爱之花处处开放,让我们共同努力,共创美好的明天!
对基础的传染病知识要予以宣传。
随着相应的医疗技术的公开,部分传染病已经没有之前可怕了!如案例中的乙肝,之前的话,很多人认为乙肝是通过公筷都可以传播的,在一起饮食也是会传播的。但事实证明:血液传播、性传播和母乳传播才是主要途径,而且现在小孩出生时立即注射的免疫球蛋白会使小孩立即获取免疫乙肝的可能,成人只要注射乙肝疫苗也就基本没有患病的可能了!所以公务员考试等项目已经取消乙肝患者的限制。其他的一些传染病甚至包括艾滋病都是可以预防的,都不是共同生活在一个区域就可以传染的。
企业内刊等可以定期就健康知识的宣传,避免员工不必要的误解。
六、企业应当对员工的体检信息予以保密。
在案例中,企业明显的疏忽就是没有对员工体检信息予以保密。体检是让企业与员工个人掌握基本健康信息的一个手段而已,但同样这是员工的个人隐私,企业应当对之予以保密。但文中出现了很多员工知道患病员工信息的情况,这于情于理均是不对的。
七、做好耐心解释工作,打消其他员工非理性防范心理。
对要来调岗的员工,最好联合部门管理者做好耐心的解释工作。对科学道理予以宣传,结合员工感情进行集中攻关。说的不好听的话,如果解释沟通后,那部分员工依然不能理解,这些员工才是需要“重点关注”的对象,一个小事上都能纠结的员工,也是没有办法与企业共患难的员工,平时肯定也是他们事情比较多,是团队的不稳定因素!
八、对患病员工做好沟通解释,做好人文关怀,积极协助员工予以治疗。
乙肝等传染病在现代医学条件下,只要治疗得当,还是可以逐步转阴、转好的。作为企业,可以通过医保等手段,帮助员工积极进行治疗,打消员工心理顾虑,安排其合理作息,必要时工作岗位可适当调整,不要让其从事重体力需要常加班的工种。这是企业的社会责任表现。
总之,一个企业发现员工患病,直接的反应不能是一脚踢开,而应当按照法律法规和企业的人文关怀精神,合理妥善的予以解决处理。一个企业不仅应当获得经济效益,也应当尽好企业社会责任。
其实,大家对乙肝病毒携带者存在很大的认识误区,这种认识上的误区会导致大家对乙肝病毒携带者有恐惧的心理,正常的接触是不会相互传染的。而且根据《就业促进法》第三十条规定,用人单位招用人员,不得以是传染病病原携带者为由拒绝录用。《关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见》明确要求,用人单位不得以劳动者携带乙肝表面抗原为理由拒绝招用或者辞退乙肝表面抗原携带者。对于在职人员检查出患有传染病的,用人单位可采取以下措施加以妥善处理:
一、用人单位与劳动者协商一致,解除劳动合同。协商解除劳动合同,如果是用人单位提出的,用人单位需要向劳动者支付经济补偿金,如果是劳动者提出的,用人单位可不支付经济补偿金。在实际操作中,用人单位和劳动者协商解除劳动合同的,双方要保留相关证据,以证明协商解除的动议由谁提出。在劳动合同解除中,协商解除与合同到期终止是最恰当的合同终止形式。
二、从人性化的角度出发,给予员工一定的医疗期进行治疗。这种处理方式是在双方在不能协商一致解除劳动合同,同时又没有法定的解除劳动合同的情形发生的情况下,可以采取人性化的措施,给予员工一定的医疗期进行治疗。这体现了企业社会责任的担当。具体医疗期的规定,可以查阅《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》的通知(劳部发[号)在这里不再详细介绍。
为了更好处理这种突发情况,笔者建议HR要做好以下工作:
1、用人单位应结合本公司、本行业的特点,制定详细的体检制度、标准和流程,以避免由于体检疏忽导致劳资风险发生,等到劳资风险发生时再盲羊补牢为时已晚。当劳资风险发生后,要注意收集相关的书面证据材料,以最大程度降低公司败诉的风险。员工的体检报告,用人单位不能随意查阅,更不能随意将员工的体检结果透露给第三者,要保护好员工的隐私权。
2、用人单位在发布招聘广告或信息时,避免用带有就业歧视性的字眼,尤其不能包含“乙肝带菌者不能录用”字样。
3、在劳动合同中的“工作内容”的设定上建议宽泛些,这样可以给用人单位留有余地。比如填“工作内容”时,如果其是生产人员的,就填生产人员即可。一旦发现员工出现不能继续在本岗位工作的情况,用人单就即可根据劳动合同将其调离其他岗位。如果员工经过调整后不适合新的岗位,用人单位可与其依法解除劳动合同。
国人对于一些基本的医疗知识匮乏到让人啼笑皆非的程度。对于体检时员工被查出患有乙肝一事,必须明确几点:
1、乙肝并不可怕,根本不可能通过日常生活传染
现在乙肝病毒携带者已经受到很大的歧视,国家一再出相关文件保护携带者,现在来看,困难是很多的。记得有位比较优秀的咨询,体检发现乙肝,虽然用人部门和人资都表示可以录用,但体检部门还是建议最好不要录用,意思会有潜在风险。真心希望HR们能够以科学的态度对待患者,不要动不动就不予录用,或者辞退!
经常出国的人可能会发现这样一个现象:很多大型外企在中国现在也是拒绝携带者,而他们在国外,包括印度,巴西这样的不发达国家却不敢这么做,为什么?难道仅仅是国家的体制因素?
2、除开一些特殊行业明文规定外,乙肝携带者是不该受到歧视的
只要不是食品、幼教等特殊行业,仅是乙肝携带是可以聘用的。不说什么大道理了,诸如歧视什么的,如果你的家人或朋友受这种待遇,你会怎么想?
劳动保障部、卫生部关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见中明确指出:除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的易使乙肝扩散的工作外,用人单位不得以劳动者携带乙肝表面抗原为理由拒绝招用或者辞退乙肝表面抗原携带者。
3、请重视个人隐私
一个常规的体检,为什么会闹得人人尽知?甚至还引起恐慌,难道中国没有保护个人隐私一说吗?
我从我们体检科的工作手册上摘录了国家相关文件的一段话:严格规范用人单位的招、用工体检项目,保护乙肝表面抗原携带者的隐私权。用人单位在招、用工过程中,可以根据实际需要将肝功能检查项目作为体检标准,但除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外,不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准。各级各类医疗机构在对劳动者开展体检过程中要注意保护乙肝表面抗原携带者的隐私权。
那么这个事件该如何处理?
我的建议是,如果员工符合相关要求,并没有调岗的必要性,那么第一选择是不调岗,而是对全体员工的医疗知识进行科普,让大家认识到乙肝并不可怕;如果是对乙肝等传染病有明确要求的岗位,建议为该员工调换岗位;当调换不成功的话 还是协商解除劳动合同,并给予经济补偿。
全力以赴,适应力强,愿意接受挑战;
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史为建老师
史为建老师前一阵子,一位好友在公司体检时被查出乙肝,当时他万分惊讶和害怕,我们作为好朋友,于是我们一起去当地的三甲医院进行就诊,我们的主治大夫于是针对朋友的病情采取了一系列措施,经过近一年的治疗,他的病情有了很大的控制,乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝脏炎性病变为主,并可引起多器官损害的一种疾病。乙肝广泛流行于世界各国,少数患者可转化为肝硬化或肝癌。因此,它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病,也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种疾病。以下是我们的相关经验介绍,希望对您有所帮助。
步骤/方法:
1当时他体检时,首先ALT明显升高,也就是丙谷转氨酶,医生说这是肝损害的明显标志,于是医生首先让我同事的饮食需要调整以下,应含多种维生素,有足够的热量及适量的蛋白质,脂肪不宜限制过严。
2另外,医生还说,是以适当休息和合理营养为主,适当的用一些药物,同时避免饮洒、使用肝毒性药物及其他对肝脏不利的因素,肝脏是人体重要的消化器官,乙肝患者因胆汁分泌减少,常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等明显的乙肝症状。
3医生说我们同事的病情还算比较好的,若不及时就诊病情会很严重的,所以要,及早发现、及早治疗,还叮嘱同事应绝对卧床,避免并去除诱发肝昏迷的诱因,预防和控制感染,及时救治出血,加强对症支持疗法。如果病情严重的话考虑肝脏移植手术。
注意事项:
最后需要特别强调的是,乙肝的预防是相当关键的,一般我们都应该去医院查个乙肝五项,如果没有抗体一定要打乙肝疫苗,这对预防乙肝有很大的作用,还有的就是,小三阳也就是说乙肝病毒携带者是不存在传染性的。
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乙肝治愈方法(一年必好转,三年必转阴)
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本帖最后由 haoran 于
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& && & 治疗乙肝的关键是:一、元气充足,所谓肝肾同源,肾气(元气)不足,肝肯定也不好。二、破坏乙肝的生存环境-----寒湿(可打坐练功或者用药)。三、心态平和,可看看佛经或者其他容易静心的书籍等等。& && &乙肝发病的原理:& && &乙肝病毒携带者的根本原因,由慢性乙肝病毒感染人体所致,属中医温病范畴,其起始病因是湿热疫毒之邪侵犯机体,留滞经络,伏于肝脾,引起肝郁气滞,肝郁日久化热,气滞血瘀亦可化热,疾病后期引起肝肾阴虚或肝肾阳虚。有热必伤阴津,正如吴鞠通所谓“温热阳邪也,阳盛伤人之阴也”,“热病未有不耗阴者,其耗之未尽则生,尽则阳无留恋,必脱而死”。可见,慢性乙肝从发病初期到后期都有阴伤表现。正如《内经》所说:“邪之所凑,其气必虚。”主要是肝、脾、肾三脏正气不足,防御不力,导致乙肝病毒入侵,不能及时祛邪外出,又不能抑制其复制,久则气滞血瘀,痰浊内结,脏腑受损,形成肝纤维化、慢性化,甚至恶变成肝癌。对于治疗,吴鞠通强调“温热为法,法在救阴”,“留得一分阴液,便存得一分生机”。说明养阴法在慢性乙肝的治疗中占有重要地位。 & && &治疗的关键是增强人体正气,调整机体免疫功能,使正气有能力消除和抑制乙肝病毒,保护肝细胞,阻断肝慢性化、纤维化,防止肝恶变。中医立法应以疏肝健脾、补肾为主,兼清热解毒,佐以活血化瘀。同时还要保住肾精,夫妻之间少行房事,最好能1年内不要同房。对于未婚的人士,则不能手淫,甚至连意淫也会暗耗肾精。相关文章可以百度看看“彭鑫博士的视频或文章”和曲黎敏的中医养生视频。& && &考虑到打坐有很大的难度,许多人患病时,都想直接吃药,不用像我似的折腾就能直接把乙肝给治愈了。下面我公布我现在吃的治疗乙肝药方,我亲身体会和观察药物在自身的气脉运行情况,百分百确定此药是能治疗乙肝的。& && & & && &&&下面是关于养肾精,恢复元气的文章。点开链接就可看到。/content/14/62.shtml
/content/13/09.shtml
/content/13/44.shtml
/content/11/21.shtml
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南无药师琉璃光如来&&我妈妈是丙肝,我也在每天为她念药师佛本愿功德经
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谢谢师兄分享,未学见到你们吃药以后,有好的效果,亦不枉我发帖公开药方。
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乙肝(乙型肝炎,病毒性肝炎,HBV)
发病部位:
就诊科室:
疾病用药:暂无
疾病自测:暂无
乙肝应该如何治疗和用药?
  应根据临床类型、病原学的不同型别采取不同的治疗措施。总的原则是:以适当休息、合理营养为主,选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。用药要掌握宜简不宜繁。
  一.急性肝炎的治疗
  早期严格卧床休息最为重要,症状明显好转可逐渐增加活动量,以不感到疲劳为原则,治疗至症状消失,隔离期满,肝功能正常可出院。经1~3个月休息,逐步恢复工作。
  饮食以合乎患者口味,易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素,有足够的热量及适量的蛋白质,脂肪不宜限制过严。如进食少或有呕吐者,应用10%葡萄糖液ml加入维生素C3g、肝太乐400mg、普通胰岛素8~16U,静脉滴注,每日1次。也可加入能量合剂及10%氯化钾。热重者可用菌陈胃苓汤加减;湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减;肝气郁结者用逍遥散;脾虚湿困者用平胃散。有主张黄疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。
  二.慢性肝炎的治疗
  主要包括抗病毒复制、提高机体免疫功能、保护肝细胞及促进肝细胞再生等。因病情易反复和HBV复制指标持续阳性,可按情况选用下列方法:
  1.抗病毒治疗
  对慢性HBV感染,病毒复制指标持续阳性者,抗病毒治疗是一项重要措施。目前抗病毒药物,效果都不十分满意。应用后可暂时抑制HBV复制,停药后这种抑制作用消失,使原被抑制的指标又回复到原水平。有些药物作用较慢,需较长时间才能看到效果。由于抗病毒药物的疗效有限,且仅当病毒复制活跃时才能显效,故近年治疗慢性乙型肝炎倾向于联合用药,以提高疗效。
  (1)干扰素(Interferons,IFN)是目前公认的对HBV复制有一定作用的药物。其作用机制为:①阻断病毒繁殖和复制,主要通过抗病毒蛋白(AVP),导致mRNA裂解,阻止HBV复制;②诱导受感染肝细胞膜Ⅰ类MHC抗原表达。促进Tc细胞的识别和杀伤效应。目前临床主要采用基因工程干扰素,包括干扰素&-1b、&-2a、&-2b。①重组干扰素&-2b(干扰能,Intron A):每次300万U,肌肉注射,每日1次连用1周后改为隔日1次,疗程3~6月。HBeAg及HBV-DNA转阴率可达30~70%,抑制HBV复制效果肯定。但绝大多数仍HBeAg持续阳性,可能与HBV-DNA整合有关。②&1型基因工程干扰素(干扰灵):每次200万~600万U,肌肉注射,每日1次,疗程2个月,近期HBeAg转阴率55%。
  干扰素的疗效,各家报告不一,HBeAg阴转率一般在40%~50%。为了提高疗效,有用皮质激素撤除后再用干扰素,但需注意病情较重的慢活肝忌用,否则可使病情恶化。对认为 由前C基因突变的HBV感染者,即抗-HBe阳性、HBV-DNA阳性的慢性肝炎,采用大剂量干扰素,疗效不理想。&及&干扰素对HBV复制疗效不如&-IFN。
  影响干扰素疗效的因素:①慢活肝优于慢迁肝;②女性较男性疗效好;③ALT增高者疗效优于ALT正常者;④HBsAg、HBeAg、HBV-DNA效价低者疗效较好;⑤未用过抗病毒药物和免疫抑制剂者疗效较用过无效者好;⑥剂量与疗程,大剂量与长疗程者似较好。
  副作用与疗程长短、剂量大小有关。最常见是&流感样症候群&,表现为畏寒、发热、头痛、全身酸痛、乏力等。但继续应用或减量后常逐渐减轻。多为一过性发热,常见于首剂,未发现和疗效的关系。也可引起白细胞减少、血小板减少等,停药后常自然恢复,不能影响治疗。目前多认为与其他抗病毒药或免疫调节药联用、可能提高疗效。
  (2)无环鸟苷(Acyclovir,ACV,国产阿普洛韦):此药为核苷类似物,对各种DNA病毒有抑制作用,它在体内经胸腺嘧啶激酶(TK)活化转变为具有抗病素活性的三磷酸无环鸟苷,后者具有抑制DNAp和中止病毒DNA链延伸作用,因此对具有TK的病毒如疱疹病毒作用较好,HBV不具有TK,故作用一般,多认为与干扰素合用疗效较好。用法为每日15mg/kg,分上下午稀释后静脉滴注,持续2小时,每日1次,连用30日,然后停15日再用15日,疗程为60日。国内报告疗效不一,效果不如&-干扰素。
  (3)阿糖腺苷(Ara-A)及单磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP),两者均为嘌呤类似物,能选择性抑制病毒DNAP和核苷酸还原酶活性,阻止DNA型病毒复制。由于Ara-A、Ara-AMP副作用较大,近年已少用。
  (4)聚肌胞(PolyI:C):为人工合成的干扰素诱导剂,国内应用较久,疗效一直未能肯定。对慢乙肝疗效不显著。用法为4mg,肌肉注射,每周2次,疗程3~6月。
  2.免疫调节药 目的在于提高抗病毒免疫。
  (1)胸腺肽:通过影响cAMP而增强T细胞活性。用法为每日10~20mg,肌肉注射或静脉滴注,疗程2~3月。
  (2)白细胞介素2(IL-2) 能刺激免疫效应细胞增殖及诱生&-干扰素。用法为每日U,肌肉注射,每日1次,疗程28~56日。部分患者HBeAg转阴。
  (3)淋巴因子激活性杀伤细胞((Lymphokine-activited Killer Cell,简称LAK细胞),系用淋巴因子(如IL-2和&-IFN)刺激其前体细胞而得。国内报告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA转阴。
  3.保护肝细胞药物
  (1)益肝灵 由水飞蓟草种子提取的黄体甙,可稳定肝细胞膜,促进肝细胞再生。用法为每次2片、每日3次,疗程3月。
  (2)强力宁 自甘草中提取的甘草甜素,对四氯化碳中毒性肝损害有效,对肝炎治疗,以降酶作用较好,停药后有反跳。现有同类产品甘利欣注射液,经研究降酶效果优于强力宁。用法为150mg加入10%葡萄糖液静脉滴注,每日1次,疗程1~2月,注意对心、肾功能衰竭、严重低血钾、高血钠症禁用。孕妇及婴幼儿不宜用。
  (3)齐墩果酸片:用法为80mg,每日3次服用,疗程3月。联苯双酯,用法为15~25mg,每日3次服用,转氨酶正常后减量维持,疗程6月。均有降酶作用。
  三.重型肝炎的治疗
  参阅暴发性肝衰竭治疗部分。
  四.无症状HBsAg携带者的治疗
  凡有HBV复制指标阳性者,适用抗病毒药物治疗,首选&-IFN。
  总之,乙型肝炎抗病毒治疗,经药物研究指出,其关键在于药物能否抑制HBV的超螺旋共价闭合环形DNA(ccc DNA),而现有抗病毒药对肝细胞核中病毒cccDNA无作用,故停药后cccDNA重新工为病毒复制中转录的模板,病毒复制。近来肝炎的生物靶向治疗有报道,反义核糖核酸可封闭病毒复制的关键编码基因,这种基因水平的靶向治疗可能给乙肝治疗带来新的希望。所以乙肝治疗还需注重对症支持疗法,中西药物综合治疗。
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