糖尿病视网膜病变到底是怎么一回事？该怎样预防？看完你就懂了！糖尿病视网膜病变到底是怎么一回事？该怎样预防？看完你就懂了！飞旭啸百家号点击右上角，立即关注，更多中风(周一）、糖尿病（周二)、高血压（周三）、冠心病（周四）、骨科（周五）、颈肩腰腿痛（周六）、运动损伤及其他（周日）等疾病的居家康复内容，定期更新，惊喜不断。【居家康复第59讲】目前，我国糖尿病人的数量急剧增多，在中国约有近亿名糖尿病患者，但糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，因为一旦发生并发症，尤其是各种慢性并发症，糖尿病患者的生活质量将会大大下降，严重的还可以威胁生命。有研究资料显示，有50%的糖友在10年后出现眼部病变，15年以上者达到80%，而30年以后为90%，病情越重，年龄越大，发病的几率就越高。而世界上引起双目失明最重要的原因就是糖尿病眼病，据统计糖尿病眼病引起的双目失明比非糖尿病者高出25倍左右，我国糖尿病眼病发生率为34.3%，严重影响到糖友的生活质量。在糖尿病的发病过程中，眼睛大部分组织均可受其影响而产生不同程度和不同症状的各种病变。在这这些眼病中，最常见且对视力影响最大的就是白内障和糖尿病视网膜病变，但随着人们生活水平的提高以及诊疗技术的提高，白内障已可以通过手术治愈，故糖尿病视网膜病变就成为了糖友致盲的主要原因。可以说对于视网膜病变，糖友必须做到积极预防、有效治疗，但遗憾的是很多糖友对其并不是很了解。因此，为了大家对视网膜病变有一定的认识，下面笔者就来说说。一、什么是糖尿病性视网膜病变？糖尿病是一种糖代谢紊乱疾病，如果长期处于高糖环境中，糖友容易出现各种并发症，可累及全身各重要的器官，可单独出现或不同组合同时或先后出现。当累及的部位为视网膜微血管时，微血管受到高血糖的慢性损伤，会闭塞，导致视网膜缺血缺氧，进而形成增殖性病变，使视网膜受到严重破坏。说得通俗一点就像我们生活中常见的塑料水管，如果被太阳晒或其他原因变得脆弱，产生裂缝，就容易出现渗漏、漏水，而糖尿病会导致视网膜的微血管处于高糖环境中，使微血管变得脆弱，导致渗漏、出血，从而引起视网膜病变，而视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱落、新生血管性青光眼，最终导致失明。二、糖尿病性视网膜病变有什么症状？糖尿病性视网膜病变早期可无感觉，没有自觉症状，视力不受影响；随着病变的发展，尤其是病变发展到视网膜上的黄斑区，也就是视力（辨色力、分辨力）最敏感的部分，才会出现不同程度的视力障碍，如视力减退或闪光感、视物变形、视野缩小、眼前有黑影，甚至眼球疼痛等症状；后期引起视网膜脱离或玻璃体出血后，会有视力的突然下降，看东西时有被遮挡的感觉，原因主要是因为由于缺血缺氧诱发眼底新生血管形成，新生血管只有一层细胞，容易破裂，造成视网膜出血，出血进入玻璃体内，量少则眼前有黑影，大量出血进入玻璃体时视力严重下降，甚至仅存光感，而出血吸收不良时就会发生机化条索，机化条索牵引视网膜，则造成视网膜脱离。三、如何确定自己是否有糖尿病性视网膜病变？需要做哪些检查？糖尿病性视网膜病变的发生是一个缓慢过程，早期症状可不明显，当糖友出现视物模糊、视力减退、眼前有黑影等症状时，表示可能有糖尿病性视网膜病变了，但症状只作为参考，糖友自己的症状和实际的病情严重程度可不相关，如若不累及黄斑区时可以有很好的中心视力，甚至有的糖友已接近病变比较晚的增殖期仍有较好的视力。因此，要确定自己是否有糖尿病性视网膜病变最好到医院进行眼底检查，必要时医生会再建议进行更深入的检查，如眼底荧光造影检查、光学相干断层扫描检查等，若怀疑有牵拉性视网膜脱离时还需进行眼部彩超检查。2002年国际临床分级标准依据散瞳后检眼镜检查，将糖尿病视网膜改变分为两大类、六期。糖尿病视网膜病变各期特点：Ⅰ期：视网膜有微血管瘤，点状出血，这种微血管瘤并不是真正的瘤子，而是由眼底毛细血管盘绕屈曲而形成的；Ⅱ期：在微血管瘤的基础上又出现了硬渗出，这是视网膜水肿后留下的脂肪斑；Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出，这是眼底点状出血留下的瘢痕；Ⅳ期：眼底出现新生血管、玻璃体积血，这是由于新生血管十分脆弱，常因血糖控制不好或者血压升高而发生大量的出血，出血进入玻璃体内，易造成玻璃体积血；Ⅴ期：纤维血管增殖、玻璃体机化，这是由于玻璃体积血，导致机化物形成（一般为血痂）；Ⅵ期：牵拉性视网膜脱离、失明，这是因为出血吸收不良时就会发生机化条索，机化条索牵引视网膜，则造成视网膜脱离。四、如何预防和治疗糖尿病性视网膜病变？从前面我们知道，糖尿病性视网膜病变早期一般无明显的症状，一旦视力明显下降，视网膜病变又往往难以逆转，所以预防仍然是防治糖尿病性视网膜病变的最重要的一环。具体措施如下：1、控制好血糖和血压，因为血糖升高可使病人眼底血管进一步受到损伤，而高血压又显著增加眼底出血的可能性；2、所有1型糖尿病的儿童和青少年都应该进行眼底检查，若未发现视网膜病变，则建议每半年到一年进行一次眼底检查，若发现视网膜病变，则以后每年按医嘱增加眼底检查次数。2型糖尿病患者一旦确诊，就应该及早进行全面的眼底检查，若未发现视网膜病变，则建议每半年到一年进行一次眼底检查，若发现视网膜病变，则以后每年按医嘱增加眼底检查次数；3、合理用药，对已进入第Ⅲ期或者Ⅲ期以上的糖友，应在医生的指导下改用胰岛素治疗；4、增加运动量与饮食调养，但如果已有糖尿病性视网膜病变，应避免参加剧烈运动及潜水等活动；5、戒烟限酒；6、当出现视力改变时应该尽快到医院就诊。糖尿病视网膜病变对视力的损害是不可逆的，及早发现、及早干预对控制和延缓病程的发展也是非常关键的。目前对糖尿病视网膜病变主要采用激光治疗，以阻止视网膜新生血管形成，防止视网膜病变的发展，从而避免视力进一步恶化。如果病变严重到不能行视网膜光凝治疗，眼底出血较多，或视网膜前增殖膜形成，视网膜脱离，则需尽早做手术治疗，切除浑浊的玻璃体，剥除增殖膜，使视网膜复位。喜欢的记得关注、点赞，谢谢。要什么不一样的观点，在下方留言评论，大家一起交流一下。延伸阅读：1、《得了糖尿病，为什么伤口不易好？面对伤口该怎么办？看完你就懂了》2、《得了糖尿病，自测血糖时需要注意什么？测空腹还是餐后血糖？看完你就懂了3、《得了糖尿病，到底在什么情况下必须要注射胰岛素？看完你就懂了！4、《得了糖尿病，测糖化血红蛋白有什么好处？多久要测一次？看完你就懂了！5、《得了糖尿病，忘记吃降糖药了到底应该怎么办？看完这篇你就懂了！6、《得了糖尿病，口服降糖药的效果越来越差该怎么办？看完你就懂了！参考文献：图片来源：网络，如有不当，请联系删除。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。飞旭啸百家号最近更新：简介:人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远作者最新文章相关文章眼底出血要停用阿司匹林吗
　　糖尿病用药点滴谈之三 　　许岭翎 北京协和医院内分泌科副主任医师，副教授，硕士生导师。兼任北京生理协会理事，中华医学会内分泌学会中西医结合组成员，《中华糖尿病杂志》、《中华临床营养杂志》通讯编委，《中国社区医师》杂志编委。 　　看到这个题目，想必很多病友第一反应是肯定的答案，阿司匹林有导致出血的副作用，既然都已经有眼底出血的情况了，那肯定需要停药。事实真是如此吗？我们还是从一个临床病例说起。 　　心脏放支架后服用阿司匹林 　　张大爷今年70岁，患2型糖尿病18年。刚确诊那会儿因为还没有退休，忙于工作，加上身体没有任何不适的感觉，张大爷并没有把糖尿病当回事儿。等到65岁退休后，张大爷才开始认真到医院看病。一年后，张大爷在一天外出锻炼时突然晕倒，好在120急救车及时赶到，送到医院一查是急性心梗，当时就放了3个支架，从此张大爷每天都服用波立维和阿司匹林。 　　2年前张大爷按照医嘱停用了波立维，每日仍然服用100毫克阿司匹林肠溶片。大概也就是从那时开始，张大爷定期来我门诊随诊糖尿病。 　　张大爷和很多糖尿病患者一样，自我控制能力欠佳，如果检测结果提示最近血糖控制得还不错，立马放松要求；下次再一查，糖化血红蛋白高了，又下决心好好控制，血糖就又降下来，如此往复。为了督促张大爷好好控制血糖，我基本上要求他每隔1～2个月就来门诊随诊1次。 　　眼底出血，停服阿司匹林 　　大概一年前，一天张大爷早上起床没多久，突然发现眼前的东西都变成了红色的。他吓坏了，赶紧到眼科做检查，发现眼底有出血。眼科医生叮嘱他好好控制血糖，又给开了一些药物，并建议进行激光治疗。回到家后，张大爷想起自己还在吃着阿司匹林，这可是会引起和加重出血的药物啊！二话不说，马上停服了阿司匹林。 　　经过这次经历，张大爷变得“乖”起来，用老伴的话说，让吃多少吃多少，绝不喊饿；让出门散步就散步，绝不喊累，血糖自然也就控制得不错。加上张大爷还要定期到眼科门诊接受激光治疗，因此来内分泌门诊看病的次数明显减少，一连好几个月都没来找我。 　　心血管病需要继续服用阿司匹林 　　半年前的一天，张大爷的老伴突然来门诊找我，说张大爷昨天夜间突然感到心前区不适，到附近医院急诊做心电图提示心肌缺血，大夫建议张大爷继续服用阿司匹林。张大爷和老伴左右为难，吃上吧——眼底出血刚刚吸收，万一再次出血怎么办？不吃吧——心脏已经安了支架，万一再堵塞可怎么办？左思右想，张大爷的老伴一早便来到门诊咨询我的意见。 　　仔细听完张大妈的描述，我告诉她，按照指南，眼底出血是可以继续服用阿司匹林的。换句话说，阿司匹林并不会加重眼底出血的进展。 　　2013版中国2型糖尿病防治指南中明确指出：视网膜病变不是使用阿司匹林治疗的禁忌证，该治疗不会增加视网膜出血的风险。 　　指南依据：阿司匹林不增加视网膜出血风险 　　究其原因，首先在于阿司匹林的药理作用。阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，这也是它用于防治大血管并发症的原因之一，可以有效地防止血栓形成。糖尿病患者的高凝状态是发生大血管病变的重要原因。高凝状态，顾名思义，就是容易形成血栓。荟萃分析和多项临床试验证据证明，阿司匹林可有效预防包括脑血栓、心肌梗死在内的心脑血管事件。 　　目前，临床证据支持阿司匹林用于糖尿病人群心血管病变的二级预防，以及对有心血管病变高风险的糖尿病人群的一级预防。但糖尿病视网膜病变属于微血管并发症，而糖尿病心血管病变属于大血管并发症，二者的发病机制和病理生理改变是不一样的。糖尿病视网膜病变的实质是视网膜内的毛细血管发生了外突（微血管瘤）、神经纤维层微小梗死（视网膜内血管异常）、新生血管、纤维组织增生等。糖尿病眼底出血主要是毛细血管末端的微血管瘤本身发生了破裂，或者增生的纤维血管组织发生了牵拉导致的视网膜出血，此时，阿司匹林的抗血小板聚集作用不会加重出血的程度。其次，大型临床研究也有力地证实了这一点。正是由于有临床研究证据的支持，各国的糖尿病防治指南也达成了一致意见，阿司匹林治疗不能预防视网膜病变，也不会增加出血的危险。 　　把道理讲明白后，自此，张大爷每日又服上了阿司匹林，未再出现心前区不适的症状，到眼科复诊，眼底也未出现新的出血点。 　　控制危险因素，预防并发症 　　需要注意的是：糖尿病病程较长者，容易同时出现多种心脑血管并发症，像张大爷这样的糖尿病病人还算是幸运的，因为他出现的大血管和微血管并发症的治疗方案并不冲突。而有些病人就没那么幸运了，比如有位糖尿病病人，3个月前刚刚放了心脏支架，众所周知，支架治疗后需要积极地抗血小板治疗，但不幸的是，这位病人又出现了脑出血的症状，这个时候处理起来就比较棘手了。常常需要多个学科同时会诊，针对病人的具体情况给予个体化的治疗。因此，严格控制好血糖，管理好其他危险因素，比如血压、血脂、体重，同时长期坚持治疗方案也是十分重要的。也只有这样，才能达到健康长寿的目标！ 　　最后，简单介绍一下糖尿病视网膜病变的治疗方案。2013版中国2型糖尿病防治指南中指出：激光光凝治疗能够减少高危增殖期视网膜病变、有临床意义的黄斑水肿及部分重度非增殖期视网膜病变患者失明的风险；抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗可用于糖尿病性黄斑水肿患者；视网膜病变不是使用阿司匹林治疗的禁忌证，该药不会增加视网膜出血的风险；非诺贝特可减缓糖尿病视网膜病变进展、减少激光治疗需求。 　　吉梅
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糖尿病视网膜病变
&&糖尿病视网膜病变,眼底图片,FFA
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糖尿病视网膜病变左眼增殖期...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
眼底荧光造影()：双眼视网膜散在微血管瘤点状高荧光，中周部视网膜无灌注明显，左眼下方及颞侧有新生血管渗漏呈片状模糊高荧光，后期双视网膜染色，黄斑部花瓣样高荧光。考虑：糖尿病视网膜病变(右—增殖前期，左—增殖期)。当地医生建议光凝治疗。但光凝治疗的效果与光凝医生的经验与手法有很大关系。操作欠佳会引起管状视野等副作用。在网上看到您有关光凝治疗手法的文章，感觉技术高超。不知能否到贵院来，由您来做光凝治疗？谢谢！
所就诊医院科室：
湖南省岳阳市第一人民医院 眼科
用药情况：
药物名称：羟苯磺酸钙
服用说明：1天3次，1次1粒，吃了6年
状态：就诊前
感谢田老师在百忙之中第一时间的回复。本人也是医学硕士和主治医师。还想问下，如果双眼做光凝，贵院分几次做，大概费用多少？我这种情况是否还需做oct检查，是在当地医院做，还是到北京再做？
状态：就诊前
如果挂特需门诊的号，是否容易挂到号？
如我做 双眼光凝可一次完成。您的辅助检查可在石景山医院完成，完成后会转入同仁医院，我进一步为您诊治。
状态：就诊前
再次感谢田老师！跟家人商量下，家人同意一起去的话，下个月就来。
状态：就诊后
使用预约转诊服务
h***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：h***（保密）
**********（保密）
就诊时间： 08:00:00
就诊疾病：
病情描述：
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
状态：就诊后
田老师，您好！我是今天在您那就诊糖网的内分泌科医生，您那么忙，我连谢谢都来不及说声。在此，表示衷心的感谢！
状态：就诊后
收获一份暖心 收获感谢和信任
10个暖心、暖暖心意
疾病名称：虹膜炎&&
希望得到的帮助：服环孢素，两个月，需要复诊，去北京太远又太热，容易复发，我想在当地化验一下，需要...
病情描述：我现在正在服用环孢素软胶囊，早上两粒晚上两粒，在同仁医院就诊过，医生告诉我服用环孢素，医生说过两个月再去复诊，早上空腹抽血化验，现在天气太热，眼睛还怕热，能不能不去北京，在好大夫在...
疾病名称：眼睛看不清东西&&
希望得到的帮助：请问我这个到底是什么原因导致的？我现在应该如何治疗？请问视力是否还会继续下降？
病情描述：大夫您好。最近一个月，我的右眼视力明显下降，较左眼相差度数较多。眼睛不疼不肿，没有任何反应。视力下降很明显，摘掉眼镜根本看不清。没有遗传病史，自身也没有慢性病以及基础病。小时候也没...
疾病名称：夜间腰背胸疼痛&&虹膜炎&&
希望得到的帮助：谢谢
病情描述：虹膜炎又发作以前四年一直是左眼这次发的右眼，我知道用什么药，但是最近在老家不方便买药想咨询医生哪个医药平台是正规的之前张晓敏大夫有说过一个我给忘了
疾病名称：右眼血压升高，眼底出血筋脉堵塞导致黄斑水&&
希望得到的帮助：怎么办，那个医院可以医治
病情描述：今年48岁左眼在13年得了青光眼，现已失明仅保住眼球，在2018 1月份右眼血压升高，眼底出血筋脉堵塞导致黄斑水肿，现视力0.1后面昆明延安医院去外省医治本地医院已经无力医治，
疾病名称：不知道是什么原因引起的黄斑水肿&&
希望得到的帮助：该不该去长沙？郴州的医能检查出来吗？下个星期要到郴州人民医院去复查。郴州人民医院...
病情描述：看东西模糊，特别是晚上。不知道是什么原因引起的黄斑水肿。
疾病名称：右眼黄斑变性&&
希望得到的帮助：黄斑病变吗？
病情描述：右眼黄斑病变，看东西中间有光圈遮挡视线，
疾病名称：双眼全色素膜炎&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：怎么治疗，能治好吗？治疗费用大概是多少？有推荐的医院吗？
疾病名称：虹膜炎&&
希望得到的帮助：中医治疗虹膜炎
病情描述：请问虹膜炎中医可以治疗吗？平时手热脚凉，上身怕热，下身怕冷，口腔易溃疡，而且易疲劳，月经时间周期短，大便正常，请问有什么办法吗？有没有中药的保健茶之类的，感谢大家
疾病名称：黄斑病变&&
希望得到的帮助：如何治疗方法及效果可否去善常治疗此病的医生所在医院门诊就医
病情描述：低血压100/57 视力明显下降 视物模糊变形
疾病名称：头疼，有混合型颈椎病&&我左眼视力0，只能指数，外伤性黄斑裂孔，&&
希望得到的帮助：到底要不要做手术，这种情况下病情加重了会不会视网膜脱落，我该怎么办
病情描述：我现在在北京，北京同仁医院医生说是不能做手术，因为裂孔太大了，二次做手术也不会恢复到原来的样子，如果要控制继续变大，只能有一个地方办法，打激光控制变大。视网膜会不会脱落这个不好说。...
疾病名称：中浆&&
希望得到的帮助：能不能中医治疗，通通经脉
病情描述：黄斑性病变，中浆，眼视光医院做了光动力手术，一点效果没有。右眼视力严重下降，眼睛胀
疾病名称：玻璃体条索牵拉住黄斑，高度近视&&
希望得到的帮助：请问医生我该怎么办。是不是需要手术，还是保守治疗
病情描述：32岁，女，右眼2010年突然中心区域看不清，做了造影，视乳头有炎症，后吃了强的松1个月好转，可玻璃体和黄斑有牵拉，看东西，特别是横线之类的，明显的弯曲，像凹凸镜。2眼一起看小的事物的时候...
疾病名称：遗传性视网膜病变&&
希望得到的帮助：手术能治好吗
病情描述：医生，你好，我想咨询下 服药三个多月了 是去复诊还是继续用药
疾病名称：眼底出血&&
希望得到的帮助：想请问医生怎么治疗最有效果，真的太迷茫了，请医生帮忙看一下
病情描述：在这边医院做过离子透，说是眼底上药，治疗一月多了，最近视力又下降，出现了黄斑水肿，我们很着急，想知道什么方法治疗最有效
疾病名称：眼底出血&&
希望得到的帮助：请问目前应该如何处理？服药观察？做荧光造影？
病情描述：我有多年高度近视，左600，右700，13年右眼黄斑变性，但去三甲眼科做过荧光造影说没问题。半个月前查出糖耐量异常，三天前查出右眼底出血，请问根据图片能判断是近视引起出血还是血糖高引起？能...
疾病名称：黄斑变性和白内障同时存在&&
希望得到的帮助：1.关于右眼这种情况，可否做白内障手术？您觉得有否必要做此手术？
2.是否应该只做左眼...
病情描述：右眼黄斑裂孔很大，没治疗，已有多年。右眼泪道堵塞，泪道有囊肿.左眼无此病.
两眼都有白内障，玻璃体浑浊.
疾病名称：眼睛中浆&&
希望得到的帮助：如何治疗控制，用药
病情描述：眼睛干，视觉模糊，易累，左眼，物体变弯曲
疾病名称：视网膜色素变性&&
希望得到的帮助：是否能控制
病情描述：只有光感看不清东西双眼萎缩双眼变黄有红血丝
疾病名称：黄斑变性&&
希望得到的帮助：求医问药，如何控制病情，盼安度晚年。
病情描述：已患黄斑变性多年，随着年老，病情日趋严重。视觉模糊，已经影响生活自理。
疾病名称：脉络膜脱落&&
希望得到的帮助：脉络膜能治好吗，视力可以恢复吗
病情描述：应外伤导致脉络膜脱落，现在视力只有0.3，请问还有治吗
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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玻璃体视网膜疾病 特别是糖尿病视网膜病变的诊治。黄斑前膜，视网膜脱离手术，出血性眼底病的手术治疗，黄斑...
田蓓，女，主任医师，医学博士。1996年起在北京同仁医院眼科工作至今。在同仁老一辈专家的指导下具备扎实的...
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