健康咨询描述：
胸口痛、闷前二天，天气或累
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：现医院建议做冠脉CTA了解过程是否痛苦？有否不良后果（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：冠脉CTA是通过CT 血管造影检查冠脉是否存在狭窄，过程中需要使用碘剂造影剂，并进行皮试，如过敏可能不能进行，或过敏体质患者一般不建议使用。此外 如果存在心律失常，可能也不能进行冠脉CTA造影。指导意见：CTA对于冠心病可能性不大的患者意义较大，可以用来排除冠心病，但对于可能性较大的 建议还是采用冠脉造影较好。
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用冠脉造影较好。
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多排CT和三维CT血管造影在可疑肢体血管创伤中的应用
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发布时间： 21:39:44 阅读：2269 次
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 多排CT和三维CT血管造影在可疑肢体血管创伤中的应用介绍自从1970年代CT诞生以来，CT的一种经典应用就是对创伤患者的诊断。早期研究主要的焦点是CT的非侵入性诊断以及它如何取代侵入性的检查，比如腹腔灌洗和开腹探查。除了这个优点，CT为创伤影像带来了许多新的概念，结果就使更多的患者采取保守治疗。无论是肝脏、脾脏或者肾脏创伤，CT为这些患者的分级带来了帮助，帮助医生制定更加统一的诊疗计划。CT在脑和脊柱创伤中扮演的角色就像在骨骼肌肉系统中的一样，开创了一个新的时代，现在差不多每个急诊科都有至少一台CT。CT从当初获得一层图像要10-60秒，发展到现在10秒内完成整个扫描，我们看到CT在创伤中的应用越来越广泛。CT扫描越来越快，使它的应用也越来越广泛，而不再受限于扫描范围和管球热容量。一些检查变成了只有CT才能胜任，比如颈椎创伤，不用再进行传统的放射学诊断检查。CT从16层发展到64层，使之应用范围越来越广，比如心脏CT（冠脉CTA）和更广范围的CT血管造影。回顾了2000年至今在PUBMED上发表的关于创伤患者CT血管造影的400余例文章，多数讨论的是颈部和颈椎或者脑的影像。只有少数讨论了四肢创伤的CT血管造影，而且其中多数是初步研究。因此，本文将讨论一下我们在安装了64层CT之后，过去一年中四肢创伤的CT血管造影。对于多数CT血管造影，16层已经足够了，然而，64层CT有着更明显的优势。这些优点包括：空间分辨率提高（&0.4mm）和时间分辨率提高（150-180ms），重建速度加快（40层/s），加上很好的后处理能力，这些对于患者都是有决定性意义的。本文参考相关文章，讨论了CT二维重建和三维重建在四肢血管损伤中的意义，以及64层CT扫描协议的设计、数据分析、潜在的错误和影像表现。扫描协议设计
我们急诊科64层CT（Somatom Sensation64; Siemens Medical Solutions, Malvern, Pa）每天开机24小时，每周工作7天。所有的急诊CT检查由患者的主治医师（急诊科主治医师或者外科会诊医生）根据临床病史、受伤的类型或者体格检查结果决定。我们根据扫描范围尽量减低患者的辐射剂量。扫描参数包括：探测器厚0.6mm，层厚0.75mm，重建间隔0.5mm，常规120kVp和120-200mAs。除非病情不允许，根据患者的肾功状态和临床病史，所有患者经静脉注射造影剂欧乃派克350或者威视派克320（GE Healthcare, Princeton, NJ），100-120mL，采用弹丸注射，注射速度4mL/s。我们选择合适的延迟时间，一般为中晚期动脉相，根据解剖部位不同，通常需要延迟25-30秒，比如颈部刺伤的延迟时间就短一点，下肢损伤可能需要延迟至40-45秒。此外，由于患者通常是年轻的成年人，一个固定的延迟应该足够了。实际上，Soto等人的研究对于不同部位的损伤采用同样的延迟时间，只是根据不同患者的弹丸进行微调。对于可疑静脉损伤的患者，理想上是采用双相扫描，在动脉相后25-35秒采集静脉相（图1）。所有的图像使用软组织模块重建软组织和血管；对于怀疑有骨损伤的用高分辨力骨骼模块重建。数据重建之后，图像发送到工作站（Leonardo running InSpace [SiemensMedical Solutions]）进行三维重建。此外，仔细观察轴位图像、2D多平面重建MPR、3D重建图像是最基本的要求。Rieger等人研究发现，MPR对主动脉夹层诊断很有优势；VR对于显示血管的全貌更有用。但是，对于创伤患者来说，2D、3D结合轴位图像是最基本的，正如Rieger等人研究的那样，轴位图像对于MPR和VR更加可靠。在一个下肢闭塞性疾病的研究中，MPR结合轴位以及VR和MIP，可以很好的显示髂动脉。 数据分析：实战篇采集的数据通过联合使用轴位CT、MPR、MIP及VR技术进行分析（图2-4）。在我们的研究机构里，所有数据由放射科医生进行重建和分析。VR的一个优点是不仅可以显示血管，而且可以显示血管之外的周围组织，包扩肌肉、软组织和骨骼（图3-6）。使用VR可以满足快速诊断，因为它能显示血管的全貌（图5-7）。MIP图像通常需要去骨，特别是在肩关节、腋窝或者肢体（图8）。CT血管造影一个潜在的缺点是在损伤或者手术后容易受一些高密度结构比如子弹碎片或者人工关节以及骨科修复材料的影响。Inaba等人在一项下肢动脉损伤研究中发现，19%的病例中出现了金属弹片，63例中只有一例可以排除。多平面重建及渲染对于动脉的显示有很大帮助。尽管做出这些努力，但是在所选的例子中，金属伪影依然对血管的显示有很大影响。作为我们工作的一部分，我们通过调整渲染模式评估了所有图像中的皮肤、肌肉、脉管系统以及骨骼。提供了血管外组织的损伤情况，对于判断损伤机理有帮助。为了更好的显示血管，对于所有病例进行了自动去骨。我们使用了一项交互式的分水岭转换技术（Syngo Inspace4D visualization platform, Siemens Medical Solutions），它只需要很少的操作就可以让用户得到合适的结果。需要看图像时，将所有图像从工作站（(Leonardo running InSpace [Siemens Medical Solutions]）传送到PACS系统。最近我们开始使用客户端-服务器模式（WebSpace, Siemens Medical Solutions），这就可以在医学院之间来进行图像传输，进一步分析和显示图像。它可以使图像迅速地传给急诊科、手术室以及门诊。它还将静态的三维后处理转变成交互式的。 潜在的缺点
使用多排螺旋CT诊断创伤依然有一些缺点这里需要提出来。这些缺点有一些在其他类型的研究中也普遍存在，然而还有一些是有特殊性的：1.除非采集了双相或者延迟相，否则静脉损伤会被遗漏掉。对于静脉相扫描，关键是避免过早扫描，否则会出现“假栓子”。2.使用高分辨力对于骨骼显示是合适的，然而，它不适用于血管重建。3.金属碎片可以导致金属伪影出现，可能会“制造”一些假的病灶或者掩盖细微的病灶。4.单独使用MIP会遗漏细微的损伤，特别是存在金属伪影的时候，或者俯视解剖结构的时候，除非骨骼处理做的很好。5.在诊断的时候，鉴别血管痉挛和血管阻塞以及正常血管有难度。Rieger等人的研究认为这是造成血管损伤错误分类的一个重要原因。 文献证据
使用CT血管造影在四肢的研究主要集中在大血管以及动脉硬化性疾病中。一些文章讨论了肿瘤的影像，另一些使用CT血管造影研究动静脉瘘。很少有文章研究四肢创伤中的CT血管造影，其在多排CT中的应用可以追溯到4排CT，当时的敏感度是95%-100%，特异度是87%-100%：1.Rieger等人在3年多时间里研究了87位患者。在55位患者中确认了62处动脉疾病。预期的敏感度和特异度分别是95%和87%，回顾研究的敏感度和特异度分别是99%和87%。2.Inaba等人回顾研究了59位动脉损伤患者的63例CT血管造影，其中98.4%的病例通过CT诊断。他们得出结论CT是血管造影对于下肢血管损伤是一个敏感和特异的非创伤性影像检查方法，在大多数患者中可以替代基于导管的血管造影。对于临床症状明显的动脉损伤其敏感度和特异度均为100%。从16排到64排CT，诊断效率不断提高。Anderson等人报道，在一级创伤中心安装64排CT之后，没有四肢创伤患者进行传统的血管造影。单排和多排CT对于创伤机理的研究、患者人口特征、以及临床表现都提供了有价值的信息，同时也通过CT血管造影诊断了这些患者下肢动脉疾病。有趣的是，一些研究中发现，在部分临床可疑的四肢血管病变需要CT血管造影的疾病中，钝挫伤更普遍（摩托车事故、汽车撞上行人），占了54%-92%；锐器伤占了8%-46%。枪击伤是主要的锐器伤（74%-80%），其后是刺伤。一些其他的导致动脉损伤的原因包括骨折错位和关节脱位，Inaba等人的研究中下肢损伤39%的患者有骨折，Soto等人的研究中有32%-46%的患者有骨折或者关节脱位。男女比例是5:1到7:1，通常是年轻人（平均年龄29-37岁）。患者如果有明确的临床证据表明有动脉损伤而且需要急诊手术，则不需要影像检查。Rieger等人和Soto等人的报道这些明确的指征包括：搏动性出血、快速增大的血肿，以及弹道经过处无脉。其他的通过CT血管造影检查的临床表现总结如下：*脉搏减弱。*无搏动性出血。*巨大局限性血肿。*神经系统功能不全。*出血肢体尚有脉搏。*有脉搏，但是没有明确的弹道。*浮髌实验阳性，伴通常股骨骨折。*伤口邻近血管。
在一系列的研究中发现，下肢损伤比上肢更常见（58%-81%）。通过CT检查上下肢血管损伤包括：动脉痉挛、狭窄、阻塞（图7）、夹层、假性动脉瘤（图2、4、11）以及少见的破裂和断裂。通过CT造影已经发现了股动脉（图5）、N窝、三叉血管处的动静脉瘘，研究认为动静脉瘘与腋窝、股浅动脉及胫动脉的假性动脉瘤有关。在两例研究中，使用单排CT发现SFA（股浅动脉）的内膜肿胀。
尽管还有一些限制，诸多研究中已经发现CT血管造影对于许多四肢疾病来说无疑扮演了重要角色，特别是外周血管疾病。从16排发展到64排CT，对于血管性疾病的研究提供了很大的方便，特别是时间敏感度。另一个重要的作用就是在扫描一个患者的时候，可以同时发现是否有骨折以及是否合并血管损伤,无论是刀刺伤还是枪伤，或者是交通事故，一次CT扫描可以同时显示骨、肌肉、脉管系统是否有损伤，因此减少了检查次数也就降低了辐射剂量（和传统CT和传统血管造影对比）。
特别指出，我科目前拥有GE16和64排螺旋CT各一台，可以更好的进行这方面的工作。
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明天要做冠脉cta，有痛苦和危险吗。
状态：就诊前
咨询标题：明天要做冠脉cta，有痛苦和危险吗。
不知道，今天刚到医院看
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
苦***发表于
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
陈明大夫本人
状态：就诊前
今天下午做完了，可是到现在我总觉得胸口还是堵的慌。
&可以到门诊找我给我看结果
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
陈明大夫本人
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陈明，男，北京大学第一医院心内科，主任医师，副教授，临床博士，硕士研究生导师。主要擅长冠心病介入治疗...
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