今天早上体检，医生说我有点高血压。我才24岁，不是吧！~_百度知道
今天早上体检，医生说我有点高血压。我才24岁，不是吧！~
早上公司体检，医生量了我的血压后说
上压125 下压95，高血压了。我很郁闷啊，我才24岁，怎么会有高血压，是不是真的高啊？我查了下。高了5个点。如果真的高，饮食什么的要注意什么吗？我不想吃药，高血压的药一吃就是一辈子的事情了！~麻烦大家了！
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血压在125是正常的范围，但是它是一个信号，您自己就知道解决的方法了，它是要提醒您，您的饮食需要调整了，首先生冷的食物，水果，茶饮料，还有冷饮，在一段时间都要尽量的少吃，也尽量的不要吹空调。再加上多运动，相信您会越来越健康，俗话说，药补不如食补，生命在于运动，这是真的，相信自己也才会越来越健康，不要相信药物，祝您每天保持好心情
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不要吃肉、油炸、火腿呀那类东西，多吃蔬菜。推荐你喝点绿茶和苦瓜茶等等，很刮人的，会减血压。还有你测的时候要心平气和的要不它也会很高的。我觉得你应该过一两星期后再去测测看。放心应该没事的。~~
饮食清淡，盐吃太多了吧。还有多吃绿豆汤。
饮食一定要清淡，少油少盐很重要，平时吃的不要太油腻，也有可能是你自身的代谢不好，建议你吃鱼油和软磷脂，它有降脂、软化血管的功效，我们家人服用过的ForeMost的就是我们比较信任的产品的。
你的下压确实高了很多， 注意饮食， 具体的注意你可以 搜下--用药安全网。专家咨询
回答的很及时也详细， 你可以 去咨询一下需要注意哪方面的情况。
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出门在外也不愁余振球：高血压诊断与处理原则-慧聪网医疗器械行业
余振球：高血压诊断与处理原则
&&&日22时0分&&&信息来源：
余振球：高血压诊断与处理原则&&& 2006年“第六届中国名医论坛”于4月11日至13日在北京召开。“中国名医论坛”是全国范围内的高层次医学盛会，核心宗旨是：“传播科学思想，弘扬科学精神，崇尚精湛医术，倡导名医文化”。医疗对本次论坛进行全程图文直播。以下为北京安贞科主任余振球作题为“高血压诊断与处理原则”的主题报告。&&& 主持人：最后一位演讲的是由北京安贞医院高血压科主任余振球主任做报告。余振球教授是中国医师协会高血压委员会秘书长，兼副主任，他在高血压研究多年，取得了很大的成绩，今天他讲的题目就是高血压诊断和治疗的有关问题。下面我们欢迎余教授做报告。&&& 余振球：尊敬的大会主席赵老师，尊敬的各位同道下午好，我今天跟大家一起讲高血压的诊断和治疗问题。刚才刘教授已经讲了，高血压的新定义，高血压新定义的概念，已经不光是看高血压了，重点是考虑到这个心血管危险因素，以及心血管病特别是糖尿病这些问题，美国人说的这个新定义，中国人是怎么说的呢，高血压是由不同原因引起的，高血压导致心血管损害，因此对高血压诊断治疗，涉及到医学各个领域，高血压已经成为一个独立的学科了。就不是高血压病了。&&& 作为高血压学科的话和心内科呼吸消化一样的，有很多的病种，这些病种是怎么样的关系呢，作为研究高血压的大夫需要什么能力，需要掌握什么技术呢，病人怎么看呢，这是为大会赶制出的高血压科疾病诊疗规范大家已经拿到手里了。今天我讲的是高血压科患者的诊断与治疗的规范问题。今天的内容是包括报血压防治侧学的最新进展，高血压科患者的特殊性，高血压诊断治疗的进展与实践。&&& 我们刚才已经说了，高血压是由不同的原因，和不同的疾病引起的，高血压导致心脑肾的损害和心血管疾病，因此对高血压诊断治疗，涉及到医学各个领域，并成为独立的学科，叫高血压学。中国人1993年就提出了是学科，美国人到2005年才提出高血压的新定义，美国人晚于中国人12年。&&& 高血压的研究有100余年的历程，我们认识到高血压是心血管病的危险因素，充分控制血压是降低心血管疾病的根本，控制血压是预防心血管的疾病，除了高血压以外，糖尿病，血脂异常，也是心血管的主要危险因素，根据这些危险因素，高血压和心血管疾病对病人进行危险度分层，并决定治疗。刚才已经看到了，心血管危险因素有这么多。白颜色的是1999年就提出来了，黄颜色的是2003年欧洲高血压协会，欧洲心脏协会提出来的，这些危险因素大家应该要知道一下，这里通过讲解一下，对本人来讲年龄大于55岁，女的大于65岁是一个危险因素，对父母来讲的话，年龄在小于55岁，和65岁，心血管疾病就是一个心血管危险因素，对本人用大于号，对父母用小于号，这样把难记的东西记住了。&&& 世界卫生组织在2003年也提出了，心血管危险因素大同小异，但是他把缺少锻炼已经作为心血管危险因素了。世界卫生组织提出来了。&&& 这些心血管危险因素，和心血管患病的关系，这是好多年前已经做出来了，危险因素越多，发生心血管病的危险性就越大，那么大家可以看出来，同样的是195的高血压病人，有血脂异常和没有血脂异常相比，发生心血管生病得可能性是将近4倍到5倍。心血管疾病有一加一大于2的现象。高血压分三级，一级二级和三级，一级是140到159，中间的距离是20毫米汞柱，舒张压是90到99，这么一来我们就知道了，收缩严每增加20毫米汞柱，血压就增加一级，舒张压每增加10个毫米，他就增加一级，这就很清楚了在正常的血压里头，又分正常理想和正常高这三个层次，它的变化距离是10，这个距离是5，我们这么一个复杂的问题，就变成一个简单的公式把它记住了，收缩压每增加20毫米汞柱增加一级，舒张压变化的幅度是收缩压幅度的一半，这样把它记住了，这个标杆要记上来了，试图把这个标杆简单化是不合理的。因为这个标杆反应上一个内容。&&& 欧洲高血压协会欧洲心脏协会的标杆跟这个一模一样的。中间医师协会，高血压专家委员会也是采用这个标杆，为什么采取这个标杆呢。大家看一看这个图，这是不同的血压水平，发生心血管病矫正后的危险性，是随着血压水平增高而增加。这条线最有意义的地方，是在哪儿呢，是在这个下头，就是在血压120的人比110的人发生心血管病的危险性还是多的。不但是在过去高血压病人之中，随着血压增高心血管发病增加，就是在正常的血压里头，也是血压高10毫米汞柱，发生心血管病的危险性增加，很难用一个数据，这个是高血压病人，那个不是高血压病人，把它摘出来，如果用一个数据摘出来的话，世界上只有两种人，要么他符合标准是高血压，要么他不是高血压，这样看病非常难了，现在用高血压这个概念，高血压和高血压病是有区别的，高血压病就是一个概念，高血压是一个连续的概念，即便你血压是正常的，他算了高血压，他也是代表他有心血管患病的可能性，刘教授刚刚阐述的很清楚，他有糖尿病130，他就是高血压。所以现在我们叫高血压病，很科学很合理，对高血压病人进行危险度分层，分为低危中危高危极高位四个程度，一级高血压没有危险因素，一到两个危险因素是中危，大于等于三个危险因素是高位。血脂异常，肥胖，运动减少，年龄增长，家族史等等。我们没有说糖尿病，糖尿病一个就够了，不要三个，只要有糖尿病的高血压，不管你是高血压还是正常血压，都是高位人群，所以糖尿病单独说出来，当然这个人已经有心血管病，或者有靶器官损害了，他应该是高危以高危人群，大家可以看出来血压的话，一级高血压为低危，说明血压水平越高，病人的危险程度就越高。这个好记。&&& 我们现在对这个表格进行一个综合型的，找出高危极高危的人群，凡是三级高血压就是高危极高危。第二凡是有三个危险因素的高血压就是高危极高危。然后糖尿病一个就够了。靶器官损害，心血管疾病一个也够了。低危的人群每十年发生心脏别的危险性是15，中危人群是15％到20％，高危是20％到30％，很高危是30％以上给他控制血压的时候，当他血压控制10，5个毫米汞柱的时候，低危的人群减少心血管病是5以下，高危是7到10，很高危是大于的10％，哪个危险程度的人群，减少心血管程度的（），说明危险程度越高病人的受益越高，我们在临床实验中，把那些很高危的人群摘出来，你给他治疗就很好。同样的道理，当他的血压控制24个毫米汞柱的时候，不同危险程度获益，也是危险程度高的人也是很好的。血压控制在2个不同的水平，是控制这个病人的获益越大，还是这个大。当然是血压控制24个毫米汞柱的时候，高血压病人获益越大。&&& 我们在临床实验中要求好好控制病人的血压，控制血压是预防心血管疾病的根本。这是现在我们搞高血压人的一个口号。大家可以从这个上头看出来，血压即便危险程度一样，血压控制10和5的话，获益是不一样的。所以我们要严格的控制血压。我们只有把病人的血压控制下来，才能让心血管病发病减少，否则没有意思。他找你看病，吃药血压没有下来，都是白搭。控制血压是预防心血管疾病的根本。&&& 如何控制血压呢，回顾历史控制血压的历史是非常艰辛的。大家可以看一看，1773年有一个人叫好尔，他开始测马身上的血压，他把马血管接在测压剂上，这样马牺牲了，直到1896年才能方便的测血压，1896年就是听诊器也发明了，才开始测血压，人们把1896年作为高血压研究的起点，到现在就是110年，高血压研究的历史是110年。高血压是不是个病呢，1827年布来特他看到，肾脏病的病人最后有心脏扩大，他就想到了高血压是一种病理状态。那么他提出了是一个病，但当时的人来讲，可接受不了，因为高血压是为了保持肾脏的有效率，为了利尿，所以把降压示为，不是一个病，导致了很多人的伤残和死亡。最后确定病是1933年，保险公司干出来的，保险公司为了赚钱，他就发现血压越高的人寿命越短，他说这个东西就要多收一点保险费，还不是我们内科大夫弄出来的，在这个情况下，我们大夫非常不好意思。你看我一说这个脸都红了。是保险公司人啊把我们的高血压病给确定的，高血压是不是心血管危险因素，也是布来特在1856年就提出来了，高血压是心血管疾病的危险因素。他提出要坚决的治疗，当时认为高血压不能治疗，治疗以后病人就没尿就会肾衰，结果导致很多人的伤残和死亡，死亡最大的人物就是美国总统罗斯福。他当两年半总统就高血压，脑出血，心脏不好地肾脏不好久死掉了。在50年代流行病学专家就弄清楚了，发现血压高的人心血管病人特别多。这里一确定，高血压的治疗就开始了，在20世纪50年代以前，高血压的治疗是一种无目的的治疗，这之前的治疗是无目的的治疗，洗热水脚，有的饮食治疗降血压，无目的的治疗，自从20世纪50年代以后，流行病学专家弄清楚了，就有目的的治疗了，50年代到现在，高血压治疗经过了半个世纪过去了，半个世纪以来，人们已经认识到控制血压是预防心血管疾病的根本，而且提出了理想血压的改变，医学研究已经清楚了，人们不仅注意到一二三级高血压，而且也注意到正常和正常高脂血压。&&& 大家很熟悉的研究，大家知道，人已经中风了血压是正常的，或者正常高脂就不是高血压病人了，每年有17％的人发生新的中风，血压正常的那种中风病人，每年还有17％发生新的中风。如果给他抗高血压药物治疗，使他的血压降低12毫米汞柱。这个研究出来以后，对高血压的治疗产生了巨大的影响，我想想，我们知道这个研究结果以后，指导我们临床工作有什么实际的意义呢。就是说过去就是昨天以前，这个病人是一个的病人，血压正常了，神经内科不管，心内科，你也没心脏病，心内科也不管，我建议大家回去以后，把这些病人把他找回来，该给他吃药还是给他吃药，预防他再次脑卒的发生，这是一个很有实际意义的研究。&&& 这就是治疗组安慰剂组，减少心血管事件。EURPA研究大家很熟悉的，冠心病的病人同样在接受这些药物的基础上，再给他接受ACEI的治疗，还能够使这个心血管危险，心肌梗死，和心脏骤停这些危险减少20％。就是说在血压正常的冠心病病人之中，继续给他抗高血压药物治疗，还能预防心血管疾病的发生。CAMELOT研究大家很熟悉的，就是血压正常的人，或者高血压已经被降到正常以后，血压已经正常了，冠心病病人给他继续在冠心病治疗的基础上，给他加用抗高血压的药物，一个是ACEI，发现还能够减少主要的终点，15％或者19％，还是有统计学意义的。&&& 而且这些研究特别是在一个VALUE研究的时候，得到一个很明确的结论，高危高血压患者，积极控制血压至关重要。比较的不同抗高血压药物，预防心血管事件的作用，发现血压控制的越到病人的获益就越大。正是由于许多临床实验的证实的引导了指南的修订。在2003年最新颁布的三大指南中体现了这个问题。我刚才说的高血压研究开始注意重度高血压治疗预防心血管病，现在这些临床实验证实对正常高脂，正常人的血压治疗，也能预防心脏病。那么根据这些大规模临床实验结果，就引导了指南的修订，在2003年颁布的三大指南中，体现了这个问题。看是怎么体现的。这是2003天欧洲高血压协会，欧洲心脏协会高血压治疗指南危险度的分层，大家看欧洲这个指南，和1999那个指南有什么区别。&&& 99年指的一级二级和三级高血压进行危险度分层，现在对正常的和正常高知也拿来了分层了，99年刚才讲的只讲高血压，现在是正常血压，正常高脂血压，也拿来进行分层，这个人根本不是传统的高血压病人。就是收缩压到130到139。如果他有心血管病，他和高血压一样是极高危他有糖尿病是高危。这个问题刚才刘教授说的大家还有深刻的印象吧，你就是糖尿病病人，不管正常血压，还是高血压病人，都是高危人群。这就是欧洲指南提出了这么一个问题。就是正常血压低压在130以下，舒张压在85以下，他如果有心血管病也是高危。为什么欧洲指南突然之间把正常血压和高血压都拿来进行分层了，他的依据是什么呢，为什么呢。由于许多大规模临床研究正式指导指南的修订，2003年正式颁布这个指南，正式体现了这个问题，正常高脂拿来分析。美国人怎么说的，在JNC7，不管你是正常血压高血压前期，还是高血压病人，只要有强适应症就要给他抗高血压药物治疗，人家在03年就提出来了，只要有这些，他的六大强适应症就是心血管病，脑出血，心衰，心肌梗死这些病人，只要有这些病的人，不管你是高血压还是正常血压，就要给他强制性的吃抗高血压药物，03年美国说的是强适应症，05年说的高血压新定义，实际上是一回事。&&& 他的强适应症就是你有没有高血压，只要有这个病就给他吃，05年他就来了一个新定义，中国人比美国人强一些。&&& 世界卫生组织就提出了强适应症，因为世界卫生组织听美国人的，不听中国人的，美国说强适应症，03年世界卫生组织提出强适应症，只要这个病人有这些东西，不管你血压几级就要强制性的选择这些药物，这些具体的药大家就不要讲了，在今天讲课之前，有一个专家跟我提出来了，说我们这个书上面写的是美国的指南还是写的欧洲的指南，有什么不一样。这个专家胆大的话你举一下手，来了没有，我告诉他不是写的美国的，也不是写的欧洲的，写的中国人自己的，我们中国人提出了高血压科疾病，这不是一个文字游戏，不是说我们没事干在那儿拽文字，这个东西后面我要讲的。&&& 第一讲我就讲完了，讲了哪些内容呢，第一高血压分三级，为正常血压分很多层次，说明血压越高心血管危险因素越大，第二我讲了心血管危险因素有多少。对病人进行危险度的分层，并决定治疗，这是99年的观点，最新的观点就是把那些血压不高的人，他有心血管病危险因素，有心血管病也要拿来治疗。这就是一个进展高血压科的人，不光注意到血压了，而且注意全面了。我请问大家一个问题，刚才讲了世界卫生组织的指南，欧洲指南，美国人的指南，这三个指南在高血压的依据和实施一样吗。大家回答。他说的不一样，为什么不一样。&& 我说是一样的。为什么呢，依据是大规模临床实验的进展，没有临床实验，没有科学依据谁说话都不灵。依据一样，那么条件实施标准一样吗，糖尿病的正常取样，欧洲人给他一个什么啊。欧洲指南上头把有糖尿病的高血压正常高脂血压，确定为什么人群，高危人群。既然是高危人群，患心血管的疾病在一级二级以上，他是高危人群，他要接受抗高血压治疗。他如果跑到美国去了，美国人不落实了，因为糖尿病是什么适应症啊，强制。所以这个人不管他跑到哪里去，他都要接受治疗，如果不一样的话，他可以打时间差，在你这个地方挺好受，到那个地方就不行了，他是一样的，大家一起回答，这三个指南的实施标准和依据一样吗，一样。就是一样的。第一讲就这么一点点东西，我可以把第一讲浓缩一下。现在的高血压不仅注意到血压值的高血压了，而且注意到心血管危险因素，和心血管的综合分析了，美国人又提出了新标准。现在我们知道这个以后，就把过去忽略掉的这些病人，统统请回来给他治疗，把医学专家对人民的关怀，送到千家万户。&&& 高血压可防治的特殊性，这是一个45岁的病人，原发性高血压三级，极高危人群，这个人做脑CT没有发现高血压，病人出现肢体无力，还是140，90，自导活动不了的，血压上来了，最后症状慢慢恢复了，血压又下来了，这是一个TRA的病人，是脑血管病发作导致的血压波动大呢，还是血压波动大，导致的脑血管病发作呢。先出现肢体无力，意味着脑血管病了，这个人脑血管病在前，高血压在后，脑血管病可以引起血压波动大，当然心肌梗塞照样也可以血压波动大，这个病人是神经内科的一个病人。他就请高血压的余大夫会诊，他跟余大夫是这么说的，说这个人还没有脑出血，如果住在这个地方，现在血压波动这么大，你给他血压控制不下来，脑出血脑血栓拿我算帐，我当时听了以后非常的紧张，着急结果发现这个问题以后，我们再把神经内科请过来了，现在我们跟你讨论，神经内科说这个病人很明显，脑血管病引起的血压病，给他治疗。这个人一治疗，效果大家想一想，效果怎么样，效果就很好。如果我们高血压科的大夫这一点要认识不到，你就栽了，这个病人一栽，打医疗关系，这个大夫就不能在这儿讲课了，他就搞后勤工作去了。脑血管控制以后，血压很好。&&& 这个病人是一个39岁的明人，18年前发现高血压，做超声心动图发现二尖瓣狭窄伴关闭不全，13年前妊娠五个月的时候发现了高血压，12年出现头晕，眼前发黑，近一年体力下降，他坐位血压很高，给他测试血压，大家发现了，双上肢的血压很高，双下肢的血压很低，这个人就想到了他的血管有病变。你看，一给他做赫兹，主动脉缩窄，是一种典型的即发性高血压，两上肢血压很高，两下肢血压很低。给他做手术，手术以后血压就很正常。&&& 手术以前是吃很多降压药血压还是很高的，手术以后不吃药他的血压就正常了，瓣膜也关闭了，心脏也好了，彻底一个好人，这个人从就诊到看出来，就两个小时。给病人谈手术的时候，非常简单，主动脉缩窄活动不过40岁，你的夫人已经39岁了，只有一年活头了，他的先生当场说话都带哭音了，说大夫怎么办，我说你早手术，就一点事没有了，他说你赶紧找大夫给我们做，别人通知做一个手术说半天，我让他做个手术，两分钟就说完了，你不做只有一年了，做就是一辈子了。&&& 半年的高血压一周平稳，这是76岁，发现高血压30年，因活动时作胸疼20年，右侧肢体活动障碍6年，他在看门诊的时候，他的姑娘说我妈妈现在难受，你赶紧给她看，我当时说你这是专家号我又不是抢救室怎么看，但是尽管心理不高兴，腿还是迈向她妈妈身边了，一听左心衰就出来了，赶紧急诊给他采取一系列的措施，把她挽救过来了。她的妈妈就是原发高血压三级，冠心病，劳力型心绞痛，心脏扩大心功能三级，心脑肾都得管，她的妈妈和美国总统得的病一模一样的。就是罗斯福得的病一模一样的。&& 先给予尼群地平10毫克，倍他乐克6.25毫克，福辛普利5毫克，口副后在急诊观察2小时，血压降至140，80毫米汞柱，症状减轻后回家，他现在服的这些药物。这个病人的经验不是在于别的，就是急诊看完了，每次来头头痛医头，我告诉他，你只要控制血压，才能不得心脏病，所以我们的大夫一定要对人民有一种高度的责任感。&&& 你看这以前在外院做的动态血压的情况，晚上的血压高不高啊，很高。经过我们治疗以后，血压就基本上好了。再想让他做一个好的动态血压他不来了。这是一个64岁发现高血压20，于2000年11月看门诊，先后服了一二三四等药物，血压仍然是150，90，到100，做超声心动图出现主动脉瓣关闭不全，动态血压138，97，这个病人我给他看，看了两三年，心脏在长大，血压不下来，对什么药也不敏感，最后发现他是肾脏腺瘤，这个人在心跳快的时候不心慌，他的症状不明显。这是个临床经验的问题。&&& 这是超声的指标，你看吃三种四种降压药血压很高的，手术切下来以后就很低了。这是肾脏CT的片子，这是瘤子，瘤子切开了，对这些病人好好给他查，这个人是一个肾功能保护的问题。&&& 患者男64岁，高血压三级，肾功能不全，胆质血症期，左肾动脉狭窄，左肾无功能，2001年9月在高血压科治疗，4年来给予福辛普利，钙拮抗剂，美托洛尔，病人血压控制在125到130，70毫米的汞柱，24小时血压平稳。&&& 这个人已经是肾功能已经一塌糊涂了，而且还有一个是没有功能，要把他的保护住的话，是我们大夫一定要注意的，遇到这样的情况，好多大夫不敢用CERI，因为这种药对肾脏有双重作用，有破坏作用，一用怕出现病人的肾功能衰竭，为了保护病人的肾功能，强调这些药物的综合应用，只要把血压控制下来，病人才能够好，在过去的时候在我们上学的时候，那一个肾脏不好的病人把血压控制到这个水平以后，那是要骂人的。教授骂讲师，讲师骂住院医，住院医骂进修医，进修医管学生。你这个调的太快了，为什么，级别越大的大夫责任风险越大，最后都到教授了，不尿尿了教授就头痛啊，所以他的火最大。大夫级别越大的人火越大。&&& 这个人我们就要给他好好控制下来，当然这个血压控制有一个过程，不是说一天之内就下来了，慢慢的过程。虽然讲的目标血压是这个数，肾功能报的时候，我们加福辛普利四分之一加。&&& 四年来你看病人的尿素氮的变化，下来了。肌酐也下来了，尿酸也下来了。那个讲义上我写了一个病例，跟这个一模一样的。肾功能的保护是很重要的，你想我们一个高血压，把肾脏保护住就好了，这个小孩是肾动脉狭窄，大家有一个模糊的概念，高血压的病种多还是不多，很多。高血压科里有哪些病人呢，有这么多病种，什么肾动脉狭窄，动动脉硬化闭塞症等等。有这么多的。高血压里头，还有血脂异常，糖尿病，等等。高血压病人里头有心脏脑子肾脏的病变，分别占35，31％和9％。现在我再总结一下，高血压科当然我们是一个高血压科了，如果在座的各位专家，你是心内科的大夫，或者是社区的大夫，你虽然不是高血压科，当你看到一个高血压病人的时候，你就要想到病人会有这些可能，以学科的形式做工作，当你一个专家的时候你上台做手术，当你看到高血压病人的时候你想到三大块，第一块导致高血压鉴别诊断问题，第二大块心血管的危险因素的发现的问题，第三大块病人是不是有心血管病的问题，如果一个高血压病人心血管病不能发现，这是世界上最大的悲剧，他已经有冠心病了，心绞痛了，你还没有给他发现心肌梗死，这个麻烦找起来不得了。&&& 所以高血压科，我们就把他说清楚了，高血压科有20几种病，心内科讲义上写了多少，就是内科教科书10几种病，呼吸科10几种病，哪个科的病种都没有我们高血压科病种多，我们做好一个高血压大夫，干高血压的大夫是世界上最高明的医生。&&& 高血压要诊断的具体内容，确定高血压，多测几次血压，查找分析高血压原因，这个原因包括两大类，原发性高血压的原因和导致高血压不原发疾病的原因，查高血压原因两大块，不能理解为我找个瘤子来了，原因找到了，没有查找别的原因，有的病人第一次就诊可以查出来他一天喝一次酒，一次喝三四斤。大夫说一句话就管用。所以每个人要给他查出原因来，人人都要查原因，发现心血管危险因素，在这一点上头，血脂血糖作为高血压科病人人人都要查的，特别是查过血糖餐后都要查，有的人空腹血糖很正常，这个给他一查，血糖很高。餐后血糖人人都查，包括你喜欢的病人和不喜欢的病人。这个大夫暴露他一个缺点，他有他喜欢的病人和不喜欢的病人。心血管危险因素人人都要查，评价心脑肾结构和功能的情况，人人都要评价，刚才刘教授已经说的非常清楚了。&&& 这是我们高血压科的具体内容。所以根据我刚才讲的这些问题，高血压科应该熟知诊治的范围是，各个人群高血压，各种类型的高血压，比如说顽固，波动大，重症复杂，高血压急诊，各种鉴别诊断的高血压，特别是肾脏疾病，内分泌系统疾病，是鉴别诊断很复杂的。我们要好好跟他讲。当然伴有心血管各种危险因素的高血压，糖尿病，血脂异常，伴有心血管病的高血压，特别伴有脑血管病，高血压危象。意思就是说你作为一个专科你要收这些病人，你不是专科你看到病人之中，都逃脱不了这些问题，如果你没有这方面的水准和想法，就是说忽略了某一个病人的话，这个病人就该吃亏了。他吃的亏我们大夫能占便宜吗。这就叫损人不利己。这种事情我们可不能干啊。&&& 高血压科要收这么多病人。高血压病人有这么多的临床表现。第一血压升高本身的症状，第二继发性高血压各原发疾病的症状，第三靶器官损害和心血管疾病的症状。第四心血管危险因素的症状，第五其他疾病的症状。我只讲前三个症状与诊断有关系。高血压升高的症状是头昏，头疼，胸闷，……失眠多梦，脾气暴躁，浑身上下都有症状，分三种类型，大多数人是部分症状，高血压病人根据他血压的高低，而不是根据他症状的有无，继发性高血压的症状，发现高血压前有发烧的历史，或者夜尿增多，或者男的不长胡子，继发性高血压各原发疾病的诊断，这个好理解，有200多种疾病能导致高血压。我可以给大家简单一下，背七八个诊断有够了，就把200个病看了，发烧你找高血压之前，没有发烧，可能大动脉严，就没有，一个发烧排除两大家族病，夜尿增多，排除内分泌疾病，用几大症状排除一些疾病，如果大家这个还感到记得有困难的话，就这么记，你看了很多很多高血压病人，突然之间来一个高血压病人说一些症状你没有听过，你只要想到这个，把器官损害的症状一定要记下来，把心脑肾的症状一定要记下来，心脏的 症状就是两大症状，夜间阵发性呼吸困难，和劳累呼吸性困难，肾脏的症状就是夜尿增多，血液系统循环系统，呼吸系统都有症状，但到我们高血压科看病的人，就一个症状，夜尿增多，所以人人都要问一下起夜几次。脑血管病症状就是感觉运动状态不好。肾脏的症状神经系统的症状是最好问的，你有这种感觉吧。肾脏的症状复杂简单化就问夜尿症状，心脏症状一定要问劳力呼吸性困难，和阵发性呼吸困难，你再忙看病人，也要问。遮这样的话你就踏踏实实，你今天看20个病人没有一个漏诊的。&&& 如何分析这些症状呢，他问出了头痛，高血压也可以头痛，脑血管病也可以头痛，如何分析这些症状，是我们大夫的本事。我得留一个埋伏，我都讲了，都不好啊，我不讲如何分析这个症状，什么时候讲呢，一会儿答疑的时候讲。&&& 第二讲我总结一下，高血压病人里头有很多导致高血压的疾病，也有高血压导致很多疾病，还有心血管危险因素，所以高血压科的病人，是有这几方面弄成的，&&& 你见到高血压病人的时候一定要考虑这些方面。实际上，我们在两年以前，就提出了高血压专科医师培养目标，这个都有记录的，现在我们已经把高血压科诊疗规范写完了，美国人才提到高血压新概念，在这点上中国人绝对比美国人在高血压方面，临床方面要好。他弄个美国专家跟我一起比试看病他看不过我，但是分子细胞研究我不如他，大家听了这个以后，都是实实在在的东西，都是回去可以用的东西，就不是虚的。第二讲我就进完了，对高血压的诊断治疗是对人的诊断与治疗，现在叫高血压科。&&& 高血压不像循环系统那样只注意到器官，也不像发热和癌症那样有一个明确的病理过程，高血压不管来自哪儿，如果不治疗内分泌都要受到影响，心脑肾都要受到牵连，所以高血压是一个特殊的生物医学门类，他把流行病学专家，基础病流行病学专家联合在一起，来共同克服人类这个前提。&&& 下面讲第三讲，高血压治疗的方法有健康的生活方式，抗高血压药物，中医重要，保护心脑肾的药物，外科手术和介入治疗，健康生活方式是高血压治疗的保障预防的根本。你不健康生活的方式，你这里抽着烟喝着酒高血压是不能控制的，所以他是治疗的保障，预防的根本，你不通过健康生活的方式预防高血压，不是一句空话吗，抗高血压的药物合理利用，今天孙教授讲了，我就不讲了。中医中药对改善高血压患者的症状保护心血管有极其重要的意义。我也不讲了。保护心脑肾的药物大家知道，各种抗高血压的药物，由于控制血压是预防心脏病的根本，所以他是保护心脑肾的药物，除此以外ACEI，ARB等也是保护心脑肾的药物。抗高血压的药物有这些东西甚至中医中药都是保护心脑肾的药物，是一个很重要的问题。外科手术和介入，大家刚才看了手术一做血压正常了。高血压引起冠壮动脉狭窄，搭桥以后心绞痛就不疼了，所以他就好了，所以高血压治疗并不等于说，量血压开点降压片，是要综合治疗的。能够把一个高血压治疗好的大夫是世界上水平最高级的大夫。&&& 血压应该控制在138，83毫米汞柱以下要保持24小时血压平稳，用最小的降压药物达到最好的效果，抗高血压药物的应用，这里头我反复强调三次，同样是（）阻滞剂作为抗高血压药物用的量要小，作为治疗冠心病心绞痛用的剂量要剂量大。心内科有时候跟我们高写压科会诊，看到高血压用这么一点药的时候，他们不说我们，他们要笑话我们，就是偷偷的笑一下就够了，实际上批评倒是个好事，笑话是最不好的事。&&& 同样的药物治疗高血压剂量要小，但是作为治疗心血管病剂量要大。这个要弄清楚，这个人今天只看出是高血压你可能用的小，回去一问，我过去没有问心绞痛，冠心病差不多有了，赶紧加量，一定要用。&&& 用最小药达到最好的效果，心血管病危险因素得到理想控制，就是糖尿病人人都要查，如果不查治什么糖尿病，最后心脑肾得到理想的保护。最后判断结果，不管用什么办法，心脑肾得到保护，你的治疗才好的，如果心脑肾没有得到保护，治疗就跟没有治一样。&&& 治疗前应该进行检查，检查的目的就是确定高血压的病因，包括原发和继发。第二查明心血管危险因素，心血管危险因素有哪些呢，除了高血压以外，血脂异常，包括高密度低，低密度高。还有血糖高，还有肥胖，运动减少，年龄增长，家族史这些东西，这些危险因素要给他查清楚，查清楚危险因素有两个目的。两个目的是什么呢，第一个我把这些危险因素查清楚了我才给他治疗，我查出糖尿病治糖尿病。第二个防止他分层，也可能过去高血压是个低危我查出三个危险因素，一下子就到高危了。今天我跟我们一个医学老前辈看看生病那个老前辈是我们的老前辈，是我们老主任的老师，就是说他查出一级高血压了，年龄肯定是算一个，然后还查出血脂高他有几个危险因素，两个，别看他年龄大，才两个危险因素，是中危人群，不主张吃药，非药物治疗是有这个规矩的。我说你回去低盐饮食，就跟他在那儿交代，我说你这是中危人群。他就要走了，突然之间从口袋里拿出一支烟来，他几个危险因素了，那由中危一下子变到高危，世界卫生组织规定，就要给他治疗，我就给他开药，他说你刚才说的我不吃药怎么又给我开药了，我说我们没想到你作为医学老前辈还抽烟啊。所以我没有问你啊，你现在抽烟是三个危险因素，你现在是高危人群就要治疗啊。我没有问他，不是说我水平不好没有问他，在我的心目之中，医学老前辈应该是不抽烟的。这是给大家讲的一个故事。后来我给他吃药了，我没批评他，我说你最好不抽烟了。检查的内容就是全面病史采集，全面体格检查，基本的实验室检查。最好的检查我们把他的病史问一下。高血压本身的状态，要给他问个底朝天，问清楚60％的病人就看好了，60％的病人鉴别诊断一次解决问题，只有那些复杂的病人才做鉴别诊断，体格检查高血压体格检查，刚才讲的18年的，在北京看了很多医院，不瞒大家说，都是一些比较大的医院，眼看着不行了，心衰了，干不了，给他测血压，不是赫兹又不是CT，又不花钱，一定要给病人停一天，不能偷懒。就这些东西。人人都要会的。&&& 非药物治疗，有这么多，不讲了。血压控制目标，高血压患者血压控制在138，83毫米汞柱以下，糖尿病 患者控制在130，80毫米汞柱以下。肾功能受损控制在130，80毫米汞柱以下。肾功能越不好血压控制的目标要越低。这是在过去不敢想象的。我们上学的时候都不敢想象的。要这么来控制，当然这些目标血压，不是一口吃个胖子，是逐步来的，这些目标的取得，不是中华医学会定的，是大规模临床实验证实的，不是哪个人为地目标的。高血压降压的初始治疗方案，在这个地方多次测血压，如果是正常高值，就要评估其他的危险因素，比如说靶器官损害，糖尿病，心血管疾病，评估完了告诉病人改善生活方式，对病人进行危险度的分层。如果这个人是高危极高危立马给予抗高血压药物治疗。&&& 那意思大家想想一个高危的人群，一个高值的人群，哪些是高危极高危，很显然就是刘教授刚才讲的，糖尿病，靶器官损害，占一个就够了。美国叫高血压新概念，中国叫高血压科。如果没有这些低中危险都是药物治疗，讲完正常高值血压以后，就讲一二级高血压，一二级高血压也是一样的，评估其他危险因素，靶器官损害，糖尿病，开始改善生活方式，对病人进行危险度分层，分层完了，如果是危险极度增加，立即开始治疗，凡是有心血管病的一二级高血压，就是极度增加。立马给予抗高血压药物治疗，如果低危中危的人群，给药物治疗观察一段时间，药物治疗效果不好的时候，给他抗高血压药物治疗。你给他药物治疗的时候，不成功就赶紧给他药物治疗，可别磨蹭，世界卫生组织只是给病人一个，我现在不给你吃药，看你改的怎么样，如果改了这个事就免了，如果这个人是个经理，是个老板，就是农民企业家发财了，他根本就不听你这个，我们照样低危中危的人给他吃药。你非药物治疗是建立在他听话配合的基础上，他根本就不听话不配合，你跟他做思想政治工作，你应该不抽烟不喝酒，你跟他说着没人了，跑哪儿去了，跑隔壁那个大夫去了，他没到北京来，我给他开一片降压片治好了，他是好大夫，咱们不是好大夫，所以一定要根据病人的情况来，今天的课已经讲到接近尾声了，大家熟悉了。谁能够自告奋勇的把下一张幻灯片讲一下。&&& 下一张就是三级高血压，正常高值讲完了，一级二级讲完了就是三级了，三级高血压的起点，就是高危极高危，你根本不评价他就是高危，占一个危险因素就是极高危，所以先给予他抗高血压药物治疗，再评价以后的话，根据评价结果，想把血压降下来，如果发现糖尿病，按照糖尿病高血压的治疗，如果有脑血管病按照脑血管病的治疗就行了，先给他一个药物治疗。一二级高血压先给他评估，评估完了给他吃降压药，三级高血压先给他治疗，后评估，一二级高血压是先评估后治疗，三级高血压是先治疗后评估。&&& 最后顽固型高血压，这是大家非常挠头的，血压越高导致心脏病的病人越严重，顽固型高血压病人，血压降不下来，说明他的心血管病就在眼前，面临这样的病人，我们大夫的心理非常的着急，视病人如亲人，光着急也不行，还得要会出力，顽固性高血压的病人，吃三种或者三种以上的降压药物血压仍然很高。顽固型高血压的原因就分三大类，一类就是白大衣高血压。见大夫就高，不见大夫就不高了。第二类就是抽烟喝酒高盐饮食活动少，工作比较紧张，比较累的人，他是顽固型的高血压。这个大家能理解吧，第三类就是高血压时间长了，伤肾了，肾脏损害以后，血压当然下不来了，或者他是一个继发性高血压，给他怎么治也治不好，第三类是有明确原因的高血压病人。所以对顽固型高血压，重点查原因，我们想一想，给他做一个家庭血压测量，或者动态血压测量，如果正常，这三分之一的人白大衣高血压就告诉大家了，至于白大衣高血压要不要治疗一会儿答疑的治疗。这三类正好各占三分之一，病人还没有花钱，还没有花力气，70％的病人就看了，看最后的三分之一，要给他查继发型高血压病因和评价靶器官的损害。这一招还是挺管用的，我衷心希望大家把这个表格抄一下。&&& 血压波动大怎么办呢，血压波动大俗称不稳定，不仅引起病人一系列症状，而且易诱发新脑血管急症发作。血压波动大有哪些原因呢，造成血压波动大的原因包括一治疗不合理，要同时考虑两个方面，没有按血压波动规律服药，使用了短效降压药，特殊人群原发性高血压患者本身血压也可以波动大，如老年人，肾结石患者。继发性高血压可以血压波动大，高血压靶器官损害，心血管疾病发作时。我特别强调的病例是靶器官损害，心血管疾病发作时，他冠心病发作，他血压高，有点头昏乏力，这种冠心病是很危险的，&& 你按高血压左一个降压药，说没事，回去吧，回去猝死在家里了，就打官司了。有的病人已经脑出血，脑血栓了，你没有给他看出来，别的大夫看出来了，这份钱你知道是谁出吗，就是该你出了。为什么，上午找你看，你没有给我看好，所以下午脑出血了，就是这种情况，重点的重点是强调心脏病发作的时候血压波动大，血压波动大病人吃亏，我们也会吃亏。血压波动大怎么办呢，如何使血压稳定，第一可以使用长效的降压药物，按血压波动规律服药。对于一日一次的降压药物应该在起床的时间服用，一起床的药物在一起床的时候吃，如果是中效降压药药要在下午四点钟吃。一定要指导病人，不要让他晚上孩子们都走了，老俩口在家吃药，不能这么，一定要在下午吃，控制心血管疾病发作就能稳定血压，对于血压波动大者要注意继发性高血压。用药的原则是小剂量多品种，按照血压波动规律服药，坚持健康的生活方式，不能突然停药，刚才讲了，降压药物在一定的剂量范围之内，增加剂量增加效果，但是在增加剂量要求，增加剂量就不增加效果了。如果这个病人按照心血管病治疗，一定剂量要够，按照血压波动规律服药，已经讲过了。还要因人而异的选药。&&& 抗高血压药物介绍不讲了。药物的联合治疗是我们很重要的问题，大家容易吃亏的是什么，这个人吃了哪个药不好，再换下一个药，再换一个药，弄的病人非常压抑，说我这召开这个大夫看，已经换了好多种药了，效果不好，他认为我到头了，大夫到头了，药也吃不好，给病人造成悲观，所以我们强调联合治疗，联合治疗这是降压药物不同机制，不同联合，时间关系不讲了。&&& 这个心动过缓的病人，不要给他吃降压片了。今天我们讲的第三讲的内容是高血压的治疗，高血压的治疗一定要采取危险因素的控制，把病人诊断的清清楚楚，明明白白以后，才给予抗高血压药物治疗，治疗前所以有一个严格的检查和评价，那么现在正常高值，一二级高血压先评价完了再治疗，三级高血压，急诊门诊马上给他进行治疗，如何运用抗高血压药物，这个高血压治疗的话，有很多实际问题，最突出两个问题，一个顽固型高血压，一个血压波动大的高血压。大家对高血压非常感兴趣，我们的高血压已经发展成为一个学科了。我倒不是鼓动大家回去弄的高血压科，如果对高血压科有什么管理，有什么分析，或者有什么不同的意见，我欢迎大家进行一些讨论，哪怕是有不同的意见，我承诺直到最后一个专家离开为止，我奉陪到底。只要有一个人我就坚守在这儿给大家回答问题。&&& 主持人：余教授做的关于高血压治疗和诊断的学术报告，余教授临床经验非常丰富，他跟我叫老师，他确实是我的学生。但是他已经超过我了。临床经验丰富非常，看了上万的高血压病人，总结了很多资料，大家都看到了，他写了很多书。在高血压这个领域可以说取得了重大的成绩。他还要解答大家问题，因为快到吃饭的时候了，因为我是大会主席，我要主持会。我先做一个总结，为什么呢，因为大家问我是干什么的，我告诉大家，我是西安第四军医大学心血管内科教授，在医师协会里面，我是高血压专家委员会的主任委员。我今天要总结的有三位教授做的精彩报告，对我们当前高血压研究的进展做了详细的阐述。他们讲的东西和国际接轨的，和国内研究是相似的，这三位教授在高血压研究领域可以说是一个站在前沿的，我也是来学习的，听了他们的报告以后，我受益匪浅，我是大会主席，我要总结，总结什么问题呢，我总结三个问题，第一个问题，如何评价一个高血压药物，又是高血压药物的评价。为什么呢，因为三个教授都讲了，六大类讲了很多很多药物。到底这个药物拿老百姓的说法是好是坏，我可以给大家讲，降压药物又好又坏，好在什么地方他能降压，坏在什么地方呢，他有很多副作用。要看你医生怎么来掌握它，我们对于降压药物有个评估，评估的标准是什么，我一定要谈这个事情。为什么呢，我们医生绝对不能跟着广告走，不能跟着医药代表走，卖药都说自己瓜不苦，广告要挣钱，另外不能跟药材主任走，药材主任买什么药，他不知道临床大夫需要什么，所以我们不三跟，不三跟对降压药物怎么评价呢，这六大类上百种我们怎么评价他的好坏，有标准的。有什么标准呢，如下六方面，第一个疗效要高，疗效不高那不是好降压药，吃了很多，花了很多钱没降下来，那是好药吗，我跟大家讲，单味药降压效果40％到60％，双味药联合用药两个药一块用降压效果在70％以上。有些杂志登一个药能达到90％80％那是吹牛，有水分。那都是随意治疗的，没有经过多中心的双忙的对照来研究的，可以说这些杂志登都是垃圾杂志。我十几个杂志的编委这样的文章到我跟前不会登的，我不会放行的，所以一个降压药一定要疗效高，大家知道一个药单药只是60％。双药70％以上到80％。肯定有一些病人血压降不下来，那叫顽固性高血压了。所以一定要疗效高，大家说为什么一个药降压效果才60％左右啊，我告诉大家，因为高血压发病机制现在不清楚，目前认为他是遗传因素和环境因素相互作用的结果。目前高血压发病机制有八大学说，这个人可能是A，那个是B，那个人可能是C，有的时候RAS击活，有血容量，等等各种原因。说一个药他只是研究一个系统的，作用一个环节的，作用一个靶点，所以你不能拿一个药对所有高血压都要治，我专门研究高血压发病机制的，到现在没有研究清楚，他是个遗传的问题，基因的问题，高血压基因谱没有描绘出来，研究一些基因都是相关基因，不是致病基因，如果一个病单基因的，把这个基因敲除就解决了，因为是多基因的，不知道是哪个基因，所以治疗机制不清楚，所以治疗的效果不是很好。所以必须要联合用药，道理在这儿。所以评价一个药物一定看他疗效好不好，达到60％以上单味药品好药，如果20％30％那药不好，这是我第一点。&&& 第二个作用机制明确，如果RAS系统击活，我用SER只是阻断转化酶，如果这个降压药又能上调又能下调那些药不好。作用点一定要清楚，作用机制一定要明确，所以评价药物一定要讲究这个问题，第三个副作用小。我们吃这个药如果产生很答副作用，病人生活质量受到影响，那叫什么好药啊，比方说（）阻滞剂，甚至呕吐把胆汁吐出来，本来高血压病人70％没有症状，有症状占30.2％，没有症状吃药只有有症状了，生活质量下降了，这个达不到治疗效果。第四个保护脏器，这个降压药物一定要保护脏器使脑心肾不损害，还能逆转他，是最好的。第五个作用时间长，要长效的。现在工作节奏都很紧张，一天三次不行了，最好一天一次，我希望有一个药物一个礼拜吃一次解决问题，那更好。目前达不到。现在只是能达到36个小时到50个小时这样的药物。一定要早做实验，让血压平稳降低。作用快升的也快那个药不好。最后一个评价药物价格适中，老百姓能吃得起，不能很贵，也不能说太便宜。如何评价一个药物，六方面，这是我讲的第一个问题。第二个问题，我要讲一个，高血压治疗要有现代概念，什么是现代概念呢，今天几位教授讲了，我综合一下，三个观点，第一个观点治疗目的要明确，不是说光降压，治疗要达到另外三个目的，第一个要防止脏器的损害，有脏器损害我要治他，如果没有我要防止它。预防它，这是第一个目的，第二个目的提高患者的生活质量，因为高血压病人有症状，生活质量下降啊，我们用药治疗的时候，一定把这些症状消除掉，提高生活质量，第三个消除危险因素，因为危险因素是影响高血压的重要问题，刚才讲了美国新定义，他提出来已经落后我们国家很多年了，我们国家早对这个问题提出来了，大家已经应用上了。他们提的东西也不是新鲜东西。所以高血压病他的定义是什么呢，以动脉血压增高为主要临床表现原因不明的全身心的独立性疾病，所以降压要目的明确，第二个问题，要联合用药，联合用药是一加一等于三，或者超过三的问题。联合用可以对抗不同的升压机制，达到降压的目的。这点我不多说了。第三个目的是现代概念的个体化治疗，因人而异，不能千篇一律，都用降压片，根据什么呢，根据年龄性别，血压的程度，职业，血压引起的相关疾病，脏器损坏，以及对药物的反应这八方面决定一个治疗方案。选这个药物，叫个体化治疗，所以现代概念是什么，联合用药，个体化治疗，第三个降压目的，要更新。第三个如何提高控制力的问题。我就不谈这个问题了。谢谢大家。&&& 余：谢谢赵老师精辟的总结，我刚才说了，大家要有什么问题，我给大家大家进行一些回答讨论，我也不是说一定正确的，就是大家讨论一些实际问题。&&& 提问：高血压病少吃盐对这个问题怎么看法。&&& 赵：这个问题我说一下。高血压和盐有密切关系，高血压病人有60％以上对盐敏感，盐高以后就会引起高血压，本来我在那边还有会议，我要做个盐敏感性高血压的报告，为什么盐敏感，因为这是遗传因素，高血压病人当中，他对遗传有问题，遗传问题表现在两个方面，一个就是他平滑肌细胞钠钾AT酶活性障碍，使钠的通道开放，大量的钠离子进入的细胞内，钠进去以后水就多，细胞肿胀，细胞肿胀以后，造成平滑肌肥厚，平滑肌肥厚往血管内膨胀，所以管腔变小阻力变大，由于细胞内的钠离子增长以后，对加压素，对血管紧张素敏感度提高4倍以上。使血管收缩。这是一个基因问题，第二个基因的问题，肾小板上皮对钠的排泄障碍，钠的排泄障碍以后，使血容量增多，那也是引起血压高的一个很重要的问题，因为我的研究生是博士生，我有两个博士后研究这个课题。所以强调低盐，高血压病人60％低盐有效的，一定要低盐饮食。大家说了我不吃盐没有力气，告诉大家，我们正常的米食当中，那个盐，那个钠就够我们机体用的了，其他加的是多余的。&&& &&& 提问：我的观点和你的观点有一点不同。根据我自己的观点，吃盐和高血压好像没有什么太大的关系。我的观点是这样的，我认为首先从表面现象来看，吃盐就像喝水，喝水多了以后，平滑肌里面水就多了，这时候血压增高，这是不可避免的，但是如果盐多了以后，喝水多血就稀释了，要是不吃盐这一次降下来了，喝水的时候水稠，导致以后不好。我根据我自己的看法以后，我也做了免费给患者进行量血压。&&& 大家分析分析，看我的对不对，我经过调查以后，食盐多的人和食盐少的人高血压进行比较。根据这个书上介绍，钠缺乏会导致肾素升高，肾素高血压就高。如果钠少以后，可能还会导致高血压病，美国的提出食盐是高血压病的罪魁祸首。可是美国的高血压病人比咱们国家更多。&&& 赵：学术问题是争论，学术上要平等，大家要讨论。可以求同存异。我的观点我搞高血压研究40多年了，我一共有60多个研究生专门研究这个事情。国外研究这个事情目前比较定论的，盐跟高血压有关系的，但是你谈那几个事情可能存在，我不是讲了，60％人高血压的人对盐敏感，40不能不敏感。40％你随便吃，吃多少盐不高，这是第一点。盐敏感的人他就高，为什么高呢，就是有两个基因，一个肾脏排钠障碍，一个细胞的钠钾AT酶活性障碍造成的盐敏感，但是你谈的事情，可能是你观察的局部，我可以这样讲，肯定是有关系的。咱们国家的高血压的鼻祖刘利生教授，专门写了盐和高血压写了一个速评，我们刘志权教授研究30多年研究高血压，获过科技进步奖这都在国际上做的报告。受到了大家一致的认为和好评。你提那些事情，我学术也浅，咱们可以在一块讨论，咱们以后再观察再研究。&&& &&& 余：刚才有一个人提停药的问题，这是我们很重要的一个问题，高血压病人原则上来讲不存在停药的问题。如果这些人有糖尿病不停药，有心血管病脑血管病不停药，极高危的人群不存在停药的问题。低中危人群可以停药。&& 高血压治疗的是血压水平，而不是症状，很多人有高血压，他没有症状，他不找你看病，你体检发现了就得给病人进行危险度分层，然后给他治疗，所以我们向医生已经发出创意了，他只要有正常看病接触大夫，都要给他量血压。&&& 提问：如果第一次发现高血压，先不要给病人用药物，先用饮食控制，这个要用多长时间呢。&&& 余：第一次发现以后，如果查出糖尿病了，就不存在单纯非药物了，负责有肾功能不好的话，低中危险都给他一个。刚才我讲了，三个月一个月的时间，这是讲义这么写的，指南这么写的，实际上我们本人的经验一个月就够了。他管用就管用，不管用你再用一年他也下不来，世界卫生组织的指南是高中危险，中国的教科书已经明确了，二级高血压就是没有糖尿病，也是治疗的。教科书规定的，不能改变的。160，100以上的高血压，就是用降压药的指针，没有糖尿病，这个中危人群照样用。按教科书走，这个问题教科书有一个明确的规定，两种降压药没有效果，就要降第三种降压药。&&& 提问：在用一种药物的时候，效果不好要换另一种药物。&&& 余：我刚才已经讲了，如果这个人没有原则性的错误，他心跳很慢你用了阻滞剂要停药以外，第一种降压药不好用第二种。&&& 提问：一开始用两种还是用一种。&&& 余：现在的联合治疗，不是被动联合治疗，被动的是什么呢，我吃一个药按照过去来讲的话，这种降压药效果不好，再加，现在是主动联合，如果这个人收缩压高，舒张压也高。这个人就是一级高血压，可能一开始我给他降收缩压和降舒张压联合起来。所以现在的联合是主动联合，这是第一个概念。第二个概念，如果有糖尿病的话，一定要给他吃……。扩张肾小球出血小动脉。&&& 提问：我认为高血压是一种表现，高血压不体现身体有什么不适，主要表现的对心脏有影响，因为高血压造成糖尿病，也可以造成脑血管疾病，我认为这个应该是联合治疗，应该是高血压病和糖尿病，诊断完了和心血管病，没有诊断出这几样病的时候，有一个联合治疗的预期的方案。&&& 余：这个专家说的很清楚，现在是讲究联合的治疗，控制血压控制血脂，控制血糖，预防脑血管病，很多临床实验已经证实了。研究一组控制血糖。降脂药研究也发明了。在血脂正常的高血压病人，在降血压降血脂的同时，不但降压要联合，而且联合降压降血脂，降血糖，一起来联合。&&& 提问：应该成立一个高血压科。&&& 余：不是应该，已经成立高血压科了，我就是安贞医院高血压科的主任。&&& 提问：能不能成立带一些综合症的把这几个科容纳到一起成立一个医院，可以编入中小学生课本，让他从小重视，不要过量饮食，注意营养平衡，这样我们的国家就节省很多钱治病，这样受到国家的重视这些问题。&&& 余：你说的太好了，就是要综合防治，过去的防治由国家做一些工作，现在高血压是一种管理加学问的结合。所以要联合起来，大家坐在一起开会，就是一个联合的具体的行动。我们中国医师协会，高血压会，要承担起这个责任，我在创意书上已经写了，我的网站已经公布了。&&& 提问：一个中年的高血压患者他的舒张压比较高，用了联合疗法，他是用了降压灵号片，配合中医的，而且换了很多种，但是他又有阻塞性的级别，不太适合用阻滞剂，这时候使用什么药物更好。&&& 余：这里头有两个概念不是太清楚，第一他只吃了降压片，降压片虽然是个内部联合。这个是我们国家的一个联合，但不是目前世界卫生组织推荐的那几大类联合这个人没有用阻滞剂，利尿剂用的也不是太大，所以现在不能宣布这个人对降压药效果很好。第一不是宣布他不好，也不能宣布他好。有呼吸系统疾病，用降压片也不好。降压片里头有利血平是二套方案。
作者：侃侃&
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