长期咳嗽有痰,痰呈桃红色,肺中抽出水是什么病

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-09 07:08 标签： 咳嗽有痰
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原标题：专家：咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血，三成以上为肺结核
人民网北京3月25日电（记者 赵敬菡）“咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血为肺结核可疑症状，一旦出现肺结核可疑症状，要立即到医院就诊检查。”在日前的举行“世界防治结核病日”主题活动上，北京结核病控制研究所专家提醒，统计数据表明，在咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血者中有30-40%被最终诊断为肺结核。3月24日是第十八个世界防治结核病日。结核病是全球死亡人数最多的传染病，每年有140万人死于结核病。2013年世界卫生组织提出的宣传主题是“遏制结核，奋斗终生”。北京结核病控制研究所副所长贺晓新说，结核病是目前危害我国人民健康的最重要传染病。肺结核在病程早期，病变范围小，病情较轻，只要全程坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的。新发肺结核患者坚持正规治疗，治愈率可达90%以上。据介绍，我国的结核病防控面临着人口流动大和耐药性增加等多重严峻挑战。每年有5万人死于结核病，相当于每10分钟就有1人死亡。据世界卫生组织估算，我国每年新发结核病人100万，耐多药肺结核患者10万例，广泛耐药肺结核患者约1万例。肺结核患者全程坚持正规治疗可提高治愈率，最大限度地减少耐药结核病的产生。然而，肺结核治疗的疗程长，为6至8个月，有些患者用药一段时间后，症状明显减轻或消失，就认为已治愈而停药，还有患者因出现不良反应、工作忙等停药。这种不规律治疗的直接后果就是治疗失败变成耐药患者。耐多药肺结核治疗更困难，其疗程可长达24个月，经济负担比普通结核病高十倍。目前，包括耐多药结核在内的20种大病已被纳入重大疾病医疗保障，其报销比例被提高到7成以上。贺晓新说，研究表明，在没有管理的状态下，肺结核患者的治愈率仅50%左右。为保证肺结核患者在治疗过程中坚持规律用药，必须对治疗中的患者进行有效管理。北京市从1979年起在全国率先实施对肺结核患者进行督导服药治疗，去年全市共新登记肺结核患者4315例，使北京市成为全国结核病疫情最低的地区之一。北京市卫生局疾控处处长谢辉说，当前北京市根据社区卫生服务体系建设，将督导肺结核患者服药纳入社区卫生管理。社区卫生工作人员负责属地内的肺结核患者治疗管理，每周访视一次患者，发放一周药品。由社区卫生工作人员培训家庭督导员，家庭督导员每次监督患者按时服药。专家提醒，第一，如果连续咳嗽两周以上或者咳痰带血，一定要到结核病防治机构进行检查；第二，如经检查确诊患有肺结核，需要主动配合治疗，严格遵守督导服药管理；第三，不要随地吐痰，以防传染给他人；第四，儿童要适时接种卡介苗，有效预防结核病的发生。
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咳出的痰呈粉红色泡沫样。 多见于急性心力衰竭引起的急性肺水肿。
咳吐粉红色泡沫痰概述
　　急性肺水肿。
　　引起咳出呈粉红色泡沫的痰病理原因是为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，LVEDP迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。其呈现粉红色泡沫样的原因是是有红细胞，应该再夹杂一些渗出液，是属于粘液性的。粉红色泡沫痰主要是因为左肺淤血水肿，因此有红细胞，故呈粉红色。
　　急性左心衰的病因：原发性心肌受损和心脏负荷过度：
　　1、急性弥漫性心肌损害：如心肌炎、心梗。
　　2、急性机械性阻塞：如二狭、主动脉狭窄。
　　3、急性容量负荷增加：静脉输血、输液过多。
　　4、急性心室舒张受限：心包积液致心排血量下降。
　　病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心原性休克。可辅助痰液检查诊断。
　　胸部x线显示：早期间质水肿时，上肺静脉充盈、肺门血管影模糊、小叶间隔增厚；肺水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿时，为弥漫满肺的大片阴影。重症患者采用漂浮导管行床边血流动力学监测，肺毛细血管嵌压(PCWP)随病情加重而增加，心脏指数(CI)则相反。
　　根据典型症状与体征，一般不难作出诊断。故临床上对本病的诊断较少使用辅助检查，但X线检查心肺对诊断也有帮助，必要时可行血液动力学监测以明确诊断。
　　一、病因治疗：
　　缓解和根本消除肺水肿的积极措施。维持气道，充分供02和机械通气治疗，纠正低氧血症。降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。保持病人镇静，预防和控制感染。适当使用利尿药及强心扩管药等及限制液体入量。
　　二、针对左心衰、肺水肿的病人，医生可应用以下治疗方案：
　　1、镇静：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。
　　2、吸氧：加压高流量给氧每分钟6-8升，可流经25-70%酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。
　　3、减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。
　　4、利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20-40mg或利尿酸钠25-40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。
　　5、血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。
　　6、强心药：如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。
　　7、氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏或室性心动过速。故应慎用。
　　8、皮质激素：氢化考的松100-200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。
　　9、原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。
　　原有心脏病者，要注意自我保护，避免过度劳累、兴奋、激动。一旦发生突然烦躁的气急，如在家里，应从速送附近医院急救，分秒不能延误。如在医院发生，立即呼救，取坐位、双下肢下垂，尽量保持镇静，消除恐惧心。在大多数情况下，只要能及时就诊，用药得当，会渡过危险期，挽救生命。
　　饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生 夜间左 心功能不全，适当限制水分&增加循环血量&心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。
　　休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活 动， 避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。
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