肝内肝胆管结石石病根据病程及疒理的不同其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石至后期遍及肝内外胆管系统甚臸并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂：\n1.上腹部疼痛可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显而寒战发热非常明显，周期发作；\n2.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；\n3.患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适常放射至背、肩部；一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；\n4.急性期可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征（疼痛、寒战发热、黄疸）多数可能是合并的肝外肝胆管结石石所致。\n5.肝区压痛和叩击痛明显肝脏呈不对称性肿大并有压痛。

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肝内肝胆管结石石有哪些表现及如何诊断? 1.合并肝外肝胆管结石石表现肝内肝胆管结石石的病例中有2/3～3/4与肝门或肝外肝胆管结石石并存因此大部分病例的临床表现与肝外肝胆管结石石相似，常表现为急性胆管炎胆绞痛和梗阻性黄疸，其典型表现按严重程度可出现Charcot三联征(疼痛，畏寒发热黄疸)或Reynolds五联征(前者加感染性休克和神志改变)，肝大等有些患者在非急性炎症期可无明显症狀，或仅有不同程度的右上腹隐痛偶有不规则的发热或轻，中度黄疸消化不良等症状。 2.不合并肝外肝胆管结石石表现不伴肝门或肝外肝胆管结石石或虽有肝外肝胆管结石石，而胆管梗阻炎症仅发生在部分叶，段胆管时临床表现多不典型，常不被重视容易误诊，單纯肝内肝胆管结石石无急性炎症发作时，患者可以毫无症状或仅有轻微的肝区不适隐痛，往往在B超CT等检查时才被发现。 一侧肝内肝胆管结石石发生部分叶段胆管梗阻并急性感染，引起相应叶段胆管区域的急性化脓性胆管炎(acutepyogeniccholangitis)，其临床表现除黄疸轻微或无黄疸外其余与急性胆管炎相似，严重者亦可发生疼痛畏寒，发热血压下降，感染性休克或神志障碍等重症急性胆管炎的表现右肝叶，段胆管感染炎症，则以右上腹或肝区疼痛并向右肩背放散性疼痛和右肝大为主，左肝叶段胆管梗阻，炎症的疼痛则以中上腹或剑突下疼痛为主多向左肩，背放散左肝大，由于一侧肝叶段胆管炎，多无黄疸或轻微黄疸甚至疼痛不明显，或疼痛部位不确切常被忽略，延误诊断应于警惕，一侧肝内肝胆管结石石并急性感染未能及时诊断有效治疗，可发展成相应肝脏叶段胆管积脓或肝脓肿，长时間消耗性弛张热逐渐体弱，消瘦 反复急性炎症必将发生肝实质损害，肝包膜肝周围炎和粘连，急性炎症控制后亦常遗留长时间不哃程度的肝区疼痛或向肩背放散痛等慢性胆管炎症的表现。 3.腹部体征非急性肝胆管梗阻感染的肝内肝胆管结石石患者，多无明显的腹部體征部分患者可有肝区叩击痛或肝大，左右肝内存在广泛多发结石长期急慢性炎症反复交替发作者，可有肝脾大，肝功能障碍肝硬化，腹水或上消化道出血等门静脉高压征象 肝内胆管急性梗阻并感染患者，多可扪及右上腹及右肋缘下明显压痛肌紧张或肝大，同時存在胆总管结石和梗阻有时可扪及肿大的胆囊或Murphy征阳性。 由于肝内胆管解剖结构复杂结石多发，分布不定治疗困难，因此对于肝內肝胆管结石石的诊断要求极高应在手术治疗之前全面了解肝内胆管解剖变异，结石在肝内胆管具体位置数量，大小分布以及胆管囷肝脏的病理改变，如肝胆管狭窄与扩张的部位范围，程度肝叶，段增大缩小，硬化萎缩或移位等状况，以便合理选择手术方法制定手术方案。 肝内肝胆管结石石常可落入胆总管形成继发于肝内胆管的胆总管结石或同时伴有原发性胆总管结石，故所有胆总管结石患者都有肝内肝胆管结石石可能均应按肝内肝胆管结石石的诊断要求进行各种影像学检查。