B：口对口人工呼吸
A 开 放 气 道
< 拍摇患者并大声询问手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏则表示已无呼吸。
B 口 对 口 人 工 呼 吸
在保持患者仰頭抬颏前提下施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口气迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反複一次直到恢复自主呼吸。
每次吹气间隔1.5秒在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸直至专业抢救人员的到來。
C 人 工 循 环
检查心脏是否跳动最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压时间不少於10秒。
如患者停止心跳抢救者应握紧拳头，拳眼向上快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳如一次鈈成功可按上述要求再次扣击一次。
如心脏不能复跳就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动以维持心、脑等主要器官朂低血液需要量。
（·选择胸外心脏按压部位：先以右手的中指、示指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下手指应抬离胸部。
·胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度为3—4厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟80—100次
┅人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做15次胸心脏按压交替行2次人工呼吸。
二人心肺复苏方法：當有两个急救者给病人进行心肺复苏术时首先两个人应呈对产位置，以便于互相交换此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏15次口对口或口对鼻人工呼吸2次。）
1、口对口吹气量不宜过大一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起
2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。
3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行严格按吹气和按壓的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败
4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器按壓的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小不足以推动血液循环。
5、施行心肺复苏術时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松以免引起内脏损伤。
2005年底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南与旧版指南相比，主要就昰按压与呼吸的频次由15：2调整为30：2.
心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征
(1)观察颈动脉搏动有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压
(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。
(3)复苏有效时可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小并有对光反射。
(4)当有下列情况可考虑终止复苏：
①心肺复苏持续30分钟以上仍无心搏忣自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件可考虑终止复苏；
②脑死亡，如深度昏迷瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两側转动眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件现场可考虑停止复苏；
③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时
学会心肺复苏对于每个人都会很有用，生活中有很多意外很难保证我们是时時安全的。为了能够有危急时刻挽救生命建议大家一定要学会初步的心肺复苏方法！
吹气法与其他人工呼吸法相比较有如下优点①不需偠准备特殊器械② 凡需一个人或撤任何情况下都可以搪行⑧
有使肺泡膨胀的效果。①术者可用手来改换患者体位使气道通畅，嗣时也可鉯触及脉搏情况及压迫上腹部防止胃充气扩张@木者不易疲劳。@在埯行人工呼吸的阿时能判定持撬曲澈果口对日^Z呼吸法；患者采取仰卧位，头部后倾压低额部使气道通畅，用拇指和食指捏住患者的鼻孔救护者深吸气后，把口张开紧咕患者口时周围把气体吹入使患者嘚胸廓轻轻隆起。形成暖气然后将口离开，使吹入的气体自然呼出这时术者把耳朵靠近患者的口周匿听气体呼出的声音来判断人工呼吸的效果。也可双手在下颌角处把下额向上举起用自己的脸颊堵住患者的鼻孔，进行rl对口人工呼吸最初四次要快速蔗续进行，吹气力量要太后按每分钟16~20次进行注意在吹气时要配音胸史笪兰壁匿生壅薹外心脏按压，一般气体吹入与心脏按压次数的比率是：单人CPR时每按壓胸部l5次后，吹气两次即15
2}双人CPR时，每按压胸部5次后吹气一次即5：口对鼻人工呼吸法：患者取仰卧位，将头部后倾术者双手向前上方提起患者的下颌.使口闭住。然后术者深吸气后用口唇紧贴患者鼻的周围吹入气体形成患者的吸气。呼气时打开患者的口腔呼出气体并按仩面介绍的方法观察人工呼吸的效果利用器具进行气体吹入法：通过面罩、口腔的通气管以及插入气管内的气管插管进行人工呼吸术者深吸气后在以上器具的开口处吹^气体形成患者吸气，然后术者把口离开形成呼气仍用上述相同的方法观察人工呼吸的效果。
C2)机械人工呼吸利用简易呼吸器、麻醉机、自动人工呼吸机进行辅助呼吸称为机械人工呼吸①简易呼吸器。是由面罩和呼吸囊两部分组成气囊是由海棉橡胶制成的具有弹性，可以自动充气在气囊的尾部可以连接氧气术者用左手提起下颌，头部向后倾保持气道通畅。把面罩密接于患者的口鼻周围然后用右手挤压呼吸囊，频率15～30次／分②
麻醉机：保持气道通畅后把与气囊连接的面罩，用双手拇指、食指紧压于患鍺的口鼻周围使之密接，并打开二氧化碳吸收器使气囊充气，然后将气囊加压在挤压呼吸囊后应立即放松双手豫去压力。开始加压嘚频率控制在20～30次／分病情稳定后调解加压频率为l5次，分@
自动人工呼吸器：紧急情况进行气管插管或气管切开应用简易呼吸器或麻醉機进行人工呼吸。病情稳定后应用自动人工呼暧器辅助呼吸这样可使术者再进行其他的推救工作。在应用人工呼吸器时根据病人时状態调解换气量、呼暧频率、吸入氧的浓度、气遭压力等。使其能维持良好的血氧饱和度、二氧化碳分压及酸碱度、电解质平衡等而且不影响心排血量和血压，对肺宴质无损害 (- )C(人工循环)
(1)心脏按压：心脏按压适应于各种原因引起的心跳停止，心室颤动和高度房室传导阻滞引起的心室停搏临床表现为末梢动昧血管搏动脉搏不能啦及心音消失，测不到血压、紫绀随着时间的推移瞳孔蓬渐散大。 (2)时机：临床上洳怀疑血液循环停止应立即施行心脏按压，埯行的越早复苏率越高并发症也越维普资讯
1995年第2期步。人体各脏器对缺氧的耐受性是不同嘚脑组织在血液循环停止后4~6min即发生严重损害，以至不可能恢复心跳停止lOm[n后，齄组织基本死亡在常温下.心跳停止3s时病人感头晕；10~20s即发苼昏厥}40s左右出现抽搐，30～ 40s启瞳孔敬大}60s后呼吸停止、大小便失擎；4~6m[n后脑细胞发生不可逆的损害大量的实践表明4rain内复苏者可能有一半人救活I
4~6min開始复苏者仅有1O可以救活，超过6min者存活率仅4 ]Omin以上开始复苏者，几无存活可能近年来我国各种心脏突然停搏(猝死)病人有日益增多的趋热。冠心痛是心脏猝死的最常见原因其中70死于院外.40死于发病后1Stain内.30死
于发病后1Stain至2h。如周围的人或家属能学会正确的抢救方法.则可避免耽误宝貴时间心驻猝死大多数是一时性严重心律失常并非病变巳发展到了致命的程度。只要抢救及时、正确、有效多数病人是可望救活的。關键在于要有众多的人学会正确的CPR分秒必争地投入抢救。 (3)心脏按压方法：分为胸外式和开胸式两种 ①
胸外式心脏按压：使患者仰卧于硬板床上或平地面上，术者站在患者的一侧左手掌根放在胸骨下半部，右手掌放在左手背上双手指呈互相交叉位，手指抬起离开胸壁两前臂垂直，以术者上半身重量用力压下.把胸骨压下3～5cm接压方式是平稳有规律地进行.不能间断，不能冲击式的猛压向下及向上放松嘚时间要相等.按压至最低点处应有明显的停顿，垂直用力向下不要左右摆动，放松时手掌不要离开胸骨定位点但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力按压频率为80～100次／分.接压与人工呼吸比倒单人为le2.双人5：1。胸外式心脏接压常见的错误及并发症：接压时除掌根部贴在胸骨外手指也压在胸壁上，这容易弓f起肋骨骨折}接压定位不正确向下易使剑突骨折而致肝脏破裂。向两侧易致肋骨或肋软骨骨折导致氣胸、血胸；接压用力不垂直，使按压无效或肋骨骨折一放松时未能使胸部充分地松弛胸部俩承受压力.使血液难以回到心脏。胸外心脏接压的禁忌症心包积液.急性心肌梗塞并发心脏破裂②
适应症：胸外心脏按压无效者疑诊急性心肌梗塞合并心脏破裂和心包填塞者.胸廓和脊柱明显变形(漏斗胸)，妊娠8～9个月.人工心脏瓣膜置换术后.以免盲目用胸外式心脏按压弓f起心脏挫伤者方法：尽量局部清洗消毒.但在紧急凊况，对皮肤消毒不严格要求用手术刀切开左侧肋问皮肤和肋间肌.再用剪刀剪开胸膜如有开胸器，安装开胸器拉开肋间肌切开心包.暴露心畦。抢救成人时把右手的拇指放在右室前.其他四指放在左室后面，以每分钟8O次左右的频率挤压心脏每次挤压后应有足够的舒张期擠压的强度以能触及周围动脉搏动为宜。对于较大的心畦将左手放在心脏前面.右手放在心畦后面，用双手挤压抢救璺幼儿时.因术者手往往不能全手进入胸腔，只能用右手2～5指放在左室后面把心脏压向胸骨.进行心脏挤压。当心脏挤压有效而弓f起刨伤部位出血时.要进行止血必要时输血。如窦性心律恢复后放置弓f流管，关闭胸腔术后应注意观查心律、脉率、血压、尿量，同时给予吸氧应用抗生索预防感染.纠正酸中毒、水电解质失衡等。另外连续心脏挤压时还要配合气管内及静脉注入有关药物、电击复律、起搏等其他心脏复苏的方法。
心前区拳击法：心脏骤停刚开始时可用此法拳击心前区产生的机械能传到心脏时可产生3～ 5瓦秒的电能，当心脏处于心室扑动时可被终止拳 击一次，如心脏无复跳应改换胸外心脏接压(5)璺幼JL,O-肺复苏要点t在心肺复苏中1岁以内的小儿稚为璺儿.1～3岁为幼儿，其心肺复苏处理基本同成年人但有以下几点特殊之处。 ①
翔断意识璺蛐儿对语言如不能反应，可以用手拍击其足跟部.或捏掐其舍各穴如能棼泣，则為有意识 @人工呼嗳。以仰头举额法畅遗呼吸道.口对口鼻人工呼吸为主因要幼儿韧带肌肉松弛.故头不可过度后仰，以免气管受压影响氣道通畅，亦可用一手托颈以保持气道平直。 ③ 检查肱动脉璺幼儿因颈部肥胖.颈动脉不易触及，可检查脑动脉 ④
胸外按压部位及方法。璺儿按压部位是两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处按压多采用环抱法(又称后托法).双拇指重叠下压。 ⑤胸外按压频率与人工呼吸比例璺儿胸外按压频率应~>10o次／分.因为对婴儿可以1人同时作骑外接压和人工呼嗳故和成人双人复苏一洋，其比铡是5一l人工心脏按压與电除-复律为心脏骤停心肺复苏中恢复循环(circulation
restor~)，维持重要脏器生命的重要措施人工心脏按压是现场抢救心脏骤停必须立即进行的最基本的艏造方法’在具有电豫- 设备的医疗单位.若心电(田)监护证实心脏骤停由室一所致.应首先立即行电器囊-复律，若不能证实是否由室一所致可荇盲目电除- ，因心脏骤停由室一所致者占80 ～ 90
一、人工心脏按压人工胸外心脏按压应与人工呼吸同时配合进行，一般在人工呼吸2次判断惢跳停止后立即进行，将带有氧气的血液通过心脏和动脉运至全身主要畦器有效的胸外心眭按压相当干正常心捧量25 ～5O 脑血流量约为正常嘚30 ，在个别患者也可能消除室-
(近期我科在心电监护下行胸外心脏按压曾使2悄急性心肌梗塞伴室-患者转复窦律)胸外心脏按压无效而认为值嘚魅续进行复苏者，或存在胸内心脏按压指征者可开胸心脏按压 1.鞠外心雎按压(1)机理；百前认为胸外心脏按压.敷复血液循环不是直接压追惢脏的结果，而是按压所弓l起的胸内压力普追牲增高促进血液向动脒流动，放松时胸内压力下降促进静脉血藏向右心，以选判维持有效血液循环之目的.即谓
胸泵机翻Rudokof认为按压时产生的前向而不是后向血藏与下列因素有关t ① 静脉系统膏静脉瓣存在l②动脉对血蕾羹陷抗力夶于静脉，在增加胸内压力时导致胸腔出口处静脉萎陷；@动脉窖量小于静脉意味着等量血液在动脉系统产生较大压力。
(2)按压程序t①患者體位t立即置病人于硬板床上或地上若为弹簧床，应在背部垫一长宽足l够大的硬板以保证按压胸骨后病人身体不上下、左右移动，但不鈳因找寻垫板而延误按压时间；@确定按压部位：正确的按压部位在胸骨上z／3与下1／3交界主星墨煎匿生垫查处术者以一掌根部置于谀部位，另一手掌纵行交叉重叠于此手掌背上}@按压方法：按照1988年美国7心脏协会(AHA)发表的人工心神复苏标准方案接压频率80～
100次／分.头2～ 3分钟内可达100佽／分，使血压在短期内上升判60～ 70mmHg (8.O～9.33kPa)并可能使心跳恢复I按压与抡弛时间相等，各占50 此时心脏射血量最多；心脏接压与人工砰嗳次数比唎为15—2(单人心肺复苏时)或5-1(双人心肺复苏时)}接压胸骨探度成人为4～ 5era，要幼儿为2era
(3)要儿按压部位与方法：按压部位在两乳头连线与胸骨正中线茭点下一横指处，多采用双手环抱法双拇指重叠下压(新生儿可用单手法.按压频率大干100次／分)。
(4)按压注意事项：①接压应平稳、有规律地鈈同断地进行直至恢复窦樟为止；②接压位置不当不但无效反而有危险，位置太低(如剑突下)有损害腹部脏器或引起胃内窖物返流位置夶高，可伤害大血臂.位置不在中线可引起肋骨骨折，乃至气胸、血胸}③术者按压时双肩、肘应翱直.双肩在患者胸骨上方正中利用上半身体重和肩臂部肌肉力量垂直向下用力按压，不要左右摇动；④不眈冲击式猛压其效果差，易致骨折放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位惜误但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力有利静脉回流右心I⑤按压时不要因为听诊心脏、描记心电田而赣繁停止心脏按压电击、气蕾插臂等必要治疗时应由有经验医师执行，按压间戢不超过10s(最长lSs)；@每次接压有效时可摸到一次颈动脉搏动.若停止按压时仍有脉搏搏动.说明病人心跳恢复
2.鞠内心脏按压(1)指征；①因胸骨或脊柱畸形，胸外心脏按压摸不判颈动脉搏动估计难以奏效者；@惢脏病理情况如心脏骤停伴心机损害、室壁瘤、严重二尖瓣狭窄、 C,-包填塞、肺动脉栓塞}@张力性气胸}④顽固性室-经多次电复棒及复苏药物治療后心脏仍处于无收缩状态者。实验证明胸外心脏接压无效时改为胸内按压可使复苏率由0上升至75 ；若胸外按压时间大于25分钟，砌开胸按壓收益鞍小
(2)按压方法：简单消毒皮肤后，迅速沿左第4肋问胸骨边缘至腋前线作弧形切口进胸撑开肋间暴露心脏，必要时切开心包腔將右手伸入胸腔，拇指在心前方.四指置于心后方将心脏摆在手掌中直
