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赣州南康李必谨中医于来增脉诊4
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脉诊一直被很多人视为中医里面难掌握的部分，若是拿捏不准，指下难明，临证势必有尴尬。但中医脉学就是神秘又富有玄机，三指下的微妙，几人能言明？秘而不宣的“人迎寸口脉法”，也是个性鲜明的脉法之一，今天就和您一起来学习下“人迎寸口脉法”，揭开它神秘的面纱！
临床遇到双手亢越脉，可以根据主症的不同来选择治疗方法，但在主症不突出或者太过复杂的时候，就必须依靠具体脉象的不同来选择治疗方法了。
到底应该怎样根据具体脉象的不同来判断选择方子呢？
脉诊历来是中医里面最难掌握的一个内容。一者是小小的寸关尺之处，包含了太多的信息；二来是脉象只能通过自己的手指来感知，无法形象地直接看到，我们学过的有关脉学的理论，大都是作者自己的理解，没有统一的标准，有时候根本难辨谁是谁非；三是每个人手指的敏感性不一样，每个人对每种脉的感知都不一样；四是每个人的中医理论修养不一样，对摸出来的脉理解也就不一样。所以，曾经有人专门做过试验，找来十个水平很高的老中医，给同一个病人摸脉，结果几乎每个人对脉的看法都不一样，但是开出方子来后，理法又大致都相同。他们虽然对脉的描述不同，但是都能正确地把自己摸到的脉和自己的理论以及经验结合起来，指导临床。可见，脉诊是具有个性化特点的。每个人脉诊的特点都有可能不一样。
简单易学的人迎寸口脉法
怎样才能使得脉诊简单化和普遍化，以便大家更好地学习和掌握呢？
来自山东日照的陈国锋老师过来任之堂交流学习，同时给我们介绍了一种简单有效的人迎寸口脉法。
其理论来源于《黄帝内经·灵枢·终始》：“持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也。上下相应，而俱往来也。六经之脉，不结动也。本末之，寒温之，相守司也。形肉气血，必相称也。是谓平人……人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳，二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明。人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为格。脉口一盛，病在足厥阴，一盛而躁，在手厥阴。脉口二盛，病在足少阴，二盛而躁，病在手少阴。脉口三盛，病在足太阴，三盛而躁，病在手太阴。脉口四盛，且大且数者，名为溢阴，溢阴为内关。人迎与脉口俱四盛以上，名曰关格。关格者，与之短期。”
根据这一理论，用人迎脉（喉结外侧颈动脉搏动处）和寸口脉（手寸关尺三部脉中，取其最大者）的大小对比来指导临床：人迎和寸口脉大小相一致的，说明阴阳平调。人迎大于寸口一倍的，说明少阳之气太过，从少阳论治。人迎大于寸口两倍的，说明太阳之气太过，从太阳论治。人迎大于寸口三倍的，说明阳明之气太过，从阳明论治。
老师跟我们说：“人迎寸口脉对比其实就是阴阳对比，体现了中医阴阳平衡的理念。人迎脉在上，为天为阳，寸口脉在下，为地为阴。”据此，老师借鉴了人迎寸口脉诊法，发明了自己的一套方法。
到底是什么方法呢？
老师告诉我们，既然是上下阴阳的对比，那我们用三部脉中的寸脉和尺脉来对比也是一样的。因为寸脉在上为阳，尺脉在下为阴。老师用这个思路来指导亢越脉的临床用药。在上越脉中，寸脉大于尺脉一倍，则从少阳论治。寸脉大于尺脉两倍，则从太阳论治。寸脉大于尺脉三倍，则从阳明论治。临床效果不错。
道法自然理解人迎寸口脉法
理论指导临床要用得好，就不能光知其然，而不知其所以然。所以我问老师：“这种脉法的理论依据是什么呢？”
老师解释说：“寸脉比尺脉越大，说明气机亢越就越厉害。我们可以取象于自然来理解这个理论。”
“人体一身的阳气（温热之气和宣发之气）都来自于阳光。自然也一样。阳光照射大地，赋予大自然阳气。大自然通过树木、水和土能把这阳气保存起来利用。”
“而树木、水和土之中，封存阳气能力最弱的是树木，因为树木本身就以舒发阳气为特点。阳气在肝木之中，必须得到舒发，否则就会郁而化火。日常生活中，树木也是一烧就会着火。所以这肝木是最经不起火撩的。其次是水。人们平时都说水火不相容，其实是比较片面的。水火永远一体，就像阴阳互根一样。只是，我们中医所讲的‘火’，指的是温热之气和宣发之气，和我们平时看到的火焰是不完全一样的。而中医所讲的‘水’，指的是‘火’的对立面，而不仅仅是我们日常生活中所见到的水。这一点，我们学中医的人要搞清楚。水涵养阳气的能力相当强。我们都知道，冬天寒风凛冽，但是井里的水相对于外面都还是暖的，可知，水里含有大量的阳气，是阳气主要的储存体。而土能伏火，能克制火的宣发之性。我们都知道土能克水，但是很多人都对土克水理解得不够透彻。要知道，土克水，指的是五行之水，也就是肾。土克水，不但能制约肾中水气，同时还能制约肾中阳气，不令其上亢。所以我们看到，平素脾胃好的人，吃辛辣的东西也不会上火，就是因为土能伏一身之火。从这个角度来说，土降伏阳气的能力比水还强。所以，以前人们冬天都是睡在热土炕上取暖，从未见有泡在热水里取暖的，就是因为土比水更能控制热力的散发。”
“总的来说，自然中阳气主要是由水来保存，由木来舒发，由土来降伏的。人体也一样。心为火，为离卦，肾为水，为坎卦，两者是相互依存的，所以火是藏在水中的。肝为木，能将肾中阳气调动起来，燃烧为生命之火。胃气能降下气机，制约阳气的宣发，使得上下阴阳能够循环。由此，我们可以知道，凡是气机上亢，都是先由肝气舒发太过开始的。就像一年四季是从春天开始一样，如果春天少阳之气舒发太过的话，木生火太过，则寸脉变大，肝木将肾水向上调动太多，则尺脉变小。这就是为什么说‘寸脉大尺脉一倍，治从少阳’的道理。如果气机上亢进一步加重的话，水涵不住火了，肾气则会从足太阳膀胱经上越。就像如果夏天太阳太猛烈，则河里的水就会不断化为水蒸气向上走散一样。这个时候寸脉大于尺脉两倍，治从太阳。而气机上亢再继续加重，那么则连土也盖不住逆气了。就像秋天来了，气温没有下降变凉爽，反而还不断上升，土地都会变干裂，连土里的水都会被抽干。这个时候寸脉大于尺脉三倍，治疗从阳明论治。”
“当然，这里说的寸脉大于尺脉多少倍，并不是绝对，只是一个程度的表达。至于怎么判断属于哪一种程度，就要靠临床经验的积累了。”老师补充道。
“话虽如此，那么治从少阳、太阳、阳明具体应该怎么操作呢？”我问老师。
“一盛少阳之气太过，少阳胆火扰心，就会出现失眠多梦，这时候就可以用黄连温胆汤降胆火。二盛膀胱之气太过，气机逆于膀胱经，就会出现腰背、肩膀、脖子不舒服，这时候可以用桂附地黄丸或者济生肾气丸降逆补肾，使得肾气充盛，行其封藏之职，则膀胱逆气可平。三盛胃气不降，中焦不转，就会出现胃胀、胃痛、打嗝反酸等症状，这时候可以用半夏泻心汤来运转中焦，使得胃气能下降，逆气能平。”
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今日搜狐热点“解码生命节奏”——关于脉诊您需要知道的太多了
金伟山东省中医药研究院二级研究员、全国名中医专家、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
现任国家中医药管理局金氏脉学流派传承工作室主任、山东省中医药研究院脉学研究所所长，兼任世界中医药学会联合会脉象专业委员会荣誉会长。
“望闻问切”是中医辩证治病的主要方法，其中的最后一步“切”是指医生将三指按于患者手腕处，通过感受患者脉搏的跳动特点，判断患者所患病症。
所谓“外行看热闹，内行看门道”，对一般人来说，切脉是中医大夫只可意会不可言传的看病技能，可是在经验丰富的中医看来，切脉就如同西医的B超、CT。
三指之下，可窥探整个人体的全貌。
这期走近名医采访的主人公就是一位靠着三根手指头给人看病的中医。
用他的话说，“脉搏的每一次跳动，都是在传达着人体各器官运行状态的信息，其强弱、快慢等每一丝细微的变化，都暗示着生命的密码所在。”
他叫金伟，一个被称作“解码生命节奏”的人。
“你患的是乳腺小叶增生，去医院检查过吗？”
“查过了，医生也说是乳腺小叶增生。金大夫，有办法治吗？”
“您爱人患的是支气管肺癌，应该赶快去医院做个支气管镜检查。”
“前几天刚做了支气管镜，医生也说是这病。金大夫，您说还有办法治吗？”
“病人患有严重的冠心病，血糖也很高，不适合手术，只能做保守治疗。”
“是呀！您连他的冠心病和糖尿病也查出来了？”
…… 门外有络绎不绝的求诊者，诊室内是安静得可以听见针掉在地上声音的问诊环境——在位于山东中医药研究院附属医院的金伟工作室，这样的对话每天都在发生。
如果不是亲眼所见，笔者也会怀疑诊室内是不是藏了一台CT仪，不然，一个医生怎么会仅凭三根手指就把患者的身体情况了解得这么详细准确。
可以量化的脉象，不含糊
不可思议的声音太多，金伟已经司空见惯。
不同于一般人对脉诊的神秘印象，甚至也不同于一般中医大夫讲到脉诊时说不清道不明的经验，金伟对脉诊的认识更类似于西医的病理研究，清楚到可以量化。
“脉诊不仅可以在宏观上论证疾病的整体性，也可以发现规律，从微观上探讨病灶的具体性。”
金伟创立的金氏脉学建立了198种常见疾病的脉诊数学模型，这在传统中医是不敢想象的。
这些数学模型的意义主要在于改变了脉诊只能作为中医症候诊断参考依据的局面，基本实现了脉和病的统一。
这就是说根据金伟的研究，这198种疾病存在可以明确对应的脉型。
“有其病必有其脉，有其脉必有其病，这跟西医的仪器检查是一样的。”
金伟认为，通过摸脉获得的信息完全可以媲美仪器检查提供的信息，当脉搏呈现这198中脉型中的任意一种时，就可以对号入座找到患者所患疾病了。
“因为人体是一个有机的整体，机体内的组织、器官的功能状态或器质性改变都会在心血管系统得以体现，并能通过脉搏反映出来，这就是脉病统一。”
金伟进一步解释，在正常情况下，人体血液的性质特点是相对稳定的，血管质量也处于较好状态。
从早到晚，血管腔内的血液在心脏周期性的张缩作用下不停地循环，以完成物质运输和新陈代谢。
但是一旦人的身体出现问题，比如某一组织器官遭到破坏，血液流经这一组织器官时就无法进行正常的物质交换，就会导致血液的性质特点发生改变。
而这种改变又会直接或间接地影响了心血管功能，使血液和脉搏发生异常变化。
这些变化通过脉搏反应出来，就能成为医生治病的依据。
“所以说脉诊不是笼统模糊的，我们之所以能通过脉搏了解患者的身体情况是有根据的，这种根据可以讲得明白，甚至可以量化。”
可以普及的脉诊，不神秘
要想像金伟一样了解脉搏不是一朝一夕的功力，要想学会金氏脉学确定的198种疾病脉象难度也不小，可是学习一点基本的脉诊常识，能通过摸脉发现身体的变化，大多数人还是可以做到的。
金伟认为，“普通人了解一些脉学方面的知识，通过自己摸脉也能了解身体的基本情况，只是不会像医生那么精细，那么准确。”
“口鼻一呼吸，脉来四五跳。此是无病者，平和气血调。三至为迟候，六至作数教。迟则寒之象，数则热之标……”
清朝流传下来的《诊脉歌》 不少人都听过。
金伟告诉我们，正常的脉象称为“平脉”“常脉”，在频率上应该是呼吸一次脉搏跳动4次，每分钟跳动70～80次左右，摸到脉应该感觉不浮不沉，和缓有力。
如果感觉摸到的脉搏过快、过慢、过轻等都说明身体出现了问题，这样的脉象称之为病脉。
常见的病脉包括浮脉、沉脉、迟脉、数脉等。
那么下面我们就先来了解一下这几种脉象。
脉搏在表层，把手搭在手腕上轻轻一摸就能感觉得到。
浮脉表示有外邪侵入人体，不过这个时候外邪尚轻，人体的正气尚强，所以脉象虽然浮却有力。
如果脉搏浮而无力，说明患者平时就体虚，身体素质不好。
与浮脉刚好相反，沉脉是指深按才可以感觉到的脉搏。
沉脉反应内脏病，说明患者的脏腑出了问题，身体虚弱，导致脉的力度不够。
迟脉是指跳动很慢的脉搏，一般每分钟脉跳在60次以下。
这种情况说明体内有寒证。
寒证造成血凝，使血气运行缓慢，所以脉搏跳动也慢。
不过运动员和重体力劳动者，身体正常情况下脉搏跳动也比较慢，不能就此判定有寒证。
数脉与迟脉相反，其脉搏急促，每分钟脉搏在90次以上。
数脉反映热证。就是说可能有发烧、火气大、发炎等情况。
通常脉搏跳动快而有力是实火，快而无力是虚热。
正常脉象会随季节、年龄、性别、体质等有差异。
如春、夏、秋季的脉大多偏浮，而且搏动有力；冬季的脉多沉伏于里。
通常年龄越小脉搏跳动越快，青壮年的脉多强而有力，老年人的脉较弱；瘦人脉多浮，胖人脉多沉；饱食后及情绪激动时脉多快而有力，饥饿时脉多软弱。
如果发现相反脉象，如冬天脉浮、胖人脉浮、瘦人脉沉等，也提示脉象异常。
“脉学，可以说是无损伤诊断方法的巅峰。
它不仅简便易行，安全经济，而且能在完全避免检查本身对人体造成损伤的前提下，确保疾病诊断的准确率。我希望自己能用脉学知识造福更多患者。”
采访最后，金伟郑重地表达了自己的愿望。
版权声明：本文为《老干部之家-健康》杂志刊载内容（微信号：lgbjtjk），转载请联系小编授权哦~~
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我很喜欢这个老师，讲的很不错
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