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体格检查全身体格检查：一般检查（一）
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　　二、一般检查
　　（一）全身状态检查
　　一般检查是对被检查者全身健康状况的概括性观察，是体格检查过程中的第一步。包括性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、营养、意识状态、面容表情、体位、姿势、步态等。同时也要注意病人服饰仪容、个人卫生、呼吸或身体气味，以及被检查者精神状态和对周围环境中人和物的反应和全身状况及器官功能的综合评估。
　　1.检查方法 一般状况检查以视诊为主，当视诊不能满意地达到检查目的时，应配合使用触诊和嗅诊。检查者第一次接触被检查者时就开始了一般状况检查，在交谈及全身体检过程中完成这一检查。
　　2.检查内容1）性别
　　（1）某些疾病或性染色体异常对性征的影响 如肾上腺皮质增生、肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素可导致女性化，肝硬化，肾上腺皮质肿瘤可致男性女性化。性染色体的数目或结构异常可引起两性畸形，即外生殖器和其他性征兼有两性特征。
　　（2）性别与某些疾病发生的关系 性别对疾病诊断有重要参考价值，如甲、乙型血友病几乎都见于男性，女性极罕见，而甲状腺疾病、系统性红斑狼疮女性发病占绝对优势。
　　2.年龄 年龄与疾病发生有密切关系，如佝偻病、麻疹、白喉多见于儿童，风湿热、结核病多见于青少年，动脉硬化、癌肿、高血压多见于老年人。年龄还与预后相关，如儿童白血病预后明显优于老年人。年龄大小一般通过问诊即可得知，当遇昏迷、死亡或隐瞒年龄等某些情况时，需通过观察进行判断或询问家属方能了解。
　　3.生命征 生命征包括体温、呼吸、脉搏和血压，是评估人生命活动的存在和质量的重要征象。是体格检查时必须检查的项目之一。
　　（1）体温
　　正常人24小时内体温波动一般相差不超过1℃，体温高于正常称为发热。正常人体温平均37℃（口测法：36.3～37.2℃）。
　　体温常用测量法：口测法、肛测法、腋测法。
　　测量体温注意事项：很多因素可影响测量的正确性，如不注意可造成诊断和处理上的错误。①在使用前应将体温计汞柱甩到35.5℃以下；②在测量口温前15分钟内不能喝过热、过冷饮料，也不能用热、冷水漱口；③出汗者应用干毛巾擦拭腋窝汗液，不能使用热、冷毛巾擦拭；④掌握三种测量体温方法的适应证与禁忌证。
　　（2）脉搏 脉搏是指动脉搏动。检查时必须选择浅表动脉，如桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉等。一般都检查桡动脉，以检查者的示指、中指和环指的指腹平放在桡动脉近腕处进行触诊，检查时要注意脉率、节律、紧张度、强弱、大小、脉搏及与呼吸的关系等。
　　（3）呼吸 检查者在触诊脉搏后手指仍放在病人腕部，而将视线移向被检查者的胸部，观察和测量被检查者的呼吸方式、节律和频率等。
　　体温、呼吸、脉搏三者之间有一定关系，正常成人在安静状态下呼吸为16～20次/分，脉搏约为60～100次/分。呼吸与脉搏之比约为1∶4.体温每升高1℃，脉搏增快10～20次/分，如体温升高，而脉搏不能随之相应增快，称为相对缓脉。在诊断疾病时有重要意义。
　　（4）血压 血压通常指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。①测量方法 血压测定方法有二：
　　直接测压法：即经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值。本法仅适用于危重疑难病例；
　　间接测量法：袖带加压法，以血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，诊所或医院常用汞柱式。
　　操作规程：被检者半小时内禁烟，在安静环境下休息5～10分钟，取仰卧或坐位。通常测右上肢血压，右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约3cm，气袖之中央位于肱动脉表面。检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在气袖下）准备听诊。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼视线随汞柱下降，平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值，当听到动脉搏动第一响为收缩压；当声音消失时的血压值即舒张压。收缩压与舒张压之差值为脉压，舒张压加1.3脉压为平均动脉压。
　　②血压标准
　　正常成人血压标准的制定经历了多次改变，主要根据大规模流行病学资料分析获得。根据1999年10月中国高血压联盟参照了WHO.ISH指南（1999）公布的中国高血压防治指南的新标准，18岁以上成人正常血压，收缩压小于130mmHg，舒张压小于85mmHg；正常高值：收缩压小于130mmHg，舒张压小于89mmHg.
　　③血压变动的临床意义
　　高血压：测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等。若采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到或超过标准，即可认为高血压。高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，也是心力衰竭的重要原因。
　　低血压：凡血压低于90/60～50mmHg时称低血压。见于严重病症，如休克、心肌梗死、急性心脏压塞等。但也有患者自述一贯血压偏低，一般无症状。
　　4）发育和体型 发育通常以年龄、智力、身高、体重和第二性征之间关系来判断。包括体格发育（身高和体重）、智力发育与性征发育。在生长发育期到达某个年龄时，应该有相应的身高、体重、智力和第二性征。发育正常的成年人，其胸围等于身高的一半，两上肢展开的长度约等于身高，坐高等于下肢长度。
　　5）营养状态 营养状态通常作为评估健康状况和疾病程度的标准之一，它与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关。营养状态的评估，通常是根据皮肤、皮下脂肪、毛发及肌肉发育情况等综合判断。
　　营养状态的检查方法，用拇指和示指将前臂内侧或上臂背侧下1.3的皮下脂肪捏起观察其充实程度。也可以测量一定时间内的体重变化。临床上通常用良好、中等、不良三个等级来描述营养状态。
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12345678910为什么要测量右上肢血压_百度知道
为什么要测量右上肢血压
因为健康人两上肢的血压可不相等，左右两侧之差可达10～20mmHg，一般测血压时，以右上肢（肱动脉）为准。如果统一规定以左上肢为准，也是一样的。是为了统一标准。
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为什么左手与右手量的血压不一样
基本信息：男&&54岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：为什么左手与右手量的血压不一样
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擅长：阑尾炎
周围血管疾病
甲状腺乳腺
颈肩腰腿痛等外科疾病
网友满意：
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冠县桑阿镇中心卫生院&&&外科
建议：你好，这种情况一般考虑是属于正常的，左上肢比右上肢血压要稍高，左上肢血管离心脏、主动脉近的原因
为什么我左上肢量的血比右上肢量的血压要低
你好，这种情况考虑有动脉炎、测量误差等的可能，建议去医院血管外科检查一下
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哪侧上肢的血压准?为什么?
提问者采纳
一般测血压时，以右上肢（肱动脉）为准。健康人两上肢的血压可不相等，左右两侧之差可达10～20mmHg，下肢的血压可较上肢高20～30mmHg。测量下肢血压时，被检查者需采取俯卧位，气袖束于腘窝上部约3～4cm处，测量腘动脉的压力。血压正常值范围也是根据右上肢血压规定的。
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& 儿童青少年高血压：关乎全民健康未来
儿童青少年高血压：关乎全民健康未来
▲重庆医科大学附属儿童医院心脏中心 吴晓云
编者按：国际儿童节定于每年的6 月1 日，它是为了保障世界各国儿童的生存权、保健权、受教育权和抚养权，为了改善儿童的生活，为了反对虐杀儿童和毒害儿童而设立的节日。本期特别设置儿童心血管病、神经、精神、消化、肿瘤等主题，旨在呼吁儿童青少年是国家的未来，社会各界应重视儿童青少年的健康发展，因为&少年富则国富，少年强则国强&。
高血压防治必须从儿童抓起，从小培养健康的生活方式可以有效降低高血压的发病率，是防治儿童高血压的基础，更是提高全民健康水平的根本。
现状 儿童青少年高血压已浮出水面
欧美等国家相关研究显示，高血压、动脉粥样硬化等心血管病的根本起因在儿童时期，血脂异常、肥胖等高危因素在欧美儿童及青少年极为普遍，已成为不容忽视并亟待解决的公共健康问题。
我国北京市曾在2003年针对儿童青少年高血压情况展开了一系列调查，研究表明，在北京7个区县接受检查的2万名18岁以下儿童青少年中，每100名孩子中约9名有高血压，10名孩子有血脂异常。上海市针对11~17岁青少年的调查也显示， 高血压患病率为10%，肥胖和超重是主要的危险因素。更为严峻的是，一项多中心、前瞻性临床研究显示近半数儿童高血压转变为成人高血压，儿童血压正常人群中发展为成人高血压的比例仅不到10%。这些数据触目惊心，并呈逐年持续上升趋势。
鉴于此，美国已于1996年率先发布&儿童青少年高血压防治指南&，并于2004年更新。欧洲心脏病学学会和高血压学会也于2009年共同制定并发布了儿童及青少年高血压的防治指南。
我国2010年&中国高血压防治指南& 关于特殊人群高血压的处理部分也首次提到了儿童青少年高血压问题，表明儿童青少年高血压诊断、评估和治疗方面在医学专业领域已取得了一定的共识。但迄今为止，还并未引起社会，学校，家庭，儿童保健、预防、营养学工作者，儿科、内分泌科及心血管专科医生的足够重视，需要通过各种途径提高社会各界对儿童青少年高脂血症、高血压的知晓度，达到从小娃娃开始预防，早诊断、早治疗。
特点 常见高血压类型迥异
儿童多以继发性高血压为主
继发性高血压的特点是血压升高较明显，可以高血压为首发表现，部分患儿同时具有相应原发疾病的表现，但均无特异性。如小婴儿可以有面色苍白、烦躁不安、喂养困难、多汗、易惊、生长发育迟缓等，较大儿童可诉头晕、头痛、心悸、恶心等不适，严重者可出现呕吐、视物模糊甚至惊厥等高血压危象的表现。
最常见的原发病是慢性肾脏病及先天性肾血管发育异常，其次有主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多综合征、甲状腺功能亢进、阻塞性呼吸暂停综合征、结缔组织疾病及药物因素等。
青少年多发原发性高血压
原发性高血压起病隐匿，发展缓慢，血压呈轻、中度升高，通常为亚临床表现，往往通过体检方能发现，容易漏诊。这部分儿童的高血压主要是由于超重、肥胖、高脂血症等因素导致。
特别需要警惕的是，如果有纯合性家族性高胆固醇血症、Ⅰ型糖尿病家族史，有慢性肾脏疾病、川崎病、慢性炎性疾病、先天性心脏病史，心脏移植及恶性疾病生存者，这部分人群易发生脂质代谢紊乱和高血压，导致动脉粥样硬化发生率显著增加，需要早期、密切监测血脂和血压。
诊断 分级标准明确 切记合理选用袖带
不同年龄、性别、体重及种族的儿童血压标准不一，目前国际上统一采用血压为其所在年龄、性别的第90~95百分位或血压&120/80 mmHg诊断为正常高值血压，&第95百分位为高血压，&第99百分位为严重高血压。目前，可依据2010年我国11余万儿童青少年血压调查数据研制出的中国儿童青少年血压参照标准进行诊断。
选择合适袖带对于准确测量儿童血压至关重要。测量时应保持安静放松状态，尽量坐位测量右上肢血压，保证右上肢得到支撑，肘部与心脏平齐。每名对象需经过&3次以及不同时间测量的血压水平&第95百分位方可诊断为高血压。随后要进行高血压程度分级， 第95~ 99 百分位＋5 mm Hg为一级高血压；&第99 百分位＋5 mm Hg 为二级高血压。因恐惧、紧张、不配合等因素，儿童&白大衣高血压&现象较为常见，可通过动态血压监测予以鉴别。
为了应对儿童青少年高血压发病率普遍增高及亚临床表现易被漏诊的状况， 医生需加强儿童青少年高血压管理，提高治疗效果和减少靶器官损害。目前确证提高诊断率和治疗率的有效措施包括七点（表1）。
治疗 尽早制定合理治疗计划
治疗前应对潜在病因、血压程度、靶器官损害程度、是否伴有其他心血管病等进行筛查和评估。预期治疗目标是控制血压、减少靶器官损害。治疗原则是原发性高血压或未合并靶器官损害的高血压儿童应将血压降至第95百分位以下；合并肾脏疾病、糖尿病或有高血压靶器官损害者，应将血压降至第90百分位以下，以减少对靶器官损害，降低远期发病率。
通过改变生活方式可达到有效降压目标
目前建议：（1）超重或肥胖的患儿必须控制体重。（2）增加户外活动，每天规律进行有氧运动30~60 min。（3）调整饮食结构，形成健康饮食习惯。如减少含糖饮料和高能量零食的摄入；减少脂肪胆固醇的摄入；增加新鲜水果蔬菜、纤维素和不饱和脂肪酸的摄入；限盐及补充钾、钙等微量元素，4~8岁儿童推荐盐摄入量为1.2 g/d，大龄儿童为1.5 g/d。（4）学会调整及释放心理压力，保持良好睡眠习惯。（5）避免吸烟及饮酒。（6）鼓励家庭式参与健康生活方式，可以提高治疗成功率。
注意合并症 谨慎选择治疗药物
如果合并有高血压临床症状、继发性高血压、高血压靶器官损害、糖尿病、非药物治疗6个月后无效等上述1 种及以上情况者，需开始药物治疗。迄今尚无一种通过长期临床验证并获得认可的降压药物批准用于儿童，主要是借鉴成人的经验。
目前认为，噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂、& 受体阻滞剂、钙拮抗剂治疗儿童青少年高血压安全、有效并具有较好耐受性，推荐用于治疗儿童及青少年高血压。用药原则是从小剂量、单一用药开始，同时兼顾个体化。如果单一药物达到最大推荐剂量仍不能有效控制血压，则需加用第二种药物联合治疗。
需要关注，原发性高血压儿童往往同时存在高脂血症，饮食推荐通过低胆固醇、低饱和脂肪、高植物纤维等健康饮食改善血脂；若饮食结构仍不能达到正常血脂水平者需同时进行调脂治疗，他汀类药物对8岁以上儿童使用安全、有效。继发性高血压还需重视对其原发疾病的治疗。
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学科代码：心血管病学 儿科学　　　关键词：儿童青少年高血压
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