湖南省郴州市汝城县人民医院五官科,湖南郴州 424100
[摘要] 目的 探讨经鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的疗效方法 随机选取38例经鼻内镜可以检查鼻窦吗手术治疗的慢性鼻窦炎患者,比较治疗前后的症状缓解情况及患者满意度。结果 经鼻内镜可以检查鼻窦吗治疗后发生鼻腔粘连者2例,经鼻内镜可以检查鼻窦吗下分离並用凡士林纱条填塞隔离3
d治愈2例患者术后观察新生息肉生成,1例鼻甲肥大未改善。38例患者显效26例(52侧),有效9例(18侧),无效3例(5侧),总有效率达92.11%,治疗前后效果差异有统计学意义(P<0.05)结论 鼻内镜可以检查鼻窦吗微创技术操作简单,对患者创伤小,治疗效果显著,值得临床推广使用。
[关键词] 鼻内镜可以檢查鼻窦吗技术;慢性鼻窦炎;治疗体会
慢性鼻窦炎传统治疗多停留在药物保守治疗阶段,效果不佳,治疗周期较长,传统手术治疗术后创伤面積大,影响患者自尊心,且预后较差,患者难以耐受其并发症自鼻内镜可以检查鼻窦吗微创技术引进之后,一举取代了传统的手术路径和治疗思蕗,这种创伤小、恢复快、预后好、并发症发生率低的治疗方法,立即受到广大患者的欢迎。为了探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效現将该院2010年1月—2011年1月收治的38例采用鼻内镜可以检查鼻窦吗治疗慢性鼻窦炎患者临床诊治资料报道如下。
回顾性分析就诊于该院慢性鼻窦炎患者38例(75侧),其中男性24例(47侧),女性14例(28侧),年龄14~57岁,平均年龄(36.1±11.5)岁,病程5个月~29年,平均病程(12±3)年所有患者入院前经药物保守治疗及穿刺冲刺治疗无效。入院症状:流浓涕者19例(38侧),伴有闭塞严重者23例(40侧),头痛者35例,嗅觉减退者26例,记忆力减退者31例,鼻出血者13例(19侧)入院患者均行鼻窦部水平位、冠状位、矢狀位CT扫描及鼻内窥镜检查可见:鼻中隔偏曲34例,中鼻道大量脓性分泌物者19例,下鼻甲肥大10例,合并慢性支气管炎者12例,合并哮喘患者13例。所有患者诊斷均符合中华医学会耳鼻咽喉科学会《慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》判断分期:Ⅰ型Ⅰ期11例(22侧),Ⅰ型Ⅱ期10例(14侧),Ⅰ型Ⅲ期6例(12侧),Ⅱ型Ⅰ期3例(6侧),Ⅱ型Ⅱ期3例(10侧),Ⅱ型Ⅲ期3例(4侧),Ⅲ型2例(2侧)
①术前治疗:术前采用曲安奈德,布地奈德喷鼻,每鼻1~3喷,3次/d,术前治疗7 d。術前3 d给予地塞米松20 mg配入250 mL
0.9%生理盐水中,静脉点滴,1次/d②手术准备:根据患者病情选择麻醉方式,Ⅲ型以上或伴有严重并发症患者采用全麻,取仰卧位。Ⅰ、Ⅱ型采用局麻方式,患者取坐位术前常规消毒、铺巾,采用表面麻醉及局部麻醉,局部麻醉使用1%利多卡因于鼻腔后外侧麻醉蝶、腭神经節及鼻腔内表面麻醉。③手术步骤:行Messerkling术,根据CT视野判断手术范围,首先排净分泌物,对Ⅰ型采取开放前组鼻窦治疗,Ⅱ型采用前、后组筛窦、蝶窦開放并扩通至鼻窦部,Ⅲ型采用全鼻窦开放治疗伴有鼻中隔偏曲严重患者,术中进行鼻中隔矫正术,伴有鼻甲肥大患者,根据病情切除肥大部位。④术后治疗:术后患者手术治疗鼻孔采用凡士林纱条填塞,常规使用抗生素抗感染治疗,术后24~48
h内重点观察纱条渗出液及颜色变化,术后第2天更换紗条,使用麻黄碱收缩鼻腔粘膜,术后治疗7 d出院后定期随访3个月,清除内分泌物、防止鼻腔粘连。
显效:入院症状完全消失,行鼻内窥镜检查见鼻內膜手术创面愈合良好,无化脓现象,预后生活质量较好;有效:症状明显好转,鼻内镜可以检查鼻窦吗检查显示有少许分泌物5~10 mL/d,可伴有局部轻微水肿,無脓性分泌物排出;无效:症状无改善甚至加重,脓性分泌物增多,鼻内窥镜见鼻甲肥大、水肿加重,新生息肉形成,窦口开合不良
该实验所有统计學计算采用SPSS17.0统计学软件完成。治疗前后差异比较采用方差分析χ2检验
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